近年，由大連市首創(chuàng)的“家庭養(yǎng)老院”，逐漸風(fēng)靡全國，并受到廣大老年人的普遍歡迎。 　　今年73歲的申作香老人，在老伴去世后一直悶悶不樂。自從社區(qū)內(nèi)開展了居家養(yǎng)老服務(wù)之后，老人的生活發(fā)生了很大的變化。做飯、打掃、洗衣等都由社區(qū)服務(wù)員上門解決了，申作香還可以在社區(qū)活動中心和同齡人聊天、散步、看電視。
　　申作香老人說：“兒女不在身邊，自己悶著心里很難受，覺得日子過得冷冷清清。社區(qū)服務(wù)開展之后，每天不但有人給我來洗衣做飯，老伙伴們還一起玩，我現(xiàn)在每天都樂呵呵的，覺得日子過得特別快。”
　　像申作香這樣的老人，在全國已經(jīng)有很多很多，她們正沐浴社區(qū)居家養(yǎng)老的春風(fēng)，安享晚年。
　　
　　養(yǎng)兒還能防老嗎？
　　
　　古人云：養(yǎng)兒防老，積谷防饑。按照中國傳統(tǒng)的家庭模式，家族人丁興旺，兒孫滿堂，幾代人共同經(jīng)營一個家，老人由兒孫供養(yǎng)。然而，在人口逐步老齡化的今天和將來，孩子們有能力和精力承擔(dān)贍養(yǎng)老人的責(zé)任嗎？
　　根據(jù)首部《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書，中國的老齡化正在快速前進(jìn)。2005年底，中國60歲以上老年人口近1.44億，占總?cè)丝诒壤��?1%；到2015年，60歲以上人口將超過2億，約占總?cè)丝诘?4%；2020年可能達(dá)到4億。
　　人口老齡化的出現(xiàn)及人口結(jié)構(gòu)的變化，將使中國的家庭模式發(fā)生“由大到小”的轉(zhuǎn)變。如今，“421家庭”已經(jīng)成為中國家庭結(jié)構(gòu)的主流。一對年輕夫妻，上面有雙方四個家長需要贍養(yǎng)，下面有一個孩子需要撫養(yǎng)。
　　孩子變少，老人變多。如果按照傳統(tǒng)模式養(yǎng)老，不論在經(jīng)濟(jì)上還是在精力上，都將成為孩子泰山壓頂般的負(fù)擔(dān)。有人推算，今天的孩子長大以后，可能會面對“8421”家庭模式，贍養(yǎng)老人更將是心有余而力不足。
　　走出小家庭，放眼中國這個大家庭，怎么承擔(dān)起養(yǎng)老的責(zé)任也擺上桌面。有專家預(yù)測，25年后，四個中國人里就有一個是老年人，而到本世紀(jì)中葉，中國人將面臨兩個年輕人供養(yǎng)一個老年人的情況。
　　靠兒女養(yǎng)老，固然是每個老人心理和物質(zhì)上的第一道屏障，但事隨時易，老齡化的深入，使得傳統(tǒng)養(yǎng)老模式受到很大挑戰(zhàn)，觀念不得不更新，思路不得不拓寬，更寬更廣的社會養(yǎng)老方式，呼之欲出。
　　
　　去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)顧慮多重重
　　
　　老年公寓、養(yǎng)老院，曾被認(rèn)為是現(xiàn)代化的社會養(yǎng)老模式，給老年人提供了一個安度晚年的空間。將老人送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，給子女減輕了負(fù)擔(dān)，但老人卻感慨頗多。
　　72歲的陳大媽住進(jìn)老年公寓已經(jīng)三年了，“兒女都忙著工作，還要照顧小孩，我在這里雖然有人照顧，但是總是有被人遺忘的感覺�！�
　　老人普遍認(rèn)為，去檔次高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)錢太貴，去便宜的機(jī)構(gòu)又覺得給兒女丟臉。王大爺敲著經(jīng)濟(jì)算盤說，“每個月退休金只有500元，住進(jìn)養(yǎng)老院要近1000元，雖然說不用兒女照顧了，可是給他們在經(jīng)濟(jì)上又增添了負(fù)擔(dān)�！�
　　劉奶奶則這樣說，“我要是住養(yǎng)老院，要兒女干嗎？”
　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年人并不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。離開了自己熟悉的家庭環(huán)境，和陌生人朝夕相處，老人覺得有一種失落感。而且，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里都是各種情況的老人混居，無形之中讓老人產(chǎn)生一種壓抑感。
　　對多數(shù)子女而言，把父母送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在心理上也難以接受。受“養(yǎng)兒防老”觀念的影響，子女認(rèn)為送養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的都是無兒無女的老人，如果把自己的父母推出家門，鄰里會認(rèn)為兒女不孝。
　　高檔老年公寓，衛(wèi)生整潔、設(shè)施完善、服務(wù)周到，在物質(zhì)方面解除了老人和子女的顧慮，在大城市頗受歡迎。但是，高檔老年公寓的費(fèi)用都很高，只有高收入家庭和部分中等收入家庭有能力支付，所以其涵蓋面狹窄，對于大多數(shù)老人來說，可望而不可及。
　　社區(qū)居家養(yǎng)老受青睞
　　怎樣找到一種介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的新路，讓老人足不出戶，就可以享受到各種養(yǎng)老服務(wù)？社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的產(chǎn)生，可謂應(yīng)運(yùn)而生。目前，各地社區(qū)紛紛推出了不同形式的居家養(yǎng)老服務(wù)，如：“金手杖”、“心貼心”、 “銀鶴居家養(yǎng)老服務(wù)站”、“黨員義工站”、“協(xié)老站”等，形成了助老愛老的暖流。
　　北京宣武區(qū)自從把“養(yǎng)老院”搬進(jìn)老人的家之后，每位老人都得到了細(xì)致、周到的照顧。鋼院社區(qū)的老年人，大多存在獨(dú)自就餐難的問題，通過居家養(yǎng)老服務(wù)中心，老人們不再為吃不上午飯發(fā)愁了。
　　70歲的王奶奶說，“食堂里專門為老人吃飯讓出一個單間，六菜一湯的自助午餐只要6.8元，而且還有兩個人照顧我們，真沒想到有這么方便的好事。兒子上班再也不用擔(dān)心我在家里吃不上飯了�！�
　　2006年，天津市啟動了首次全市企業(yè)退休人員基本情況調(diào)查，當(dāng)被問到“您認(rèn)為最理想的養(yǎng)老方式”時，有80％的老人選擇在自己家里養(yǎng)老，并希望與子女們生活在一起或選擇獨(dú)立生活的居家養(yǎng)老。2006年4月，長沙市天心區(qū)民政局進(jìn)行了一次問卷調(diào)查，90％的老年人贊成開展居家養(yǎng)老服務(wù)。
　　
　　居家養(yǎng)老優(yōu)越多
　　
　　居家養(yǎng)老服務(wù)中心在各地試水幾年后，緣何得到老人的如此青睞呢？
　　既不同于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，又不同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老年人在自己的家里，除了享受家庭照顧外，還可以享受社會的照顧，特別是來自社區(qū)的照顧。社區(qū)內(nèi)建立的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心，為老人提供了醫(yī)療護(hù)理和心理咨詢，并由服務(wù)中心派出護(hù)理員定時為老人提供做飯、清掃、整理房間等家務(wù)服務(wù)，更有服務(wù)中心推出了陪護(hù)老人、傾聽老人訴說的親情服務(wù)。
　　寧波市海曙區(qū)的孤老馬老太，每天都可以舒適地在自己家里曬太陽。據(jù)馬老太講，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)推出之前，馬老太被背部肌肉勞損折磨得坐立不安。后來，服務(wù)中心派來了服務(wù)員阿秀，阿秀每天按時來給馬老太按摩，現(xiàn)在馬老太每天不但有人說話，還可以健康輕松地曬太陽，高興的時候還可以找鄰居下棋。
　　社區(qū)居家養(yǎng)老，直接實(shí)施機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老護(hù)理中心，不需要大規(guī)模的基本建設(shè)投資，一個社區(qū)只需要幾十平米的辦公室就足夠，其成本低于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。有償服務(wù)、無償服務(wù)、低價服務(wù)，大部分帳都由國家買，老人付出很少，甚至不用付出。即便是社會中介參與提供的照顧，老人需要花的錢也很少。這樣，老人有需要的時候，不會像以前那樣因?yàn)榕禄ㄥX而“挨過一天是一天”。
　　一般來講，家居養(yǎng)老服務(wù)中心的費(fèi)用低于“鐘點(diǎn)工”，而且老人可以自由選擇。既有有償服務(wù)，如請保姆、鐘點(diǎn)工，又有無償服務(wù)，如志愿者服務(wù)，一幫一結(jié)對服務(wù)等。有錢的可以選擇高檔的服務(wù)，不是很富裕的可以選擇基本的養(yǎng)老服務(wù)。
　　上海市靜安區(qū)本著“床位不離家，服務(wù)送到家”的服務(wù)理念，建立了助老站。老人在助老站享受服務(wù)，交費(fèi)很低，理發(fā)一次4元，洗澡一次4元，兩葷兩素一湯的午餐4元，一個老人如果定購就餐、洗衣、打掃等32項(xiàng)整套服務(wù)，每個月也只要400元。
　　居家服務(wù)，多種多樣。政府組織的服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會中介組織的服務(wù)單位、義工站等各層次組織，提供的服務(wù)既有心理疏導(dǎo)、陪聊等精神慰藉服務(wù)，又有日常的生活需求與照料服務(wù)，有家政服務(wù)、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)、家庭病床醫(yī)療服務(wù)，也有家用設(shè)施維修服務(wù)等。豐富多彩的服務(wù)種類，提供了一個可以照顧到各類老人的平臺。
　　服務(wù)能夠主動走進(jìn)老人的家，同時老人可以走出家門，進(jìn)入社區(qū)這個“大家”。居家養(yǎng)老服務(wù)中心一般建有“老人之家”，供老人學(xué)習(xí)、咨詢、保健等，老人在這里實(shí)現(xiàn)著“老有所樂”。 對于出門行動不便又不愿在家寂寞的老人，社區(qū)日托養(yǎng)老院每天可以派人接送老人，讓老人“早出晚歸”， 走出“小家”，融入“大家”。
　　武漢的王奶奶，兒子兒媳都在天津工作，為了不給兒子增添負(fù)擔(dān)，王奶奶獨(dú)自住在武漢。問起日常生活問題，王奶奶沒有絲毫的擔(dān)心，“社區(qū)就是我的家，身體好的時候就和老伙伴們?nèi)ヌ�舞，身體不好的時候，只要說一聲，社區(qū)就會安排人來照顧，而且價格還很便宜，生病了也不用擔(dān)心，一般小病在社區(qū)就解決了�！�
　　專家指出，像王奶奶這樣得益于社區(qū)居家養(yǎng)老模式的老人，老年生活相對豐富，性格開朗，心理問題較少。
　　有人說，居家養(yǎng)老服務(wù)的推出是養(yǎng)老“人性化”的重要一步。部分社區(qū)更是把“人性化”發(fā)揮到極致：安裝“愛心門鈴”。老人需要服務(wù)時，只要把床頭的按鈕按一下，服務(wù)員就會隨叫隨到，特別是在夜間老人遇到突發(fā)事件時，“安心門鈴”提供了兒女不能給的依靠和溫暖。
　　社區(qū)居家服務(wù)，彌補(bǔ)了家庭功能的弱化，以外在的“強(qiáng)”扶持內(nèi)部的“弱”。居家養(yǎng)老的“家”字已經(jīng)打破了自己的小家庭，深入到社區(qū)這個“大家庭”，其獨(dú)特的“人情化”服務(wù)，即滿足了老人不愿離家的愿望，又給老人經(jīng)濟(jì)、貼心的照顧，自然受到老人的青睞。
　　居家養(yǎng)老中存在的問題
　　居家養(yǎng)老，屬新生事物，各地均處在試點(diǎn)階段。從各地反映的情況來看，要把居家養(yǎng)老工作規(guī)范化和經(jīng)�；�，還有不少問題需要解決。
　　
　　資金單一
　　
　　目前的居家服務(wù)，主要針對鰥寡孤獨(dú)和病殘的老人，面還沒有鋪開。如果要照顧到所有的老人，需要大量的資金做后盾。
　　從目前各地情況來看，居家服務(wù)主要由政府買單，提供給老人。財(cái)政撥款，是居家養(yǎng)老服務(wù)的主要經(jīng)濟(jì)依托。社會捐助已經(jīng)參與到居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是還沒有形成燎原之勢，僅局限在個別地區(qū)。
　　投資主體單一，資金投入不足，成了養(yǎng)老社區(qū)化的絆腳石。如何開辟國家、集體、社會組織和個人等多元籌資渠道，并使各方從中受益，是居家養(yǎng)老服務(wù)能否走下去的關(guān)鍵。
　　
　　服務(wù)要求高，質(zhì)量跟不上
　　
　　老人對居家養(yǎng)老服務(wù)的更高要求，主要集中在服務(wù)專業(yè)化和多樣化上。
　　可以說，養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)是決定社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)成敗的關(guān)鍵因素之一。目前，服務(wù)人員隊(duì)伍，主要是老人事業(yè)的熱心人員及下崗職工，缺乏專業(yè)的護(hù)理知識。但是，護(hù)理老人工作有別于一般的保姆或“鐘點(diǎn)工”，護(hù)理員不僅要掌握家務(wù)技能，而且要掌握老年心理學(xué)和按摩理療的基礎(chǔ)知識，學(xué)會從心理上為老人排解憂煩，從肢體上為老人解除疼痛，讓老人感到親情般的溫暖。
　　服務(wù)專業(yè)化需求特別體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)方面，護(hù)理員需要具有一定的專業(yè)知識，否則只能成為“做做家務(wù)”的“鐘點(diǎn)工”。老人群體的特殊需要，對護(hù)理員培訓(xùn)工作提出了更專、更精的要求。
　　老年人的年齡結(jié)構(gòu)不同，對服務(wù)的要求也不一樣。較為年輕的老人，具有一定的自我護(hù)理能力，一般不需要貼身的生活護(hù)理，更多地需要社區(qū)提供的老年活動站、老年大學(xué)等公共性的服務(wù)；豐富生活以提高生活質(zhì)量。而對于生活不能自理的老人來說，他們需要更為細(xì)致的服務(wù)，如老人如果突發(fā)疾病，這就要求護(hù)理人員具有一定的急救和護(hù)理常識。再如，如果老人深夜需要照料，就需要隨叫隨到的服務(wù)。
　　
　　護(hù)理隊(duì)伍欠缺
　　
　　在居家養(yǎng)老服務(wù)過程中，護(hù)工難聘是普遍存在的問題。多數(shù)護(hù)工一聽說是照顧獨(dú)居老人，都皺眉頭。
　　來自四川的李香宜，受聘上海一家居家服務(wù)中心照顧70歲的孫大爺�？蓻]干幾天，李相宜就不干了。據(jù)李相宜說，陳大爺?shù)纳�活�?guī)律很固定，李相宜試圖改掉其中有些不健康的生活習(xí)慣，屢次遭到陳大爺?shù)目棺h。李相宜覺得伺候?qū)O大爺不如當(dāng)保姆順心，權(quán)衡之后便甩手不干了。
　　社會化的養(yǎng)老，需要廣泛的社會參與。居家養(yǎng)老模式建立之初，更多的年輕人持觀望態(tài)度，甚至有人覺得這是老年人們的“自娛自樂”。除了以家政服務(wù)為職業(yè)的“鐘點(diǎn)工”或“護(hù)工”，其他年輕人很少涉及居家養(yǎng)老服務(wù)。
　　寧波市海曙區(qū)為解決這一問題，創(chuàng)造了一套極具可行性的方案：建立“義工銀行”。社區(qū)建立一支居家養(yǎng)老義工隊(duì)伍，成員可以拿自己今天的服務(wù)，換取明天他人的服務(wù)。本著自愿參加、自由退出的原則，社區(qū)將義工的服務(wù)統(tǒng)一入檔，當(dāng)義工本人需要服務(wù)時，只要提出申請，就可以享受相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)�！胺�務(wù)今天，享受明天”的管理模式，為養(yǎng)老服務(wù)中心注入了更多的血液，成功地解決了服務(wù)隊(duì)伍單一的問題。
　　
　　機(jī)制待完善
　　
　　寧波市海曙區(qū)實(shí)行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)已有多年，被有關(guān)機(jī)構(gòu)評為全國唯一的“居家養(yǎng)老示范區(qū)”。海曙區(qū)委書記施孝國表示，“居家養(yǎng)老絕不是權(quán)宜之舉，而是一項(xiàng)長期的制度化建設(shè)�！�
　　目前的“送門服務(wù)”還處在蜻蜓點(diǎn)水的狀態(tài)，很多護(hù)理員想做不敢做，老人想要不敢要，服務(wù)內(nèi)容僅涉及日常照顧，老人更多的需要被擱置在護(hù)理之外。
　　例如，對醫(yī)療事故的界定，居家服務(wù)中還沒有明確的規(guī)定。老人最為關(guān)心的就是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，但護(hù)理員不敢有大動作，老人病情稍一嚴(yán)重，就送往醫(yī)院。
　　護(hù)理員王非非在伺候老人方面是全區(qū)較為細(xì)心周到的，但是工作起來還是顧慮頗多，“老人生病了，我們有時候想給予一定的醫(yī)療服務(wù)，但是又很擔(dān)心，萬一出現(xiàn)事故怎么辦？醫(yī)療事故的罪名我們可擔(dān)當(dāng)不起，現(xiàn)在我們有能力治好的病，也都不敢包辦，還是送醫(yī)院比較放心”。
　　一些專家認(rèn)為，居家養(yǎng)老是我國今后相當(dāng)長時期內(nèi)仍需保持的主要養(yǎng)老方式，但苦于沒有平臺、沒有抓手，這一主要養(yǎng)老方式在一些地方仍停留在會議上、文件上，處于“空轉(zhuǎn)”狀態(tài)。完善、健全居家養(yǎng)老服務(wù)體制，才能帶動養(yǎng)老服務(wù)中心高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

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