印度是世界上人口僅次于中國的發(fā)展中國家，但印度的醫(yī)療保障體系在世界上是有名的，它保證了絕大多數(shù)人享受近乎免費的公共醫(yī)療衛(wèi)生保障，一般老百姓看病的費用絕大部分是由政府支出，這極大地促進了印度社會的整體發(fā)展，同時,對我國醫(yī)療制度的改革也具有借鑒作用。
　　
　　印度醫(yī)療體系的現(xiàn)狀
　　
　　自1947年印度獨立后，印度政府建立了幾乎免費的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系，國民健康花費的絕大部分都是來自政府支出。1949年印度通過的第一部憲法中明確規(guī)定“所有國民都享受免費醫(yī)療”。只要不是大病，無論是誰都可以接受免費醫(yī)療。但如果病情比較嚴重，患者自己也需要負擔(dān)一部分費用。對于急診病人，他們采取的政策是先看病，后交錢。
　　據(jù)統(tǒng)計,印度全國現(xiàn)有1.2萬所醫(yī)院、2.2萬個初級醫(yī)療中心、2000多個社區(qū)醫(yī)療中心和2.7萬個診療所。這些遍布全國的政府醫(yī)療機構(gòu)滿足了大多數(shù)國民的基本醫(yī)療需求。
　　在印度看來，醫(yī)療衛(wèi)生體制如果完全實施商業(yè)化、市場化運作，會違背醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，破壞社會公平，不利于社會安定。因此，印度醫(yī)療保障制度堅持兩手抓，既扶持政府醫(yī)院的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)，又鼓勵私立醫(yī)院健康發(fā)展。這種公立、私立醫(yī)院并存的現(xiàn)象使得印度的富人和窮人病患者各有所依。
　　近10年來，印度的私人醫(yī)療行業(yè)得到了快速的發(fā)展，目前整個醫(yī)療行業(yè)支出為國內(nèi)生產(chǎn)總值的5.4％，其中有將近20％出自政府投入的公共衛(wèi)生部門，另外都出自私營的健康及醫(yī)療行業(yè)。由于政府鼓勵私人醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，印度的私營醫(yī)療服務(wù)業(yè)以其出色的醫(yī)療技術(shù)和具有競爭力的價格在國際上贏得了聲譽。很多外國企業(yè)已經(jīng)利用印度訓(xùn)練良好、會講英語的低成本勞動力，將其與醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)外包到印度。這類服務(wù)包括x射線和血液分析、遠距離診斷等業(yè)務(wù)。
　　印度公立醫(yī)院盡管存在資金短缺和條件較差等問題，但它們對社會的穩(wěn)定起著重要作用，因此政府寧愿背著巨額的財政負擔(dān)也要維持這些醫(yī)院的運轉(zhuǎn)。20世紀80年代初期，印度政府就制定了在全國農(nóng)村逐步建立三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的宏偉目標。這一網(wǎng)絡(luò)包括保健站、初級保健中心和社區(qū)保健中心三部分，免費向廣大窮人提供醫(yī)療服務(wù)。免費項目包括掛號費、檢查費、住院費、治療費、急診搶救的一切費用，甚至還有住院病人的伙食費，但不包括藥費。2004年，印度政府還宣布，今后10年內(nèi)將斥資9000億盧比，用于醫(yī)療設(shè)施基礎(chǔ)建設(shè)和購買醫(yī)療衛(wèi)生器械，確保未來10年印度各大醫(yī)院的醫(yī)生和床位數(shù)量增加一倍，護理人員增加兩倍。
　　從2005年開始，印度著手進行了一項更大規(guī)模的“全國農(nóng)村健康計劃”，以加強印度農(nóng)村地區(qū)，尤其是那些落后地區(qū)的醫(yī)療體系。他們正在將主要精力放在對原有醫(yī)院進行現(xiàn)代化改造、對醫(yī)生和護士進行培訓(xùn)等方面。在這項計劃中，屆時將會有14.5萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康中心、2.3萬個地區(qū)健康中心以及3222個大型健康中心來為廣大農(nóng)村人口提供醫(yī)療服務(wù)。在這些政府醫(yī)院體系中，病人都可以免費得到醫(yī)生的診療以及基本的常用藥，即便遇到重大疾病需要輸血或手術(shù)，患者也只需要負擔(dān)其中的5％左右。如果病人生活在規(guī)定的貧困線以下地區(qū)，他還可以動用“全國健康優(yōu)惠基金”來得到全免費的治療。
　　
　　政府采取的措施
　　
　　印度政府為了確保其醫(yī)療系統(tǒng)的順利進行，采取了以下一些行之有效的措施：
　　1、合理利用政府投入，積極推行全民免費醫(yī)療制度。印度政府2005―2006年度用于農(nóng)村公共健康事業(yè)的總資金投入為1028億盧比（約合24億美元），與世界上很多國家相比并不算多。但印度政府把有限的投入公平地配置到最需要醫(yī)療服務(wù)的地方，也就是說，在配置有限的醫(yī)療資源上盡量做到公平公正。這一點至關(guān)重要。據(jù)今年世界衛(wèi)生組織成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性評估排行榜顯示，印度在全世界居第43位，居發(fā)展中國家前列。
　　在未來三到四年里，印度政府對醫(yī)療體系的投入將進一步提高，公共衛(wèi)生部門的支出在國內(nèi)生產(chǎn)總值中所占的比例將進一步提高。
　　2、幫助弱勢群體，使他們看病基本上不花錢。印度的農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)很健全,占印度人口72％左右的農(nóng)村居民和城里人一樣,享受國家提供的免費醫(yī)療。1996年以后,政府推出了社區(qū)醫(yī)療中心的規(guī)劃,每10萬名農(nóng)村居民配備1個社區(qū)衛(wèi)生中心,一個中心約設(shè)30張病床和4名醫(yī)生,并配有化驗室和基本檢查設(shè)備等。社區(qū)衛(wèi)生中心無法處置的病人一般都送往設(shè)施較好、醫(yī)護人員齊備的地區(qū)醫(yī)院。農(nóng)民有個頭疼腦熱的小病，從村里的小診所或衛(wèi)生中心便可以拿到阿司匹林這樣的常用藥。一個地區(qū)通常有2到3所這樣的醫(yī)院。印度農(nóng)村的醫(yī)療體系既減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，也在一定程度上保證了社會公平。
　　3、對私立醫(yī)院實行嚴格的監(jiān)管。私立醫(yī)院在印度醫(yī)療體系中也發(fā)揮了重要的作用。但政府對這些私營醫(yī)院有嚴格的監(jiān)管，如項目的審批、診療費管理和醫(yī)藥費管理等等，以便讓全國醫(yī)療的整體費用能夠維持在一個較低的水平。
　　4、鼓勵私立醫(yī)院擔(dān)負一定的社會責(zé)任。印度政府積極鼓勵發(fā)展私立醫(yī)院，使他們擔(dān)負一定的社會責(zé)任。由于政府醫(yī)院不以營利為目的，因此其條件比私立醫(yī)院要差得多。經(jīng)濟條件比較好的患者很自然地“分流”到私立醫(yī)院。例如，距離全印醫(yī)學(xué)院幾公里遠的阿波羅醫(yī)院看上去好像一座五星級賓館，院子里綠草如茵，病房寬敞明亮，各種先進醫(yī)療設(shè)備一應(yīng)俱全。另外，私立醫(yī)院擁有高水平的醫(yī)務(wù)人員，很多醫(yī)生持有英國皇家醫(yī)學(xué)院等著名醫(yī)學(xué)院校頒發(fā)的高級資質(zhì)證書。在高水準的私立醫(yī)院就診，當然比公立醫(yī)院費用高，但按照一般國際標準衡量，價格仍然是相對便宜的。因此，大批西方國家的患者不遠萬里到印度求醫(yī)，就是這個原因。
　　5、積極探索建立醫(yī)療互助保險體系。近年來，為保障廣大農(nóng)村人口的健康安全，印度一些地區(qū)的行業(yè)聯(lián)合組織和非政府組織開始行動起來，針對發(fā)病率較低但醫(yī)療費用較高的大病風(fēng)險，積極介入農(nóng)村醫(yī)保，牽頭幫助農(nóng)民投保，走出了發(fā)展中國家農(nóng)村醫(yī)療的一條新路。如在部分地區(qū)，政府要求一些醫(yī)學(xué)院及醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)與當?shù)卮迕窈献�。這些村民每年繳納365盧比，政府再給予200盧比的補貼，讓他們組成醫(yī)療互助保險體系，這可以讓村民們能夠負擔(dān)起大約3萬到4萬盧比的治療花費，承受像一般性手術(shù)治療等規(guī)模的疾病風(fēng)險。與此同時，各種私立醫(yī)院競相發(fā)展，為不同需求的人群提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，甚至歐美一些國家的病人都到印度的私立醫(yī)院就醫(yī)，這些醫(yī)院闖出了一條國際市場化的道路。
　　6、努力改進農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件。目前，印度政府正在增加公共投入，并且盡可能地讓醫(yī)療保險政策成為一項強制措施。除此之外，政府還對一部分醫(yī)療行業(yè)進行補貼，盡可能避免出現(xiàn)百姓因為貧富差距而無法看病的情況。即使你沒錢，只要你去任何一家政府醫(yī)院，醫(yī)生就必須給你診治，這是印度政府的基本政策。
　　目前，印度政府正在進一步完善國內(nèi)的公共醫(yī)療體系。實際上，對于健康及醫(yī)療行業(yè)而言，完全市場化和商業(yè)化可能會是一個災(zāi)難，這會極大地抬高醫(yī)療價格、增加社會支出，而這一切都最終要轉(zhuǎn)嫁到病人的頭上。因此，印度政府制定的理想目標是，在將來，私營部門在整個健康醫(yī)療體系中所占的比例為60％，由政府投入的公共醫(yī)療機構(gòu)從現(xiàn)在所占的近20％的比例要提高到40％。印度不是一個富裕的國家，而是一個人口稠密的發(fā)展中國家，但卻能走出一條近乎全民免費醫(yī)療的成功之路，這對于完善我國醫(yī)療衛(wèi)生制度具有重要的借鑒作用。
　　
　�。ū疚呢�(zé)任編輯：劉萬鎮(zhèn)）

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