摘   要：目的  器質(zhì)性疾病的患者多合并焦慮，而傳統(tǒng)的非心理科診療中很少會(huì)考慮心理因素的影響，隨著近些年心身醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越注意到心理因素對(duì)非心理科就診患者的影響，目前綜合醫(yī)院逐漸開(kāi)始重視合并心理疾病的非心理科患者的心理治療，并積極促進(jìn)聯(lián)絡(luò)-會(huì)診來(lái)綜合診療疾病。本文總結(jié)既往的相關(guān)研究，并為未來(lái)的研究提出新的問(wèn)題和研究方向。
　　關(guān)鍵詞：焦慮;心血管內(nèi)科;心身醫(yī)學(xué)
　　中圖分類號(hào)：R749.92                                 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.019
　　文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0053-04
　　Research on the Current Status of Anxiety in Cardiovascular Medicine
　　ZHAO Wei-tan，ZHU Xiang-lu
　　（Department of Psychiatry，Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China）
　　Abstract：Objective  The patients with organic diseases are often complicated with anxiety，but the influence of psychological factors is seldom taken into account in the traditional diagnosis and treatment of non-psychological science，with the rapid development of psychosomatic medicine in recent years.People are paying more and more attention to the influence of psychological factors on non-psychological science patients.At present，the general hospitals are beginning to pay more and more attention to the psychotherapy of non-psychological patients with psychological diseases and actively promote contact-consultation for the comprehensive diagnosis and treatment of disease.This paper summarizes the previous relevant research and for future research put forward new problems and research direction.
　　Key words：Anxiety;Cardiovascular medicine;Psychosomatic medicine
　　心血管疾病在全世界范圍內(nèi)是一種非常重要的死亡原因之一，并且病因通常是多因素共同作用的結(jié)果。越來(lái)越多的研究證實(shí)，心理因素對(duì)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都存在著不同程度的影響，但傳統(tǒng)的臨床治療中往往容易忽視精神心理因素的作用。焦慮是人類生活的一部分，所有人在一生中都會(huì)有焦慮的表現(xiàn)，并且在很多的文學(xué)作品、現(xiàn)代藝術(shù)、與現(xiàn)存問(wèn)題相抗?fàn)幍恼軐W(xué)家的作品中，焦慮一直都是它們的主題之一，正如Irvin D.Yalom所說(shuō)，之所以一些文學(xué)家的作品吸引著大家的關(guān)注，其實(shí)也是這些作品反映了人們內(nèi)心中所恐懼的焦慮。在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式中，焦慮被定義為是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，包括急性焦慮和慢性焦慮兩組臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)不安等;焦慮并非實(shí)際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實(shí)情緒往往不相稱。焦慮是人腦應(yīng)對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境刺激的一種不良反應(yīng)，它不僅表現(xiàn)為情緒上的變化，還表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，這些軀體癥狀常常與周圍組織及器官病變所致的軀體癥狀是一樣的，必須通過(guò)一些臨床的客觀檢查才能加以鑒別。例如，驚恐發(fā)作和心肌梗死均可表現(xiàn)為發(fā)作性心慌、胸悶、胸痛、氣短、瀕死感和心電圖的T波改變，但心肌梗塞還有心電圖S-T段的弓背抬高、肌鈣蛋白顯著增高等特異性異常。
　　1 焦慮在心血管內(nèi)科患者中的存在情況
　　焦慮癥狀在心血管內(nèi)科就診者中非常常見(jiàn)，如趙曼[1]對(duì)心血管內(nèi)科門(mén)診患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮及抑郁的癥狀總的發(fā)生率為42.5%，其中單純焦慮占8.7%，單純抑郁占6.5%，合并焦慮、抑郁的癥狀為27.3%。不僅焦慮癥狀比較常見(jiàn)，最終診斷為焦慮障礙的患者也為數(shù)不少。徐利敏等[2]對(duì)神經(jīng)科、消化科、心血管科、內(nèi)分泌科和婦科等五個(gè)非精神心理相關(guān)科室的645例就診患者篩查，HADS（醫(yī)院焦慮抑郁量表）評(píng)分≥8分者共216例，以消化內(nèi)科的人數(shù)占比最高，占該科室就診病例總數(shù)的43.1%，心血管內(nèi)科占20.1%;精神科訪談后焦慮障礙的患病率7.44%，其中廣泛性焦慮障礙最多，占3.88%，同時(shí)各科室醫(yī)生對(duì)現(xiàn)患焦慮障礙的患者均未建議轉(zhuǎn)診至精神�？浦委�，表明焦慮并未受到非精神科醫(yī)師的重視。何燕玲等[3]研究8487例綜合醫(yī)院門(mén)診就診者得出，焦慮障礙檢出率8.6%，抑郁共病焦慮檢出率4.1%，且神經(jīng)內(nèi)科的焦慮障礙檢出率最高11.7%，其次消化內(nèi)科9.4%，心血管內(nèi)科7.8%，婦科5.4%。SébastienGrenier等[4]對(duì)某社區(qū)2811例老年人進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其中613例老人患心血管疾病，5.1%診斷為焦慮障礙（anxietydisorders），14.8%為低焦慮組（subthresholdanxiety），在與無(wú)焦慮癥狀的心血管疾病患者相比，合并焦慮的患者大多數(shù)為女性，且多合并高血壓、抑郁。

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