摘要：受到社會、組織及自身發(fā)展因素的影響，美國臨床心理學(xué)在不同時期存在著不同的培養(yǎng)模式。文章選取“科學(xué)家－實踐者”模式、“實踐者－學(xué)者”模式、“臨床心理科學(xué)家”模式、“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式及“循證實踐者”模式等五種最具代表性的經(jīng)典模式，介紹了1949年以來美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的特點及發(fā)展規(guī)律。認(rèn)為“循證實踐者”模式修正了前面四種培養(yǎng)模式的個體主義傾向，將單個的“科學(xué)家－實踐者”，分化成“科學(xué)家”與“實踐者”兩個集團(tuán)，強(qiáng)調(diào)實踐者遵循科學(xué)家提供的最佳證據(jù)，考慮病人的特征、文化與價值觀，在管理者協(xié)調(diào)下開展實踐。這種模式代表著當(dāng)代臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的發(fā)展方向。
　　關(guān)鍵詞：“科學(xué)家－實踐者”模式；“實踐者－學(xué)者”模式；“臨床心理科學(xué)家”模式；“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式：“循證實踐者”模式
　　分類號：R395
　　
　　1　引言
　　
　　臨床心理學(xué)是“將科學(xué)、理論與實踐整合起來理解、預(yù)測和改善人們的適應(yīng)不良、能力缺乏或情緒不適，提高人們適應(yīng)環(huán)境與調(diào)控自身的能力促進(jìn)個人發(fā)展”的一門學(xué)科。臨床心理學(xué)家主要在私人診所、醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)、法律系統(tǒng)、咨詢中心、政府機(jī)關(guān)及部隊等領(lǐng)域，從事著改善、提高人們心理健康方面的研究、教學(xué)、督導(dǎo)、咨詢、公共政策、專業(yè)治療等多種工作，對社會發(fā)展起著越來越重要的作用。當(dāng)前，怎樣更好地培養(yǎng)能夠適應(yīng)時代要求的臨床心理學(xué)家已經(jīng)成為一個亟需解決的重要問題。
　　但是，臨床心理學(xué)始終處在不斷流動、演變的過程中，臨床心理學(xué)家也一直沒有固定的形象對其進(jìn)行培養(yǎng)的模式同樣在不斷的變化(Wiens，1969)。早期的臨床心理學(xué)家通常是“直觀的實踐者”(intuitive practitioner)，他們忽視研究證據(jù)，往往根據(jù)自己的經(jīng)驗、老師的教導(dǎo)及發(fā)表在期刊上的個案進(jìn)行實踐。1949年，Boulder會議提出了著名的“科學(xué)家一實踐者”(scientist-practitioner)模式，正式將科學(xué)研究的訓(xùn)練列為臨床心理學(xué)家培養(yǎng)計劃的一部分。該模式影響很大，開啟了美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)“模式化”的時代，但它本身并沒有成為臨床心理學(xué)唯一的培養(yǎng)模式。此后。美國臨床心理學(xué)幾經(jīng)變遷，在不同年代呈現(xiàn)出不同的培養(yǎng)模式。本文從中選擇了五種最富代表性的模式，介紹了近60年來美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的演進(jìn)軌跡及可能的發(fā)展趨勢，希望能對中國臨床心理學(xué)工作者的培養(yǎng)、教育有一定的借鑒作用。
　　
　　2　四種經(jīng)典的臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式
　　
　　2.1 “科學(xué)家－實踐者”模式
　　1949年8～9月，73名心理學(xué)家在美國科羅拉多州的Boulder舉行了為期15天的會議，就70個問題的解決方案達(dá)成了一致共識。其中最為著名的一項成果就是提出了一種新的臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式，史稱“科學(xué)家一實踐者”模式或“Boulder模式”(Baker&Benjamin，2000)。該模式認(rèn)為社會對臨床心理學(xué)的需求主要包括心理學(xué)實踐與科學(xué)研究兩個方面。其核心目標(biāo)是將臨床心理學(xué)家培養(yǎng)成既能從事科學(xué)研究，又具有臨床技能的“科學(xué)家一實踐者”。它主要有以下特征：1)基于科學(xué)原理對病人進(jìn)行心理測驗、評估與干預(yù)：2)治療決策應(yīng)整合科學(xué)研究的成果；3)利用科學(xué)研究改善心理治療的療效；4)畢業(yè)生首先被訓(xùn)練成為心理學(xué)工作者，然后才是臨床治療者；5)最高學(xué)歷是博士學(xué)位，畢業(yè)時應(yīng)呈交有創(chuàng)新貢獻(xiàn)的學(xué)位論文。
　　“科學(xué)家一實踐者”模式一直是臨床心理學(xué)培養(yǎng)的經(jīng)典模式，在歷史上具有里程碑的意義(Shapiro，2002)。它深刻地影響了后世臨床心理學(xué)家培養(yǎng)的理念與實踐：1)它首次將臨床心理學(xué)的研究技能與實踐技能區(qū)分開來。在此前的教育中，雖然有些機(jī)構(gòu)更傾向于教授研究技能，而另一些更傾向于教授實踐技能，但并沒有將研究與實踐嚴(yán)格分離開來�！翱茖W(xué)家一實踐者”模式的出現(xiàn)，以“科學(xué)家”、“實踐者”的方式來界定臨床心理學(xué)家的形象，以非常直觀的形式將研究與實踐進(jìn)行了分離。2)強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究的作用。臨床心理學(xué)畢業(yè)生(尤其是博士生)的培養(yǎng)應(yīng)該像其他學(xué)術(shù)性專業(yè)一樣，教授他們科學(xué)研究的方法，訓(xùn)練他們運用已有的科學(xué)結(jié)論，以科學(xué)的方法、工具及技術(shù)來治療病人并在治療過程中同時進(jìn)行“基于實踐的研究”(practice-based research)。因此，這種模式培養(yǎng)出來的博士一般被授予哲學(xué)博士學(xué)位(PlaD)，直到今天，大部分臨床心理學(xué)博士還在接受這種學(xué)位。3)強(qiáng)調(diào)臨床心理學(xué)家的培養(yǎng)必須有專門的、獨立的機(jī)構(gòu)。該模式認(rèn)為主要的培養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)是屬于大學(xué)的具有資質(zhì)的心理學(xué)系，它們有著專門的培養(yǎng)計劃與相應(yīng)的教學(xué)人員、設(shè)備配置。其他機(jī)構(gòu)，如醫(yī)學(xué)院或獨立的研究機(jī)構(gòu)不具有培養(yǎng)資格。
　　“科學(xué)家－實踐者”模式的出現(xiàn)引發(fā)了巨大爭議，其爭論一直持續(xù)到今天。它富于理想主義色彩。試圖培養(yǎng)全能的臨床心理學(xué)家。但在現(xiàn)實的操作過程中，并非所有人都希望同時具備研究與實踐兩種技能，他們具有不同的偏好。對那些只想學(xué)習(xí)實踐技能的人來說，嚴(yán)格的科學(xué)訓(xùn)練是枯燥、乏味的經(jīng)歷，甚至只是一種時間上的浪費。事實上，這種模式的發(fā)展的確與其初衷相悖，培養(yǎng)出來的首先是科學(xué)家(研究的生產(chǎn)者)，然后才是實踐者(研究的消費者)。大部分畢業(yè)生傾向于尋求研究的崗位，繼續(xù)從事著科學(xué)研究，其中部分人甚至終生不再從事治療實踐。
　　2.2　“實踐者－學(xué)者”(practitioner-scholar)模式
　　當(dāng)“科學(xué)家一實踐者”模式在美國盛行時，英國臨床心理學(xué)界則采取了另外一種不同的培養(yǎng)模式。Monte Shapiro(英國臨床心理學(xué)的創(chuàng)造者之一)認(rèn)為臨床心理學(xué)應(yīng)更多地培養(yǎng)“應(yīng)用科學(xué)家”(applied scientist)，主要訓(xùn)練學(xué)生“使用”而非“生產(chǎn)”科學(xué)研究(shapiro，1967)。在他看來，臨床心理學(xué)家需要重視科學(xué)知識，但不一定要親自動手去從事研究。他們應(yīng)重點發(fā)展應(yīng)用科學(xué)研究的能力：1)將普通心理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于臨床心理學(xué)領(lǐng)域；2)使用已經(jīng)被科學(xué)證明有效的評估方法；3)以科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行臨床實踐，形成關(guān)于病人病癥的本質(zhì)及決定因素的假設(shè)，并收集研究數(shù)據(jù)以檢驗這些假設(shè)。
　　
　　在英國培養(yǎng)模式的影響下，美國心理學(xué)界開始反思“科學(xué)家一實踐者”模式相對忽視實踐的弊端。1973年，在科羅拉多州的另一個城市Vail召開了“心理學(xué)職業(yè)培養(yǎng)水平與模式”的會議，在會上提出了一種新的、更偏向于培養(yǎng)實踐者而不是科學(xué)家的教育模式，史稱“實踐者一學(xué)者”模式或“Vail模式”。它主要有以下特征：1)降低研究訓(xùn)練的比重，強(qiáng)調(diào)臨床實踐技能的培養(yǎng)。將畢業(yè)生首先培養(yǎng)成能應(yīng)用科學(xué)知識來解決病人具體問題的“實踐者”，然后才是懂得研究并“消費”研究的“學(xué)者”。2)拓展了臨床心理學(xué)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的范圍。它直接導(dǎo)致了面向應(yīng)用的心理學(xué)博士學(xué)位(PsyD)的出現(xiàn)，除了大學(xué)的心理學(xué)系外，大學(xué)附屬的職 業(yè)學(xué)院甚至某些具有資質(zhì)的、獨立的臨床心理學(xué)私營培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也可以授予這種博士學(xué)位。2009年，APA認(rèn)可的美國心理學(xué)博士學(xué)位授予機(jī)構(gòu)已經(jīng)發(fā)展到59家。3)它的入學(xué)門檻比“科學(xué)家一實踐者”模式要低，但一般要求學(xué)生具有更多的實踐經(jīng)歷。4)課程設(shè)置更偏重于實習(xí)與實踐。
　　“實踐者－學(xué)者”模式與“科學(xué)家－實踐者”模式從“實踐者”在連詞中位置的不同就可大致看出兩者的區(qū)別。前者的畢業(yè)生更多地成為了有執(zhí)照的臨床工作者，他們大多認(rèn)可自己是實踐者而非教育家或研究員：后者的畢業(yè)生一般繼續(xù)從事學(xué)術(shù)研究，大多成為了研究者或教師。兩者各有所長，但都同時受到了批評�！翱茖W(xué)家一實踐者”模式的畢業(yè)生在理論上應(yīng)能同時勝任科學(xué)研究與治療實踐，但實際情況并非如此。一般經(jīng)歷6～7年才獲得哲學(xué)博士學(xué)位的畢業(yè)生確實知曉不少的理論知識，但相對缺乏實踐與動手的能力。他們到了實習(xí)地點還不知道如何實施與解釋心理測驗，對于病人缺乏共情，不懂案例解析(case formulation)，甚至不能開口進(jìn)行簡單的心理咨詢�！皩嵺`者一學(xué)者”模式急于求成，大批量地生產(chǎn)心理學(xué)博士，其畢業(yè)生一般擁有較好的實踐技能，但其中一些人不能完成一個簡單的治療研究，甚至難以看懂相關(guān)的研究報告。
　　“實踐者一學(xué)者”模式與“科學(xué)家一實踐者”模式看似對立，但并非只能“二中選一。事實上，它們各有千秋、相輔相成，滿足了學(xué)生的不同興趣。前者使畢業(yè)生不會忘記自己職業(yè)的主要目標(biāo)，用心理學(xué)的知識去幫助需要幫助的人；后者使畢業(yè)生不只是簡單、被動地使用研究知識或變成“從心理學(xué)販子買進(jìn)技術(shù)的人”。
　　2.3　“臨床心理科學(xué)家”(clinical psychological scientist)模式
　　“實踐者－學(xué)者”模式培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的拓展，降低了臨床心理學(xué)招生的準(zhǔn)入門檻。自主經(jīng)營的職業(yè)學(xué)校為了獲取更多的利潤，大批量地生產(chǎn)畢業(yè)生。但是，這些培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費、師資、實習(xí)資源等均不夠穩(wěn)定，其畢業(yè)生質(zhì)量不平衡，整體質(zhì)量呈下降的趨勢。
　　1990年，Richard Mcfall就任APA臨床心理學(xué)分會的第三分支(section III)的主席。在他發(fā)表的就職演說中，批判了前面提到的兩種模式。高調(diào)地宣示了臨床心理學(xué)的科學(xué)性。認(rèn)為臨床心理學(xué)培養(yǎng)畢業(yè)生的目標(biāo)應(yīng)該是“臨床心理科學(xué)家”。在這篇引起廣泛爭議的演說中Mcfall用強(qiáng)硬的措辭及絕對的語調(diào)表達(dá)了自己的立場(其后發(fā)表的文章題目就是《臨床心理科學(xué)宣言》)，提出了有關(guān)臨床心理科學(xué)的一條基本原理及兩條推論：
　　基本原理：科學(xué)的臨床心理學(xué)是唯一合法并可接受的臨床心理學(xué)形式：
　　推論1：在未達(dá)到以下四個標(biāo)準(zhǔn)之前，除非是嚴(yán)格地控制了實驗條件，否則不應(yīng)該向公眾提供心理學(xué)服務(wù)：1)必須清晰地描述服務(wù)的本質(zhì)；2)必須清晰地闡述服務(wù)所應(yīng)獲得的利益；3)這些利益應(yīng)該經(jīng)科學(xué)證明確實有效；4)必須實證地消除可能出現(xiàn)的弊大于利的負(fù)面效應(yīng)。
　　推論2：臨床心理學(xué)的博士培養(yǎng)項目主要的和壓倒一切的目標(biāo)必須是盡可能培養(yǎng)出能勝任工作的臨床科學(xué)家。
　　在“推論2”中，Mcfall對“科學(xué)家一實踐者”模式進(jìn)行了質(zhì)疑與批判，認(rèn)為該模式的培養(yǎng)目標(biāo)是自相矛盾的。從語義上說，如果科學(xué)家與實踐者是同義詞，那么中間的連接號就沒有必要；如果兩者具有不同的意義與目標(biāo)，是相互競爭的“二選一或相互補(bǔ)充的“獨立成分”，那么要培養(yǎng)有“兩個頭”的臨床心理學(xué)家就很困難，甚至是不可能的。他認(rèn)為“科學(xué)家一實踐者”模式實際上預(yù)設(shè)了一種二元論立場，即把臨床心理學(xué)劃分為兩個對立的領(lǐng)域：要么是臨床科學(xué)。要么是臨床實踐。但是，研究生培養(yǎng)畢竟不同于中�；蚵殬I(yè)學(xué)校對技術(shù)工人的培養(yǎng)，科學(xué)的培養(yǎng)模式不應(yīng)只關(guān)注學(xué)生特殊領(lǐng)域?qū)嵺`技能的培養(yǎng)。它應(yīng)該是嚴(yán)格的、獨立的、學(xué)術(shù)性的，有著自由的批判性思考，并能成功地解決問題。因此，良好的臨床實踐技能是臨床心理科學(xué)家培養(yǎng)的“題中應(yīng)有之義”。
　　Mcfall提出的“臨床心理科學(xué)家”培養(yǎng)模式產(chǎn)生了重大反響。1991年，由他所領(lǐng)導(dǎo)的第三分支正式更名為“臨床心理科學(xué)協(xié)會”。1994年，25名著名的臨床心理學(xué)家在美國印第安納州立大學(xué)召開了主題為“21世紀(jì)的臨床科學(xué)”的會議，成立了臨床心理科學(xué)研究院。這個組織隸屬于美國心理協(xié)會(APS)，設(shè)有多個研究生培養(yǎng)項目。是臨床心理學(xué)研究生與住院醫(yī)生重要的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。它的使命是發(fā)展臨床科學(xué)，訓(xùn)練畢業(yè)生科學(xué)研究與臨床實踐相結(jié)合的方法。提高人類的適應(yīng)功能，對人類行為、情感、認(rèn)知及健康方面的問題進(jìn)行評估、理解、改善及預(yù)防。在多個方面應(yīng)用與科學(xué)證據(jù)一致的知識(APCS，2009)。其主要的目標(biāo)是：1)培養(yǎng)既能促進(jìn)科學(xué)發(fā)展又能運用科學(xué)知識的畢業(yè)生：2)促進(jìn)臨床研究、理論與其他相關(guān)學(xué)科的整合；3)提高臨床科學(xué)在培訓(xùn)、研究、經(jīng)濟(jì)贊助和就業(yè)等方面獲得更多資源的機(jī)會：4)以靈活、創(chuàng)新的方式運用臨床科學(xué)，治療人類的疾患與障礙：5)促進(jìn)臨床心理科學(xué)在決策者、實踐者及消費者群體中傳播(Trull＆Phares，2005，p，52)。
　　2.4“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”(local clinical scientist)模式
　　“臨床心理科學(xué)家”模式再次強(qiáng)調(diào)了科學(xué)研究的重要意義，認(rèn)為畢業(yè)生應(yīng)更多地是一個面向臨床問題的科學(xué)家�！斑@種勞動分工聽起來是符合邏輯的，但它存在著許多潛在的缺點”：1)臨床科學(xué)家可能太過遠(yuǎn)離實踐，不能做出對實踐者有意義的研究：2)實踐者有可能被迫淪為研究的消費者或純粹的技術(shù)工；3)知識的創(chuàng)新往往來源于臨床實踐，而非來自于純粹的研究；4)抽象的研究與具體的實踐之間存在距離，研究的執(zhí)行不能完全代替實踐的開展。
　　Stricker和Trierweiler(1995)提出了一種名叫“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”的培養(yǎng)模式。這種模式并不主張所有畢業(yè)生都進(jìn)行科學(xué)研究，轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)畢業(yè)生應(yīng)該以科學(xué)家從事研究的態(tài)度投入到治療實踐中。它強(qiáng)調(diào)將治療場所當(dāng)作科學(xué)研究的實驗室，針對“當(dāng)下的”(10cal)病人進(jìn)行細(xì)致的觀察，對具體問題進(jìn)行具體分析。所謂“當(dāng)下的”詞，主要有四個方面的含義：1)指普遍的科學(xué)知識在具體情境中的應(yīng)用。普遍的、抽象的科學(xué)知識與具體的、鮮活的治療實踐之間，存在著一定的鴻溝(research-practice gap)。要在治療中應(yīng)用科學(xué)知識，就必須解決科學(xué)研究的“可推廣性”問題，而這又有賴于掌握著科學(xué)知識的治療者，讓他們針對當(dāng)時當(dāng)?shù)氐那榫�，進(jìn)行合適的治療；2)指有關(guān)特定群體(尤指某一文化或亞文化群體)的知識；3)指有關(guān)臨床研究的特殊的、具體的研究方法(如質(zhì)化研究中，研究者本人在治療過程中所進(jìn)行的研究)；4)指當(dāng)下的“時一空”概念，即指當(dāng)時當(dāng)?shù)鼐唧w的治療者、病人及治療環(huán)境)。
　　“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式鼓勵科學(xué)的批判性 思考，主張在具體的臨床情境中應(yīng)用科學(xué)知識，但它并不反對生產(chǎn)科學(xué)知識，“這種態(tài)度并不能表述為唯一地、嚴(yán)格地使用經(jīng)實驗證明有效的方法”(Stricker，2000)。臨床心理學(xué)家同樣有義務(wù)進(jìn)行科學(xué)研究，但這些研究并不局限于隨機(jī)、控制的研究，其他的許多研究，如質(zhì)化研究、單一個案研究等均是科學(xué)研究的方法�？傊�，這種模式最核心的思想就是將治療者與病人的每一次互動都當(dāng)作是一個科學(xué)研究的課題，治療者要從研究文獻(xiàn)中獲得證據(jù)，盡最大努力去應(yīng)用它，并將其與自己在具體情境中的直覺經(jīng)驗結(jié)合起來進(jìn)行治療，觀察治療效果，總結(jié)經(jīng)驗以應(yīng)用于下一位病人。
　　
　　3　促進(jìn)臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式演進(jìn)的社會、組織因素分析
　　
　　上文在闡述四種培養(yǎng)模式的演進(jìn)時，只關(guān)注了臨床心理學(xué)內(nèi)部的發(fā)展因素，并未完整地說明這些模式演進(jìn)的背景及原因。下文將結(jié)合臨床心理學(xué)發(fā)展相關(guān)的社會、組織因素，從更廣泛的時代背景下來審視促進(jìn)這些培養(yǎng)模式進(jìn)行更替的動力因素。
　　眾所周知，美國心理學(xué)界一直存在著分歧甚至分裂。心理學(xué)是一門科學(xué)還是一門職業(yè)?心理學(xué)家是科學(xué)家還是職業(yè)家?是知識的生產(chǎn)者還是消費者?心理學(xué)科的資源應(yīng)該向科學(xué)還是向應(yīng)用傾斜?這些問題一直在困擾著心理學(xué)家們，在組織機(jī)構(gòu)、成員的價值觀及行事風(fēng)格等方面，均存在著類似于斯諾所說的“兩種文化”。這“兩種文化”的爭斗，在某種程度上形成了“時代精神”，反過來影響著臨床心理學(xué)界對下一代的培養(yǎng)與教育。
　　1892年，APA剛成立時，霍爾通知的26名成員中絕大部分是心理科學(xué)家。APA也更多地是一個“知識分子學(xué)會”。此后，以鐵欽納等人為代表的學(xué)院派認(rèn)為心理學(xué)應(yīng)該是一門純科學(xué)，以商業(yè)性營利為目標(biāo)的應(yīng)用心理學(xué)是不可容忍。不能登堂入室的。從事臨床、應(yīng)用的心理學(xué)家在學(xué)會中地位較低，很少被選入領(lǐng)導(dǎo)崗位。1917年，臨床心理學(xué)家不堪忍受，退出APA，組建了“美國臨床心理學(xué)家學(xué)會”。APA為了保持組織的完整，修改了自己的章程。成立了臨床心理學(xué)分會，接納出走的臨床心理學(xué)家，使這一危機(jī)暫時消解。但到了1938年，分歧再度惡化。部分臨床與咨詢心理學(xué)家再次宣布退出APA，成立了“美國應(yīng)用心理學(xué)學(xué)會”，與APA分庭抗禮長達(dá)4年。直到第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)，為共同應(yīng)對國家危機(jī)，兩個組織才再次合二為一。在這樣一段時間里，“心理學(xué)是一門科學(xué)，首先應(yīng)該培養(yǎng)科學(xué)家”的理念始終占據(jù)上風(fēng)。臨床心理學(xué)家一直處于劣勢，但其試圖證明自己地位的呼聲也從未被淹沒。所以，在1949年Boulder會議上提出的“科學(xué)家一實踐者”模式實質(zhì)上是雙方角力的結(jié)果，其勢力的對比從“科學(xué)家”與“實踐者”在連接詞中的順序就可窺一斑。
　　二戰(zhàn)結(jié)束后，情況發(fā)生了重大變化。在戰(zhàn)爭中受到心理創(chuàng)傷的人們數(shù)以萬計，這大幅增加了社會對臨床心理學(xué)家的需求。美國聯(lián)邦政府及國防部加大了對臨床心理學(xué)的投資力度。心理學(xué)要能馬上、直接地解決實際問題，學(xué)院派的心理學(xué)家在巨大的社會需求面前開始處于劣勢。雙方的勢力對比此消彼長，越來越多的臨床心理學(xué)家掌控了APA的各個要位，APA代表大會討論的議題絕大部分與應(yīng)用、臨床心理學(xué)相關(guān)，從事科學(xué)研究的學(xué)院派心理學(xué)家受到排斥。1988年，學(xué)院派的科學(xué)家們終于忍無可忍，包括班杜拉等人在內(nèi)的部分科學(xué)家為了保護(hù)自己的利益，宣布從APA分裂出來，另建了美國心理協(xié)會(APS)，其成員在半年內(nèi)就超過了5000人，直到今天仍與APA并存。在臨床心理學(xué)占據(jù)上風(fēng)的時代氛圍中。出現(xiàn)了以直接面向臨床的治療者為主要培養(yǎng)目標(biāo)的“實踐者－學(xué)者”模式，并將“實踐者”放在連接號的前面也就可以理解了。
　　但幾乎在Vail會議召開的同時，美國面向老年人的聯(lián)邦醫(yī)療保險(Medicare)與面向窮人與低收入者的醫(yī)療補(bǔ)助制度(Medicaid)正在深入開展。美國的醫(yī)療費用迅速增長，人均醫(yī)療費用在全世界名列前茅，但國民的健康情況仍不容樂觀。即使到了21世紀(jì)，世界衛(wèi)生組織的報告還在指出，美國的人均醫(yī)療費用支出比其他工業(yè)化國家都高，但其國民健康情況卻沒有比其他國家更好。1973年，為了應(yīng)對日益增長的醫(yī)療費用，同時又不至于損害到國民健康的利益，美國健康維持組織(HMO)通過了一個法案條例(Act of 1973)，強(qiáng)制改變原有的醫(yī)療體系，對醫(yī)院進(jìn)行了大幅改革，以縮減醫(yī)療開支、提高醫(yī)療效率。一場聲勢浩大的“管理醫(yī)療”(managed care)運動開始興起。
　　管理醫(yī)療主要采取以下途徑來達(dá)到自己的目標(biāo)：1)在管理上拉近醫(yī)生與病人的距離，節(jié)省中間的管理費用；2)將保險的部分資金用于預(yù)防而不是治療疾��；3)嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療進(jìn)程，要求治療者使用經(jīng)科學(xué)證明最為有效的治療方式，以盡可能低的成本，達(dá)到最好的治療效果。最后一點是“管理醫(yī)療”的核心理念，對臨床心理學(xué)產(chǎn)生了重大影響。此后，隨著越來越多的精神疾病被納入管理醫(yī)療的投保范圍，臨床心理學(xué)家不再按提供服務(wù)的時間直接向病人收費(pay-for-serviee)，轉(zhuǎn)而開始與保險公司等第三方付款機(jī)構(gòu)進(jìn)行接觸。
　　管理醫(yī)療使臨床心理學(xué)的培養(yǎng)模式再一次發(fā)生了戲劇性的變化。在管理醫(yī)療看來，雇傭一個臨床心理學(xué)博士的錢可以用來雇傭2～3個其他的社會工作者，如果博士能做的事其他人也能做那為什么要多花幾倍的錢?所以，臨床心理學(xué)家必須證明自己存在的價值，證明付款機(jī)構(gòu)所付的錢是值得的。那該怎么證明呢?唯一的辦法就是充分利用手中所持有的“心理科學(xué)”�，F(xiàn)實的壓力迫使臨床心理學(xué)家們再次回到科學(xué)的行列，運用科學(xué)的方法，不僅證明自己所采取的治療最為有效，同時還得證明服務(wù)的成本－效益最為“劃算”。美國臨床心理學(xué)界為了培養(yǎng)能夠適應(yīng)這一發(fā)展趨勢的畢業(yè)生，Mcfall措辭強(qiáng)烈的宣言、“臨床心理科學(xué)家”模式以及隸屬于APS的臨床科學(xué)研究院的出現(xiàn)也就不足為奇。但是，嚴(yán)格的科學(xué)并不能解決所有具體的臨床問題。因此，作為“臨床心理科學(xué)家”模式的一種繼承與修正，“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式的出現(xiàn)也就在情理之中。
　　
　　4　“循證實踐者”(evidence-based practitioner)模式的興起
　　
　　4.1　上述四種培養(yǎng)模式存在的問題
　　上述臨床心理學(xué)的四種培養(yǎng)模式符合了當(dāng)時社會發(fā)展的趨勢，側(cè)重點各有不同。但它們均有一個共同點，即都承認(rèn)臨床心理學(xué)家應(yīng)同時具有科學(xué)研究與臨床實踐的能力。這在本質(zhì)上并沒有跳出1949年Boulder會議所提出的培養(yǎng)框架，只不過其中一些模式更強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究訓(xùn)練與科學(xué)知識的生產(chǎn)，而另一些模式則更強(qiáng)調(diào)臨床實踐及科學(xué)知識的消費。Belar(2000)在紀(jì)念“科學(xué)家一實踐者”模式確立50周年的一篇文章中指出，“科學(xué)家一實踐者”模式至今仍然是具有誘惑力的臨床心理學(xué)家培養(yǎng)的基礎(chǔ)模式。Stricker也曾坦誠地宣稱自己所提出的“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式 并沒有超越“科學(xué)家一實踐者”模式，只是使其更可操作，為它提供了一個具體的實例(Stricker，2003)。
　　的確，可能沒有其他模式可以完全替代“科學(xué)家一實踐者”模式，但并不代表著它不可以被超越。上述包括“科學(xué)家一實踐者”模式在內(nèi)的四種培養(yǎng)模式實際上都存在著同一個問題，那就是它們均奉行個體主義，認(rèn)為面對病人的那個“治療者”就是解決問題的全部力量，而沒有意識到這個“治療者”，在某種意義上僅僅是利用臨床心理學(xué)成果的一個“翻譯工具”，他/她的背后有著整個臨床心理學(xué)體系作為支撐。在當(dāng)代人類疾病譜不斷變化、科學(xué)研究不斷積累的情況下，單個人已經(jīng)不可能窮盡所有的知識，很難成為研究與實踐俱佳的“全人”。將整個臨床心理學(xué)家看作一個集團(tuán)，在集團(tuán)內(nèi)進(jìn)行一定的分工合作已是大勢所趨。這些模式試圖培養(yǎng)單個的臨床心理學(xué)家去解決自己面對的所有問題，而不是培養(yǎng)所有的臨床心理學(xué)家共同來解決所面對的一個問題。它們沒有考慮到時代正在發(fā)生的變化，沒有將整個臨床心理學(xué)事業(yè)的發(fā)展當(dāng)作“一盤棋”，已經(jīng)不能很好適應(yīng)時代的發(fā)展�！把�證實踐者”培養(yǎng)模式在這種情勢下應(yīng)運而生。它特別強(qiáng)調(diào)臨床心理學(xué)家分工合作、集團(tuán)作戰(zhàn)，將從事基礎(chǔ)研究、臨床研究、臨床實踐的人分離開來，讓他們在管理者的協(xié)調(diào)下共同解決所有的問題。
　　4.2　“循證實踐者”模式的形成及核心理念
　　“循證實踐者”模式可以追溯到20世紀(jì)90年代初期。當(dāng)時管理醫(yī)療已經(jīng)如火如荼地開展，加上心理藥物治療的夾擊，臨床心理學(xué)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)(spring，2007)。就在此時，管理醫(yī)療的始作俑者――臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ψ约好媾R的挑戰(zhàn)做出了回應(yīng)。1991年，循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine)概念正式出現(xiàn)，主張“醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)、清晰、明智地運用當(dāng)前晟佳的證據(jù)為患者個體進(jìn)行醫(yī)療決策”。循證醫(yī)學(xué)試圖通過醫(yī)生“遵循最佳證據(jù)進(jìn)行治療”以迎合管理醫(yī)療要求的方式，給臨床心理學(xué)以巨大的啟示。1993年，APA臨床心理學(xué)分會通過了有關(guān)最佳心理治療的判定標(biāo)準(zhǔn)及培養(yǎng)、傳播問題的一個文件――《培訓(xùn)與傳播實證有效的心理治療》，并于1995年公開發(fā)表(Task Force On Promotion and Dissemination OfPsychological Procedures，1995)。
　　該文件首次提出了“實證有效治療”的概念(empirically validated treatments，EVT，后來被改稱為實證支持治療，EST)，鼓勵臨床心理學(xué)家遵循經(jīng)科學(xué)證明最為有效的治療方式進(jìn)行治療，并將所有治療的研究證據(jù)分為三個等級：“制定完善治療”、“可能有效治療”與“實驗治療”�！爸贫ㄍ晟浦委煛笔亲罴训呐R床研究證據(jù)，完全可以也應(yīng)該以手冊、指南等形式進(jìn)行推廣�！翱赡苡行е委煛钡募墑e比“制定完善治療”要低，對實驗控制與樣本數(shù)量的要求也沒那么嚴(yán)格，推薦的強(qiáng)度相對要低，但也是治療者可參考的重要證據(jù)�！皩嶒炛委煛笔侵高_(dá)不到“可能有效治療”標(biāo)準(zhǔn)的研究證據(jù)，其研究方法尚須改進(jìn)，結(jié)論也有待進(jìn)一步的驗證。這樣，APA臨床心理學(xué)分會以三級證據(jù)的形式將所有證據(jù)分為三類，為判斷證據(jù)的級別提出了具體的標(biāo)準(zhǔn)，并于1996年、1998年發(fā)表了兩個更新文件，共計指定了16個“制定完善治療”與55個“可能有效治療”。
　　此一文件的出現(xiàn)拯救了危機(jī)關(guān)頭的臨床心理學(xué)，受到了美國政府及管理醫(yī)療公司的熱捧。1996年，APA職業(yè)資格鑒定委員會(committee 0nAccreditation)決定將教授EST作為臨床心理學(xué)博士與實習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)項目的一個部分。聯(lián)邦心理健康方面的財政資助開始向EST傾斜，很多管理醫(yī)療與保險公司也據(jù)之形成了更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难a(bǔ)償或理賠制度(Levant，2005)。該文件發(fā)表10年后，EST清單上所推薦的治療方式大部分都得到了廣泛地的傳播與應(yīng)用，遵循有效的研究證據(jù)進(jìn)行治療實踐的觀念也已經(jīng)深入人心。
　　但是，EST受實證主義的影響過大，其標(biāo)準(zhǔn)過于嚴(yán)格，排除質(zhì)化研究、個案研究等得來的證據(jù)，受到了大量的批評。2005年，APA成立了由時任主席Ronald F.Levant任命，Carol D.Goodheart(已確定為2010年APA主席)牽頭的一個聯(lián)合工作組，總結(jié)了1993年以來臨床心理學(xué)分會的經(jīng)驗與教訓(xùn)，起草了一個名叫《心理學(xué)中的循證實踐》的文件。經(jīng)APA代表大會通過，成為了代表APA立場的政策文件，發(fā)表在2006年的《美國心理學(xué)家》上。此文件正式提出了心理學(xué)中循證實踐的概念，主張“遵循最佳證據(jù)進(jìn)行實踐”，要求治療者在意識到病人特征、文化與偏好的情況下，將最佳的可供使用的研究證據(jù)與臨床者的專業(yè)技能整合起來，以指導(dǎo)心理學(xué)的具體實踐。其內(nèi)容主要包括三個大的方面：1)研究者的最佳證據(jù)：2)治療者的臨床技能；3)病人的特征、文化與偏好。下面圖1與圖2分別是筆者總結(jié)的循證實踐的結(jié)構(gòu)圖及參考Page&Stritzke所作的循證實踐執(zhí)行過程圖。
　　心理學(xué)中循證實踐的興起不可避免地對臨床心理學(xué)的培養(yǎng)模式產(chǎn)生了重大影響，“循證實踐者”模式開始形成(注意，這里的“實踐者”包括從事臨床心理學(xué)實踐的所有的人，主要包括研究者與治療者)。與前面的培養(yǎng)模式相比，它主要有以下幾個特征：
　　第一，將臨床心理學(xué)看作一個整體，將研究者、治療者、管理者分開來進(jìn)行有傾向性的重點培養(yǎng)，讓其各司其職。集團(tuán)作戰(zhàn)。研究者應(yīng)關(guān)注實踐領(lǐng)域的問題，為治療者提供高質(zhì)量的研究證據(jù)：治療者應(yīng)學(xué)會檢索、評價相應(yīng)的研究證據(jù)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，在綜合病人主觀意愿的基礎(chǔ)上作出臨床決策；管理者應(yīng)具備“循證管理”的能力，協(xié)調(diào)各方運作，使其發(fā)揮“整體大于部分之和”的效果。
　　第二，將臨床研究從基礎(chǔ)研究中分離出來，主要培養(yǎng)研究者進(jìn)行臨床研究的技能。心理學(xué)的基礎(chǔ)研究也很重要，但有生理心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)科目在研究這些領(lǐng)域。臨床心理學(xué)家應(yīng)更多地應(yīng)用這些知識，并在這些知識的基礎(chǔ)上，發(fā)展新的臨床研究方法，獲得可供治療者直接使用的研究結(jié)論。
　　第三，培養(yǎng)具有“循證管理”能力的管理者。傳統(tǒng)的管理者大都基于自己的理論傾向，在相關(guān)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進(jìn)行行政決策。因此管理效果不佳�！把�證實踐者”模式培養(yǎng)的管理者相信研究證據(jù)的作用，更多遵循相關(guān)的研究證據(jù)進(jìn)行決策。他們組織專家評價已有的研究、建立研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫，制定指南、手冊或標(biāo)準(zhǔn)，將晦澀難懂的研究結(jié)論翻譯、分發(fā)給治療者；利用財政資助、課題申請、著作出版、論文發(fā)表等杠桿，“追使”研究者關(guān)注急需研究的問題；教育病人及第三方付款機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)、平衡各方的利益，促進(jìn)臨床心理學(xué)的整體運作。
　　第四，特別強(qiáng)調(diào)“病人中心”理念。心理學(xué)的循證實踐將病人的特征、偏好與價值觀看作其概念的“三極”之一，在培養(yǎng)模式中強(qiáng)調(diào)病人不同文 化、民族/種族、性別、性取向、宗教信仰及社會階層等因素對治療過程的影響，主張臨床心理學(xué)家與病人在最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上，共同作出治療決策。這樣，病人在治療之前就了解治療可能導(dǎo)致的結(jié)局，因而提高了參與治療的主動性與積極性。
　　第五，在課程設(shè)置方面，更加強(qiáng)調(diào)EST的教育。一般而言，“科學(xué)家－實踐者”模式、“臨床心理科學(xué)家”模式、“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式很重視統(tǒng)計、研究設(shè)計、行為的生理基礎(chǔ)、社會心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、治療理論與流派等基礎(chǔ)課程，強(qiáng)調(diào)科研能力的培養(yǎng)。它們雖然也重視臨床實踐與實習(xí)，但所占總學(xué)時的比例較“實踐者一學(xué)者”模式明顯要少。后者的課程設(shè)置更傾向于實用化的治療技術(shù)，一些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在第一學(xué)年集中開設(shè)基礎(chǔ)課程后，就開始讓學(xué)生進(jìn)行長達(dá)4～5年的實踐實習(xí)，以豐富其臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗�！把�證實踐者”模式則更為整合，在強(qiáng)調(diào)對有意成為研究者的學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格科研訓(xùn)練的同時，加強(qiáng)對有志于臨床實踐的學(xué)生有關(guān)“制定完善治療”的學(xué)習(xí)，促進(jìn)兩者的相互交流，增進(jìn)兩者對彼此在個人興趣、關(guān)注主題、優(yōu)勢能力及話語體系等方面差異的了解，讓他們學(xué)會集團(tuán)協(xié)作、共同應(yīng)對疾病的挑戰(zhàn)。
　　4.3　“循證實踐者”的培養(yǎng)過程
　　Norcross，Hogan和Koocher(2007)建議將“循證實踐者”的培養(yǎng)主要分三個步驟。這些步驟之間有一定的重疊，但還是有著明顯的界限。
　　第一步，傳播循證實踐理念。已有實證研究證明被動地傳播循證心理治療的材料(如治療手冊、指南等)，并不必然導(dǎo)致治療者行為的改變，也不能改善治療的結(jié)局。只有缺乏經(jīng)驗的治療者才相信治療研究能改善他們的治療實踐，熟練的治療者一般對傳播的材料持不信任的態(tài)度，通常棄而不用。因此，有必要在教育、培訓(xùn)的過程中，廣泛傳播循證實踐理念。這比單一傳播治療手冊或指南要更為有效。一般而言，接受過循證實踐教育的治療者更傾向于在自己的治療實踐中進(jìn)行循證心理治療。
　　第二步，教授循證心理治療技術(shù)。在培養(yǎng)過程中，應(yīng)該讓治療者學(xué)會提出問題、檢索問題、批判評價研究報告、將研究應(yīng)用于具體實踐、評估整個治療進(jìn)程的有效性等技術(shù)。通過對這些技術(shù)的學(xué)習(xí)與掌握，掃除障礙，讓他們在治療實踐中自覺地進(jìn)行循證實踐。
　　第三步，實施循證心理治療。不要試圖通過一次培訓(xùn)就使治療者在所有的實踐中都進(jìn)行循證實踐。事實上，長期、系統(tǒng)、多層次、多維度地對學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)與教育，才是改變治療者行為方式的最重要手段。要掌握學(xué)生接受“循證實踐者”模式的過程，讓學(xué)生在經(jīng)歷探索、接受、初步實施、自覺實施、維持、革新等階段后，最終成為循證實踐的忠實擁護(hù)者。
　　4.4　“循證實踐者”培養(yǎng)模式存在的問題
　　“循證實踐者”模式畢竟是新生之物，本身還存在著眾多問題：1)“循證實踐者”模式的具體培養(yǎng)計劃、步驟、考評標(biāo)準(zhǔn)等尚在不斷發(fā)展，本身有待“循證”�！熬哂兄S刺意味的是，盡管大伙都試圖跟上循證實踐的潮流，許多培訓(xùn)項目與課程并沒有為他們教授與執(zhí)行循證心理治療提供任何的研究證據(jù)�！币蔡岢觯�在循證實踐的時代里，有關(guān)職業(yè)心理學(xué)家的培訓(xùn)與考試(如職業(yè)心理學(xué)家執(zhí)業(yè)考試，Examination forProfessional Practice in Psychology,EPPP)應(yīng)該納入經(jīng)驗證據(jù)，確立更可預(yù)測的標(biāo)準(zhǔn)，以增加考試的效度。2)該模式的執(zhí)行理念還有待進(jìn)一步普及。當(dāng)前，大多數(shù)實踐者仍在基于傳統(tǒng)的信息資源(如臨床經(jīng)驗、專家意見及教科書等)進(jìn)行實踐，在遇到問題時較少查看實踐指南、考科藍(lán)數(shù)據(jù)庫(The Cochrane Collaboration)及其他的循證心理治療資源。一般而言，較高的職業(yè)倦怠感、較大的年齡、較短的直接接觸病人的時間、對治療研究持負(fù)向態(tài)度、手頭缺少相關(guān)的循證心理治療資源以及缺少必要的循證心理治療訓(xùn)練等因素，都會成為人們接受與推行“循證實踐者”模式的“障礙物”。31當(dāng)前大部分臨床心理學(xué)研究證據(jù)都是針對白人中產(chǎn)階級的，對不同文化的病人不“敏感”。因此，在增加能夠“文化勝任”的研究證據(jù)的同時，還要注意培養(yǎng)處在不同文化中的臨床心理學(xué)家關(guān)注文化變量，將研究很好地翻譯、遷移到現(xiàn)實情境中。
　　
　　5　總結(jié)與展望
　　
　　回顧美國臨床心理學(xué)的五種培養(yǎng)模式，其中最具革新意義的當(dāng)屬“科學(xué)家一實踐者”及“循證實踐者”兩種模式。前者敏銳地把握到臨床心理學(xué)中科學(xué)研究與臨床實踐兩個方面，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)同時具有研究及實踐能力的臨床心理學(xué)家。這是對臨床心理學(xué)家形象的一次細(xì)化，后世所有的培養(yǎng)模式在這一點上都沒有跳出它所規(guī)定的框架。后者從概念框架及具體操作方面將整個臨床心理學(xué)當(dāng)作一盤棋，強(qiáng)調(diào)分工合作，將以前單個的“科學(xué)家一實踐者”，分化成“科學(xué)家”與“實踐者”兩個集團(tuán)，讓所有臨床心理學(xué)家共同應(yīng)對現(xiàn)實的挑戰(zhàn)。這是對臨床心理學(xué)家培養(yǎng)過程中個體主義傾向的一次修正，代表著當(dāng)代臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的發(fā)展方向。
　　有必要說明的是，“循證實踐者”模式主張研究者與實踐者各司其職、各行其責(zé)，但并非對兩者進(jìn)行了人為的割裂。事實上，其概念本身就注重研究者與實踐者的統(tǒng)一。是對前面諸多模式的整合與超越。研究者并非不懂實踐，只是更多地從事實踐方面的研究，更類似于“臨床心理科學(xué)家”；實踐者并非不懂研究，他們可能在實踐過程中從事研究，并以研究者的態(tài)度從事實踐，更類似于“實踐者－學(xué)者”或“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”。而且，該模式還強(qiáng)調(diào)管理者作為“潤滑劑”及“催化劑”進(jìn)行協(xié)調(diào)，強(qiáng)調(diào)臨床心理學(xué)家必須結(jié)合病人的主觀意愿及價值觀進(jìn)行臨床決策，充分體現(xiàn)出臨床心理“科學(xué)”的“人文”關(guān)懷。這一切，都充分說明“循證實踐者”模式不只是對之前模式的簡單重復(fù)，而是具有里程碑意義的、對未來美國臨床心理學(xué)產(chǎn)生重要影響的培養(yǎng)模式。
　　美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的演進(jìn)對中國臨床心理學(xué)工作者的培養(yǎng)同樣具有一定的啟示意義：1)培養(yǎng)目標(biāo)方面。應(yīng)同時培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)的科研能力與臨床技能，在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合學(xué)生的興趣及可能的就業(yè)取向，有傾向性地重點發(fā)展他們一個方面的能力。2)培養(yǎng)內(nèi)容方面。對于未來的研究者，應(yīng)主要培養(yǎng)他們進(jìn)行臨床研究的能力，在國外臨床研究的基礎(chǔ)上，針對不同的病癥，逐漸發(fā)展針對中國人有效的研究證據(jù)：對于未來的實踐者，應(yīng)重點培養(yǎng)他們檢索、評價、運用研究證據(jù)的能力，在課堂中教授他們經(jīng)典的、已然被研究證明對中國人確實有效的最佳治療方案：對于未來的管理者，應(yīng)培養(yǎng)其循證管理的能力，教授他們團(tuán)體協(xié)作理念，創(chuàng)建適合中國人的研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫及相關(guān)的治療手冊、指南與標(biāo)準(zhǔn)。3)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)方面。規(guī)范培養(yǎng)機(jī)構(gòu)，確保其在師資力量、課程設(shè)置、圖書資料、實驗平臺、實習(xí)基地、教學(xué)經(jīng)費等方面具有資質(zhì)；拓展教育范圍，不僅要教育未來的臨床心理學(xué)從業(yè)者，還要借助出版物、媒體等，向政府機(jī)關(guān)、保險公司及社會大眾傳達(dá)臨床心理學(xué)的科學(xué)理念及最新進(jìn)展。4)將“循證”理念應(yīng)用于培養(yǎng)過程本身。對課程設(shè)置、資格考試與畢業(yè)生研究水平、臨床技能方面的關(guān)系進(jìn)行實證研究，讓臨床心理學(xué)家的培養(yǎng)工作本身經(jīng)受科學(xué)的檢驗，在遵循科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上順利開展。

相關(guān)熱詞搜索：臨床心理學(xué) 演進(jìn) 美國 美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的演進(jìn)及展望 臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式 臨床心理學(xué)論文題目