農(nóng)民工醫(yī)療保障問題分析

　—— 以廣州外來農(nóng)民工為例

　摘

　要：社會各界越來越關(guān)注農(nóng)民工醫(yī)療保障問題。要保障農(nóng)民工得到醫(yī)療衛(wèi)生服務，必須對農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系不斷探索，這不僅是在構(gòu)建和諧社會中的一種要求，而且對解決“三農(nóng)”問題產(chǎn)生積極作用。本論文通過對在廣州市地區(qū)打工的 100 余名外來務工人員進行問卷調(diào)查，試以實證的角度出發(fā)，全面調(diào)查了他們的醫(yī)療保障要求與現(xiàn)狀，同時與其他人的研究成果相結(jié)合，對我國農(nóng)民工的醫(yī)療保障現(xiàn)狀與存在的問題進行分析。為了讓大家更了解農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀，著實提高農(nóng)民工保障以改善生活水平， 本文以制度創(chuàng)新為重點，從政府責任的層面，通過相關(guān)理論工具，對我國農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度不斷完善，并提出農(nóng)民工的醫(yī)療保障政策層次化管理、建立全民基本醫(yī)療賬戶等有效意見。

　關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；醫(yī)療保障；廣州 Analysis of the problem of medical insurance for migrant workers ——Taking migrant workers from Guangzhou as an example

　 XXX

　 Abstract: The community is paying more and more attention to the issue of medical security for migrant workers. To ensure that migrant workers receive medical and health services, they must constantly explore the medical security system of migrant workers. This is not only a requirement in building a harmonious society, but also has a positive effect on solving the problems of agriculture, rural areas and farmers. Through the questionnaire survey of more than 100 migrant workers working in the Guangzhou area, this paper conducts a comprehensive investigation of their medical security requirements and status quo, and combines with other people"s research results to China. The status quo and problems of the medical insurance for migrant workers are analyzed. In order to let everyone know more about the status quo of migrant workers" medical security and improve the protection of migrant workers to improve their living standards, this paper focuses on institutional innovation, and from the level of government responsibility, through relevant theoretical tools, continuously improves the medical security system for migrant workers in China. It also puts forward effective opinions on the hierarchical management of migrant workers" medical security policies and the establishment of universal basic medical accounts. Key words: Guangzhou, migrant workers, medical insurance

　目 目

　錄 1 緒論 .................................................................................................................................... 1 1.1 研究背景 ......................................................................................................................... 1 1.2 研究目的 ......................................................................................................................... 1 1.3 研究意義 ......................................................................................................................... 1 1.4 研究思路與方法 ............................................................................................................ 2 2 相關(guān)理論基礎 .................................................................................................................... 2 2.1 農(nóng)民工的界定 ................................................................................................................ 2 2.2 醫(yī)療保障 ......................................................................................................................... 2 2.3 農(nóng)民工醫(yī)療保障的定義與特征 ..................................................................................... 2 2.4 相關(guān)理論 ................................................................................................................ 3 2.4.1 社會公平 .............................................................................................................. 3 2.4.2 社會保障 .............................................................................................................. 4 3 廣州市外來農(nóng)民工社會醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析 .................................................................... 1 3.1 外來農(nóng)民工社會醫(yī)療保障現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 ............................................................. 1 3.1.1 被調(diào)查人員基本情況 .................................................................................. 1 3.1.2 農(nóng)民工健康狀況 .......................................................................................... 2 3.1.3 農(nóng)民工就醫(yī)狀況 .......................................................................................... 3 3.1.4 農(nóng)民工參加醫(yī)保的情況 .............................................................................. 4 3.2 外來農(nóng)民工社會醫(yī)療保障存在問題 ..................................................................... 5 3.2.1 農(nóng)民工存在著很多健康問題 ...................................................................... 5 3.2.2 農(nóng)民工健康意識薄弱 .................................................................................. 6 3.2.3 農(nóng)民工的參保意識比較弱 .......................................................................... 6 3.2.4 農(nóng)民工支付醫(yī)療保險費用能力差 .............................................................. 6 3.2.5 城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)影響農(nóng)民工平等獲得醫(yī)療保障（未）

　...................... 6 3.2.6 醫(yī)療保障制度設計缺陷 .............................................................................. 7 3.2.7 醫(yī)療保障政策宣傳力度不夠 ...................................................................... 8 4 廣州市外來農(nóng)民工社會醫(yī)療保障問題解決路徑 ............................................................ 8

　 4.1 強化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責任 ......................................................................... 8 4.2 加強政府職能，完善醫(yī)療保障體系 ..................................................................... 8 4.3 增強教育、宣傳與培訓農(nóng)民工的強度 ............................................................... 10 5 結(jié)論 .................................................................................................................................. 11 參考文獻 ............................................................................................................................. 16

　1 1 緒論 1 1.1 研究背景

　醫(yī)療是民生問題的一項重難點。從改革開放以來，我國人民健康水平也在隨著時代日益進步，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也在飛速發(fā)展。但仍存在很多問題，包括政府衛(wèi)生服務投入少、個人負擔重、醫(yī)療費用高等問題。頻繁出現(xiàn)“治療費用高、看病困難、因病返貧、因病致貧”等社會現(xiàn)象。近年來，在《2030 年健康中國規(guī)劃綱要》中強調(diào)了，與健康問題關(guān)聯(lián)密切醫(yī)療問題的重要性。《十三五規(guī)劃綱要》于 2016 年 7 月頒布，明確指出要對公平性和適應流動性著力加強，確保可持續(xù)化發(fā)展，建立和完善可持續(xù)、公平的社會保障體系 1 。

　2 1.2 研究目的

　廣州市地區(qū) 2016 年常住 5720 萬，且常住人口總量增長迅速，在廣東，常住人口較快增長的關(guān)鍵原因在于，戶籍人口規(guī)模龐大、跨省流動人口多。在廣州市地區(qū)務工的農(nóng)民工為 5072 萬人，占全國農(nóng)民工的 20.1%。為了讓大家更了解農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀，著實提高農(nóng)民工保障以改善生活水平。本文對廣州市外來農(nóng)民工社會醫(yī)療保障現(xiàn)狀調(diào)查，從政府責任角度出發(fā)探探尋適合于我國農(nóng)民工的醫(yī)療保障路徑和機制。

　3 1.3 研究意義

�。�1）理論意義 無論是從農(nóng)民工本身的醫(yī)療衛(wèi)生需求來說，還是從社會發(fā)展的總體進程來看，廣州市農(nóng)民工醫(yī)療保障發(fā)展現(xiàn)狀的探索，既能夠直接地反映廣州市轉(zhuǎn)型升級目標和的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的長遠內(nèi)涵，又符合廣州市轉(zhuǎn)型升級和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展內(nèi)在要求。透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，以廣州市農(nóng)民工醫(yī)療保障的特點與概況作為為方向，研究廣州市農(nóng)民工醫(yī)療保障的發(fā)展現(xiàn)狀，對于解析廣州市農(nóng)民工醫(yī)療保障問題具有十分的重要參考價值 2 。

�。�2）現(xiàn)實意義

　1

　江立華，中國農(nóng)民工權(quán)益保障研究[M].北京：中國社會科學出版社，2009 2

　王義. 農(nóng)民工醫(yī)療保險模式選擇的影響因素分析[J]. 呼倫貝爾學院學報,2018,26(02):39-42.

　2 廣州市農(nóng)民工醫(yī)療保障發(fā)展現(xiàn)狀的探索，能使得大家大幅度地加深對醫(yī)療保險的認識，向政府提供有關(guān)管理農(nóng)民工醫(yī)療保障的數(shù)據(jù)，相應地對醫(yī)療保障體系做出調(diào)整。使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障意識得以增強，并逐漸的強化其保險意識，推動生活水平的改善 1.4 研究思路與方 法

　本文將立足實踐，基于社會公平與社會保障理論、社會階層分析學說等相關(guān)理論，以珠江三角洲地區(qū)農(nóng)民工社會醫(yī)療保障的現(xiàn)實狀況為基礎，對當前農(nóng)民工社會醫(yī)療保障所面對的問題進行了相關(guān)探討和研究，并提出了相應的解決方案，相關(guān)管理人員能夠根據(jù)于此做出合理的判斷。

　本文借助文獻研究和問卷調(diào)查的方式對梳理和總結(jié)了有關(guān)文獻，收集整理文獻，進一步研究了農(nóng)民工社會醫(yī)療保障的實際狀況。

　并立足調(diào)查結(jié)果，結(jié)合實證研究深層次剖析問題。

　2 相關(guān)理論基礎 2.1 農(nóng)民工的界定

　農(nóng)民工主要是指在城區(qū)從事非農(nóng)業(yè)行業(yè)達到6個月、戶籍在農(nóng)村但在城區(qū)生活、以非農(nóng)業(yè)工作作為主要經(jīng)濟收入的勞動者。農(nóng)民工的性別多以男性為主，文化程度初中或以下的占比較高，且大多農(nóng)民工都未參加過任何技能培訓 2 2.2 醫(yī)療保障

　醫(yī)療保險通常指的是基本醫(yī)療保險，是對勞務人員在疾病風險中承擔經(jīng)濟損失而設立的保險體系。用人單位和個人通過繳費方式設立醫(yī)療保險基金。當保險人患病時承擔相應的醫(yī)療費用時，醫(yī)療保險機構(gòu)對保險人給予一定的經(jīng)濟補償。

　建立和完善基本醫(yī)療保險制度，將單位和個人的經(jīng)濟力量凝聚到一起。患病社會成員除得到政府財政補貼外，還可以獲得社會上的物質(zhì)援助，醫(yī)療費用負擔得以減輕，防止 “因病致貧”的現(xiàn)象出現(xiàn) 3 。

　3 2.3 農(nóng)民工醫(yī)療保障的定義與特征

　 3

　方中書. 新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療保險保障水平研究[D].華東師范大學,2017.

　3 農(nóng)民工的醫(yī)療保障是醫(yī)療保障中重要的一環(huán)，是指地區(qū)或國家針對農(nóng)民工醫(yī)療資源進行協(xié)調(diào)、募集和配置而形成的醫(yī)療保障體系。讓農(nóng)民工得到必要的治療，同時又避免了要承擔巨額醫(yī)療費用的問題，促進了時代和社會的進步。與政治、經(jīng)濟、社會政策等和歷史階段的社會關(guān)系和生產(chǎn)力發(fā)展水平存在緊密的聯(lián)系，在一定程度上在保障農(nóng)民工醫(yī)療問題上得以體現(xiàn)。我國的農(nóng)民工醫(yī)療保障具有獨立的醫(yī)療費用與管理模式及醫(yī)療資源配置，具有明顯的特征，表現(xiàn)在：

　2.3.1 地方性運營模式 我國的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系，至今并沒有在全國的范圍內(nèi)確定完善的、統(tǒng)一的、可以跨地區(qū)管理的體系，資金還在地方性援助階段停留。目前，我國的農(nóng)民工醫(yī)療保障對整體醫(yī)療資源缺乏有效的管理與整合，沒有集中統(tǒng)籌與規(guī)劃措施。除此之外，地方行政手段實行計劃醫(yī)療的有醫(yī)療衛(wèi)生資源分配、使用權(quán)依舊難以融合。也正是因為這樣，醫(yī)療保障的不健全發(fā)展，不均衡的醫(yī)療保險制度及保障水平，不同區(qū)域的農(nóng)民工醫(yī)療保障無法聯(lián)系，人為資源的人才和優(yōu)化配置的難以實現(xiàn)合理流動4 。

　2.3.2 資金來源渠道復雜 我國醫(yī)療保障具有復雜且獨立的運行模式，表現(xiàn)為職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及農(nóng)村合作醫(yī)療為主體的多種模式同時保證，這與其他發(fā)達國家不一樣。除此之外，我國醫(yī)療保障按不同保險制度要求，對不同的對資金來源渠道得以確定：國家財政基本支出公費醫(yī)療資金，除了掛號費以外，所有費用負擔都交給財政。并沒有統(tǒng)一的渠道運行，這也使農(nóng)民工醫(yī)療保障發(fā)展沒有有效的政府指引。

　2.4 相關(guān)理論 2.4.1 社會公平 根據(jù)社會正義和社會公平理念指出，公平是正義的主要含義，但正義比公平相較而言，具有更為廣泛的領域。社會公正是指人與人之間關(guān)系達到相對均衡的狀態(tài)，或者社會對社會成員的義務與權(quán)利合理分配，調(diào)節(jié)各種金錢和權(quán)力關(guān)系所遵循的規(guī)范。在社會制度中，社會正義以正確準則為前提，并存在一定的傾向性。公平作為衡量人與人之間社會關(guān)系的標準。公平是將正義具體化、現(xiàn)實化。而公正是理想化的公平。

　4

　石宏偉. 我國城鄉(xiāng)二元化社會保障制度的改革和創(chuàng)新[D].江蘇大學,2017.

　4 2.4.2 社會保障 我國對社會保障的定義是：因社會成員自然和社會因素不能維持基本生活，為保障和幫助的措施和事業(yè)，從而國家和社會相應地采取行政、立法等措施。

　完整的社會保障應將涵蓋所有社會成員。當前，政府已逐步完善城鎮(zhèn)居民的社會保障，但對農(nóng)民工的保障力度做的還不到位。社會為了能夠更好地發(fā)展建立全民社會保障制度。政府在社會保障體系上負有主要責任，在建設社會保障體系過程中，應當發(fā)揮領導和促進作用。

　1 3 廣州市外來農(nóng)民工社會醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析 為了研究農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀，我們對廣州市的外來打工人員進行了隨機調(diào)查。發(fā)放問卷 105 份，回收 104 份，其中有效問卷有 100 份。

　在問卷制定之后，進行 了 調(diào)查問卷的效度與信度檢驗，具體如下所示：

　效度檢驗主要為專家效度檢驗，依照問卷調(diào)查法中的具體要求，筆者發(fā)放效度檢驗表 10 份，通過對研究與本課題相關(guān)內(nèi)容的 10 位相關(guān)高層（7 位人事經(jīng)理，3 位人事主管）咨詢，了解 10 位相關(guān)高層對本問卷的問卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)的評價，并進行檢驗，對檢驗表進行整理，得出問卷滿足研究需求的結(jié)論。問卷效度評價表如下：

　表 3-1 問卷效度評價表 效度評價 很高 高 一般 低 很低 人數(shù) 0 9 1 0 0

　數(shù)據(jù)來源：通過問卷調(diào)查和訪談所得

　可靠性系數(shù)是驗證可靠性試驗主要方式。如果信度系數(shù)位于 0.8 以上，說明問卷具有參考價值。為可靠性試驗，借助“可靠性復試”的方法。隨機在第一次問卷調(diào)查后 15 天抽取第一次調(diào)查對象中的 10 人進行問卷調(diào)查。復驗結(jié)果得到 0.85 的相關(guān)系數(shù)，表明問卷具有參考價值。問卷測試內(nèi)容具體如下：

　表 3-2 問卷信度檢驗表

　重測數(shù) 兩次測量時間間隔 相關(guān)系數(shù) 問卷調(diào)查表 10 15 0.85

　 數(shù)據(jù)來源：通過問卷調(diào)查和訪談所得

　3.1 外來農(nóng)民工社會醫(yī)療保障現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 3.1.1 被調(diào)查人員基本情況 基于調(diào)查結(jié)果顯示，外來農(nóng)民工中青壯年男性居多，教育程度集中在初中階段，農(nóng)民工的流動情況以臨近地區(qū)為主，跨省流動比較多，在工廠做工人的最多。在家庭情況中，夫妻一起、單身外出打工較多，小孩則普遍留駐原籍。

　表 3-3 基本情況——性別

　男 女

　2 頻數(shù) 65 35 頻率 65% 35% 表 3-4 基本情況——教育年限 學歷 文盲 小學 初中 高中 中專 大專 大學以上 占比（%）

　6 19 47 17 7 2 2 在被調(diào)查人員中，小學及以下教育的占 25%，初中占 47%，高中及中專占 24%，大專以上占 4%。

　表 3-5 基本情況——戶口所在地

　廣西 安徽 河南 江西 山東 四川 其他 占比（%）

　14 13 21 5 6 19 22 表 3-6

　基本情況——職業(yè)

　建筑業(yè) 美容 餐飲 小商販 個體戶 工人 保安 維修 其他 占比（%）

　18 1 5 11 12 30 2 4 17.53 表 3-7 基本情況——家庭

　是 否 配偶是否也在廣州市工作 66% 34% 孩子是否也在廣州市 13% 87%

　3.1.2 農(nóng)民工健康狀況 表 3-8 健康情況認知及重視度 自身健康狀況認知度 占比（%）

　自身健康狀況重視度 占比（%）

　健康 75 很重視 73 一般 24 有時重視 21 差 1 不重視 7 表 3-9 健康情況——生病頻率 時間段 是否生病 占比（%）

　3 在本地打工期間 是 54 否 46 近兩周 是 17 否 83 近一年 是 46 否 54

　3.1.3 農(nóng)民工就醫(yī)狀況 表 3-10 體檢及住院情況

　選擇 占比（%）

　你一年內(nèi)是否住過院 是 5 否 95 你能否主動體檢 能 16 不能 84 表 3-11 如果你住過院，你生的哪種病 類型 腸胃炎 外傷 腎結(jié)石 其他 慢性病 占比（%）

　4 60 3 27 6 表 3-12 在你打工過程中，在支出中是否有醫(yī)療支出的計劃

　 是 否 占比（%）

　19 81 表 3-13 如果生病會采取的措施 行為 是去醫(yī)院看病 休息 去藥店買藥 其他 占比（%）

　32 7 58 3 表 3-14 一般會選擇到哪里看病

　市級醫(yī)院 二級或鎮(zhèn)醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生站 私人診所 社會醫(yī)療機構(gòu) 其他

　4 占比（%）

　14 34 6 39 5 2 表 3-15 影響你看病選擇醫(yī)療機構(gòu)的主要原因

　經(jīng)濟因素 服務態(tài)度 醫(yī)療質(zhì)量 就診距離 其他 占比（%）

　53 2 26 15 4 表 3-13 不去看病/未住院的原因

　經(jīng)濟因素 沒時間 不嚴重 其他 不去看病原因% 44 11 40 5 不住院原因% 79 15 2 4 表 3-17 如果醫(yī)療費用超過自身經(jīng)濟能力，你會選擇？

　回老家治療 放棄治療 借錢繼續(xù)治療 向政府求助 占比（%）

　64 2 32 2

　根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，經(jīng)濟因素是影響農(nóng)民工醫(yī)療狀況最主要的原因。農(nóng)民工進城打工，主要是為了生計養(yǎng)家，其次才在如休閑、教育和醫(yī)療等方面有所需求。

　3.1.4 農(nóng)民工參加醫(yī)保的情況

　表 3-18 對醫(yī)保的了解和參加意愿

　選擇 占比（%）

　你是否聽說過醫(yī)療保險 是 70 否 30 其他

　你是否原意參加醫(yī)保 是 71 否 29 表 3-19 你現(xiàn)在的醫(yī)療保險情況（多選）

　5

　本市基本醫(yī)保 工傷保險 商業(yè)保險 農(nóng)村合作醫(yī)療 沒有任何保險 其他 占比（%）

　15 22 11 16 30 5 表 3-20 你原意參加那哪種保險（多選）

　本地城市基本醫(yī)保 工傷保險 商業(yè)保險 農(nóng)村合作醫(yī)療 沒有任何保險 占比（%）

　50 43 6 32 1 表 3-21 你認為政府對外來民工的醫(yī)療服務應做哪些努力？（多選）

　建議 人次 看不起病、價格高、要求降低收費 31 要求政府重視、加大醫(yī)保投入 23 要求提高質(zhì)量、改善環(huán)境、方便就醫(yī) 28 對政策不清楚、政府應加大宣傳力度 2 要求公平、和本地人同等待遇、不歧視 21 無所謂、沒想過、沒有意見 5 加強體檢投入 16 其他 6 調(diào)查結(jié)果顯示，了解醫(yī)保的農(nóng)民工參加醫(yī)保的意愿還是較高的。但是在實際生活中，限于經(jīng)濟情況，他們能拿出的費用是較低的，沒有任何保險的居多。

　3.2 外來農(nóng)民工社會醫(yī)療保障存在問題 根據(jù)研究結(jié)果表明，和文獻報道相結(jié)合，可以得出結(jié)論，農(nóng)民工的醫(yī)療保障存在的主要問題具體如下：

　3.2.1 農(nóng)民工存在著很多健康問題

　相對于年輕力壯的人群來說顯然有些偏高。雖然農(nóng)民工多數(shù)是青壯年，，但由于勞動繁重，生活條件差等客觀因素，導致患病頻率高。通過各項對農(nóng)民工醫(yī)療的調(diào)查，其結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果一致。

　6 3.2.2 農(nóng)民工健康意識薄弱

　由于農(nóng)民工主要以青年為主，從個體健康角度看，農(nóng)民工的身體條件良好。經(jīng)研究表明，75%的人認為自己健康，24%的人認為自己健康一般，只有 1%的人認為自己不健康。然而，農(nóng)民工的健康意識卻不如他們想象的那么好。經(jīng)研究表明，在珠江三角洲地區(qū)，患病人數(shù)占到了 54%，在過去一年患病的人數(shù)占有 46%。結(jié)果表明，雖然農(nóng)民工主要以青年為主，但由于勞動繁重，生活條件差等客觀因素，導致生病頻率高，半數(shù)以上的農(nóng)民工需要醫(yī)療保障。

　3.2.3 農(nóng)民工的參保意識比較弱 農(nóng)民工思想單純，較注重眼前的物質(zhì)利益，農(nóng)民工的參保繳費意識較弱主要只因為對市場經(jīng)濟的風險缺乏認識。根據(jù)調(diào)查報告可看出在眾多調(diào)查者中，就參加“本地城市基本醫(yī)保”這一項的人只有 15%，沒有購買任何保險的占 30%。因為農(nóng)民工大部分工作流動性大，對未來并沒有合理地規(guī)劃，農(nóng)民工不能積極參保。其次，農(nóng)民工認為參保的成本高，費用多，與其用來投資保險不如放在自己身上更踏實。

　3.2.4 農(nóng)民工支付醫(yī)療保險費用能力差 在生病的城市農(nóng)民工中，有 58%的人會選擇去藥店買藥而不是就醫(yī)，選擇就醫(yī)的人中也有 39%的人會選擇去價格比較低的診所就醫(yī)。

　從調(diào)查報告中可以看出，農(nóng)民工沒有充裕的經(jīng)濟條件去購買醫(yī)療保險，所以才造成了參保率低下的結(jié)果。受經(jīng)濟條件的限制，農(nóng)民工難以支付高昂的醫(yī)療費，在需要治病的時候，通常會盡力把醫(yī)療費用降到自己能接受的范圍之內(nèi)�？梢�，經(jīng)濟條件是限制農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的最主要原因。調(diào)查結(jié)果顯示，參保的出錢數(shù)額與經(jīng)濟收入是成正相關(guān)的，收入越少，則在醫(yī)療保險中投入的資金也越少。農(nóng)民工較低下的經(jīng)濟來源與當今大城市生活的高消費是互相矛盾的，這一矛盾給農(nóng)民工帶來了更大的經(jīng)濟壓力，農(nóng)民工的生活質(zhì)量得不到保障，大多數(shù)的農(nóng)民工在生活中都很節(jié)儉，即使這樣他們的積蓄也是很少的。農(nóng)民工的經(jīng)濟水平普遍低下，這極大地降低了其參保的積極性，目前的醫(yī)保費用遠超出了他們能接受的范圍。農(nóng)民工也并非不想?yún)⒈�，前提是要能支付得起醫(yī)療保險的費用。因此，政府能夠健全醫(yī)療保障制度，推出更加惠民的政策是所有農(nóng)民工的共同心愿。

　3.2.5 城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)影響農(nóng)民工平等獲得醫(yī)療保障（未）

　在調(diào)查過程中，大部分的農(nóng)民工對政府也提出了一些意見，他們希望能在城市生

　7 活中獲得平等的待遇。二元戶籍制度即是將戶口劃分成了城市戶口以及農(nóng)村戶口兩大部分，政府在此基礎上建立了一系列相關(guān)制度體系。然而這些制度的建立卻給農(nóng)民工的生活帶來了困擾，農(nóng)民工常常不能享受到平等的公民待遇，農(nóng)民工各個方面的社會保障都會受到限制。最近幾年，我國正在試圖改變城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，然而取得的成效并不理想，這是因為無論是住房還是醫(yī)療、教育等一些列社會保障制度都是與戶籍制度相關(guān)聯(lián)的，農(nóng)民工追求平等待遇的路程還很艱難。

　3.2.6 醫(yī)療保障制度設計缺陷

�。�1）農(nóng)民工的基本醫(yī)療保障的缺失。調(diào)查表明：在調(diào)查的外來民工中，在思想上同意參加城市基本醫(yī)療保險與工傷保險的人占分別占到了 50%與 43%的比例，然而實際情況確是，最終投保的人分別只有 15%和 22%，有 16%的人選擇農(nóng)村合作醫(yī)療，還有將近三分之一的人沒有購買任何醫(yī)療保險。

　根據(jù)以上數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工的參保率低下，理想與實際之間的落差是非常大的，造成這一現(xiàn)象的原因不僅是受到經(jīng)濟條件的限制，還有一個很重要的因素就是我國的醫(yī)療保障制度不夠健全完善，還存在一些漏洞，不能有效保障農(nóng)民工的權(quán)益。

　（2）醫(yī)療保障制度缺乏與農(nóng)村合作醫(yī)療制度銜接。

　社會中還存在一種現(xiàn)象就是，許多農(nóng)民工處于醫(yī)療保險制度與農(nóng)村合作醫(yī)療制度“兩不顧”的尷尬境地。導致農(nóng)民工參保率低下的還有一個不可忽略的因素就是醫(yī)療保障制度未能與農(nóng)村合作醫(yī)療制度做好銜接工作。目前，許多農(nóng)民工都處于流動的狀態(tài)，然而這兩大制度卻忽視了這一問題。就醫(yī)的地點通常都會受到合作醫(yī)療制度的限制，當今時代背景下，我國更是加快了城市化的步伐，一大批農(nóng)民工紛紛涌進城市，絕大多數(shù)的農(nóng)民工是沒有長期定所的，常常處于流入、流出的狀態(tài)，將要在哪座城市長期打拼這都是不確定的，若是流動地區(qū)的醫(yī)療制度不能實現(xiàn)高效合理的銜接，那么對于外來農(nóng)民工來說就無法提供可靠的醫(yī)療保障。

　（3）特殊人群的醫(yī)療保障問題日益突出，醫(yī)保政策和辦法不夠完善。農(nóng)民工來大城市打拼，大多都是干的一些臟活、累活甚至一些比較危險的工作，所以經(jīng)常會面臨意外受傷的風險，每年都會發(fā)生一些工傷事故。在調(diào)查過程中，其中有將近 60%的農(nóng)民工都受的外傷，住院的也大多是因為外傷。農(nóng)民工在工作中本身就存在著許多安全隱患，更糟糕的是，他們即使受到工傷也要自己承擔醫(yī)藥費等相關(guān)事務，用人單位表現(xiàn)的十分冷酷，不僅不為農(nóng)民工的工傷事故負責，有的甚至以身體有傷、缺乏勞

　8 動力的原由解雇農(nóng)民工。

　3.2.7 醫(yī)療保障政策宣傳力度不夠 據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，根本不了解醫(yī)療保險以及不愿意參保的人分別占到了 30%與29%的比例，在如今信息化的時代，這一數(shù)據(jù)著實讓人出乎意料，這也在一定程度上反映出我國在醫(yī)療保險方面的宣傳力度不夠，相關(guān)的制度還存在問題。因此，政府應該健全醫(yī)療保障制度，大力開展一些有關(guān)醫(yī)療保障宣傳的活動。

　4 廣州市外來農(nóng)民工社會醫(yī)療保障問題解決路徑 4.1 強化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責任 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，身體健康狀況受到農(nóng)民工的普遍重視，所以他們對于衛(wèi)生需求也很大，但由于不能高效的利用衛(wèi)生服務，所以使得農(nóng)民工的醫(yī)療衛(wèi)生不能被很好的保障，由于農(nóng)民工的身份還沒有被改變，他們希望政府能給予他們更多的幫助，他們想要擁有和城市市民一樣被對待的權(quán)利。我們應該給農(nóng)民工提供更多更好的衛(wèi)生服務和醫(yī)療保障。然而事實上卻是我們的衛(wèi)生服務和資源并沒有公平合理的分配給他們。

　從上可知，對于如何實現(xiàn)農(nóng)民工衛(wèi)生服務和醫(yī)療保障公平的關(guān)鍵是城市基本保險。作為人民權(quán)益的代表，政府要首先擔起這個責任。政府對于身處弱勢的農(nóng)民工的權(quán)益問題應給予高度重視，打破長期的“城鄉(xiāng)分割”的傳統(tǒng)思想，使公民樹立正確的公民觀和人權(quán)觀，讓農(nóng)民工享受城市公民的待遇。社會制度的改革應使他們擁有與城市居民一樣的待遇和權(quán)利，使社會對農(nóng)民工不再存在歧視，同時給予相應的法律保障。農(nóng)民工權(quán)益的保障從社會角度來說可以體現(xiàn)社會的公正性，同時也是政府的責任所在。提供國民待遇給公民是政府的義務，只有改變城鄉(xiāng)分割體系，才能從根本上解決這個問題。根據(jù)憲法給出的公民權(quán)利平等原則和市場經(jīng)濟體制下的機會均等原則，給予農(nóng)民工享受城市公民的待遇和權(quán)利，這也符合社會的公平公正性。

　4.2 加強政府職能，完善醫(yī)療保障體系 對于在調(diào)查中出現(xiàn)的問題，我們給出以下建議：

�。�1）健全和完善醫(yī)療保障體系，政府擔負著農(nóng)民工衛(wèi)生服務和醫(yī)療保障的重要

　9 責任。社會保障應該把所有公民列入保障范圍，政府是關(guān)鍵的責任主體。讓農(nóng)民工群體擁有和城市公民相同的社會保障，從長久來看是社會發(fā)展的趨勢，對于公民基本權(quán)利的實現(xiàn)是有利的。同樣也是社會公正性要求的體現(xiàn)，更是全部公民參與到各類社會保障的根本。提高農(nóng)民工加入醫(yī)療保險的積極性可以采取制度改革的方式。建設統(tǒng)一的醫(yī)療保險體系，這也是農(nóng)民工醫(yī)療保障無人管的解決方法之一。

　（2）合理設計制度，形成不同層次和形式醫(yī)療保障。根據(jù)調(diào)查顯示，在當今的醫(yī)療保障制度下，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的意向以及繳納費用的能力與制度之間仍有差距。社會制度的設計要把所有公民的參保意向和繳費能力考慮在內(nèi)，同時應考慮與合作醫(yī)療的聯(lián)系對接。在確保所有公民參保后，應把醫(yī)療保險覆蓋面擴大到所有社會民眾作為關(guān)鍵點來抓。在怎么設計不同層次和形式的社會醫(yī)療保障制度上，推薦選取“總體設計、分步實施、協(xié)調(diào)發(fā)展”的方法原則，一步一步健全農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系與制度。處理好農(nóng)民工醫(yī)療保障參保率低、繳費能力低等存在的問題。

　關(guān)于社會保障制度設計，需要將農(nóng)民工和城市公民分成不同水平的醫(yī)療保障制度，我們的社會保障制度要適用于不同階級的人群，同樣在處理農(nóng)民工衛(wèi)生服務和醫(yī)療保障上的問題上也要采取適用不同階級的解決方法和制度，農(nóng)民工的繳費能力取決于他們的收入，而由于他們的收入低，所以繳費能力不高，這意味著參保繳費不能太多，應采取低繳費，高覆蓋的方式。

　（3）對醫(yī)療基金征收進行改革，將醫(yī)療保障資金進行分層規(guī)劃。醫(yī)療資金的籌集能夠很好的處理農(nóng)民工參保意向低，繳費能力不足的問題。當下政府、單位以及個人是負責醫(yī)療資金籌集的負責主體。單位被強制要求按照工資的比例的給職工繳納相應的社會保險費。而農(nóng)民工由于勞務關(guān)系的不規(guī)范，沒有相應的制約制度，一些企業(yè)為了減少社會保障費用，降低勞動成本，選用農(nóng)民工工作，甚至一些國有企業(yè)也存在這種現(xiàn)象。政府部門因其不規(guī)范的勞務關(guān)系，很難對其進行監(jiān)督和管理。

�。�4）在醫(yī)療保障體系中將合作醫(yī)療收入其中。合作醫(yī)療保險不應再以家庭為單位，應使其成為以個人為單位的醫(yī)療保險。在確保全民參與到醫(yī)療保險之后，以家庭為單位的合作醫(yī)療將不再是必要的，而以個人為單位的醫(yī)療保險將會成為最終的參保方式，這對人員的流動性也是十分有利。

�。�5）完善特殊項目的醫(yī)療保障體制。工傷保險的保障制度是農(nóng)民工最迫切需要的。農(nóng)民工在工作中可能會遭受不同種類和程度的意外傷害，此類事件，直接影響到

　10 了農(nóng)民工的生存和能否再勞動的問題，嚴重的工傷不僅僅是影響農(nóng)民工的勞動，甚至會導致他們走到極度貧困的地步。農(nóng)民工工傷險制度之所以能夠成為最基本，最先制定，也是因為工傷產(chǎn)生了太多的各類糾紛事件�？紤]到當下農(nóng)民工的繳納保險費用的能力，在個人賬戶被建設完成后，應將大病治療和工傷保障作為關(guān)鍵問題來解決。政府要滿足社會需求，必須給出公民所需要的公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品，例如全社會的醫(yī)療保險就是一個包括了所有公民的一個公共產(chǎn)品。政府在現(xiàn)在這個經(jīng)濟緊張的階段，為了讓公民的需求得到滿足，也應該給出其他的準公共產(chǎn)品。如建立特殊病癥項目（如艾滋、乙肝、肺結(jié)核等）的醫(yī)療保障制度，設立救助保障制度、孕婦老人專項醫(yī)療保障等 4.3 增強教育、宣傳與培訓農(nóng)民工的強度

�。�1）政府應該將教導和培訓農(nóng)民工放在工作的首位，將他們的素質(zhì)水平進行全方面的提升，給農(nóng)民工更多接受教育和技術(shù)訓練的機會。在農(nóng)民工涌入地區(qū)和離開地區(qū)的政府組織應該對農(nóng)民工給予政策和財物力量的支持，讓農(nóng)民工可以參與相關(guān)技能培訓，提高技術(shù)水平。政府可以通過補助相關(guān)教育組織，減少他們的教育費用，讓更多的農(nóng)民工花費更少的資金來學習更多的技能。

�。�2）對農(nóng)民工進行健康教育從而提升他們的衛(wèi)生知識水平。居住在城市中的農(nóng)民工缺乏健康知識的儲蓄量，對于保持健康的意識也非常的底下。所以，開展針對農(nóng)民工的健康衛(wèi)生教育是非常有必要的，可以通過各種方式和途徑開展面相農(nóng)民工的健康宣傳教育，從而提升農(nóng)民工的健康意識，讓他們有意的注重自己的健康衛(wèi)生。

　（3）全面引導農(nóng)民工的政策教育活動，讓他們對政府設定的相關(guān)政策保護有充分的認識和了解，提高他們加入政策保護制度的熱情。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，很多雇傭農(nóng)民工的企業(yè)公司在發(fā)布有關(guān)農(nóng)民工的保障政策時，并沒有進行全面的解釋，僅僅將制度進行發(fā)布，并不關(guān)心有沒有人理解和使用，缺乏呼吁農(nóng)民工加入政策保護的工作積極性和責任心。所以基于這種現(xiàn)象，各個政府在制定農(nóng)民工社保制度時需要將這些現(xiàn)象進行全面的分析，再發(fā)布相關(guān)保障制度時還需要做好宣傳，讓農(nóng)民工更加認識到以及擁有的權(quán)利，做好政府應該做的事情。

　11 5 結(jié)論 本篇文章在論證時結(jié)合實際情況，以珠江三角洲為例，運用問卷調(diào)查的方法，對農(nóng)民工的醫(yī)保情況進行了深入的了解，并且找出了現(xiàn)在國內(nèi)存在的農(nóng)民工醫(yī)保問題。雖然現(xiàn)在的農(nóng)民工對醫(yī)保的需求非常的急切，可是在我國現(xiàn)在的醫(yī)保政策的限制無法保護農(nóng)民工的醫(yī)保權(quán)利，這導致了大多數(shù)農(nóng)民工的健康和生命得不到保護。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國對農(nóng)民工醫(yī)保制度的制定并不完善。其中的核心問題有七點：第一，農(nóng)民工的身體健康問題非常多；第二，農(nóng)民工缺乏保護自身健康的意識；第三，農(nóng)民工對于醫(yī)療保障了解不足，缺乏使用醫(yī)保意識；第四，農(nóng)民工沒有承擔醫(yī)保費用的能力；第五，在城市和鄉(xiāng)村這種二元的社會體系阻礙了農(nóng)民工享受醫(yī)保平等的權(quán)利；第六，我國的醫(yī)保政策還存在問題；第七，我國對醫(yī)保制度的宣傳傳播能力不足。農(nóng)民工對于健康保護和治療的需求高于城市人口，可是卻沒有足夠的資源來支撐他們的去求，所以很多農(nóng)民工都有著缺少醫(yī)療保護的問題。所以有關(guān)政府更加需要激發(fā)和引導我國居民的公民觀和人權(quán)觀，廢除傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)分別管理的制度，讓農(nóng)民工和城市人口擁有相同的待遇和服務。本文針對上文中存在的問題進行深入的剖析找出了以下三個解決方法：第一，全面加強政府保護農(nóng)民工醫(yī)保權(quán)利的工作。規(guī)劃和建設全國人民的醫(yī)保制度，推進城市人民和農(nóng)民工擁有平等的社保權(quán)利工作，充分展現(xiàn)全體公民的社保權(quán)利。這讓全體公民自主或者強制參與社保活動打下了堅實的基礎；第二，對政府的有關(guān)職能進行完善和增強，對現(xiàn)在的醫(yī)保制度進行補充和健全。對全國公民設定相同的社保賬戶，并保證賬戶不受地域的限制，在建立相關(guān)制度時，在不同階段的醫(yī)保制度中補充有關(guān)農(nóng)民工的醫(yī)保制度。

　針對各個階層的醫(yī)療需要設定不同層級的社保制度，在建立了保護農(nóng)民工的基礎醫(yī)療需求的水平上也需要制定不同等級的外來人口的需要，將“低繳費率、高覆蓋率”定為設立制度的核心理念。制定多樣化的保險產(chǎn)品，讓農(nóng)民工有更多的選擇。需要將以家庭為主的醫(yī)保轉(zhuǎn)變成個人為主的醫(yī)保制度；第三，加大宣傳力度，對農(nóng)民工進行全面的宣傳教育，讓他們認識到參與醫(yī)保的重要性和必要性，樹立他們參與醫(yī)保的意識和積極性。最終達到全體公民自主參保的結(jié)果。

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