【摘要】 目的 分析布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 100例單胎、足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組50例。兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行腰麻， 對(duì)照組采用10 mg布比卡因進(jìn)行麻醉， 觀(guān)察組采用6 mg布比卡因+20 mg芬太尼進(jìn)行麻醉。比較兩組麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、麻醉后10 min（T3）、麻醉后
　　15 min（T4）、麻醉后30 min（T5）、結(jié)束手術(shù)時(shí)（T6）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦T1～T6各時(shí)期心
　　率（HR）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2～T6時(shí)， 對(duì)照組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓（MAP）低于觀(guān)察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率96%與對(duì)照組的90%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后瘙癢、惡心發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組寒戰(zhàn)、低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果顯
　　著， 能夠有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 值得推廣。
　　【關(guān)鍵詞】 布比卡因；芬太尼；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；麻醉效果；血流動(dòng)力學(xué)
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.074
　　剖宮產(chǎn)術(shù)最常用的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉， 具有肌松效果好、阻滯完全以及麻醉起效快等諸多優(yōu)點(diǎn)， 并且能夠連續(xù)進(jìn)行硬膜外阻滯[1-3]。通常情況下， 麻醉過(guò)程中應(yīng)用常規(guī)腰麻藥物會(huì)促使患者出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐、惡心以及低血壓等各種不良反應(yīng)， 產(chǎn)婦表現(xiàn)得更為明顯。布比卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥的一種， 通常將其應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中[4-7]。本研究針對(duì)布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行了探究， 現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選擇2017年1～12月于本院分娩100例單胎、足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， ASAⅠ～Ⅱ級(jí)， 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組50例。觀(guān)察組產(chǎn)婦平均年齡（25.01±6.12）歲。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（25.05±6.08）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有產(chǎn)婦均在自愿情況下簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者；凝血功能障礙者；頻發(fā)室性早搏等心律失常者；胎兒宮內(nèi)窘迫者；先兆子癇者；合并糖尿病、高血壓者。
　　1. 2 方法 手術(shù)開(kāi)展前30 min給予產(chǎn)婦0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射， 進(jìn)入手術(shù)室后給予其常規(guī)吸氧， 對(duì)血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）以及呼吸頻率（BP）等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 為其建立起靜脈輸液通路， 輸注10 ml/（kg·h）復(fù)方乳酸鈉之后， 對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)容處理。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位， 對(duì)手術(shù)鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒處理， 采用25G/16G腰硬聯(lián)合穿刺針在L2～3間隙進(jìn)行穿刺， 成功完成硬膜外穿刺之后， 將腰穿針置入， 將針孔對(duì)準(zhǔn)頭側(cè)， 觀(guān)察到流出腦脊液之后， 給予對(duì)照組產(chǎn)婦注入10 mg布比卡因；給予觀(guān)察組產(chǎn)婦注入6 mg布比卡因與
　　20 μg芬太尼的混合液， 一共1.6 ml， 控制注藥時(shí)間在10～20 s。兩組產(chǎn)婦完成注藥操作之后， 在其頭側(cè)將3.5 cm的硬膜外導(dǎo)管置入。指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位， 并且向左傾斜15°， 將麻醉平面調(diào)整到T6～T8， 如果麻醉平面不能有效滿(mǎn)足手術(shù)要求， 則要在硬膜外給予其補(bǔ)充2%的利多卡因。在整個(gè)麻醉過(guò)程和手術(shù)過(guò)程中， 要給予產(chǎn)婦開(kāi)放式面罩吸氧， 5 L/min。
　　1. 3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)兩組產(chǎn)婦T1、T2、T3、T4、T5、T6的HR、MAP進(jìn)行對(duì)比分析。②對(duì)比兩組產(chǎn)婦的麻醉效果， 將其分為優(yōu)、良、差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：切皮時(shí)出現(xiàn)明顯痛感， 手術(shù)過(guò)程中有明顯牽拉疼痛感出現(xiàn)， 需要對(duì)其進(jìn)行靜脈輔助用藥或者硬膜外用藥為差；切皮時(shí)沒(méi)有痛感出現(xiàn)， 獲得稍差的肌松效果， 出現(xiàn)輕度牽拉感， 只需要少量輔助用藥或者不需要輔助用藥為良；切皮時(shí)沒(méi)有痛感出現(xiàn)， 獲得滿(mǎn)意的肌松效果， 不需要輔助用藥為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。
　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2. 1 血流動(dòng)力學(xué) ①HR：觀(guān)察組T1、T2、T3、T4、T5、T6分別為（87.62±10.02）、（83.45±6.92）、（80.05±7.69）、（76.25±
　　11.29）、（78.68±9.26）、（80.65±8.63）次/min；對(duì)照組T1、T2、T3、T4、T5、T6分別為（88.02±12.65）、（82.72±7.83）、（78.52±
　　9.25）、（76.32±9.78）、（80.85±6.79）、（79.32±9.16）次/min。②MAP：觀(guān)察組T1、T2、T3、T4、T5、T6分別為（90.12±10.62）、（87.13±7.53）、（86.89±8.06）、（86.45±9.29）、（87.15±7.46）、（89.46±7.68）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；對(duì)照組T1、T2、T3、T4、T5、T6分別為（88.79±10.56）、（68.36±9.19）、（69.56±
　　8.56）、（70.68±7.29）、（73.36±9.09）、（76.35±8.66）mm Hg。兩組產(chǎn)婦T1～T6各時(shí)期HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2～T6時(shí)， 對(duì)照組產(chǎn)婦MAP低于觀(guān)察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

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