手

　術

　室

　操

　作

　常

　規(guī)

　手術室操作常規(guī) 規(guī)

　 （一）手術前護理常規(guī)

　1.手術前一天由手術室護士到病房進行術前訪視，查閱病歷，了解患者情況，做好術前宣教，使患者減少恐懼情緒，保持最佳心理狀態(tài)，配合手術。

　 2.手術前半小時由手術室工人到病房接患者，檢查患者是否更換清潔病號服。護士應在手術室迎接患者，認真做好查對工作，并在手術患者交接記錄單上簽字。

　3.手術室護士應隨時觀察病情，耐心安慰患者，消除其緊張情緒。

　 （二）手術后護理常規(guī)

　 1.手術完畢后，為患者擦干血跡或汗液，包扎傷口，注意保暖，誤使受涼。術后應有專人護送回病房，路上注意病情和輸液情況。

　 2.向病室值班護士詳細交代患者病情，認真做好交接班。

　3.術后手術護士需定期到病房探視手術患者，了解傷口愈合情況，收集患者對手術室意見。

　（三）工作人員進入手術室規(guī)定

　 1.進入手術室的工作人員必須按照規(guī)定憑胸牌領取手術室所備的衣、褲、口罩、帽子、鞋及衣柜鑰匙，并登記姓名和衣柜號碼。

　 2.按規(guī)定更換衣服，不得穿個人的長內(nèi)衣褲及襪子（固定于 手術室內(nèi)的襪子除外）。嚴謹佩戴各種飾物，化濃妝。

　3.手術人員需暫時離開手術室外出時，應更換外出衣、鞋。手術完畢，手術衣褲、鞋、口罩、帽子應置于規(guī)定位置，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。

　 4.手術室內(nèi)保持嚴肅安靜，不可大聲說話，禁止攜帶私人通訊工具入內(nèi)。除緊急情況外一律不傳私人電話。

　5.患呼吸道感染者、面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者原則上不可進入手術室。若必須進入時就戴雙層口罩，感染處嚴密封閉。

�。ㄋ模﹨⒂^人員規(guī)定

　 1.參觀手術室人員應事先與手術室聯(lián)系。每手術間人數(shù)不得超過2~人。

　 2.遵守手術室管理制度，需待患者麻醉后方可進入手術間，手術換臺時需離開手術間到休息室等候。

　 3.嚴格遵守無菌技術管理制度。站立于合適的腳蹬上，距無菌區(qū)30cm以上。

　 4.禁止在參觀的手術間內(nèi)來回走動，不得進入其他手術間。

　 5.外院參觀手術者，需提前一日與醫(yī)務科或護理部聯(lián)系并征得手術室護士長同意后方可入室參觀。

　 6.謝絕患者家屬及親友參觀手術。

　甲狀腺次全切除術配合常規(guī)

　術前準備 1.器械敷料：甲狀腺器械包、甲狀腺敷料包、基礎敷料包、手術衣、持物鉗 2．一次性物品：1 號、4 號、7 號絲線，甲狀腺縫針、手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管 麻醉方法 頸叢神經(jīng)阻滯或氣管內(nèi)插管麻醉 手術體位 仰臥位、墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部兩側用小沙袋固定，以防術中頭部左右移動污染手術切口 手術配合 1．常規(guī)消毒鋪巾，頸部兩側各放置一無菌小巾做成的小球。

　2．于胸骨切跡上方 2 橫指處，沿皮紋作弧形切口，切開皮膚、皮下組織、及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離上至甲狀軟骨上緣，下達胸骨切跡。用無菌巾保護皮膚，用小拉鉤拉開切口，顯露視野。

　3．在頸中線處繃行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，分離顯露甲狀腺外囊。

　4．以彎組織鉗銳性分離甲狀腺周圍組織。用米氏鉗分離出甲狀腺上、下動脈后，鉗夾切斷，用 7×17 圓針、4 號絲線縫扎或結扎。

　5.甲狀腺周圍血管結扎處理后天，用血管鉗鉗夾一則甲狀腺體周圍組織。切除大部甲狀腺后止血，用 1 號絲線和 4 號絲線結扎。徹底止血后，用 6×14 圓針、1 號絲線縫扎保留的甲狀腺細織。同法切除另一側葉。

　6.將雙側甲狀腺殘面徹底縫合止血后，用溫鹽水沖洗創(chuàng)面，檢查有無出血點，見整個創(chuàng)面無出血，在左、右腺體窩處，分別置膠皮片或直徑 3～5 ㎜的細引流管引流，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。

　7.撤除肩下軟墊，清點物品，逐層縫合切口。7×17 圓針、1 號絲線間斷縫合頸前各束肌肉、皮下組織，6×14 三角釷、1 號絲線連續(xù)縫合皮膚。酒精棉球消毒后，用紗布和敷貼覆蓋切口。

　注意事項 1.頸叢阻滯麻醉時，因病人清醒，手術體位特殊，易產(chǎn)生緊張、優(yōu)慮，甚至恐懼心理，應做好病人術中心理護理 2.固定好體位，充分暴露手術野，并使病人舒適。

　3.滲血多時要備好熱鹽水。

　4.縫合傷口時將肩墊撤除，減低頸部縫合處張力以利縫合。

　5.術中注意觀察病人有無聲音嘶啞，以協(xié)助醫(yī)師判斷有無喉返神經(jīng)損傷

　甲狀腺癌根治手術配合常規(guī)

　術前 準備 1.器械敷料：甲狀腺器械包、甲狀腺癌根治零件、甲狀腺單單敷料包、基礎敷單、單包手術衣、持物鉗 2.一次性物品：1 號、4 號、7 號絲線，手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管。

　麻醉 方法 氣管內(nèi)插管全身麻醉 手術 體位 平臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；關部兩側用小沙袋固定，以防術中頭部左右移動污染手術切口。

　手術 配合 常規(guī)鋪巾 切口在頸部領式切口的基礎上，經(jīng)患側胸鎖乳突股內(nèi)緣向上，直達乳突下緣，形成“

　T

　”形切口。

　顯露切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。將皮瓣分別向上、下、左、右翻轉，保護皮膚，用 10×18 角錢、4 號絲線間斷縫合固定在相應部位的皮膚上。

　分離胸鎖乳突肌，切除舌骨下諸�。河深i白線分開兩側舌骨下肌群后，用中彎鉗沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌鉗夾切斷，用 7×17 圓針縫合或 4 號絲線結扎。

　切除患側甲狀腺用彎鉗或紋鉗鉗夾并切除患側甲狀腺（應包括峽部及對側相鄰甲狀腺大部），用 7×17×圓針縫合或 4 號絲線結扎。

　清除鎖骨上淋巴結，用米氏鉗洲離鎖骨上轉移的淋巴結及脂肪組織并切除，用 4 號絲線結扎。

　縫合常用溫滅菌蒸餾水沖洗切口，徹底止血后，放置引流管，清點物品，逐層縫合皮下組織、皮膚、包扎切口 注意 事項 1～5 同甲狀腺次全切除術 6.因手術時間較長，術前給病人行導尿術 7.根據(jù)手術需要備好止血材料和引流管

　 乳腺良性腫瘤切除術配合常規(guī)

　術前 準備 1.器械敷料：縫合器械敷料包、手術衣、持物鉗 2.一次性物品：1 號絲線、4/0 可吸收線，手套、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管 麻醉 方法 腫瘤較小者可采用局麻或肋間神經(jīng)阻滯麻醉，也可在腫塊邊緣2～3cm 處做皮下浸潤麻醉或切口做局部麻醉，較大的腫瘤切除應采用局麻加靜脈復合或氣管插管下全身麻醉 手術 體位 平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側背部放置方墊，墊高局部以利術野的暴露。

　手術 配合 1.常規(guī)消毒、鋪巾，正確連接電刀、吸引器 2.酒精棉球消毒皮膚，用刀切開皮膚（乳腺上半部多采用弧形切口，下關部多采用放射狀切口），電刀切開皮下組織后，找到腫瘤組織，用艾力斯夾持腫瘤組織做適當?shù)貭坷�。用電刀分離腫瘤與正常組織，切除腫瘤。

　3.仔細檢查腔內(nèi)有活動出血者，如有滲血旋轉橡皮條引流 4.清點物品，逐步縫合切口，用 10×28 三角錢、4 號絲線將乳腺的殘面對合，10×28 圓針、1 號絲線間斷縫合皮下組織，使切口對合滿意，皮膚用 10×28 三角針、1 號絲線間斷縫合或用 4/0 可吸收線連續(xù)縫合 5.酒精棉球消毒皮膚，覆蓋紗布、敷貼，必要時可作適當加壓 注意 事項 1.認真查對病人，靜脈輸液應建立在健側肢體 2.擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展 3.局麻病人用局麻藥時，要嚴格查對藥敏試驗。

　乳腺腺葉區(qū)段切除術配合常規(guī)

　術前 準備 1.器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基礎敷料包、手術衣、盆、持物鉗 2.一次性物品：1 號、4 號絲線，乳腺縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管，備好乳膠引流管和彈力繃帶、4／0 可吸收線，全身麻醉軒好導尿包及否留式尿管。

　麻醉 方法 腫瘤較小者可采用局麻加靜脈復合麻醉，較大的腫瘤切除應采用氣管插管下全身麻醉。

　手術 體位 平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側背部放置方墊，墊高局部以利術野的暴露。

　手術 配合 1.常規(guī)消毒、鋪手術巾，正確連接電刀、吸引器 2.酒精棉球再次消毒皮膚，用刀切開皮膚，電刀切開皮下脂肪組織，用艾力斯提起皮緣潛行分離皮瓣，使腫塊全部顯露。

　3.仔細檢查確定腫埠的范圍后，用艾力斯夾持牽引，沿腫塊兩側，距病變區(qū)處 0.5～1cm 做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前將腫塊切除。

　4.徹底止血后，用 10×28 圓針，4 號線間斷縫合，乳腺組織切口縫合避免出現(xiàn)殘腔。滲血較多者可放橡皮管或橡皮條引流。

　5.清點物品，逐層關閉切口，用 10×28 圓針、4 號絲線間斷縫合淺筋膜，10×28 圓針、1 號絲線間斷縫合皮下組織，再次清點物品，皮膚用 10×28 角針、1 號絲線間斷縫合或用 4/0 可吸收線連續(xù)縫合 6.妥善包扎切口，旋轉引流管者，應用彈力繃帶加壓包扎 注意 事項 1.認真檢查對病人，靜脈輸液應建立在健側肢體 2.擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展 3.全身麻醉者術中嚴密觀察輪流通路及尿管引流情況確保通暢。

　4.局麻病人用局麻藥時，要嚴格查對藥敏試驗。

　乳腺癌改良根治術配合常規(guī)

　術前 準備 1.器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基礎敷料包、手術衣、盆、持物鉗、燈衣

　2.一次性物品：1 號、4 號絲線，乳腺縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管，導尿包及否留式尿管，Y 形引流管，必要時備彈力繃帶。

　麻醉 方法 全身麻醉或酌情選擇高位硬脊膜外麻醉 手術 體位 平臥位，患側上肢外展 90°，肩、胸側部位置薄墊墊起，顯露腋后線部位。

　手術 配合 1.洗手，清點物品，常規(guī)消毒、鋪雙層無菌手術巾于患側背下及托手板上，以雙層手術巾將患側手臂包好，用無菌繃帶妥善固定，手術野常規(guī)鋪四塊無菌手術巾，依次鋪中單、大腹單。正確連接電刀、吸引器 2.酒精棉球消毒切口處皮膚，用刀切開皮膚，縱式或機工式切口均可，切緣距腫瘤邊緣 2～3cm，電刀切開皮下組織，用艾力斯提起皮緣潛行分離皮瓣，將乳腺從胸大肌淺面分離，保留胸大小肌、胸前神經(jīng)分支、胸長胸背神經(jīng)，將乳腺、胸肌間淋巴結、腋淋巴結整塊切除。游離腋窩淋巴結，可使用鑷子、彎剪刀仔細游離，如有出血或血和分支可用止血鉗膽管米氏鉗夾住，1 號絲線或 4 號絲線結扎或縫扎。

　3.仔細止血后，用溫滅菌蒸餾水沖洗，放置引流管。

　4.清點物品，用 9×24 圓針、1 號絲線間斷縫合皮下組織，9×24 角針、1 號絲線間斷縫合或 3/0 可吸收線連續(xù)縫合皮膚。再次清點物品，酒精棉球消毒覆蓋紗布，敷貼。若需加壓包扎時，備好彈力繃帶。

　注意 事項 1.認真查對病人，靜脈輸液應建立在健側肢體 2.擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展，同時要充分暴露手術野。

　3.術后搬運病人時要輕抬輕放，注意引流管，防止脫出。

　4.全身麻醉者術中嚴密觀察輸液通路及尿管引流情況，確保通暢。

　 脾切除術配合常規(guī)

　術前 準備 1．器械敷料：剖腹器械包、脾專用器械(內(nèi)含脾蒂鉗及數(shù)塊紗布墊)、頭皮針、剖腹敷料包、基礎敷料包、手術表、盆、持物鉗 2．一次性物品：1 號、4 號、7 號絲線，剖腹縫針、手套、電刀

　手柄、吸引器管、吸引器頭、敷貼、乳膠引流管氣管內(nèi)插管全身麻醉 麻醉 方法 氣管內(nèi)插管全身麻醉 手術 體位 平臥位，腰背部墊一軟墊，墊高脾區(qū) 手術 配合 1．采用左腹直肌切口或左肋緣下切口．常規(guī)開腹，洗手探查

　 2．如為脾外傷，則探查有無空腔臟器損傷。

　3、分離脾臟周圍粘連，游離切斷脾胃、脾腎、脾結腸韌帶及相連的網(wǎng)膜并結扎出血點 4．將脾臟搬出，用濕紗布墊填塞脾窩壓迫止血(脾大者防止壓力驟降，血管擴張出血) 5．處理脾蒂，用兩把脾蒂鉗夾住脾蒂，遠端用脾蒂鉗或長血管鉗夾住，剪刀剪斷，將切下的脾置于容器內(nèi)，脾蒂斷端用 10 號絲線結扎，7 號絲線縫扎，不保留一端用 7 號絲線結扎 6．檢查創(chuàng)面有無出血，沖洗腹腔，放置腹腔引流管，清點物品。逐層縫合切口，無菌敷料覆蓋切口 7.如斷流術，即沿胃大彎蜘做胃底靜脈叢結扎，沿胃小彎做胃冠狀靜脈結扎；如行分流術：應進行下述血管的吻合：（1）脾腎靜脈端側吻合；（2）門腔靜脈端側或側側吻合（3）脾腔靜脈端側吻合；（4）腸系膜上靜脈與腔靜脈側側吻合 注意 事項 1．手術部位較深，術野顯露不好，巡回護士注意燈光調(diào)節(jié) 2．術中保證輸液通暢，防止大出血。并嚴密觀察血壓等生命體征的變化 3．因出血較多，保證負壓吸引通暢 4．備好各種止血材料

　膽囊切除手術配合常規(guī)

　 術前 準備 1．器械敷料：剖腹器械、基礎敷料包、剖腹敷料、手術衣、盆、持物鉗 2．一次性物品：1 號、4 號、7 號絲線，剖腹針、手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼

　麻醉 方法 氣管內(nèi)插管全身麻醉 手術 體位 平臥位 手術 配合 1．常規(guī)消毒，鋪無菌巾 2．取右肋緣下切口或右腹直肌切口 3．酒精消毒皮膚后切皮，電刀依次切開皮下，腹直肌前后鞘，打開腹膜，兩塊大墊子保護皮膚，兩把巾鉗固定 4．常規(guī)洗手探查腹腔，探查肝、胃、腸及膽囊等，檢查有無粘連 5．鉗夾膽囊壺腹部，解剖 calots 三角，米氏鉗，長鉗子分離膽囊動靜脈，剪刀剪開，用 4 號絲線各結扎一道；分離膽囊管，用 7號、4 號絲線各結扎一道，用電刀沿膽囊切斷膽囊管，電凝止血，檢查有無話動性出血 6．器械紗布清點無誤關腹．用 10×28 的圓針、7 號絲線關閉腹膜前鞘，用 10×28 圓針 1 號絲線關閉皮下脂肪層，酒精消毒皮膚后用 10×28 圓針 1 號絲線縫皮，包扎切口 7．手術結束處理標本 注意 事項 1．術中確保電刀吸引器功能正常 2．術中若有結石取出后應保留，術后由醫(yī)師交予病人及家屬

　 胃癌根治術配合常規(guī)

　術前 準備 1．器械敷料：胃器械、荷包鉗、剖腹敷料、基礎敷料包、手術衣、盆 2．一次性物品；1 號、4 號、7 號絲線，荷包線、閉合器、吻合器、剖腹縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、導尿包、否留式尿管、乳膠引流管、 麻醉 方法 全身麻醉或硬膜外麻醉 手術 平臥位

　體位 手術 配合 1．手工吻合 (1)取上腹部正中切口，必要時可延長至臍下 (2)常規(guī)開腹，洗手探查 (3)游離胃大彎，提起胃結腸韌帶，于胃大彎與胃網(wǎng)膜血管弓之間進行游離。切斷胃網(wǎng)膜左動、靜脈及胃短動靜脈分支及胃網(wǎng)膜右動靜脈，遞中彎鉗游離鉗夾、組織剪剪開、4 號及 7 號絲線結扎或圓針 4 號絲線縫扎

　(4)游離胃大彎側至幽門處，將胃大彎側向右上方翻，沿胃竇部后壁用銳性或鈍性方法分開與胰頭部表面相連的疏松組織，直至幽門下方的十二指腸后壁，此處幽門周圍靜脈用蚊鉗、小彎鉗、分離止血、4 號絲線結扎，并清除幽門下組織 (5)游離結扎肝胃韌帶，遞大鑷子、米氏鉗游離胃右動脈，并切斷，7 號絲線結扎或縫扎。肝下分離全部小網(wǎng)膜，顯露腹腔動脈，將胃左動脈切斷、結扎或縫扎 (6)兩把直考克鉗切斷十二指腸球部，用碘棉球消毒，近端用干紗布包裹，防止分泌物流出污染腹腔 (7)斷胃：上端在距腫瘤 5cm。處斷胃，沿大胃彎側鉗夾兩把直考克鉗，小彎側鉗夾兩把彎考克鉗，用刀切開胃，碘棉球消毒殘端，切開小彎側的同時用 7×17 圓針 4 號絲線縫合，在大彎側留3cm 以備吻合 (8)將胃和十二指腸殘端靠攏，用 6×14 圓針 1 號絲線間斷縫合十二指腸和胃后壁漿肌層 (9)切開吻合口胃壁的前后漿肌層，顯露胃的黏膜下血管，用 6×14 圓針 1 號絲線縫扎止血，于縫線遠端切開前后壁黏膜層．切除胃、十二指腸殘緣 (10)吻合：7×17 圓針 4 號絲線全層縫合前后壁，6×14 圓針 4號絲線包埋漿膜層 2．畢氏 I 式吻合器代替手工吻合法 (1)胃和十二指腸的游離方法同手工法 (2)在十二指腸預定切除的遠端用荷包鉗夾住，近端夾一把考克鉗，用荷包線穿過荷包鉗，遞刀切開十二指腸，碘棉球消毒，近端用干紗布包裹。三把艾力斯夾住遠端十二指腸，將吻合器的抵針座放人，將荷包線收緊打結

　 (3)于胃小彎側沿預定切斷線置縫合器，留下胃大彎側寬約 4～5cm，大彎側夾兩把考克鉗，小彎側于遠端夾一把考克鉗，遞刀于縫

　合器和考克鉗之間切開，取下標本，用 7×17 圓針 1 號絲線做漿肌層間斷縫合 (4)松開大彎側的兩把考克鉗，將吻合器的中心桿從切斷的大彎側進入，在距殘端 3~4cm 處用電刀戳一小口，將中心桿從此口引出 (5)向前推進中心桿，對好抵針座，完成吻合 (6)取出吻合器．將胃大彎殘端用縫合器關閉，剪除多余的胃壁。同上做漿肌層間斷縫合 3．畢氏Ⅱ式手工吻合法 (1)探查、游離胃十二指腸等步驟與 1 式相同 (2)切斷十二指腸：用兩把考克鉗夾住十二指腸，于考克鉗之間切斷十二指腸，碘棉球消毒殘端。全層縫合十二指腸殘端將閉鎖，后用干紗布填塞 (3)消化道重建：在胃體預定切斷線的遠端上考克鉗，大彎側置兩把直考克鉗，小彎側置兩把彎考克鉗切斷胃，將小彎側用 7×17圓針 4 號絲線縫臺。大彎側留約 5~6cm 的寬度，留置腸鉗以備與空腸吻合 (4)胃小彎殘角處做漿肌層半荷包縫合包埋殘角，用 6×14 圓針4 號絲線 4．畢氏Ⅱ式吻合器代替手工吻合法 (1)將縫合器置入十二指腸處，夾閉十二指腸，近端夾一考克鉗，切斷十二指腸。用紗布包裹殘端 (2)于小彎側預定切斷處置一把縫合器，大彎側留下 4～5cm，并置兩把考克鉗，與縫合器相接置一把考克鉗。“擊發(fā)”縫合器完成縫合，切斷胃體，拿走標本，用碘棉球消毒。小彎側用 7×17 圓針 4 號絲線做間斷縫合 (3)距屈氏韌帶 15～20cm 處提起空腸，用腸鉗橫夾空腸腸壁，用電刀切空腸壁一小切口，將吻合器抵針座部分放入腸內(nèi)，抵針座針尖部分在電刀弓 l 導下戳出空腸側壁 (4)松開大彎側的考克鉗，將中心桿從此處放入，中心桿抵住胃壁用電刀戳一小口，中心桿從此處出來，推動胃后壁與抵針座靠近，“擊發(fā)”吻合器吻合。必要時用 6×14 圓針 1 號絲線間斷縫合吻合口 (5)用縫合器縫合胃殘端，并間斷縫漿肌層，7×17 圓針 4 號絲線縫合空腸 5．關腹 (1)吻合好后，檢查吻合口有無出血

　(2)43℃溫蒸餾水沖洗，放引流管 (3)止血．清點物品，逐層關腹

　注意 事項 1．術前探訪病人，了解手術方式，備好吻合器和閉合器 2．嚴格執(zhí)行無菌技術和無瘤技術操作，防止感染和醫(yī)源性種植性轉移 3．巡回護士應協(xié)助醫(yī)師調(diào)整胃管深度，并妥善固定 4．臺上備好碘棉球．接觸胃腸道的器械應單獨放置，防止造成污染 5．畢氏Ⅱ式吻合手術時，十二指腸殘端閉合后應放置一干紗布，便于檢查殘端有無膽汁漏；包埋小彎側最后應在二角處用 4 號絲線縫合一針

　 胃腸吻合術配合常規(guī)

　 術前 準備 l.器械敷料：胃器械包、剖腹敷料包、基礎敷料包、手衣、盆 2．一次性物品；1 號、4 號、7 號絲線，剖腹縫針、敷貼、刀手柄、吸引器頭，吸引器管、導尿包、否留式尿管、乳膠引流管、碘溶液、碘棉球 麻醉 方法 全身麻醉 手術 體位 平臥位

　手術 配合 1．消毒鋪巾，取上腹部正中切口，常規(guī)開腹 2．洗手探查決定手術方式 3．用止血鉗沿橫結腸切除部分大網(wǎng)膜，4 號絲線結扎 4．于結腸前上提空腸，距屈氏韌帶 10cm 切開空腸．用腸鉗夾住空腸，手術刀切開，碘棉球消毒

　 5．同時于胃體下部較低處切開胃壁長 4cm，兩把艾力斯提起胃壁，電刀切開，碘棉球消毒，用 6×14 圓針 4 號絲線全層縫合吻合口后壁，內(nèi)翻縫合吻合口前壁并用 6×14 圓針 1 號絲線包埋漿肌層 6．遠端空腸距吻合口 10cm 處切開腸管，與近端空腸行側側吻合。6×14 圓針 4 號絲線全層縫合吻合口后壁，內(nèi)翻縫合吻合口前壁并漿肌層 6×14 圓針 1 號絲線包埋 7．用 6×14 圓針 l 號絲線縫合腸系膜間隙 8．檢查各吻合口通暢，吻合滿意后，清理腹腔，清點器械敷料無誤，逐層關腹 注意 事項 同胃癌根治術 1～4

　闌尾切除術配合常規(guī)

　 術前 準備 1．器械敷料：闌尾器械包、剖腹敷料包、基礎敷料包、手術衣、持物鉗 2．一次性物品：1 號、4 號、7 號絲線，闌尾針、手套、吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手術 體位 平臥位

　手術 配合 1．常規(guī)消毒鋪巾，取麥氏切口，常規(guī)開腹 2．拉鉤牽開手術野，長鑷夾鹽水紗布將小腸推開，提起盲腸，尋找闌尾 3．處理闌尾

　 (1)闌尾鉗提夾闌尾，分離闌尾系膜至闌尾根部

　 (2)在闌尾根部 O．5cm 處盲腸壁上，用 8×20 圓針 7 號絲線行荷包縫臺，暫不打結

　、

　 (3)鉗夾闌尾基底部，7 號絲線結扎，電刀切斷并燒灼殘端

　 (4)將荷包線打結，闌尾殘端埋人盲腸內(nèi) 4．甲硝唑沖洗腹腔 5．清點物品無誤關腹 注意 事項 1．凡是與闌尾殘端接觸過的器械一律放人彎盤內(nèi)，防止污染手術區(qū)域 2．備好甲硝唑液體便于行腹腔沖洗

　子宮全切術配合常規(guī)

　術前準備 1．器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、基礎敷料包、手術衣、持物鉗、盆 2．一次性物品：手套、1 號、4 號、7 號絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、子宮針、1 號可吸收線、護皮膜、敷貼 麻醉方法 硬膜外麻醉、壘身麻醉 手術體位 平臥位

　手術 配合 3.常規(guī)消毒鋪巾，酒精棉球擦拭手術區(qū)，紗布拭干，粘貼護皮膜

　2．沿腹部正中切口：皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進入腹腔，洗手探查，保護切口皮膚 3．大血管鉗提起子宮角，先處理一側圓韌帶，7 號絲線縫扎遠端(線不剪斷)，7 號絲線縫扎子宮近端，電刀切斷 4．在闊韌帶無血管區(qū)用剪刀剪開．在闊韌帶后葉無血管區(qū)打洞，彎考克處理闊韌帶，刀切斷，7 號絲線縫扎 5．同法處理對側的圓韌帶、闊韌帶 6．用長鑷、彎剪刀剪開子宮膀胱反折腹膜，暴露子宮動、靜脈 7．用彎考克處理子宮動、靜脈，刀切斷，7 號絲線縫扎法處理對側 8．用彎考克、艾力斯處理雙側宮骶韌帶，7 號絲線縫扎 9．用直考克、艾力斯處理雙側主韌帶，7 號絲線縫扎 10．用電刀切開宮頸穹隆部位，長鑷子夾紗布塞于陰道內(nèi)，電刀旋切宮頸，艾力斯提起宮頸殘端 11．1 號可吸收線縫合宮頸殘端 12．甲硝唑沖洗盆腔，8×20 圓針 1 號絲線縫合后腹膜并止血 13．清點物品無誤關腹 注意 事項 1．術前做好病人的心理護理 2．術中密切觀察病情，遵醫(yī)囑補液 3．凡是與宮頸殘端接觸過的器械一律放人彎盤內(nèi)，防止污染手術無菌區(qū)域 4．觀察尿液顏色及引流量 5．術后注意提醒醫(yī)生取出陰道內(nèi)填塞的紗布 子宮 次全切除術配合常規(guī)

　術前 準備

　 1．器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、基礎敷料包、手術衣、持物鉗、盆

　 2．一次性物品：手套、1 號、4 號、7 號絲線，電刀手柄、吸引器管、吸引器頭、子宮縫針、l 號可吸收線、護皮膜、敷貼 麻醉 方法 硬膜外麻醉

　手術 體位 平臥位 手術 配合 1～7 同子宮全切術

　 8．電刀旋切宮頸，艾力斯提起宮頸殘端

　9．1 號可吸收線縫合宮頸殘端

　 10．甲硝唑沖洗腹腔，8×20 圓針 1 號、4 號絲線縫合后腹膜并止血 11．清點物品無誤關腹 注意 事項 同子宮全切術

　子宮肌瘤剝除術配合常規(guī)

　術前 準備 1．器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基礎敷料包、手術衣、持物鉗、盆 2．一次性物品：手套、l 號、4 號、7 號絲線，子宮縫針、吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、1 號可吸收線、敷貼、20ml 及 5ml注射器 3．特殊藥品：垂體后葉素 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手術 體位 平臥位

　手術 配合 1～2 同子宮全切術 3．探查腹腔探查肌瘤大小、部位、數(shù)目及與子宮的關系，有無粘連 4．兩把巾鉗提起子宮肌瘤部位，將子宮抬起 5．剝除肌瘤；在肌瘤處的子宮壁縱行切開，露出肌瘤。

　分離肌瘤周圍組織，將肌瘤沿一個方向擰轉，將殘余的結締組織擰成小蒂，鉗夾并切斷。如有活動性出血，電凝止血或 4 號絲線縫扎(必要時注射垂體后葉素，以免出血) 6．1 號可吸收線間斷或連續(xù)縫合子宮壁 1～2 層 7．甲硝唑沖洗腹腔，清點物品無誤關腹 注意 事項 1．術前做好病人的心理護理 2．保證吸引器通暢 3．使用垂體后葉素時應注意血壓變化

　 廣泛性子宮切除術配合常規(guī)

　術前準備 1．器械敷料：子宮器械包、子宮廣泛切除專用器械、基礎敷料包、手術衣、盆、持物鉗 2．一次性物品：手套、1 號、4 號、7 號絲線，吸引器管、引器頭、電刀手柄、20mL 注射器、l 號可吸收線、子宮縫針。

　麻醉方法 硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉 手術體位 平臥位(骶骨部墊高) 手術配合 1．切口：下腹正中直切口 2．探查：對子宮內(nèi)膜癌，開腹后先取腹水或腹腔沖洗，送細胞學檢查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情況

　3．處理骨盆漏斗韌帶：于骨盆入口處骨盆漏斗韌帶面，打開腹膜，向前沿腰大肌剪開，達圓韌帶外 1／4 處，切斷縫扎圓韌帶。再沿闊韌帶前葉繼續(xù)向中線剪開，達膀胱側窩止。另于骨盆入口處距輸尿管外 1cm 沿輸尿管走向，向下方剪開盆腹膜至骶韌帶外側。銳性分離輸尿管外側直腸側窩，至輸尿管與子宮動脈交叉處即隧道入口。注意分離輸尿管時，使其內(nèi)側面緊貼盆腔腹膜不予分離，以保證輸尿管血供。游離骨盆漏斗韌帶，高位雙重結扎或縫扎，切斷后將其游離至卵巢根部 4．處理宮骶韌帶：將子宮提向恥骨聯(lián)合，并把直腸向上、向后推壓，暴露并打開子宮直腸窩腹膜。分離直腸陰道隔至相當

　于宮頸外口下 4~5cm 水平。在輸尿管進入隧道前，將其游離 5～6cm，并拉向外側，暴露宮骶韌帶，視病期切除適當長度的宮骶韌帶．一般不少于 2cm

　 5.切開輸尿管隧道：打開膀胱腹膜反折，銳性分離膀胱陰道隔至相當于宮頸外口下 4～5cm 水平，將膀胱拉向恥骨聯(lián)合，暴露并切斷宮頸膀胱側韌帶。將子宮拉向頭側，用壓腸板將膀胱輕輕壓向恥骨聯(lián)合，暴露輸尿管隧道入口，用血管鉗從隧道口向內(nèi)、前方穿出。鉗夾、切斷膀胱宮頸韌帶前葉。此時，輸尿管內(nèi)側已暴露部分，依法分次剪開膀胱宮頸韌帶前時，直達輸尿管進人膀胱處。銳性分離膀胱宮頸韌帶后葉．使輸尿管隧道段完全游離

　6.切除主韌帶：將輸尿管向膀胱壁撥開，分祆切除、縫扎主韌帶至陰道穹隆水平。切除主韌帶長度視病期或浸潤程度而定，通常應在 2．5cm 以上 7．切除陰道旁組織及陰道：沿陰道壁兩側切除陰道旁組織游離陰道直至宮頸外口下 4~5cm，閉合式切斷陰道 8．縫合陰道殘端：用 1 號可吸收線連續(xù)鎖扣縫合陰道殘端在腹膜外兩側放置兩條潘氏引流管 9．關腹沖洗術野，逐層關腹 注意 事項 1．手術部位較深，應根據(jù)手術需要隨時調(diào)節(jié)燈光 2．術中保持尿管通暢，觀察尿量及尿顏色

　子宮廣泛切除加盆腔淋巴清掃術配合常規(guī)

　術前 準備 1．器械敷料：剖腹敷料包、基礎敷料包，手術衣、子宮器械包、子宮廣泛切加盆腔淋巴清掃專用器械、盆、持物鉗 2．一次性物品；手套、1 號、4 號，7 號絲線，8 號尿管、16號抗負壓引流管、吸引器、電刀手柄、1 號可吸收線、護皮膜、敷貼 麻醉 方法 氣管內(nèi)插管全身麻醉、硬膜外麻醉 手術 體位 平臥位（骶尾部墊高）

　手術 配合 1．常規(guī)消毒鋪巾，逐層開腹探查盆腔、肝、脾、胃、腸淋巴結情況，確定有無粘連或轉移 2．兩把長彎血管鉗分別夾雙側子宮角牽拉子宮，以大紗墊將腸管往上推送，安放自動拉鉤，暴露手術野 3．剪開骨盆漏斗韌帶，打開后腹膜，鉗央、切斷、縫扎卵巢血管，避免損傷輸尿管 4．鉗央切斷左、右側圓韌帶，7 號絲線縫扎 5．彎剪刀剪開闊韌帶前葉直達左側圓韌帶斷端 6．剪開膀胱腹膜反折，從右側圓韌帶斷端開始直型圓韌帶斷端 7．下推膀胱至宮頸外口 8．暴露髂總動脈、輸尿管：剪開的后腹膜用 4 號絲線兩側邊緣或用小血管鉗做牽引。充分暴露髂總動脈及其分支 9．暴露髂外動脈、生殖股神經(jīng)：血管鉗、彎剪刀分離髂外動脈前蜂窩組織，暴露髂外動脈、腰大肌及兩側之間的生殖股神經(jīng)

　10．暴露髂外靜脈、旋髂深靜脈：分離髂血管前面的纖維脂肪塊，在髂外動脈的后面可見髂外靜脈，向下分離至髂外動脈下方可見旋髂靜脈 11．清除髂總淋巴結，4 號絲線結扎髂總動脈小分支 12．清掃髂外淋巴結，沿髂外動脈縱行剪開動脈外鞘、自上而下、由外向內(nèi)清除血管周圍的淋巴結和脂肪組織 13．清除腹股溝淋巴結，清除淋巴結時其遠端用 4 號絲線結扎以減少術后淋巴囊腫形成 14．清除髂內(nèi)淋巴結，將髂外靜脈內(nèi)側的脂肪、淋巴結用止血鉗或彎剪刀游離干凈暴露髂內(nèi)靜脈，將其上方及外側的脂肪、淋巴組織分離清除 15．4 號絲線或 1 號絲線結扎髂外靜脈小分支暴露閉孔窩，用手指或彎血管鉗分離閉孔淋巴結，清除閉孔淋巴結，避免損傷閉孔神經(jīng) 16．血管鉗、彎剪刀分離子宮動脈 17．分離子宮靜脈 18．彎血管鉗游離膀胱上動脈、游離輸尿管，繼續(xù)下推膀胱，顯露兩側輸尿管 19．分離、切斷膀胱宮頸韌帶，切開闊韌帶后葉及子宮直腸腹膜反折 20．推開直腸，暴露直腸側窩及直腸窩游離雙側骶韌帶，鉗夾切斷，7 號絲線縫扎。打開雙輸尿管隧道，米氏鉗游離主韌帶，鉗夾、切斷 7 號絲線縫扎 21．分離左、右陰道旁組織：拉鉤拉開膀胱及輸尿管，用彎剪刀頂端向膀胱側方分離 3cm 以上，鉗夾、切斷陰道旁組織 22．鉗夾、環(huán)切陰道壁：兩把直角鉗鉗夾宮頸下方 3～4cm 直處的陰道處的陰道壁，左、右各一，直角鉗下方切開陰道壁 23．縫合陰道壁：環(huán)切陰道后，斷端用安爾碘棉球消毒．填干紗布于陰道內(nèi)，I 號可吸收線連續(xù)縫合陰道壁 24．縫合盆壁腹膜：4 號絲線連續(xù)縫合 術配合 25．于菌蒸餾水沖洗腹腔，放 16 號抗負壓管兩根，清點紗布、器械關腹

　注意 事項 1．手術時間較長，術中嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸情況，保持輸液、輸血通暢 2．注意導尿管是否通暢，以便觀察尿量及尿液顏色 3．關腹時，注意陰道內(nèi)紗布的清點 4．標記好各組淋巴結

　 附件切除術配合常規(guī)

　 術前 準備

　1．器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基礎敷料包、手術衣、盆、持物鉗 2．一次性物品：手套、1 號、4 號、7 號絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼、3/0 可吸收線 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手術 體位 平臥位 手術 配合

　1~2 同子宮全切術 3．洗手探查卵巢、輸卵管及子宮的關系，有無粘連 4．處理骨盆漏斗韌帶：兩把鉗子夾住骨盆漏斗韌帶內(nèi)的卵巢動靜脈切斷，7 號絲線貫穿縫合并結扎 5．切斷輸卵管及卵巢固有韌帶：7 號線絲貫穿縫合、結扎 6．包埋殘端，預防手術后粘連 7．止血、清點物品，逐層關閉腹腔 注意 事項 1．術中注意調(diào)節(jié)好燈光 2．保證吸引器通暢

　 經(jīng)陰道子宮切除術配合常 規(guī)

　術前 準備 1．器械敷料：經(jīng)陰子宮器械包、經(jīng)陰子宮敷料包、基礎敷料包、手術衣、持物鉗

　 2.一次性物品：手套、1 號、4 號、7 號絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼、3／0 腸線、16 號否留式尿管、2/0 腸線或2/0 可吸收線、20ml 注射器、5ml 注射器

　 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手術 體位 截石位 手術 配合 1．取膀胱截石位，外陰、陰道皂化，常規(guī)消毒鋪無菌巾 2．金屬導尿管導尿，4 號絲線、角針將兩側小陰唇縫于大陰唇外側皮膚上，以暴露前庭 3．宮頸鉗夾持子宮頸前唇向下牽拉，宮頸兩側結締組織內(nèi)注入催產(chǎn)素 10U 以減少術中出血 4．剪開陰道前壁：向下牽拉子宮頸暴露前陰道壁與子宮頸交界處，橫行切開陰道壁 2 cm 5．分離膀胱：以剪刀分離膀胱頸間隙，推開膀胱直達膀胱子宮反折腹膜 6．剪開陰道后壁：于直腸宮頸交界的間隙處分離后陰道壁 7．分離直腸：用血鉗或刀柄緊靠宮頸后壁達子宮直腸窩反折腹膜 8．腹膜外暴露子宮頸主韌帶和子宮骶韌帶：用剪刀或刀柄分離官頸上下陰道黏膜 9．切斷、縫扎子宮骶韌帶：用血管鉗靠近宮頸鉗夾、切斷，7號絲線縫扎 10．切斷宮頸主韌帶和子宮血管：7 號絲線縫扎 11．剪開膀胱子宮反折腹膜，切開子宮直腸窩腹膜，鉗夾切斷闊韌帶及宮旁組織，7 號絲線縫扎 12．切斷、縫扎子宮附件及圓韌帶：距子宮附件 l～2cm 處鉗夾切斷圓韌帶，7 號絲線縫扎，切斷輸卵管和卵巢固有韌帶，切除子宮斷端，7 號絲線縫合 13．4 號絲線縫合盆壁腹膜 14．2/0 腸線或 2/0 可吸收線間斷縫合陰道，放置否留式尿管

　手術 配合 正確擺放體位，避免皮膚受壓

　 陰道前后壁修補術配合常規(guī)

　 術前 準備

　 1．器械敷料：經(jīng)陰子宮器械包、經(jīng)陰子宮敷料包、基礎敷料包、手術衣、經(jīng)陰子宮專用零件、持物鉗 2．一次性物品：手套、1 號、4 號、7 號絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼、3／0 腸線、16 號否留式尿管、20ml 注射器 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手術 體位 膀胱截石位 手術 配合 (一)陰道前壁修補術

　1．外陰及陰道皂化，常規(guī)消毒鋪無菌巾

　2．金屬導尿管導尿，4 號絲線、角針將兩側小陰唇縫于大陰唇兩側皮膚上暴露前庭

　3．陰道拉鉤撐開陰道，暴露宮頸，將生理鹽水加適量腎上腺素注入陰道黏膜下、膀胱兩側等處，陰道前壁作弧形切口，兩側應達側穹隆

　4．彎剪刀分離陰道膀胱間隙，直達陰道橫溝或尿道下溝，縱行剪開陰道前壁

　 5．艾力斯夾住已剪開的陰道前壁向兩側牽引，暴露切口下膀胱，游離膀胱 6．用小拉鉤將膀胱向前上方牽引，暴露宮頸兩側的柱狀結構(即被剪開的膀胱宮頸筋膜)，用 3／0 腸線將兩側柱狀結構縫合于宮頸前中線部位 7．在陰道橫溝與膀胱溝之間的膀胱，如膨出嚴重，可用 3/0 腸線在其壁上做一次或兩次荷包縫合，如膨出較輕，可在膀胱表層筋膜上間斷縫合數(shù)針，然后將膀胱及陰道兩側的筋膜縫合于中線上，矯正膀胱和尿道膨出 8．將多余的陰道壁剪除，3／o 腸線縫合陰道壁 (二)陰道后壁修補術 1．兩把艾力斯分別夾兩側小陰唇的內(nèi)下方，用刀切開會陰皮膚與陰道后壁黏膜交界線

　2．兩把艾力斯分別夾住橫切 1：1 的上、下率作為牽引，彎剪刀分離陰道后壁與直腸間隙 3．紗布包裹手指將陰道后壁向上、外分離，暴露直腸及側方的肛提肌 4．直腸膨出嚴重，在直腸壁上做一、二次荷包縫合，后用 3/0腸線將直腸兩側的筋膜相對間斷縫合于直腸前中線上

　5．7 號絲線“8”字縫合肛提肌 6．剪除兩側多余的陰道黏膜，用 3／0 腸線間斷縫合陰道壁 注意 事項 1．根據(jù)手術需要及時調(diào)整體位 2 嚴格管理術中用物

　 子宮頸癌根治術配合常規(guī)

　術前 準備 1．器械敷料：子宮器械包、子宮廣泛切除專用器械、剖腹敷料包、基礎敷料包、持物鉗、盆 2．一次性物品：手套、1 號、4 號、7 號絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、1 號可吸收線、16 號抗壓管、護皮膜 麻醉 方法 硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉 手術 體位 平臥位 手術 配合 1．腹壁中線或中線旁切口約 16～18cm，分離達腹直肌下腹膜外 2．分離腹膜外盆腔間隙，用右手四指分離腹壁與腹膜間隙，然后向外下方分離，暴露出圓韌帶的腹膜外部分 3．切斷圓韌帶，用 7 號絲線結扎 4．暴露髂總動脈 5．清掃髂外血管的淋巴結：從髂總動脈下段外側的腰肌上開始，由外向內(nèi)、由上而下用血管鉗、剪刀清除髂外動脈淋巴結，在髂外血管的最下端有較大的腹股溝深淋巴結，其遠側端用細絲線結扎以減少術后淋巴囊腫的形成 6．清掃髂外靜脈和髂內(nèi)動脈淋巴結 7．清掃閉孔淋巴結；把膀胱向內(nèi)側拉開，沿髂內(nèi)動脈外側用剪刀分離，使閉孔淋巴結從髂內(nèi)動脈外側游離 8．結扎子宮動脈：清掃完淋巴結后分離出子宮動脈，將其結扎(子宮動脈發(fā)自髂內(nèi)動脈) 9．同樣方法處理右側淋巴結 10．其它步驟同子宮廣泛切除術 注意 事項

　1．術前做好充分準備，保證電刃吸引器功能位 2．術中正確留置標本，標記準確，術后妥善固定

　 卵巢囊腫剝除術配合常規(guī)

　術前 準備 1．器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、基礎敷料包、手術衣、持物鉗、盆 2．一次性物品：手套、l 號、4 號、7 號絲線，電刀手柄、吸

　引器管、吸引器頭、子宮縫針、0 號可吸收線、3／0 腸線、敷貼 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手術 體位 平臥位 手術 配合 1～2 同子宮全切術

　 3．將卵巢囊腫牽出腹腔，用刀切開囊壁

　 4．艾力斯提起切緣，用濕紗布包裹手指鈍性分離出囊腫 5．3／0 腸線縫合囊壁切口 6．探查對側卵巢 7．清點物品無誤關腹 注意 事項

　1．術前做好病人的心理護理 2．術中密切觀察病情，遵醫(yī)囑補液 3．觀察尿液顏色及引流量 4．術中囊腫破裂者應注意隔離

　卵巢腫瘤細胞堿滅術配合常規(guī)

　 術前 準備 1．器械敷料：子宮器械包、子宮廣泛切除專用器械、剖腹敷料包、基礎敷料包、手術衣、盆 2．一次性物品；手套、1 號、4 號、7 號絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、手套、1 號可吸收線、敷貼、護皮膜、20 ml注射器、8 號硅膠管 麻醉 方法 全身麻醉氣管插管或硬膜外麻醉

　手術 體位 平臥位 手術 配合 1．常規(guī)消毒鋪無菌巾

　2．下腹部正中切口，為暴露上腹部切口需繞臍延長至臍上5cm 左右 3．作細胞學檢查：打開腹膜后注意有無腹水及其量、顏色、性質(zhì)并做細胞學檢查 4．洗手探查盆、腹腔，注意有無腫瘤轉移，與周圍組織關系 5．結扎切斷卵巢動靜脈，切除原發(fā)癌：從骨盆邊緣切開后腹膜．暴露髂動脈及輸尿管，找到卵巢動靜脈后高位切斷，7 號絲線結扎 6．剝離盆腔側腹膜及膀胱漿膜：切開骨盆入口邊緣的后腹膜并繼續(xù)進行，直達闊韌帶前葉，鉗夾、切斷，7 號絲線結扎 7．結扎子宮動脈將子宮上提，分離宮旁結締組織，暴露子宮動脈將其游離后切斷 7 號絲線結扎 8．切除子宮，連同對側附件一起切除 9．沿橫結腸及胃大彎切除大網(wǎng)膜。有廣泛轉移者最好全切除，癌瘤局限于盆腔者可做橫結腸下網(wǎng)膜切除 10．切除盆腔及腹膜后腹主動脈旁淋巴結 11．切除闌尾在回盲部找到闌尾做闌尾切除 12．關腹前無菌蒸餾水沖洗腹腔，盆腔放置抗癌藥物，目前用多帕菲 3 支溶入 20ml 生理鹽水置入腹腔內(nèi) 13．盆腔內(nèi)放 8 號硅膠管兩根，備以后腹腔內(nèi)化療 14 清點物品無誤，分層縫合腹壁 注意 事項 同子宮全切術 宮外孕病灶切除術配合常規(guī)

　術前 準備 1 器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基礎敷料包、手術衣、持物鉗、盆 2．一次性物品：1 號、4 號、7 號絲線，子宮齄針、手套、敷貼、16 號橡膠引流管、注射器、吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、3／0 可吸收線 3．特殊藥品：枸椽酸鈉 麻醉 方法 硬膜外麻醉 手術 體位 平臥位 手術 1．常規(guī)消毒鋪巾，酒精棉球擦拭手術區(qū)，紗布拭干

　配合 2．取下腹部正中切口。逐層切開腹壁 3．切開腹膜，探查病變。

　4．檢查附件，選擇手術方式 (1)如為輸卵管峽部妊娠破裂，病人又無生育要求者，可行輸卵管切除術。鉗夾輸卵管系膜至于宮角做楔形切口，切除整個輸卵管，7 號絲線結扎 (2)如為輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂，病變范圍小，破裂口不大，可行宮角楔形切除 (3)如病側卵巢破壞嚴重，或輸卵管卵巢有粘連，不易分離，面對側卵巢正常者，可同時切除輸卵管．卵巢 (4)如為輸卵管妊娠未破裂者，且有生育要求可行局部病灶組織清除術。即將輸卵管內(nèi)的胚囊或血塊擠出，用電凝止血或壓迫止血。殘端用 3／O 腸線間斷縫合，也可不用縫自合待其二期愈合 5．充分沖洗盆腔。清除盆腔隨余血，預防粘連和感染 6．清點物品，逐層縫合腹腔 注意 事項 1．接通知后，迅速備好用物，做好休克病人急救準備 2．快速建立靜脈通路 3．術中注意病人血壓變化，及時輸血補液 4．保證吸引器通暢 5．注意病理的保管

　 腹腔鏡子宮切除術配合常規(guī)

　 術前 準備 1．器械敷料：腹腔鏡基礎器械(0°腹腔鏡、Trocar、氣腹針、分離鉗、剪刀、電凝鉤、抓鉗、持針器、自制套圈和舉宮器、子宮旋切器，吸引器，腔鏡子宮器械)、剖腹敷料包、手術衣、基礎敷料包 2．一次性物品：手套、5ml 注射器、1 號、7 號絲線，吸引器管、腹腔鏡子宮針、小敷貼、1 號可吸收線 3．器械設備：腹腔鏡、攝像顯像系統(tǒng)、二氧化碳氣腹機、高頻電凝裝置、冷光源、沖洗吸引系統(tǒng)． 麻醉 方法 氣管插管全身麻醉 手術 體位 膀胱截石位

　手術 腹腔鏡子官切除術的手術類型：

　配合

　A 類(完全切除宮頸組織)：①腹腔鏡下子宮切除術(TLH)；②腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)

　 B 類(全部或部分地保留子宮頸組織)：①腹腔鏡下子宮次全切除術(TLH)；②腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(LAVH)

　 1．病人采取膀胱截石位，頭低臀高 20～30。，消毒鋪巾后留置導尿

　 2．氣腹成功后經(jīng)臍部進一個 10mm Trocar，順 Trocar 插入腹腔鏡，全面檢查盆。腹腔臟器，決定是否行腹腔鏡下子宮切除術

　 3．決定手術后，經(jīng)官頸置入子宮操縱器以擺動子宮，在下腹部兩側放人兩個 5mn·Trocar，經(jīng)套管放人手術器械，即可開始手術

　 4．無論何種術式，子宮體兩側的組織必須分離并切斷：①切斷圓韌帶；②切斷輸卵管和卵巢固有韌帶(需切除卵巢者)或骨盆漏斗韌帶(需保留卵巢者)I@打開闊韌帶前后葉腹膜，分離宮旁組織；④分離膀胱反折腹膜。手術從左側開始為例，在切斷左側圓韌帶，輸卵管和卵巢固有韌帶時，助手經(jīng)陰道擺動子宮操縱器，將子宮推向右上方，用雙極電凝在靠近宮角處凝固組織約 1～1．5cm，血臂閉塞后．用單極剪刀離斷

　 5．在完成以上手術步驟后．不同的手術方式則需要完成不同的手術步驟：

　 (1)腹腔鏡下全子宮切除術：指經(jīng)腹腔鏡將子宮完全切除，子宮經(jīng)陰道取出，經(jīng)腹腔鏡下或經(jīng)陰道，縫合陰道殘端先切斷子宮動脈，再切斷主韌帶及子宮骶骨韌帶，然后切開陰道穹隆，切除宮頸并取出子宮，最后經(jīng)陰道或腹腔鏡下縫合陰道殘端

　 (2)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術：指腹腔鏡下行附件手術后，切斷圓韌帶后轉為陰式手術，在腹腔鏡直視下環(huán)形切開陰道黏膜，切斷子宮骶骨韌帶及主韌帶，切斷子宮動靜脈，經(jīng)陰切除子宮，縫合陰道壁，最后腹腔鏡做盆腔檢查 (3)腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術：其手術步驟在完成附手術后，打開闊韌帶前后葉，剪開膀胱反折腹膜，將膀胱分離下推達官頸內(nèi)口水平，分離宮旁疏松結締組織，暴露子宮動靜脈，自制的薇喬線套扎圈結扎子宮峽部及子宮動脈上行支，從陰道用子宮內(nèi)膜切除器(CURT)切除子宮頸內(nèi)膜及宮內(nèi)膜，再次扎緊子宮峽部原套扎圈，用子宮切割器分次將子宮體絞碎并取出，最后鏡下縫合盆腔腹膜及膀胱反折腹

　包埋創(chuàng)面，也可不包埋，從陰道縫合宮頸外口殘端

　 (4)腹腔鏡子宮次全切除術：完成附件手術后，用套扎圈結扎子宮峽部及子宮動脈上行之宮體，用上述方法縫合盆腔腹膜及膀胱反折腹膜，包埋創(chuàng)面 注意 事項

　 1．術前必須充分準備用物

　2．術中保持靜脈通暢，嚴密監(jiān)視生命體征的變化，以確保病人的生命安全

　3．取膀胱截石位時，要充分暴露好手術部位，使病人舒適，叉不要過度外展，避免損傷神經(jīng)

　 4．取頭低腳高位時，要保護好肩部皮膚，防止電凝時灼傷皮膚

　 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術配合常規(guī)

　術前 準備 1．器械敷料：基礎器械一套、腹腔鏡專用器械一套(腹腔鏡，Trocar、氣腹針、分離鉗、剪刀、電凝鉤、吸引器、舉宮器、大小抓鉗、旋切器、持針器、肌瘤鉆)、剖腹敷料包、手術衣、基礎敷料包 2．一次性物品：手套、1 號、7 號絲線，l 號可吸收線、5ml注射器、20ml 注射器、腹腔鏡子宮針、吸引器管、小敷貼 3．儀器設備：腹腔鏡、攝像顯像系統(tǒng)、二氧化碳氣腹機、高頻電凝裝置、冷光源、沖洗吸引系統(tǒng) 麻醉 方法 氣管插管全身麻醉 手術 體位 膀胱截石位 手術 配合 1．建立氣腹．選擇切口，氣腹后臍部進一個 l0mm Trocar 置0°腹腔鏡探查子宮肌瘤大小。選擇在麥氏點及左側與之相對應部位分別放置 5mm、10mm

　Trocar，必要時在恥骨聯(lián)合上 3cm 置5mrn

　Trocar 1 個 2．將縮官素或垂體后葉素經(jīng)穿刺針注人瘤體周圍．收縮周圍血管減少出血 3．電凝鉤在瘤體上縱行切開后，用肌瘤鉆固定瘤體，大抓鉗抓住瘤核向外牽拉旋轉，同時用劃離棒或吸引器頭分離將瘤體剝

　出 4．電凝瘤蒂根部，當瘤體大部分位于肌壁間時，先對肌瘤床凝固止血，然后縫閉瘤腔，用 1 號可吸收線連續(xù)縫合子宮壁 5．安裝旋切器，置換 lOmm Trocar 后將肌瘤粉碎取出，或腹部小切口將其取出 6．溫生理鹽水沖洗盆腔，縫合切口 注意 事項 l.. 術前必須充分準備用物 2．術中保持靜脈通暢，嚴密監(jiān)視生命體征的變化，以確保病人的生命安全 3．取膀胱截石位時，耍充分暴露好手術部位，使病人舒適，叉不要過度外展，避免損傷神經(jīng) 4．取頭低腳高位時，要保護好肩部皮膚，防止電凝時灼傷

　 腹腔鏡下全子宮廣泛切除加盆腔淋巴結清掃術

　術前 準備 1．器械敷料：基礎器械一套、腹腔鏡專用器械一套(腹腔鏡、Trocar、氣腹針、分離鉗、剪刀、電凝鉤、吸引器、舉宮器\大小彎分離鉗、持針器、扇形拉鉤)、ligursurer、剖腹敷料包、手術衣、基礎敷料包 2．一次性物品：手套、1 號絲線、1 號可吸收線、5m1 注射器、腹腔鏡子宮針、吸引器管、小敷貼、乳膠引流管 3．儀器設備；腹腔鏡、攝像顯像系統(tǒng)、二氧化碳氣腹機、高頻電凝裝置、冷光源、沖洗吸引系統(tǒng) 麻醉 方法 氣管插管全身麻醉 手術 體位 膀胱截石位 手術 配合 1．建立氣腹后，在臍部放置 lOmm Trocar 作為第一個操作通道，鏡下于右下腹麥氏點位置，放置第二個 10mm Trocar、與左下腹部相對應處，放置第三個 l0mm Trocar，恥骨聯(lián)合上一橫指，于下腹正中線左右 2～3cm 各放置一個 5mm Trocar 作為第四、五操作通道。鏡下用 200ml 生理鹽水沖洗盆腹腔后，立即趿出沖洗液送細胞學檢查；探查子宮色澤、大小、雙附件情況，再探查肝、腎、腸管、大網(wǎng)膜、橫膈等 2．用 ligursure 依次切斷左右側卵巢血管，圓韌帶，打開膀胱反折腹膜向下游離膀胱達子宮頸外口水平下 3～4cm，切斷膀胱子宮頸韌帶，游離直腸達官頸外口，處理子宮骶韌帶及子宮動脈靜脈，游離輸尿管后，處理主韌帶

　3．游離髂外動脈靜脈后切除腹股溝、閉孔、髂內(nèi)外周圍淋巴結 4．自陰道放人舉宮器后沿舉宮器邊緣游離陰道 4cm 后環(huán)形切斷，取出子宮，殘端用 0 號或 1 號可吸收線連續(xù)縫合，中間留1.5cm 小孔放置引流管 5．鏡下沖洗盆腔、徹底止血后連續(xù)縫合后腹膜，重建盆底 6．關閉氣腹縫合切口 注意 事項 同腹腔鏡下子宮切除術

　 腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術配合常規(guī)

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