V:1.0 精選管理方案

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　2020- -6 6- -8 8

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　 定興縣 醫(yī)院

　 檢驗科醫(yī)院感染控制小組工作手冊

　 年

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　填 填 表 說 明 明

　 1、本手冊是檢驗科醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項內(nèi)容必須如實填寫，字跡清楚。

　2、本手冊應(yīng)由科室感控小組長指定人員妥善保管。

　3、醫(yī)院感染管理科將定期對檢驗科感控工作質(zhì)量進(jìn)行督查，督查結(jié)果列入考核。

　4、對于院感科和本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，科室應(yīng)在感控小組會議上有記錄和評估分析，提出整改措施并落實。

　5、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。

　6、本手冊按年度編印，每年一冊。

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　目 目

　錄 錄

　1、檢驗科感控小組成員名單.......................................

　 3 2、檢驗科感控小組工作職責(zé).......................................

　 3 3、1 月檢驗科感控質(zhì)量自查表..................................

　 4 4、1 月檢驗科感控小組會議........................................

　 5 5、1 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄............................................5 6、2 月檢驗科感控質(zhì)量自查表.................................

　 6 7、2 月檢驗科感控小組會議........................................

　7 8、2 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄........................................... 7 9、3 月檢驗科感控質(zhì)量自查表.................................

　 8 10、3 月檢驗科感控小組會議......................................

　 9 11、3 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄.......................................... 9 12、4 月檢驗科感控質(zhì)量自查表................................

　10 13、4 月檢驗科感控小組會議......................................

　11 14、4 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄..........................................11 15、5 月檢驗科感控質(zhì)量自查表................................

　12 16、5 月檢驗科感控小組會議......................................

　13 17、5 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄..........................................13 18、6 月檢驗科感控質(zhì)量自查表................................

　14 19、6 月檢驗科感控小組會議......................................

　15 20、6 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄..........................................15 21、7 月檢驗科感控質(zhì)量自查表................................

　16 22、7 月檢驗科感控小組會議......................................

　17 23、7 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄..........................................17 24、8 月檢驗科感控質(zhì)量自查表................................

　18 25、8 月檢驗科感控小組會議.....................................

　.19 26、8 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄..........................................19 27、9 月檢驗科感控質(zhì)量自查表................................

　20 28、9 月檢驗科感控小組會議......................................

　21 29、9 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄..........................................21 30、10 月檢驗科感控質(zhì)量自查表...............................

　22 31、10 月檢驗科感控小組會議.....................................

　23 32、10 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄.........................................23

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　33、11月檢驗科感控質(zhì)量自查表...............................

　24 34、11月檢驗科感控小組會議.....................................

　25 35、11月檢驗科感控培訓(xùn)記錄.........................................25 36、12 月檢驗科感控質(zhì)量自查表...............................

　26 37、12 月檢驗科感控小組會議....................................

　.27 38、12 月檢驗科感控培訓(xùn)記錄.........................................27 39、職業(yè)暴露登記表...............................................

　.28

　 檢驗科醫(yī)院感染控制小組成員

　 組長：

　馬榮光

　 成員：

　盧宏業(yè)

　王霞

　 田

　園

　宋曉英

　 王雪

　史曉岑

　 郭麗娟

　 檢驗科醫(yī)院感染控制小組工作職責(zé)

　1、負(fù)責(zé)本科室感控的各項工作，根據(jù)本科室感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

　2、對檢驗科發(fā)現(xiàn)的耐藥菌數(shù)據(jù)和細(xì)菌培養(yǎng)危急值及時進(jìn)行上報，并對感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測。。

　3、發(fā)現(xiàn)有感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

　4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

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　5、監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離制度。

　。

　 檢驗科感控質(zhì)量自查表

　1 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。

　2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。

　3、職業(yè)暴露

　人。

　4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率

　洗手依從性：

　 。

　6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否；使用是否符合規(guī)范：是、否。

　 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

　8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。

　9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

　15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　，按要求記錄：是、否。

　16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　 檢驗科感控小組會議 時間：

　地點：

　主持人：

　參加人員：

　會議記錄：

　檢驗科感控培訓(xùn)記錄

　時間：

　地點：

　主講人：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　參 加 者：

　培訓(xùn)內(nèi)容：

　檢驗科感控質(zhì)量自查表

　 2 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。

　2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。

　3、職業(yè)暴露

　人。

　4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率

　洗手依從性：

　 。

　6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

　 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

　8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。

　9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

　15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　，按要求記錄：是、否。

　16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　 檢驗科感控小組會議 時間：

　地點：

　主持人：

　參加人員：

　會議記錄：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　 檢驗科感控培訓(xùn)記錄

　時間：

　地點：

　主講人：

　參 加 者：

　培訓(xùn)內(nèi)容：

　檢驗科感控質(zhì)量自查表

　 3 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。

　2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。

　3、職業(yè)暴露

　人。

　4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率

　洗手依從性：

　 。

　6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

　 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

　8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。

　9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　，按要求記錄：是、否。

　16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：

　檢驗科感控小組會議 時間：

　地點：

　主持人：

　參加人員：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　會議記錄：

　檢驗科感控培訓(xùn)記錄

　時間：

　地點：

　主講人：

　參 加 者：

　培訓(xùn)內(nèi)容：

　檢驗科感控質(zhì)量自查表

　 4 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。

　2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　3、職業(yè)暴露

　人。

　4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率

　洗手依從性：

　 。

　6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

　 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

　8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。

　9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

　15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　，按要求記錄：是、否。

　16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：

　 檢驗科感控小組會議 時間：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　地點：

　主持人：

　參加人員：

　會議記錄：

　檢驗科感控培訓(xùn)記錄

　時間：

　地點：

　主講人：

　參 加 者：

　培訓(xùn)內(nèi)容：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　檢驗科感控質(zhì)量自查表

　 5 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。

　2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。

　3、職業(yè)暴露

　人。

　4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率

　洗手依從性：

　 。

　6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

　 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

　8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。

　9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

　15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　，按要求記錄：是、否。

　16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　 檢驗科感控小組會議 時間：

　地點：

　主持人：

　參加人員：

　會議記錄：

　檢驗科感控培訓(xùn)記錄

　時間：

　地點：

　主講人：

　參 加 者：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　培訓(xùn)內(nèi)容：

　檢驗科感控質(zhì)量自查表

　6 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。

　2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。

　3、職業(yè)暴露

　人。

　4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率

　洗手依從性：

　 。

　6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

　 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

　8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。

　9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

　15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　，按要求記錄：是、否。

　16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　檢驗科感控小組會議 時間：

　地點：

　主持人：

　參加人員：

　會議記錄：

　檢驗科感控培訓(xùn)記錄

　時間：

　地點：

　主講人：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　參 加 者：

　培訓(xùn)內(nèi)容：

　檢驗科感控質(zhì)量自查表

　7 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。

　2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。

　3、職業(yè)暴露

　人。

　4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率

　洗手依從性：

　 。

　6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

　 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

　8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。

　9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

　15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　，按要求記錄：是、否。

　16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　 檢驗科感控小組會議 時間：

　地點：

　主持人：

　參加人員：

　會議記錄：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　 檢驗科感控培訓(xùn)記錄

　時間：

　地點：

　主講人：

　參 加 者：

　培訓(xùn)內(nèi)容：

　檢驗科感控質(zhì)量自查表

　8 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。

　2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。

　3、職業(yè)暴露

　人。

　4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率

　洗手依從性：

　 。

　6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

　 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

　8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。

　9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　，按要求記錄：是、否。

　16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：

　檢驗科感控小組會議 時間：

　地點：

　主持人：

　參加人員：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　會議記錄：

　檢驗科感控培訓(xùn)記錄

　時間：

　地點：

　主講人：

　參 加 者：

　培訓(xùn)內(nèi)容：

　 檢驗科感控質(zhì)量自查表

　9 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。

　2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　3、職業(yè)暴露

　人。

　4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率

　洗手依從性：

　 。

　6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

　 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

　8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。

　9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

　15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　，按要求記錄：是、否。

　16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：

　 檢驗科感控小組會議 時間：

　地點：

　主持人：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　參加人員：

　會議記錄：

　檢驗科感控培訓(xùn)記錄

　時間：

　地點：

　主講人：

　參 加 者：

　培訓(xùn)內(nèi)容：

　檢驗科感控質(zhì)量自查表

　10 月

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。

　2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。

　3、職業(yè)暴露

　人。

　4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率

　洗手依從性：

　 。

　6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

　 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

　8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。

　9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

　15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　，按要求記錄：是、否。

　16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　 檢驗科感控小組會議 時間：

　地點：

　主持人：

　參加人員：

　會議記錄：

　檢驗科感控培訓(xùn)記錄

　時間：

　地點：

　主講人：

　參 加 者：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　培訓(xùn)內(nèi)容：

　檢驗科感控質(zhì)量自查表

　 11

　月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。

　2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。

　3、職業(yè)暴露

　人。

　4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率

　洗手依從性：

　 。

　6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

　 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

　8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。

　9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

　15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　，按要求記錄：是、否。

　16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　檢驗科感控小組會議 時間：

　地點：

　主持人：

　參加人員：

　會議記錄：

　檢驗科感控培訓(xùn)記錄

　時間：

　地點：

　主講人：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　參 加 者：

　培訓(xùn)內(nèi)容：

　檢驗科感控質(zhì)量自查表

　 12 月 1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。

　2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。

　3、職業(yè)暴露

　人。

　4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率

　洗手依從性：

　 。

　6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

　 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

　8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。

　9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

　15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

　，按要求記錄：是、否。

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：

　 檢驗科感控小組會議 時間：

　地點：

　主持人：

　參加人員：

　會議記錄：

　檢驗科院感管理小組工作管理手冊

　 檢驗科感控培訓(xùn)記錄

　時間：

　地點：

　主講人：

　參 加 者：

　培訓(xùn)內(nèi)容：

　職業(yè)暴露登記表 暴露者姓名 職業(yè)類別 暴露方式 暴露源姓名 暴露源免疫情況 是否報告 醫(yī)生 護(hù)士 銳器傷 血液體液飛濺 乙肝 丙肝 梅毒 艾滋病 是 否

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