實(shí)驗(yàn)室鑰匙使用申請(qǐng)表 申請(qǐng)人

　聯(lián)系電話

　實(shí)驗(yàn)室房間號(hào)

　是否學(xué)生使用

　申請(qǐng)使用時(shí)間 年

　 月

　 日——

　年

　月

　日 申請(qǐng)理由：

　申請(qǐng)人簽名：

　本人已閱讀《實(shí)驗(yàn)室鑰匙管理及使用管理制度》，將遵守實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)規(guī)章制度及嚴(yán)格執(zhí)行儀器的操作規(guī)程，愛(ài)護(hù)實(shí)驗(yàn)物品；若有損壞，本人愿意按相關(guān)規(guī)定，賠償一切損失，請(qǐng)批準(zhǔn)。

　 簽名：

　 時(shí)間：

　實(shí)驗(yàn)室主任、實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人：

　簽名：

　 時(shí)間：

　備注：

　1、請(qǐng)認(rèn)真閱讀表格背后的《實(shí)驗(yàn)室鑰匙管理及使用管理制度》。

　2、如由學(xué)生使用鑰匙，請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)理由一欄中寫明使用學(xué)生的姓名，班級(jí)及聯(lián)系電話。

　3、使用結(jié)束后，需由實(shí)驗(yàn)室老師檢查實(shí)驗(yàn)室情況，簽字后歸還實(shí)驗(yàn)室鑰匙。

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