鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）安全生產(chǎn)工作記錄清單

　鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道應(yīng)建立的日常安全生產(chǎn)工作記錄，包含但不僅限于以下內(nèi)容：

　 安全生產(chǎn)督查檢查表

　被檢查單位名稱：

　帶隊檢查領(lǐng)導(dǎo)姓名

　職

　 務(wù)

　參加檢查人員姓名

　檢 查 內(nèi) 容

　 記錄人：

　時間：

　檢查 情況

　記錄人：

　 時間：

　問題 落實 情況

　 記錄人：

　 時間：

　帶隊 領(lǐng)導(dǎo) 意見

　簽字：

　時間：

　安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書

　現(xiàn)場檢查記錄

　（

　 ）安監(jiān)檢查〔

　〕

　號

　被檢查單位

　地址

　法定代表人（負(fù)責(zé)人）

　職務(wù)

　聯(lián)系電話

　檢查場所

　檢查時間

　 年

　月

　日

　 時

　分至

　月

　 日

　 時

　分 我們是

　的

　 ，

　 現(xiàn)依法對你單位進(jìn)行現(xiàn)場檢查，請予以配合。

　檢查情況：

　 被檢查單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人（簽名）：

　檢查人員（簽名）：

　年

　月

　日

　 共

　 頁

　第

　 頁

　 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書

　責(zé)令限期整改指令書

�。�

　）安監(jiān)責(zé)改〔

　〕 號

�。�

　經(jīng)查，你單位存在下列問題：

　1．

　 2．

　 3．

　4．

　 5．

　6．

　 7.

　 現(xiàn)責(zé)令你單位對上述第

　 項問題于

　年

　 月

　 日前整改完畢，達(dá)到有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求。由此造成事故的，依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。

　被檢查單位負(fù)責(zé)人（簽名）：

　 安全生產(chǎn)檢查人員（簽名）：

　 （印章）

　年

　 月

　 日

　本文書一式兩份：一份由

　 備案，一份交被檢查單位。

　共

　頁

　第

　頁

　安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書

　 整改復(fù)查意見書

　（

�。┌脖O(jiān)復(fù)查〔

　〕

　號

�。�

　本機(jī)關(guān)于

　年

　月

　日作出了

　的決定[（ ）安監(jiān)

　〔

　 〕（ ）號]，經(jīng)對你單位整改情況進(jìn)行復(fù)查，提出如下意見：

�。ù藱诓粔�，可另附頁）

　被復(fù)查單位負(fù)責(zé)人（簽名）：

　 安全生產(chǎn)檢查人員（簽名）：

　（印章）

　年

　 月

　 日

　本文書一式兩份：一份由

　備案，一份交被復(fù)查單位。

　 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書

　 檢查結(jié)果移送單 (

　 )安監(jiān)管移〔

　〕

　號

　：

　全生 進(jìn)行了安

　日對

　月

　年

　本機(jī)關(guān)于

　產(chǎn)情況檢查、抽查，發(fā)現(xiàn)該單位存在下列問題：

　現(xiàn)將上述

　 項問題交由你機(jī)關(guān)依法處理，處理結(jié)果請及時報告本機(jī)關(guān)。

　附有關(guān)材料：

　 移送單位：

　 接收單位：

　移送人員：

　 接收人員：

　年

　 月

　 日

　 年

　 月

　 日

　 本文書一式兩份：一份由移送單位備案，一份交接收單位。

　村（社區(qū)）協(xié)管員巡查表

　網(wǎng)格名稱

　巡查時間

　網(wǎng)格指導(dǎo)員

　網(wǎng)格長

　網(wǎng)格員

　參加巡查人員

　序號 巡查內(nèi)容 巡查情況 情況處理 1

　 是□

　 否□

　 2

　是□

　 否□

　 3

　 是□

　 否□

　 4

　是□

　 否□

　5

　是□

　 否□

　 巡查人員簽字：

　時間：

　生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)基本情況登記表 生產(chǎn)經(jīng)營單位名

　地

　址

　 稱 從業(yè)人數(shù)

　隸屬

　經(jīng)營類型

　行業(yè)類別

　成立時間

　安全生產(chǎn)許可證發(fā)放情況

　上年度產(chǎn)值

　3 年內(nèi)事故情況 起數(shù)

　傷亡人數(shù)

　經(jīng)濟(jì)損失

　主要負(fù)責(zé)人 （法定代表人）

　電話

　分管領(lǐng)導(dǎo)

　電話

　手機(jī)

　手機(jī)

　安全機(jī)構(gòu)名稱

　人數(shù)

　負(fù)責(zé)人

　電話

　手機(jī)

　安全管理制度建設(shè)情況 1、各級人員安全生產(chǎn)責(zé)任制

　3、安全生產(chǎn)操作規(guī)程

　2、應(yīng)急救援預(yù)案/演練

　4、安全生產(chǎn)管理制度 （以下 15 項制度）

�。�1）安全生產(chǎn)工作例會

　 （6）勞動防護(hù)用品的管理

�。�11）安全生產(chǎn)投入及安全生產(chǎn)費(fèi)用提取和使用

�。�2）安全生產(chǎn)的教育和培訓(xùn)

　 （7）安全生產(chǎn)責(zé)任和獎懲

　（12）安全標(biāo)準(zhǔn)化管理

�。�3）安全生產(chǎn)檢查及事故隱患的整改

　 （8）安全生產(chǎn)臺帳的管理

�。�13）重大危險源檢測、監(jiān)控、管理

　（4）設(shè)施、設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)、檢測

�。�9）應(yīng)急救援措施

　（14）特種作業(yè)人員管理

�。�5）危險作業(yè)的現(xiàn)場管理

�。�10）生產(chǎn)安全事故的報告和調(diào)查處理

�。�15）其他保障安全生產(chǎn)的內(nèi)容

　三同時情況 項目名稱

　是否立項審查

　是否驗收合格

　安全生產(chǎn)資金提取數(shù)量

　特種作業(yè)人員持證情況 工種

　 人數(shù)

　 持證人數(shù)

　 安全管理人員持證情況 主要負(fù)責(zé)人是否持證

　發(fā)證機(jī)關(guān)

　持證時間

　分管領(lǐng)導(dǎo)是否持證

　發(fā)證機(jī)關(guān)

　持證時間

　安全管理人員持證人數(shù)

　發(fā)證機(jī)關(guān)

　持證時間

　特種設(shè)備 情

　況 名稱

　 數(shù)量

　 重大危險源 情

　況 名稱

　監(jiān)控 制度

　監(jiān)控 檔案

　應(yīng)急 預(yù)案

　安全重點(diǎn)部位情況 部位名稱

　 潛在危險

　 重大事故 隱患情況 名稱

　是否上報

　監(jiān)控 措施

　治理措施

　應(yīng)急預(yù)案

　 鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)安全生產(chǎn)監(jiān)管人員名單

　序號 姓名 職務(wù) 序號 姓名 職務(wù)

　 鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)安全生產(chǎn)重點(diǎn)監(jiān)管企業(yè)名單

　 序號 企業(yè)名稱 地 址 聯(lián)系人 聯(lián)系電話

　 鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)安全生產(chǎn)重點(diǎn)監(jiān)管網(wǎng)格對應(yīng)表

　序號 重點(diǎn)監(jiān)管企業(yè)（單位、工程）名稱 網(wǎng)格聯(lián)系人

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