麻醉后復(fù) 蘇 室的工作規(guī)范

　一、概述

　麻醉后復(fù)蘇室是對麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，直至病人完全清醒，生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的病室。全麻病人，硬膜外平面在 T5 以上以及病情不穩(wěn)定的病人，均需送麻醉復(fù)蘇室觀察治療。一般白天開放，急診生命體征不穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)外科重癥監(jiān)護(hù)室（SICU）繼續(xù)治療。復(fù)蘇室在麻醉科主任的領(lǐng)導(dǎo)下工作，日常監(jiān)測治療工作由麻醉科醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)，麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)制定該病人的監(jiān)測和治療計(jì)劃，并決定是否轉(zhuǎn)送普通病房或 ICU 的指征。

　二、工作內(nèi)容

　1、定期進(jìn)行藥品和物資和監(jiān)護(hù)儀設(shè)備的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度 2、病人在手術(shù)室護(hù)士和麻醉科醫(yī)師護(hù)送由手術(shù)室轉(zhuǎn)往復(fù)蘇室的過程中，麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)維持病人呼吸及循環(huán)功能的穩(wěn)定，共同交接。

　3、病人安置穩(wěn)定后，立即建立常規(guī)監(jiān)測及治療。包括心電圖、血壓、脈搏、血氧飽合度；保持呼吸道通暢、吸氧、輸液或輸血；保留氣管插管及呼吸功能未恢復(fù)者，應(yīng)以呼吸器扶助或控制呼吸。

　4、麻醉科醫(yī)師向 PACU 的麻醉醫(yī)師和護(hù)士交班，包括如下內(nèi)容：

�。�1）病人姓名、年齡、現(xiàn)病史和既往史及治療情況等術(shù)前相關(guān)情況、麻醉方式及手術(shù)方法等等。

　（2）麻醉用藥。包括術(shù)前用藥、麻醉誘導(dǎo)及維持藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物和肌松藥的用量及最后一次用藥時(shí)間和劑量、拮抗藥及其他藥物。

　（3）手術(shù)中生命體征（血壓、脈搏、呼吸、尿量和體溫等）情況，有無險(xiǎn)情或重大病情變化等等，術(shù)中失血量、輸液、輸血量、尿量。

�。�4）麻醉和手術(shù)的異常情況及其處理，如插管困難、支氣管痙攣，ECG 改變或血流動(dòng)力不穩(wěn)定、異常出血等。經(jīng)過何種治療性藥物或措施處理，效果如何。

�。�5）目前存在的問題和處理措施以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)出計(jì)劃。

　6、PACU 麻醉醫(yī)師應(yīng)全面檢查病人并對麻醉后恢復(fù)情況作出評(píng)價(jià)，主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢復(fù)。并將患者妥善固定，以免摔傷或擅自拔除各種導(dǎo)管。

　7、復(fù)蘇室病人管理內(nèi)容 (1)所有病人必須監(jiān)測 ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人監(jiān)測體溫 (2)觀察意識(shí)狀態(tài) (3)觀察呼吸、顏面與口唇顏色，保持呼吸道通暢。

　(4)肢體活動(dòng)程度。

　(5)保持留置各種管道妥善固定，引流通暢。

　(6)保持傷口敷料完好，觀察病人的傷口情況和腹部體征。

　(7)煩躁病人用約束帶約束。

　8、按照麻醉后復(fù)蘇室記錄單進(jìn)行各項(xiàng)檢測內(nèi)容的記錄，對于恢復(fù)緩慢者應(yīng)進(jìn)行治療，如殘余肌松藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥的拮抗等。病情發(fā)生變化或不穩(wěn)定時(shí)，須及時(shí)處理并記錄，如遇病人病情發(fā)生重大變化，在進(jìn)行初步處理的同時(shí)應(yīng)該立即通知實(shí)施麻醉醫(yī)生或科主任共同處理，必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診處理。

　9、當(dāng)病人達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)后或需要送往 ICU 繼續(xù)治療，應(yīng)詳細(xì)記錄各種檢查結(jié)果。將病人及所有病歷記錄送到普通病房或 ICU。

　三、拔管指征

　沒有單一的指征能保證可以成功地拔除氣管導(dǎo)管，下列指征有助于評(píng)估術(shù)后病人不需要輔助通氣：

　1.PaO2 或 SpO2 正常。

　2.呼吸方式正常。T 型管通氣 10 分鐘試驗(yàn)表明，病人能自主呼吸，呼吸不費(fèi)力，呼吸頻率<30/min，潮氣量>300ml。單純測定肺活量或最大吸氣氣壓的價(jià)值有限，因?yàn)椴⒉豢煽俊?/p>

　3.意識(shí)恢復(fù)，可以合作和保護(hù)氣道。

　4.肌力完全恢復(fù)。

　5.拔管前 PACU 的麻醉醫(yī)師應(yīng)警惕原已經(jīng)存在的氣道情況，并可能需要再次氣管內(nèi)插管。給予吸氧，吸引氣管導(dǎo)管內(nèi)、口腔內(nèi)和咽部異物；拔管前正壓通氣、面罩給氧，監(jiān)測 SpO2，估計(jì)是否有氣道梗阻或通氣不足的征象。

　四 、 患者轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇 室 標(biāo)準(zhǔn)

　1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前神志正常者意識(shí)恢復(fù)，神志清楚，有指定性動(dòng)作；定向能力恢復(fù)，能辨認(rèn)時(shí)間和地點(diǎn)；肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持續(xù) 5s 以上。

　2、呼吸系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳喇反射恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為12-30/min,能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2 在正常范圍或達(dá)術(shù)前水平，吸入空氣條件下高于70mmHg,或 SpO2 高于 95%。

　3、循環(huán)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。心率、血壓不超過術(shù)前值的±20%并穩(wěn)定 30min 以上；心律正常，ECG 地 ST-T改變或恢復(fù)到術(shù)前水平。

　4、椎管內(nèi)麻醉后，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，麻醉平面在 T6 以下；超過最后一次麻醉加藥 1 小時(shí)；感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)；循環(huán)功能穩(wěn)定，不須用升壓藥。

　5、術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察 30min 無異常反應(yīng)。

　6、無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動(dòng)性出血等。

　7、所有轉(zhuǎn)出麻醉后復(fù)蘇室的患者的 Steward 評(píng)分均達(dá)到 4 分。

　Steward 蘇醒評(píng)分表

　病人狀況 分值 1 ．清醒程度

　完全清醒 2 對刺激有反應(yīng) 1 對刺激無反應(yīng) 0 2. 呼吸通暢程度

　 可按醫(yī)師吩咐咳嗽 2 可自主維持呼吸道通暢 1 呼吸道需予以支持 0 3. 肢體活動(dòng)程度

　 肢體能做有意識(shí)的活動(dòng) 2 肢體無意識(shí)活動(dòng) 1 肢體無活動(dòng) 0

　五、病人的轉(zhuǎn)運(yùn)

　轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)由值班護(hù)士或醫(yī)生護(hù)送患者返回原病房。并向病房值班護(hù)士或醫(yī)師詳細(xì)交代病情，并移交病歷，包括監(jiān)護(hù)與治療記錄。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中經(jīng)常發(fā)生患者躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制、患者墜床等，另外有可能出現(xiàn)電梯停電或出現(xiàn)故障、轉(zhuǎn)運(yùn)車損壞等意外情況。護(hù)送人員均應(yīng)考慮到并及時(shí)處理，安慰患者，保持患者安靜十分重要；保證患者在運(yùn)送途中的安全是護(hù)送人員的重中之重�？傊�，復(fù)蘇室將患者處理到最佳狀態(tài)后，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的情況將最小。

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