醫(yī)院危急值督查督導(dǎo)檢查記錄 檢查時(shí)間

　參加人員

　督導(dǎo)內(nèi)容 醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)人員于檢驗(yàn)科隨機(jī)抽取部分科室危急值患者，進(jìn)行全程追蹤調(diào)查 存在問題

　1.檢驗(yàn)科與各臨床科室中危急值報(bào)告本所登記的時(shí)間不符問題。

　2.檢驗(yàn)科中登記的各臨床科室接收危急值報(bào)告醫(yī)師與實(shí)際各科室中登記報(bào)告本的醫(yī)師不同。

　3.部分科室的主管醫(yī)師在接到危急值后未在病歷中記錄，醫(yī)囑中未做相對(duì)應(yīng)的處理。

　原因分析

　改進(jìn)措施

　 1.建議全院各科室統(tǒng)一校對(duì)時(shí)間，并且臨床科室在接到危急值報(bào)告時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)通過電話與檢驗(yàn)科報(bào)告醫(yī)師統(tǒng)一時(shí)間，登記在危急值報(bào)告本中。

　2.建議檢驗(yàn)科的醫(yī)師在報(bào)告危急值時(shí)通過電話確定接收?qǐng)?bào)告醫(yī)師的姓名，并且各科室值班醫(yī)師在接到危急值時(shí)應(yīng)馬上登記，不得由他人轉(zhuǎn)登或過后補(bǔ)登記。

　科 室 主 任 （ 簽字）：

　年

　月

　日

　成效評(píng)價(jià) 經(jīng)過前段時(shí)間的管理、整改，我院在危急值管理方面有較大提高，但仍存在一些不足，為了做好危急值管理的持續(xù)改進(jìn)，繼續(xù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)整改。

　醫(yī)務(wù)科科長（簽字）：

　 醫(yī)務(wù)科（蓋章）

　 年 月 日

　 醫(yī)院危急值督查督導(dǎo)檢查記錄 檢查時(shí)間

　參加人員

　督導(dǎo)內(nèi)容 醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)人員于檢驗(yàn)科隨機(jī)抽取部分科室危急值患者，進(jìn)行全程追蹤調(diào)查 存在問題

　1、檢驗(yàn)科仍有極少數(shù)情況，在受檢病人數(shù)多、科室忙時(shí)，危急值報(bào)告延遲，待臨床大夫提醒才報(bào)結(jié)果。此類情況較前雖有較大改進(jìn)，但屬關(guān)鍵問題，需杜絕。故下一步繼續(xù)加強(qiáng)管理，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)責(zé)任心，加大懲罰力度。

　2、臨床科室仍有個(gè)別低年資住院醫(yī)師出現(xiàn)“危急值”記錄過于簡單、漏登記等情況。加強(qiáng)低年資住院醫(yī)師，尤其新上崗醫(yī)師的培訓(xùn)、管理，嚴(yán)格杜絕此類事件發(fā)生。

　3、臨床科室仍有個(gè)別低年資住院醫(yī)師未能在病程中及時(shí)記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。加強(qiáng)低年資住院醫(yī)師，尤其新上崗醫(yī)師的培訓(xùn)、管理，嚴(yán)格杜絕此類事件發(fā)生。

　4、個(gè)別科室護(hù)士、個(gè)別科室低年資住院醫(yī)等存在接收到危急值未及時(shí)上報(bào)管床大夫或上級(jí)醫(yī)師的情況。繼續(xù)加強(qiáng)科室危急值管理，嚴(yán)格獎(jiǎng)罰制度。

　 改進(jìn)措施

　 1、繼續(xù)加強(qiáng)“危急值”制度的學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，提高認(rèn)識(shí)，對(duì)相關(guān)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)。

　2、作批評(píng)與自我批評(píng)，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心。

　3、建章立制，明確責(zé)任，與獎(jiǎng)金掛鉤。

　4、實(shí)行院科兩級(jí)管理，強(qiáng)調(diào)科主任的管理力度。

　科 室 主 任 （ 簽字）：

　年

　月

　日 成效評(píng)價(jià) 較前有明顯提高

　醫(yī) 務(wù) 科 科 長 （ 簽字）：

　 醫(yī)務(wù)科（蓋章）

　 年 月 日

　醫(yī)院危急值督查督導(dǎo)檢查記錄 檢查時(shí)間

　參加人員

　督導(dǎo)內(nèi)容 醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)人員于檢驗(yàn)科隨機(jī)抽取部分科室危急值患者，進(jìn)行全程追蹤調(diào)查 存在問題

　1、檢驗(yàn)、CT、DR、B 超均未按程序報(bào)危急值。

　2、內(nèi)二科發(fā)登記本，科室主任未放入護(hù)士站，應(yīng)放在醫(yī)生辦或護(hù)士辦。

　3、護(hù)士未登記，說沒有接到檢驗(yàn)（查）科的報(bào)告，科室沒有一個(gè)危急值登記，而檢查科室均有登記，二者不相符。

　4、檢驗(yàn)科室門診病人未通知醫(yī)生，寫病人家屬自己已拿走（未簽字），通知門診醫(yī)生，未寫電話，有的危急值未填具體數(shù)值。

　5、有的檢查科室出現(xiàn)危急值，但醫(yī)生親自帶著病人來的，

　已當(dāng)面向醫(yī)生交代清楚，也沒有按程序登記，報(bào)告是妥否，你說你講了，沒有證據(jù)，只要超過危急值的都要上報(bào)（要求）。

　6、ECG 還沒有登記本？發(fā)時(shí)漏掉。

　7、護(hù)士對(duì)危急值不太了解，報(bào)護(hù)士不如直接報(bào)醫(yī)生，有的護(hù)士忙忘了沒有給醫(yī)生說，過一段時(shí)間醫(yī)生又打電話來追問數(shù)值。

　8、科室發(fā)現(xiàn)危急值，檢查科室沒有報(bào)的，報(bào)醫(yī)務(wù)科，促使二者相符。

　改進(jìn)措施

　 1、召集相關(guān)科室聯(lián)席會(huì)議，確定給誰報(bào)，醫(yī)務(wù)科記錄再下通知、執(zhí)行。

　2、項(xiàng)目沒有登記全的請(qǐng)檢查科室自查補(bǔ)記，如危急值、電話薄、空白等。

　3、門診病人到底通知誰，開單醫(yī)師，病人自己或家屬拿單時(shí)，履行告之并讓其簽字。

　4、只要檢查科室上登記有的，各科室自己去抄，按時(shí)間順序先抄在草稿紙上，再登記，以后再按新訂的規(guī)定執(zhí)行。

　5、補(bǔ)記的病歷中無記錄的，自己找病歷去補(bǔ)，制度早就下了，按首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行。

　科室主任（簽字）：

　年

　月

　日 成效評(píng)價(jià) 較前有明顯提高

　醫(yī)務(wù)科科長（簽字）：

　 醫(yī)務(wù)科（蓋章）

　 年 月 日

　醫(yī)院危急值督查督導(dǎo)檢查記錄 檢查時(shí)間

　參加人員

　督導(dǎo)內(nèi)容 醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)人員于檢驗(yàn)科隨機(jī)抽取部分科室危急值患者，進(jìn)行全程追蹤調(diào)查 存在問題

　1、檢驗(yàn)、CT、DR、B 超等科室均未按程序報(bào)告危急值。私自更換程序，直接報(bào)告給相關(guān)醫(yī)師，醫(yī)生未登記。

　2、護(hù)士未接到危急值報(bào)告報(bào)告，部分科室登記本空白。

　3、發(fā)現(xiàn)門診病人出現(xiàn)危急值時(shí)，檢（查）驗(yàn)科室未及時(shí)通知門診醫(yī)生，電話登記處空白，只寫病人家屬自己已拿走報(bào)告單（未簽字），檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)有一處危急值漏填具體數(shù)值。

　4、有的檢查科室出現(xiàn)危急值時(shí)，因醫(yī)生親自帶著病人來做檢查的，已當(dāng)面向醫(yī)生交代清楚，故沒有按程序登記

　報(bào)告。

　5、部分科室如心電圖室，病理室還沒有危急值登記本。

　6、如科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危急值，檢（查）驗(yàn)科室漏報(bào)應(yīng)如何處理？

　改進(jìn)措施

　 1、鑒于護(hù)士對(duì)危急值不太了解，先報(bào)護(hù)士再報(bào)醫(yī)生多一道程序，現(xiàn)更改報(bào)告程序?yàn)椋簷z（查）驗(yàn)科室發(fā)現(xiàn)危急值，直接報(bào)經(jīng)管醫(yī)師。如經(jīng)管醫(yī)師因手術(shù)或其他特殊情況聯(lián)系不上，需報(bào)給值班醫(yī)師。

　2、護(hù)士登記的危急值登記本移交科室主任，由科室主任安排醫(yī)師在接到危急值報(bào)告時(shí)按要求登記、處理。

　3、針對(duì)門診病人，如發(fā)現(xiàn)危急值，要通知開單醫(yī)師并記錄開單醫(yī)師的名字及電話號(hào)碼，如患者本人及家屬取單時(shí)，要在危急值登記本上簽字，履行告之義務(wù)。關(guān)于檢（查）驗(yàn)科室登記本上有電話空白，危急值無具體數(shù)值，請(qǐng)科室自我完善。

　4、檢（查）驗(yàn)科室發(fā)現(xiàn)危急值，打電話通知醫(yī)生時(shí)，重點(diǎn)

　強(qiáng)調(diào)報(bào)告的是危急值，以引起醫(yī)師的足夠重視，同時(shí)在記錄本上登記時(shí)間及接電話醫(yī)師的姓名，就是醫(yī)師親自帶病人來檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)危急值仍需按正常程序登記報(bào)告。

　5、部分小科室無危急值登記本，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科及時(shí)制作下發(fā)。

　6、科室如發(fā)現(xiàn)危急值，檢（查）驗(yàn)科室未上報(bào)的，請(qǐng)各科室做好登記并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科即評(píng)審辦公室。

　7、請(qǐng)各相關(guān)科室重視危急值報(bào)告處理工作，科室危急值登記應(yīng)與檢（查）驗(yàn)科室相符，醫(yī)師在接到危急值報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行處理，處理后要在病程記錄中反映出危急值如何處理的，處理后的效果如何？

　8、請(qǐng)將此督查報(bào)告放入危急值登記冊(cè)內(nèi)。

　科 室 主 任 （ 簽字）：

　年

　月

　日 成效評(píng)價(jià) 較前有明顯提高

　醫(yī)務(wù)科科長（簽字）：

　 醫(yī)務(wù)科（蓋章）

　 年 月 日

　 醫(yī)院危急值督查督導(dǎo)檢查記錄 檢查時(shí)間

　參加人員

　督導(dǎo)內(nèi)容 醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)人員于檢驗(yàn)科隨機(jī)抽取部分科室危急值患者，進(jìn)行全程追蹤調(diào)查

　存在問題

　1.個(gè)別科室醫(yī)生接獲臨床危急值后未及時(shí)追蹤； 2.個(gè)別科室《危急值報(bào)告本登記本》未及時(shí)完善； 3.少數(shù)科室危急值報(bào)告制度與處置流程欠完善； 4.個(gè)別科室危急值相關(guān)制度的培訓(xùn)資料欠完善； 5.少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)危急值報(bào)告制度掌握欠全面。

　改進(jìn)措施

　 科室進(jìn)行制度學(xué)習(xí)，完善培訓(xùn)資料，完善危急值報(bào)告制度及流程和危急值報(bào)告登記本；在接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤等相應(yīng)的整改。

　科 室 主 任 （ 簽字）：

　年

　月

　日 成效評(píng)價(jià) 反饋改進(jìn)一周后，再次督查結(jié)果較前有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有個(gè)別人員對(duì)危急值報(bào)告制度掌握不全面，個(gè)別醫(yī)師在接獲臨床危急值未能及時(shí)追蹤與處置，已通知相關(guān)科室科主任，需繼續(xù)學(xué)習(xí)。

　醫(yī) 務(wù) 科 科 長 （ 簽字）：

　 醫(yī)務(wù)科（蓋章）

　 年 月 日

　 醫(yī)院危急值督查督導(dǎo)檢查記錄 檢查時(shí)間

　參加人員

　督導(dǎo)內(nèi)容 醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)人員于檢驗(yàn)科隨機(jī)抽取部分科室危急值患者，進(jìn)行全程追蹤調(diào)查 存在問題

　1.臨床醫(yī)務(wù)人員接獲危急值后登記規(guī)范，缺項(xiàng)漏項(xiàng)，處理及記錄不及時(shí)，科室沒有嚴(yán)格按照危急值報(bào)告制度進(jìn)行交班。

　 2.臨床醫(yī)務(wù)人員接獲危急值后存在記錄后處理不及時(shí)現(xiàn)象，延誤患者病情。

　3.臨床醫(yī)務(wù)人員未及時(shí)復(fù)查相關(guān)檢驗(yàn)。

　4.檢驗(yàn)科室沒有嚴(yán)格規(guī)范操作，存在漏報(bào)現(xiàn)象。

　 5.在檢查中，發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室缺少危急值登記本。

　改進(jìn)措施

　 1.督促、檢查科室危急值登記并檢查危急值報(bào)告制度執(zhí)行情況。

　2.每月對(duì)科室危急值管理進(jìn)行總結(jié)分析，如發(fā)現(xiàn)已定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，以便規(guī)范醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度。

　3.醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)追蹤和了解危重患者救治的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

　科 室 主 任 （ 簽字）：

　年

　月

　日 成 效 評(píng)價(jià) 反饋改進(jìn)一周后，再次督查結(jié)果較前有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有個(gè)別人員對(duì)危急值報(bào)告制度掌握不全面，個(gè)別醫(yī)師在接獲臨床危急

　值未能及時(shí)追蹤與處置，已通知相關(guān)科室科主任，需繼續(xù)學(xué)習(xí)。

　醫(yī)務(wù)科科長（簽字）：

　 醫(yī)務(wù)科（蓋章）

　 年 月 日

　 醫(yī)院危急值督查督導(dǎo)檢查記錄 檢查時(shí)間

　參加人員

　督導(dǎo)內(nèi)容 醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)人員于檢驗(yàn)科隨機(jī)抽取部分科室危急值患者，進(jìn)行全程追蹤調(diào)查（外科）

　存在問題

　1.“危急值”報(bào)告科室有漏報(bào)現(xiàn)象；

　 2.科室人員接“危急值”后未及時(shí)記錄； 3.醫(yī)生在接到“危急值”報(bào)告后處理不及時(shí)，欠妥當(dāng)；

　4.信息化支持不到位。

　分析原因 1.未充分認(rèn)識(shí)到“危急值”記錄的重要性；

　2.監(jiān)管力度不夠；

　3.科室制度不健全。

　改進(jìn)措施

　 1.加強(qiáng)科室對(duì)“危急值”報(bào)告制度及流程的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)監(jiān)督定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改;

　2.加強(qiáng)監(jiān)管力度，指定專門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)督促檢查；

　3.提高科室人員對(duì)”危急值”意義的充分認(rèn)識(shí)；

　4.進(jìn)一步加強(qiáng)了臨床科室與醫(yī)技科室的溝通與協(xié)作，保障危急值制度與流程的通暢。

　科 室 主 任 （ 簽字）：

　年

　月

　日 成效評(píng)價(jià) 反饋改進(jìn)一周后，再次督查結(jié)果較前有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有個(gè)別人員對(duì)危急值報(bào)告制度掌握不全面，個(gè)別醫(yī)師在接獲臨床危急值未能及時(shí)追蹤與處置，已通知相關(guān)科室科主任，需繼續(xù)學(xué)習(xí)。

　 醫(yī)務(wù)科科長（簽字）：

　 醫(yī)務(wù)科（蓋章）

　 年 月 日

　 醫(yī)院危急值督查督導(dǎo)檢查記錄

　檢查時(shí)間

　參加人員

　督導(dǎo)內(nèi)容 醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)人員于檢驗(yàn)科隨機(jī)抽取部分科室危急值患者，進(jìn)行全程追蹤調(diào)查 存在問題

　1、輔助檢查科室危急值登記本有漏記現(xiàn)象

　2、門診危急值無法實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上直報(bào)

　3、部分年輕醫(yī)生對(duì)《危急檢查結(jié)果報(bào)告制度》不夠重視，在接到報(bào)告后雖能及時(shí)處置，但有未及時(shí)在病歷中記錄處理結(jié)果的現(xiàn)象。

　4、對(duì)同一患者多次出現(xiàn)同一項(xiàng)目的危急值，輔助檢查科室對(duì)如何報(bào)告仍有困惑

　 改 進(jìn) 措施

　 1、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)技科室與臨床科室定期協(xié)商工作，在危急值的報(bào)告項(xiàng)目、數(shù)值、程序方面定期溝通協(xié)調(diào)，不斷調(diào)整和完善《危急檢查結(jié)果報(bào)告制度》。

　2、督促科室加強(qiáng)年輕醫(yī)生的制度培訓(xùn)。

　3、進(jìn)一步優(yōu)化電子病歷自動(dòng)質(zhì)控系統(tǒng)，將門診發(fā)現(xiàn)的危急值納入內(nèi)網(wǎng)直報(bào)，做到對(duì)門診危急值的自動(dòng)質(zhì)控。

　科 室 主 任 （ 簽字）：

　年

　月

　日 成效評(píng)價(jià) 反饋改進(jìn)一周后，再次督查結(jié)果較前有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有個(gè)別人員對(duì)危急值報(bào)告制度掌握不全面，個(gè)別醫(yī)師在接獲臨床危急值未能及時(shí)追蹤與處置，已通知相關(guān)科室科主任，需繼

　續(xù)學(xué)習(xí)。

　醫(yī)務(wù)科科長（簽字）：

　 醫(yī)務(wù)科（蓋章）

　 年 月 日

　醫(yī)院危急值督查督導(dǎo)檢查記錄 檢查時(shí)間

　參加人員

　督導(dǎo)內(nèi)容 醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)人員于檢驗(yàn)科隨機(jī)抽取部分科室危急值患者，進(jìn)行全程追蹤調(diào)查（急診科）

　存在問題

　1.檢驗(yàn)檢查科室對(duì)危急值的報(bào)告不夠重視。

　2.各科室對(duì)于危急值報(bào)告流程制度不夠完善。

　3.各科室對(duì)危急值報(bào)告制度與流程的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)不到位。

　4.對(duì)于危急值報(bào)告是否有定期檢查危急值等級(jí)，有無缺漏項(xiàng)。

　5.質(zhì)管部門對(duì)于科室危急值登記的嚴(yán)格要求和管理制度。

　改進(jìn)措施

　 1.危急值制度的管理：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視危急值報(bào)告管理工作，完善危急值報(bào)告制度，嚴(yán)格要求執(zhí)行和定期檢查。

　2.危急值制度與流程的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)：由醫(yī)務(wù)科組織開展臨床檢驗(yàn)，檢查科室危急值報(bào)告管理工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及考試，醫(yī)務(wù)科定期到臨床、檢驗(yàn)、檢查科室檢查危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋相關(guān)科室進(jìn)行整改。

　科 室 主 任 （ 簽字）：

　年

　月

　日 成效評(píng)價(jià) 1.臨床醫(yī)護(hù)人員及檢驗(yàn)檢查科室人員對(duì)危急值的報(bào)告制度

　流程知曉率逐月提升。

　2.檢驗(yàn)、檢查科室規(guī)范操作常規(guī)，提高了檢驗(yàn)報(bào)告的正確率，結(jié)合本院的實(shí)際情況制定了危急值界限，并向臨床提供準(zhǔn)確的信息。

　3.臨床醫(yī)務(wù)人員接到危急值后登記規(guī)范，做到無缺漏項(xiàng)，處理及記錄及時(shí)，科室嚴(yán)格按照危急值報(bào)告制度進(jìn)行交班，做到病程記錄無漏記。

　醫(yī)務(wù)科科長（簽字）：

　 醫(yī)務(wù)科（蓋章）

　 年 月 日

相關(guān)熱詞搜索：督導(dǎo) 危急 督查