國(guó)人議論已久、期盼甚切的新醫(yī)改方案，終于在2008年10月14日公布，并公開(kāi)征求意見(jiàn)了。這標(biāo)志著十多年來(lái)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開(kāi)始邁入了一個(gè)新的階段。

　　這份以國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)名義發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱“方案”），應(yīng)該是代表與醫(yī)改有關(guān)的各個(gè)部委（譬如說(shuō)衛(wèi)生部、財(cái)政部等等）的綜合意見(jiàn)，而不僅僅是一個(gè)部門的意見(jiàn)。在醫(yī)改這樣的綜合性的問(wèn)題上，單獨(dú)一個(gè)部門的意見(jiàn)很難生效，幾乎沒(méi)有征求意見(jiàn)的價(jià)值。因此，我們對(duì)這份文件進(jìn)行回應(yīng)、提出意見(jiàn)，也意味著立足于對(duì)整個(gè)國(guó)家醫(yī)改綜合方案提出意見(jiàn)，而不僅僅是對(duì)發(fā)改委一個(gè)部門的意見(jiàn)。

　　一、方案的優(yōu)點(diǎn)

　　這個(gè)方案是在此前十年醫(yī)改實(shí)踐和醫(yī)改討論基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，吸取了此前的許多經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，在許多問(wèn)題上有長(zhǎng)足的進(jìn)步，尤其是在幾個(gè)原則問(wèn)題上比較明顯：

　　一是確立了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)；

　　二是提出了以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，加強(qiáng)監(jiān)督管理、創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療等。

　　二、方案的不足

　　這個(gè)方案的最大不足是太不具體。洋洋一萬(wàn)三千余字，原則性的語(yǔ)言甚多，該具體的地方卻很不具體。譬如說(shuō)，前階段全國(guó)上下議論最多的醫(yī)藥分開(kāi)問(wèn)題，方案中沒(méi)有任何具體措施；
關(guān)于改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷售，也沒(méi)有具體辦法；
如何嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置、鼓勵(lì)共建共享、提高衛(wèi)生資源利用效率、減輕患者負(fù)擔(dān)方面也沒(méi)有適當(dāng)?shù)恼�策安排等等，不一而足�?/p>

　　征求意見(jiàn)的方案太不具體，人們勢(shì)必難以針對(duì)性地提出修改意見(jiàn)，這不能不說(shuō)是一個(gè)遺憾。

　　三、補(bǔ)充性的建議

　　我們今天來(lái)討論醫(yī)改方案，并不是從零開(kāi)始，而是在前一階段的基礎(chǔ)上進(jìn)行。現(xiàn)實(shí)中的許多矛盾早已暴露，不少問(wèn)題已經(jīng)是老生常談，再不能泛泛而論；
應(yīng)該直奔要害，探討根治的“藥方”了。

　　為此，我對(duì)國(guó)家醫(yī)改方案提出以下三點(diǎn)補(bǔ)充性的建議，并略加說(shuō)明：

　�。ㄒ唬┘哟蠊�共衛(wèi)生投入三千億元

　　長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家財(cái)政對(duì)于老百姓的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用欠賬甚多。如果不加大財(cái)政撥款，任何美妙的“醫(yī)改方案”都難免要落空。為此我建議，在對(duì)國(guó)家財(cái)政支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行根本改革，將建設(shè)型財(cái)政、行政耗費(fèi)型財(cái)政改造為民生財(cái)政的條件下，財(cái)政預(yù)算每年至少增撥醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)3000億元。這3000億元應(yīng)主要投向以下四個(gè)方面：

　　第一，300億元用于疾病預(yù)防與控制。

　　第二，2200億元用于初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。包括提高醫(yī)護(hù)人員績(jī)效工資及福利待遇，補(bǔ)貼國(guó)家基本藥物，建立和維護(hù)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、基層醫(yī)療服務(wù)體系。

　　第三，200億元用于補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第四，300億元用于建立醫(yī)療急救基金，以避免醫(yī)院見(jiàn)死不救發(fā)生的悲劇。

　　（二）醫(yī)藥分業(yè)

　　這是我國(guó)醫(yī)院體制的根本出路。在醫(yī)生收入與醫(yī)術(shù)醫(yī)德和績(jī)效掛鉤的同時(shí)，要采取措施切斷醫(yī)生與藥品銷售、醫(yī)療設(shè)備銷售之間的利益關(guān)聯(lián)。為此建議：

　　第一，所有醫(yī)院門診部及門診醫(yī)院，一律撤消藥房。醫(yī)院只看病、不賣藥；
藥店只賣藥，不看病。作為過(guò)渡步驟，現(xiàn)有醫(yī)院的藥房與醫(yī)院脫鉤，建立獨(dú)立的管理體系。

　　第二，醫(yī)院住院部或急診室、門診注射室、外科治療室需要一定量的備用藥，可另外購(gòu)藥。但在給病人用藥時(shí)，不得有任何加價(jià)。

　　第三，同一地市醫(yī)療器械使用費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)由政府物價(jià)部門統(tǒng)一定價(jià)，并在醫(yī)院收費(fèi)處或其他醒目場(chǎng)所明碼標(biāo)價(jià)公示。

　　（三）藥價(jià)管理制度改革

　　第一，“新藥可以賣高價(jià)”，是藥價(jià)畸高的制度性原因，也是上演行賄受賄鬧劇的禍源。為此建議，明確規(guī)定所有新藥價(jià)格不得超過(guò)同類藥品最高價(jià)。

　　第二，藥品價(jià)格畸高的另一個(gè)原因是藥品流通環(huán)節(jié)甚多，層層加價(jià)。為此建議參照?qǐng)D書(shū)定價(jià)模式。出版社出一本書(shū)，書(shū)的封底就印著定價(jià)，零售價(jià)很難超出明碼標(biāo)價(jià)。同樣，所有藥品在出廠時(shí)，無(wú)論大包裝、小包裝上都須標(biāo)明終端零售單價(jià)。這樣做有三個(gè)作用：

　　1、給藥價(jià)封頂，使藥品銷售層層加價(jià)難以得逞。

　　2、使廣大消費(fèi)者對(duì)藥價(jià)的知情權(quán)得以實(shí)現(xiàn)，便于監(jiān)督和抵制亂漲價(jià)。

　　3、在保證質(zhì)量的前提下，藥價(jià)可以競(jìng)爭(zhēng)；
但只能打折競(jìng)爭(zhēng)，而不可能像現(xiàn)在這樣越競(jìng)爭(zhēng)越漲價(jià)。

　　2008.10.14 15∶52

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