近半年來，看了不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城市農(nóng)村的都有。不是專門調(diào)查，連走馬觀花也算不上，就是出差時(shí)遇到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能看就多看一眼。得到的印象是，城鄉(xiāng)興建了不少社區(qū)醫(yī)院或基層醫(yī)療診所。這些機(jī)構(gòu)，房屋新、設(shè)施新、醫(yī)護(hù)人員的白大褂也新，墻上一般張貼著醒目的服務(wù)指引，井井有條�？催^幾份診療記錄，即使是很偏遠(yuǎn)的村莊，每天至少也有四五位病人光顧。大都市的社區(qū)醫(yī)院，老人、小孩川流不息，很是興旺。看來，醫(yī)改吵了好幾年，終究還結(jié)出了一些正果。

　　不過，大城市里那些最負(fù)盛名的醫(yī)院，人山人海排隊(duì)掛號的景觀一點(diǎn)都沒有改變。8月22日上午，日全食開始之時(shí)，有報(bào)道說，成都華西醫(yī)院已完成掛號1.2萬名——那是早上8點(diǎn)鐘！2008年，華西的門診不是每天1萬人嗎？難道日全食會(huì)帶動(dòng)門診潮？當(dāng)?shù)氐呐笥颜f，華西的日門診量一直呈增加態(tài)勢，現(xiàn)在平均就是1.2萬人。到杭州，浙醫(yī)二院的門診量也是有增無減，且“一半以上的病人都是外地來的，人數(shù)明顯增多”。我前年訪問過的上海華山醫(yī)院，皮膚科門診一天3000人次，全年96萬人次；
去年你道是多少？106萬人次，一年增加了15％。京城里，露天通宵排隊(duì)的地方，除了春運(yùn)火車站，非大醫(yī)院莫屬。前不久，媒體報(bào)道，北京市衛(wèi)生局組織19家“三甲”醫(yī)院的院長，扮成普通患者去看病，感受“看病究竟有多難”。一位院長的記錄如下：從排隊(duì)掛號到離開醫(yī)院共花了405分鐘，真正“被看病”的時(shí)間不足5％。

　　以上現(xiàn)象，提醒我們注意一個(gè)問題：不要以為政府大手增加了衛(wèi)生開支，“看病難”就一定緩解。搞得不好——我希望自己說錯(cuò)——政府的衛(wèi)生開銷更大，看病更難！

　　讀者或問，怎么會(huì)出現(xiàn)這等怪事？回答是，冰凍三尺，非一日之寒。容我解釋幾句吧。

　　首先，這次政府決定在三年內(nèi)出手8500億元用于醫(yī)療的財(cái)政經(jīng)費(fèi)，明確三分之二補(bǔ)需方，三分之一補(bǔ)供方。這里所謂的“需方”，就是病患方�！叭�分之二補(bǔ)需方”的意思，就是未來三年將有6375億元用于擴(kuò)大城鄉(xiāng)醫(yī)保的范圍與財(cái)政支付的比例，從而增加了需方的財(cái)務(wù)支付能力。至于“三分之一補(bǔ)供方”，則是未來三年政府要拿2125億元來搞醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，主要就是本文開首提到的城鄉(xiāng)基層的社區(qū)醫(yī)院。

　　不論其他，單看這三分之二對三分之一，供不應(yīng)求就是明顯的。還要考慮，除了少部分人可享受的公費(fèi)醫(yī)療，當(dāng)今城鄉(xiāng)醫(yī)保，沒有百分之百報(bào)銷這回事，患者一定還要自付部分醫(yī)療費(fèi)用。這就是說，補(bǔ)需方的那個(gè)三分之二，實(shí)際形成的醫(yī)療需求一定大于6375億元。同時(shí)，補(bǔ)供方的那個(gè)三分之一，因?yàn)榘�括了基建和設(shè)施的投資，所以，形成的醫(yī)療服務(wù)能力，又一定小于2125億元。

　　當(dāng)然，如果中國的醫(yī)療服務(wù)已屬“產(chǎn)能過�！�，那么，以上未來三年的供不應(yīng)求，還不會(huì)釀成大麻煩。可惜，實(shí)際情況是中國早就出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的供不應(yīng)求。這也是前幾年筆者討論醫(yī)改的基本出發(fā)點(diǎn)。在《病有所醫(yī)當(dāng)問誰》這本小書里，我向讀者出示了如下數(shù)據(jù)：1978年至2005年，中國的GDP（現(xiàn)價(jià)算）增加了50倍，社會(huì)衛(wèi)生總開支增加了78倍，其中，個(gè)人醫(yī)療開支增加了200倍；
可是同期，全國各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)只增長了76％，醫(yī)護(hù)人員增加了75％。如此快速增長的醫(yī)療需求追逐如此緩慢變化的供給，看病既貴且難，還有什么奇怪的嗎？

　　從2005年到2009年新醫(yī)改文件出臺，四個(gè)年頭又過去了。期間，“市場化醫(yī)改失敗論”來勢洶洶，誰也鬧不清醫(yī)療服務(wù)體制的未來走向。大家觀望、等待，當(dāng)然談不到擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)能力�？蛇@幾年居民收入還在增加，城市化還在推進(jìn)，老齡化也沒有停止步伐——這些都指向醫(yī)療需求的更高增長。這樣來論醫(yī)療服務(wù)的供求形勢，當(dāng)然是供不應(yīng)求，加供不應(yīng)求，再加供不應(yīng)求。

　　這里的一個(gè)關(guān)鍵，是區(qū)分“醫(yī)療的財(cái)務(wù)保障”與“醫(yī)療的服務(wù)保障”。前一概念，是指怎樣經(jīng)由多種方式為病家籌措看得起病的財(cái)力；
后者則是怎樣動(dòng)員人力、物力、技術(shù)和組織資源，通過增加醫(yī)療服務(wù)能力來滿足日益增長的醫(yī)療需求。

　　如果說，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療服務(wù)資源過剩，所以那里“醫(yī)改”主要解決的是醫(yī)療的財(cái)務(wù)保障問題，那么，中國除了財(cái)務(wù)保障，還有服務(wù)保障的問題。

　　新形勢是，在政府花財(cái)力大手補(bǔ)需方之后，本來就供不應(yīng)求的醫(yī)療服務(wù)面臨更嚴(yán)重的供不應(yīng)求壓力。除非放手開放準(zhǔn)入、采用針對性強(qiáng)的刺激醫(yī)療服務(wù)供給的措施，否則，“看病難”的現(xiàn)象不但難以緩解，甚至還有可能加劇。

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