摘要：神經(jīng)系統(tǒng)具有驚人的可塑性，這種可塑性可以終生保留。大腦不僅可因個體的經(jīng)驗與行為而改變，也可因內(nèi)在思維，放松和注意的不同而發(fā)生改變。如汶川地震這樣的大型自然災(zāi)害，因其突發(fā)性和巨變性，可使身臨其境的人大腦功能狀態(tài)在瞬間就發(fā)生持久的改變，從而表現(xiàn)為認知、情感等心理功能的改變。反過來，利用有關(guān)神經(jīng)可塑性的認識，同樣可使受損的大腦得以修復(fù)，使發(fā)育障礙的個體增強功能，亦可使由各種內(nèi)外因素導(dǎo)致的心靈扭曲重新舒展開來。利用放松，修復(fù)、重建的3R腦功能重塑技術(shù)，可望解決包括地震災(zāi)后心理健康重建在內(nèi)的各種神經(jīng)和心理問題，具有廣泛的應(yīng)用前景。
　　關(guān)鍵詞：可塑性；腦功能；心理健康；心理康復(fù)
　　分類號：B849；R395
　　
　　1　引言
　　
　　汶川地震給心理學(xué)提出了許多挑戰(zhàn)和思考。巨大的災(zāi)害給心理過程帶來的巨大沖擊，如同神經(jīng)系統(tǒng)的生理創(chuàng)傷一樣，必定導(dǎo)致腦動能的重大變化。在這足以導(dǎo)致心理過程異常的重大腦功能改變之后，大腦還是否能夠恢復(fù)正常工作狀態(tài)，從而使心理功能也恢復(fù)正常呢?
　　William James在1890年就曾提出，神經(jīng)組織具有天然的可塑性。cajal也曾說，成人的腦有可能形成新的神經(jīng)回路。然而另一方面，CaN認為成年大腦已無法再生，其神經(jīng)組織在發(fā)育中形成的功能也無法改變。這使后世科學(xué)家認定，與發(fā)展中的大腦相比，成年神經(jīng)系統(tǒng)是固定而無法改變的。近年來，隨著研究資料的不斷積累，這一傳統(tǒng)觀念才被神經(jīng)可塑性觀念所代替。這為利用認知和行為訓(xùn)練等方法解決包括地震災(zāi)后應(yīng)激綜合癥在內(nèi)的各種神經(jīng)和心理問題提供了重要的依據(jù)。
　　
　　2　神經(jīng)可塑性概述
　　
　　2.1　大腦功能分區(qū)可以改變
　　20世紀初，完成了大腦皮層的52個分區(qū)，并給它們賦予了確定的功能意義。但Shorrington認為，運動皮層定位存在細微的個體差異性，提示這種功能分區(qū)反映了動物的運動經(jīng)驗。這一現(xiàn)象也得到同時代以及后來諸多研究的證實。持續(xù)觀察靈長類運動皮層定位，證明它在一周之內(nèi)即可產(chǎn)生微小但可以不斷積累的改變。但通常情況下，這種改變并不容易看到。70年代人們發(fā)現(xiàn)，靈長類感覺皮層具有快速的可變性，切斷正中神經(jīng)后，相應(yīng)的軀體感覺皮層開始接受周邊其他區(qū)域的皮膚傳入。后來又發(fā)現(xiàn)，只要經(jīng)過持續(xù)的感覺辨別或行為訓(xùn)練，相應(yīng)感覺和運動皮層代表區(qū)均會顯著擴大。
　　
　　這種皮層可塑性并不限于微小尺度。Pons等人(1991)發(fā)現(xiàn)切斷成年獼猴上肢傳入神經(jīng)12年后，上肢感覺代表區(qū)完全改為支配面部區(qū)域。甚至只要部分切斷軀干部感覺傳入22～23個月，即可誘發(fā)丘腦和皮層水平面部代表區(qū)向手部甚至腿部和足部擴展。在切斷一側(cè)聽神經(jīng)后，投射到聽覺皮層的視覺傳入信息可引發(fā)聽覺定向反應(yīng)；這種經(jīng)聽皮層處理過的視覺信息更像聲音信號的性質(zhì)，因為它能像聲音一樣快速引發(fā)條件性恐懼反應(yīng)。這類現(xiàn)象被稱為神經(jīng)系統(tǒng)的使用依賴性重組。
　　2.2　成年神經(jīng)系統(tǒng)可以新生
　　cajal曾說過中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可能再生，但在他晚期的作品中又提出，神經(jīng)系統(tǒng)在修復(fù)當(dāng)中可能再生。上世紀60年代后期，Altman實驗室證明大鼠和豚鼠出生后在海馬、尾核、伏核中均仍然存在神經(jīng)元再生現(xiàn)象。這些發(fā)現(xiàn)得到電子顯微觀察的證實。Nottebohm(1981)發(fā)現(xiàn)，金絲雀每到秋季鳴叫腦區(qū)神經(jīng)元就會大部凋亡，到春天再生出新的神經(jīng)回路。這種現(xiàn)象在靈長類一度難以觀察到(Rakic，1985)。直至20世紀90年代才最終確認，它最常見于海馬、嗅球等部位，可能與學(xué)習(xí)過程、新鮮的感覺刺激以及大腦的修復(fù)有關(guān)，而且受應(yīng)激等因素的調(diào)節(jié)。
　　人們發(fā)現(xiàn)，將大鼠置于豐富環(huán)境中飼養(yǎng)，其皮層容積增加5％。Comely等(1996)發(fā)現(xiàn)，豐富環(huán)境中的大鼠不僅皮質(zhì)較厚，突觸密集、樹突增生，而且能更快地找到食物。Kompormann等(1997)指出，讓成年大鼠置身類似野外的多元環(huán)境中45天，其海馬齒狀回神經(jīng)元增生15％。這種現(xiàn)象也同樣存在于老年大鼠。1998年，Edkssan等(1998)利用溴脫氧尿嘧啶標(biāo)記觀察老年腫瘤患者，證明人的齒狀回中也在新生神經(jīng)元，其速度約為每天500～1000個。
　　研究表明，豐富環(huán)境中造成新生神經(jīng)元增生最重要的因素是主動運動。動物在轉(zhuǎn)輪上自由跑步即可增加海馬齒狀回的神經(jīng)元增生，而且令神經(jīng)元有更多的樹突，每支樹突上有更多的小棘。在細胞分子水平上，主動運動使齒狀回神經(jīng)元更容易產(chǎn)生LTP，并促使該區(qū)域BDNF以及NR2B基因表達增加；同時細胞內(nèi)線粒體解偶聯(lián)蛋白2增加，且與新樹突突觸增生及神經(jīng)元內(nèi)線粒體數(shù)目增加密切關(guān)聯(lián)。因此，運動促使神經(jīng)干細胞形成新神經(jīng)元，并不斷遷移到齒狀回區(qū)域；而豐富的環(huán)境則促使這些新生神經(jīng)元很快融入神經(jīng)回路并獲得功能意義，從而得以保留。在老年動物，運動促使大鼠海馬神經(jīng)細胞增生以及學(xué)習(xí)能力加強的現(xiàn)象仍然存在。
　　神經(jīng)元增生可能具有重要意義。例如，主動運動大大提高了小鼠的學(xué)習(xí)能力，但強迫游泳不能促進海馬神經(jīng)元增生，這可能與應(yīng)激因子的分泌有關(guān)。不過，在跑步機上被動運動仍可顯著促進成年大鼠海馬神經(jīng)細胞增殖；孕鼠被動跑步甚至可促進后代幼鼠腦內(nèi)BNDF基因表達、海馬神經(jīng)細胞存活數(shù)目增加、以及短期記憶能力的提高。另一方面，抑郁癥患者齒狀回發(fā)生萎縮；若阻斷神經(jīng)元再生，百憂解等抗抑郁藥物無法發(fā)揮療效。因此，讓抑郁癥患者從事運動，可能成為緩解抑郁的手段。
　　2.3　腦功能始終保持動態(tài)可塑性
　　人們發(fā)現(xiàn)，先天失聰者周邊視野的視覺誘發(fā)電位幅度比聽覺正常者增大2～3倍，且在聽覺皮層出現(xiàn)視覺誘發(fā)電位；他們對周邊視野內(nèi)物體移動方向的判斷正確率也顯著高于正常人；但其顏色視覺等“物體辨別通路”功能則保持不變。類似地，失明者的周邊聽覺辨別變得更為敏銳，且他們的聽覺誘發(fā)電位出現(xiàn)于視覺皮層。
　　Pascusl-Leone和Tortes(1993)發(fā)現(xiàn)，盲人使用布萊葉盲文后右手食指觸覺誘發(fā)電位加強，皮層代表區(qū)擴大；而且盲人閱讀盲文時視覺皮層激活，利用TMS刺激視覺皮層可選擇性地干擾盲人閱讀盲文的能力。盲人即使回憶默誦單詞表，其視皮層激活也遠超正常人，且與單詞記憶成績成正比；在動詞命名任務(wù)中，盲人視皮層強烈激活，而正常人只激活語言區(qū)；此時干預(yù)視皮層會使他們產(chǎn)生錯誤，而正常人則必須干預(yù)前額葉。這表明，失明者皮層功能發(fā)生了徹底重組。
　　
　　成年后失明者是否也能重組視覺皮層功能?Pascual-Leone實驗室對成年人做連續(xù)5天24小時視覺剝奪，證實這些視力正常者的視覺皮層開始對觸覺和聽覺信號發(fā)生反應(yīng)，并在閱讀盲文時被激活。這表明，感覺信息向皮層各部具有相當(dāng)廣泛的投射，這些投射在感覺忽然喪失時會被迅速激活，并可在長期使用后成為新的優(yōu)勢投射。
　　
　　3　利用神經(jīng)可塑性修復(fù)大腦與心靈 　　
　　3.1　修復(fù)生理與病理問題的要素
　　Recanzone等(1993)曾發(fā)現(xiàn)，給猴聽音樂會使出現(xiàn)最頻繁的音律在腦中之代表區(qū)擴大。同樣的，對特殊語言障礙兒童采用拉長某些困難音節(jié)的方法進行反復(fù)訓(xùn)練，可以大大提高這些兒童的語言水平。經(jīng)過8周訓(xùn)練后，他們在執(zhí)行押韻判斷任務(wù)時左顳項皮層與左額下回的功能信號均恢復(fù)正常兒童的水平。另一方面，Taub認為，中風(fēng)患者運動功能未能康復(fù)，是因為他們相信自己無法使用患肢，因此放棄了功能開發(fā)的努力。他將該現(xiàn)象稱為習(xí)得性失用。為此他開發(fā)了“強制誘發(fā)動作療法”，迫使患者使用患側(cè)肢體，發(fā)現(xiàn)一年以上的陳舊性中風(fēng)患者亦可顯著加快運動功能康復(fù)，且該效應(yīng)在治療之后兩年仍然保持；經(jīng)CIMT訓(xùn)練的中風(fēng)患者，其運動皮層相應(yīng)肢體代表區(qū)也會顯著擴大。該療法的應(yīng)用范圍已擴大到中風(fēng)后失語癥，稱為強制誘發(fā)失語療法。
　　3.2　修復(fù)心理與精神疾患的要素
　　給猴同時聽音樂和刺激手指，但訓(xùn)練它們只注意兩種刺激之一，則只有所注意的刺激之功能代表區(qū)才會擴大。這表明，專注對腦功能重塑至關(guān)重要。讓強迫癥患者在平靜中學(xué)習(xí)在出現(xiàn)強迫癥狀時不做情緒化反應(yīng)，并了解這些癥狀只是神經(jīng)系統(tǒng)中眶額皮質(zhì)與紋狀體活動異常增高的產(chǎn)物；經(jīng)過10周訓(xùn)練，患者眶額皮質(zhì)的過度活動明顯緩解，證實堅定專注的意志力可以改變大能的功能狀態(tài)。同樣，引入專注與自覺訓(xùn)練后，認知療法顯著改善抑郁癥患者的負性想法，并使復(fù)發(fā)率降低44％；尤其令人興奮的是，它對反復(fù)發(fā)作的重度抑郁療效尤佳。進一步的機制研究表明，與抗抑郁藥相反，認知行為療法可降低前額葉的過度活動并提高海馬的神經(jīng)活動。這表明。認知療法可能是一種通過高級認知過程啟動的自上而下重塑腦功能的治療過程。
　　幼年期經(jīng)歷會塑造個體的人格或基本社會行為模式。然而研究表明，暫時啟動依附安全感，即可增加互動意愿，減少負面和敵對反應(yīng)；同時，被試的同情心更強，更樂于犧牲自己讓他人從痛苦中解脫。同樣。對惡性疾病患者的照片主動發(fā)出善良的祝福與愿望，可顯著降低被試的恐懼和厭惡，同時降低杏仁的活動；且祝愿時前額葉活動越強，杏仁活動的降低就越明顯。這些運用善良和同情訓(xùn)練內(nèi)心的技術(shù)可能導(dǎo)致個體處于更好的情感狀態(tài)，并改變他們的社會行為模式。
　　由此可見，采用專注、自覺、正直、利他等認知訓(xùn)練，有可能利用大腦的可塑性，徹底改變?nèi)藗兊恼J知、情緒等過程。
　　
　　4　基于腦功能可塑性的汶川地震災(zāi)后心理康復(fù)
　　
　　基于前文所述的神經(jīng)可塑性原理及其應(yīng)用原則，我們?yōu)殂氪ǖ卣馂?zāi)后心理康復(fù)設(shè)計了一系列生物心理調(diào)節(jié)方案。該方案以放松、專注的心態(tài)為基礎(chǔ)，利用對他人境遇的同情、關(guān)懷等正性意念，利用提高自我覺察的技巧，訓(xùn)練參與者的健康用腦習(xí)慣，使之獲得修復(fù)心理創(chuàng)傷，提高心理健康水平的效果。為了幫助參與者學(xué)會放松專注的用腦方式，并提高對自己狀態(tài)的覺察能力，我們還開發(fā)了基于腦電信號的腦功能狀態(tài)指標(biāo)i_35與i_22。前者與心理放松有密切關(guān)系，而后者則標(biāo)志著專注的狀態(tài)。因此，參與者如果能將兩個指標(biāo)同時降低，即表明他處于一個良好的用腦狀態(tài)。
　　4.1　生物心理調(diào)節(jié)的行為效應(yīng)
　　我們利用反映心理放松狀態(tài)韻i_35作為實時生物反饋指標(biāo)，并采用反映專注狀態(tài)的i_22作為輔助指標(biāo)，對汶川地震受災(zāi)地區(qū)被試進行為期15天的生物反饋下的放松訓(xùn)練。參與者反映，他們在訓(xùn)練中學(xué)會了在緊張工作中保持放松的方法；并能夠察覺自己的緊張，從而建立自我放松的自覺性。同時，參與者的PTSD量表評分顯著降低(圖1)。
　　4.2　生物心理調(diào)節(jié)的電生理效應(yīng)
　　利用上述原則，將i_35轉(zhuǎn)化為背景音樂的音量作為反饋指標(biāo)。結(jié)果表明，在放松開始后，i_35的數(shù)值逐漸降低，并在進入較好的放松之后可以在較低的水平上保持相當(dāng)長時間的穩(wěn)定；在放松訓(xùn)練結(jié)束后，該指標(biāo)才逐漸恢復(fù)基線水平(圖2)。
　　經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，參與者的靜息態(tài)i_35數(shù)值也逐漸有降低的趨勢，表明他們平時也比較容易處于心理放松的狀態(tài)。這與參與者的自我報告一致(圖3)。
　　4.3　生物心理調(diào)節(jié)的生化效應(yīng)
　　為了考察這種以降低i_35為目標(biāo)的生物反饋訓(xùn)練的生理意義，我們測定了參與者訓(xùn)練前后的唾液可的松含量。結(jié)果表明，訓(xùn)練前后唾液可的松分泌量的差值與基礎(chǔ)i_35的數(shù)值成正比(圖4)。這表明，通過反復(fù)訓(xùn)練，在改變了參與者腦電生理活動特征的同時，也提高了他們放松自己，控制焦慮程度的能力。
　　總之，我們的初步研究結(jié)果顯示，這種訓(xùn)練不僅可以為參與者帶來行為學(xué)的和主觀的改善，而且他們反映應(yīng)激狀態(tài)的生理指標(biāo)也得到明顯改善。這表明，該方法有望成為災(zāi)后心理應(yīng)激問題康復(fù)的有效手段。
　　
　　5　結(jié)語與展望
　　
　　近幾十年來神經(jīng)可塑性研究的進展證實，大腦具有終生的近乎全能的可塑性。真正限制人類獲得身心健康的人生之最主要因素，是對這種可塑性及其應(yīng)用方式的缺乏認識。如果能夠解放思想，并運用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)誘導(dǎo)這種可塑性，人們完全有可能按照自己的意愿重塑腦功能，以更為健康的生理和心理狀態(tài)面對人生。實現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵條件，是學(xué)會平靜和專注的心理能力，以及保持充滿活力的生理狀態(tài)。運動所帶來的活力促使神經(jīng)細胞再生增加，而放松和專注可以使神經(jīng)系統(tǒng)迅速對外界環(huán)境刺激或內(nèi)部的思維活動作出適應(yīng)性改變，從而實現(xiàn)調(diào)整生理和心理活動模式，重塑腦功能的目的。
　　這類主動利用腦功能可塑性的技術(shù)具有重要的應(yīng)用意義。例如，唐一源實驗室發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過僅僅5次的短暫放松專注訓(xùn)練，就可以改變?nèi)藗兺ǔ５淖⒁夥植剂?xí)慣，從而大幅度提高人們在注意資源沖突時的工作效率，并減少焦慮、抑郁等負性情緒。這一現(xiàn)象伴隨著的是對單個對象注意資源分配習(xí)慣的改變；經(jīng)過長期訓(xùn)練后，這種資源重分配更顯著的個體對注意對象擁有更穩(wěn)定的theta反應(yīng)相位，提示大腦的運作方式已經(jīng)發(fā)生了可塑性改變。這表明，人們在日常生活中完全可以主動改變腦的使用習(xí)慣，從而在處理感覺、認知、情緒等信息時具有更為健康的心理狀態(tài)。
　　這種運用放松、專注訓(xùn)練，結(jié)合感覺、行為與認知調(diào)節(jié)技術(shù)，激發(fā)神經(jīng)可塑性潛力來重塑大腦的活動模式，從而修復(fù)正常神經(jīng)和心理功能的3R技術(shù)，對于神經(jīng)精神問題的康復(fù)具有重大的意義。人們在經(jīng)歷人生的災(zāi)難性事件后，有時會因應(yīng)對方式不當(dāng)，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)存在，嚴重干擾了正常生活。我們的初步結(jié)果表明，適當(dāng)運用本文所介紹的原理和技術(shù)，有可能促進這些個體的腦功能重塑，從而緩解這些災(zāi)后應(yīng)激癥候群。因此，正確運用這一3R技術(shù)對于各種災(zāi)難后正常心理功能的重建將具有重要的理論和實用意義。

相關(guān)熱詞搜索：功能 可塑性 康復(fù) 腦功能可塑性與災(zāi)后心理功能康復(fù) 腦重塑性與神經(jīng)功能康復(fù) 腦功能康復(fù)治療儀