【摘要】 目的 研究甲狀腺片與左甲狀腺素鈉片（商品名：優(yōu)甲樂）對甲狀腺功能減退患者血清促甲狀腺激素（TSH）水平的影響。方法 240例甲狀腺功能減退患者， 按治療用藥的不同分為甲狀腺片組、優(yōu)甲樂組及聯(lián)合用藥組， 各80例。甲狀腺片組單獨(dú)采用甲狀腺片治療， 優(yōu)甲樂組單獨(dú)采用優(yōu)甲樂治療， 聯(lián)合組采用甲狀腺片與優(yōu)甲樂進(jìn)行治療， 觀察三組TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間及高血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）發(fā)生情況， 治療后TSH、FT3與FT4水平。結(jié)果 甲狀腺片組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（9.3±3.6）周， 優(yōu)甲樂組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（8.5±3.2）周， 聯(lián)合用藥組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（7.1±3.0）周， 聯(lián)合用藥組TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間明顯短于甲狀腺片組和優(yōu)甲樂組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)甲樂組和聯(lián)合用藥組高FT3發(fā)生率低于甲狀腺片組， FT4發(fā)生率高于甲狀腺片組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 三組的TSH水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;甲狀腺片組的患者FT3水平高于優(yōu)甲樂組和聯(lián)合用藥組， 優(yōu)甲樂組患者的FT4水平高于甲狀腺片組和聯(lián)合用藥組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺片與優(yōu)甲樂均為治療甲狀腺功能減退的有效替代藥物， 在治療甲狀腺功能減退方面藥效大致相同， 但是優(yōu)甲樂的藥效相對更加穩(wěn)定， 單純使用優(yōu)甲樂與甲狀腺片聯(lián)合優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能減退比單獨(dú)使用甲狀腺片能更好的調(diào)節(jié)患者的血清TSH水平， 取得更好的治療效果。
　　【關(guān)鍵詞】 甲狀腺片;左甲狀腺素鈉片;甲狀腺功能減退;促甲狀腺激素
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.073
　　為了研究甲狀腺片與優(yōu)甲樂對甲狀腺功能減退患者血清TSH水平的影響， 本文選取本院接受治療的甲狀腺功能減退患者240例作為研究對象， 對其進(jìn)行研究與分析的過程和結(jié)果報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2013年2月～2016年2月于本院接受治療的甲狀腺功能減退患者240例作為研究對象， 按治療用藥的不同分為甲狀腺片組、優(yōu)甲樂組及聯(lián)合用藥組， 各
　　80例。甲狀腺片組男51例， 女29例， 年齡24～76歲， 平均年齡（42.0±12.5）歲。優(yōu)甲樂組男53例， 女27例， 年齡25～75歲， 平均年齡（42.3±11.2）歲。聯(lián)合用藥組男52例， 女28例， 年齡27～74歲， 平均年齡（42.3±11.8）歲。所有患者均符合甲狀腺功能減退的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 血清TSH水平>5.4 mIU/L， 并伴有不同程度的FT3及FT4降低現(xiàn)象。三組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 甲狀腺片組患者單獨(dú)采用甲狀腺片進(jìn)行治療， 劑量從20 mg/d開始， 根據(jù)患者的具體病情， 逐漸增加用藥量， 最大劑量為160 mg/d。優(yōu)甲樂組患者單獨(dú)采用優(yōu)甲樂進(jìn)行治療， 從25 μg/d開始， 根據(jù)患者的具體病情逐漸增加用藥量， 最大劑量為200 μg/d。聯(lián)合用藥組患者采用甲狀腺片聯(lián)合優(yōu)甲樂進(jìn)行治療， 根據(jù)患者的具體病情甲狀腺片劑量為
　　20～100 mg/d， 優(yōu)甲樂劑量為25～100 μg/d。定期檢查患者的甲狀腺激素水平， 觀察患者的臨床治療效果。
　　1. 3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間及高FT3、FT4發(fā)生情況， 治療前后TSH、FT3與FT4水平。
　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2. 1 三組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間及高FT3、FT4發(fā)生情況比較 甲狀腺片組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（9.3±
　　3.6）周， 優(yōu)甲樂組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（8.5±3.2）周， 聯(lián)合用藥組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（7.1±3.0）周， 聯(lián)合用藥組TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間明顯短于甲狀腺片組和優(yōu)甲樂組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)甲樂組和聯(lián)合用藥組高FT3發(fā)生率低于甲狀腺片組， 高FT4發(fā)生率高于甲狀腺片組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
　　
　　2. 2 三組患者治療后TSH、FT3與FT4水平比較 治療后， 三組的TSH水比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;甲狀腺片組的患者FT3水平高于優(yōu)甲樂組和聯(lián)合用藥組， 優(yōu)甲樂組患者的FT4水平高于甲狀腺片組和聯(lián)合用藥組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　甲狀腺片是利用豬或牛的甲狀腺所制成的生物制劑， 對患者受損的甲狀腺組織能夠起到抗原修復(fù)與組織保護(hù)的作用， 但患者使用甲狀腺片來進(jìn)行甲狀腺功能減退的生物效價(jià)不夠穩(wěn)定， 治療效果不夠理想[1， 2]。優(yōu)甲樂是人工合成的四碘甲狀腺氨酸， 半衰期為1周， 血藥濃度與生物效價(jià)比較穩(wěn)定， 對于調(diào)整異常的甲狀腺-垂體反饋軸作用顯著， 但是對于重癥甲狀腺功能減退患者所產(chǎn)生的藥效較為緩慢[3-6]。甲狀腺片與優(yōu)甲樂聯(lián)合用藥可以發(fā)揮兩種藥效的協(xié)同作用， 使患者的癥狀得到快速、全面、徹底的緩解， 把甲狀腺功能降低給患者帶來的危害降到最低， 起到更好的治療效果[7， 8]。
　　本次研究結(jié)果顯示， 甲狀腺片組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（9.3±3.6）周， 優(yōu)甲樂組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（8.5±3.2）周， 聯(lián)合用藥組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（7.1±3.0）周， 聯(lián)合用藥組TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間明顯短于甲狀腺片組和優(yōu)甲樂組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)甲樂組和聯(lián)合用藥組高FT3發(fā)生率低于甲狀腺片組， 高FT4發(fā)生率高于甲狀腺片組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 三組的TSH水比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;甲狀腺片組的患者FT3水平高于優(yōu)甲樂組和聯(lián)合用藥組， 優(yōu)甲樂組患者的FT4水平高于甲狀腺片組和聯(lián)合用藥組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　綜上所述， 甲狀腺片與優(yōu)甲樂均為治療甲狀腺功能減退的有效替代藥物， 在治療甲狀腺功能減退方面藥效大致相同， 但是優(yōu)甲樂的藥效相對更加穩(wěn)定， 單純使用優(yōu)甲樂與甲狀腺片聯(lián)合優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能減退比單獨(dú)使用甲狀腺片能更好的調(diào)節(jié)患者的血清TSH水平， 取得更好的治療效果。
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　　[收稿日期：2018-01-23]

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