施記表 099

　現(xiàn)澆混凝土模板安裝、拆除施工記錄表 編號：

　工程名稱

　建設(shè)單位

　總承包單位

　分包單位

　施工單位

　日

　期

　項(xiàng)目 序號 檢查內(nèi)容 是否符合設(shè)計、規(guī)范和施工技術(shù)方案 施工單位檢查結(jié)果 模板安裝 1 模板用料

　 2 承載能力、剛度、穩(wěn)定性、側(cè)壓力

　 3 幾何尺寸、起拱

　 4 平整度、縫隙處理

　 5 予埋件位置、孔洞予留位置

　 6 隔離劑涂刷

　 7 施工荷載控制，操作平臺通道

　 摸板拆除 1 構(gòu)件混凝土強(qiáng)度

　 2 拆除應(yīng)按程序進(jìn)行，嚴(yán)禁野蠻操作

　 3 構(gòu)件保護(hù)、且不得損壞原有構(gòu)件

　 4 堆放物不得超載，應(yīng)分類即時運(yùn)出

　 5 加強(qiáng)安全防范

　 施工單位參加人員 施工班組長 質(zhì)檢人員

　 審核人員 專業(yè)技術(shù)人員

　年

　月

　日 年

　月

　日 年

　月

　日 年

　月

　日

　施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：

　年

　 月

　 日

　 監(jiān)理工程師：

�。ńㄔO(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）

　年

　 月

　 日

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