中職教育改革背景下的病理學基礎改革

　摘要：

　分析中職教育改革背景下的病理學基礎改革，提出化解當前“中職學校招生多、生源質(zhì)量下降與中職學校資源短缺”矛盾的思路以及實現(xiàn)“勝任崗位，促進職業(yè)生涯發(fā)展”職業(yè)教育目標的“五步法”。

　關鍵詞：

　中職；病理學基礎；護理專業(yè)

　1 新時期中職教育的特點

　隨著職業(yè)教育門檻的降低，教育脫貧攻堅戰(zhàn)的推進，近年來，中職招生人數(shù)持續(xù)增長。2010—2015 年，中職教育每年招生均突破 600萬人，約占普通高中招生人數(shù)的 3/4。招生人數(shù)的大幅度增加，導致中職生源質(zhì)量普遍下降。業(yè)內(nèi)流行的觀點是中職生是第三、四批錄取后的初中畢業(yè)生生源。調(diào)查顯示，2011 年，我校生源中，入學時中考成績等級為 B 及以上者占初中生源的 5%，C 以下或無中考成績的占 80%，高中畢業(yè)生不足 7%。表明學生中考成績偏低、綜合素質(zhì)尤其是文化素質(zhì)偏低。67%的中職生對自己的學習成績不滿意，30%的中職生對專業(yè)知識不感興趣[1]。中職教育改革整體滯后。根據(jù)《中等醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)調(diào)整的指導意見》等政策要求，各類中職學校經(jīng)歷了“聯(lián)合、升格、劃轉(zhuǎn)、撤并”等關乎學校前途命運的改革。從此，中職教育進入低迷的彷徨期，教育教學改革也進入了觀望期，直至招生政策的完全放開以及國家免學費等資助政策的大力推行，才使生源逐步回升。對比“十一五”和“十二五”國家規(guī)劃中職教材《病理學基礎》（人

　民衛(wèi)生出版社出版），我們發(fā)現(xiàn)課程難度并沒有降低。這可能與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性及要保持專業(yè)課的專業(yè)性、實用性、完整性等有關。我校護理專業(yè) 3 個年級的病理學基礎課程考試結(jié)果見表 1。3 個年級為同一教師授課，考試范圍和難度相當，具有可比性。表 1 顯示，3個年級的實測差均在 10%以上，提示學生知識掌握情況均達不到預期。由于 2014 及 2015 級采取了一些強化措施，故現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)。另外，中職學校采用的傳統(tǒng)三段式（文化基礎課、專業(yè)理論課、專業(yè)實踐課）教學，也導致基礎與臨床、理論與實踐、治療與預防嚴重脫節(jié)[2]。

　2 病理學基礎改革

　改革開放以來，中職教育得到了較大發(fā)展，病理學基礎也進行了一些有益探索，主要包括課程改革和教學改革兩方面。

　2.1 課程改革

　從教材角度看，課程改革分為 3 個階段，分別是 2002 年“十一五”規(guī)劃教材第一版、2008年“十一五”規(guī)劃教材第二版和2015年“十二五”規(guī)劃教材第三版。本文主要從教材內(nèi)容設置特點、版面布局、易用好學、職教目標契合度與不足 4 個方面對 3 版教材進行歸納比較。（1）2002 年第一版教材。主要是參照大專教材，針對中專生特點進行刪減并適當降低難度，沒有統(tǒng)一編制的教學大綱，也無課后習題，教材專業(yè)邏輯、教學邏輯、版面布局、易學好用及職教目標等方面均不完善。（2）2008 年第二版教材有了明顯改進。①分專業(yè)設置教學大綱，能適度區(qū)別不同專業(yè)要求；②對內(nèi)容、標題、結(jié)構(gòu)進行合理布局，增加了少量課后習題和較豐富的圖表，教材的專業(yè)邏輯、教學邏輯、

　版面布局、易學好用等方面得到較明顯的優(yōu)化；③知識目標難度進一步降低，增加了一些臨床知識鏈接，能在一定程度上體現(xiàn)“立足崗位，重實踐，能勝任”現(xiàn)代教育教學改革方向。（3）2015 年第三版教材針對第二版的不足加以改進。①學習目標設置情感、知識、能力 3個維度，但知識目標仍用“掌握、熟悉、了解”等傳統(tǒng)不易評判的動詞劃分，情感目標沒有更充實的內(nèi)容加以支撐，此外，對臨床上一些不常見的疾病或不常用的知識點進行優(yōu)化；②增加了較多的彩圖案例分析題，但缺乏其他題型習題，故易學好用方面雖有進步但仍有不足；③增加了許多貼近生活或臨床的案例，利用“情景導入”法教學，有利于提高學生興趣、貼近崗位�？傊�，第二、三版教材在內(nèi)容優(yōu)化、易學好用、職教目標、服務行業(yè)方面有了較明顯的進步，但在結(jié)合當代中職生特點（專業(yè)興趣低、自學能力差、教化轉(zhuǎn)變難），緊扣新課改目標（貼近崗位、對接標準、服務行業(yè)、終身發(fā)展）方面還有很長的路要走。病理學基礎的 3 版教材比較，見表 2。由表 3 可知，第二版教材的學時由第一版的 74 學時降為 36 學時，而字數(shù)由 249 千字升為 298 千字，平均每節(jié) 8.28 千字，相當于每分鐘 207 字，即使除去非講授內(nèi)容，課時仍較少。第三版教材參考學時為 46 學時，字數(shù) 324千字，學時數(shù)比第二版增加了 10 學時，筆者認為若采用傳統(tǒng)以講授為主的授課方式，課時基本夠用，但如果采用以行動為導向教學法，則約需增加 15～23 學時，共需 61～69 課時，而這也是在可承受范圍內(nèi)的。

　2.2 教學改革

　 2007 年以前，教學改革主要以 PPT 課件制作為代表，輔以應用計算機技術(shù)，較少進行具備成熟理論的教學法的應用實踐。2008 年以后，隨著多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的蓬勃發(fā)展，國內(nèi)外人才的頻繁交流以及金融危機引發(fā)大批企業(yè)倒閉，促使國家出臺了一系列加快職業(yè)教育改革發(fā)展的政策。職業(yè)學校為響應國家號召紛紛進行了一系列以促進產(chǎn)業(yè)對接和學生職業(yè)生涯發(fā)展為目標的教育教學改革。這一目標的核心觀點：一是勝任崗位；二是促進學生職業(yè)生涯發(fā)展。圍繞這一目標，諸多教育機構(gòu)和教育工作者對病理學基礎教學進行改革與探索，從著重的時間來看，分為課堂內(nèi)和課堂外改革；從著重的教學主體來看，分為以教師為主體和以學生為主體的改革。著重于課堂內(nèi)的改革：一方面是應用各種現(xiàn)代教學媒體和技術(shù)手段，增強課堂呈現(xiàn)效果；另一方面通過靈活應用教學技巧、教學道具和語言魅力，增強課堂效果，如應用思維導圖[3]、數(shù)字化虛擬切片[4]、四格圖片（正常器官切片、異常器官切片，正常組織切片、異常組織切片）方法[5]等。著重于課堂外的改革：一方面強調(diào)發(fā)揮學生自學能力；另一方面前移或后移課堂學習重心，把課堂時間主要用于增進師生互動和解難答疑。翻轉(zhuǎn)課堂教學法[6]、項目教學法、案例教學法、引導文教學法、頭腦風暴法、角色扮演法、模擬教學法等行動導向教學法便具有以上特征。以教師為主體的改革：通過應用現(xiàn)代信息技術(shù)，呈現(xiàn)一些以往難以說明的問題或原理，如微課的制作和應用。此類方法多屬于著重于課堂內(nèi)的教學改革，而以學生為主體的改革則多屬于行動導向教學法。上述面向課堂內(nèi)外和針對教師主體、學生主體的改革探索，有利于豐富教師病

　理學基礎教學經(jīng)驗，提高授課效果，促進學生職業(yè)生涯發(fā)展，符合當代職業(yè)教育改革方向和精神。但研究發(fā)現(xiàn)，其仍存在以下 3 個問題：（1）課程改革包括課時改革沒有跟上；（2）沒有或很少能獲得學校及以上層面的支持；（3）幾乎是單兵或小分隊作戰(zhàn)，難以獲得實施上述改革所需的充分條件。

　2.3 傳統(tǒng)教學法的優(yōu)缺點

　由于上述 3 個問題沒解決好，加之教學資源尤其是教師資源短缺，導致目前中職學校大多采用傳統(tǒng)講授法。傳統(tǒng)課堂教學重視教師對知識的全面掌握和對學生進行有計劃、有進度、有難易梯度地傳授知識，有較強的主動性與靈活度。傳統(tǒng)講授法更符合教師、教室、教學用具等教學資源相對短缺的當前大國辦教育國情[7]。然而，其弊端也是顯而易見的。課堂上教師忙于講授灌輸，學生被動聽課，缺乏獨立思考和互動探究的主動學習機會，這既不契合“以學生為主體”的教學改革方向，也不符合當前“能勝任崗位，能促進學生職業(yè)生涯發(fā)展”的素質(zhì)教育目標。傳統(tǒng)教學已經(jīng)到了非改不可的節(jié)點。

　3 改革方向與設想

　為改變教學資源短缺、課程改革滯后的中職教育現(xiàn)狀，我們提出一些頂層設計構(gòu)想。以中職衛(wèi)校病理學基礎教學為例，提出如下設想：（1）成立至少面向全省的課題組；（2）課程改革與教學改革同步進行；（3）取得學校層面的大力支持。具體分 5 步走：第一步，以賽選才。通過組織全區(qū)中職病理學基礎教學骨干競賽，選取合適人選作為課題組成員。第二步，課改先行。（1）按照原教學大綱要求，根據(jù)教

　材不同章節(jié)選用合適的教學法；（2）按選用的教學法編寫教案（推薦教案）；（3）重新編寫教學大綱（要求不同、課時數(shù)不同）；（4）按新教材、教學大綱及教學設計（第一成果）進行由點及面的第一階段的教學改革。第三步，理實兼重，同步進行。即同時對參與教改的人員進行教學法培訓和實踐技能培訓，保證效果。第四步，再賽選優(yōu)，找到典型。在第一階段推行 2～5 年后再次比賽，挖掘優(yōu)秀教師和作品（典型教案、課件等作為第二成果）。第五步，錄制視頻，二次推廣。把優(yōu)秀教師典型授課過程錄成視頻，并進行較大面積地推廣。

　3.1 課改

　成立課題組，集中培訓，然后分組重新對各章節(jié)進行教學設計和梳理，對適用于行動導向教學法與傳統(tǒng)教學法的內(nèi)容進行教學設計，按上述方法重新編寫教學大綱、教材、教案。教學大綱按三維教學目標（知識目標、能力目標、情感目標）重新編寫，課時數(shù)按新教學法重新規(guī)劃，教案為推薦教案。上述材料為第一成果。此階段要解決 3個核心問題：（1）找出病理學基礎各章節(jié)最適用的教學法，并加以教學設計；（2）重新編寫教學大綱，確定課時數(shù)；（3）出臺相應文件，要求試行學校給予課時數(shù)、資金、教具及其他必要的支持。

　3.2 教改

　在課程改革完成的基礎上加以宣傳，鼓勵學校和個人參與，進行2～3 年的試驗，每年進行總結(jié)改進。此階段為第一成果的應用，是由點及面的小范圍實踐，相關培訓可由參與方自行完成，最后經(jīng)修改定稿形成第二成果。

　 3.3 師改

　針對可選用的且被證明有效的教學法，如：講授法、談話法、演示法、練習法、實驗法、實習法、參觀法、微型教學法、案例教學法、四階段教學法、角色扮演法、模擬教學法、張貼板教學法、頭腦風暴法、項目教學法、引導文教學法、任務驅(qū)動教學法、理論實踐一體教學法等[6]，對課題組成員進行相關培訓。病理學基礎是一門以實踐為基礎的醫(yī)學學科，要求教師具備較豐富的臨床知識和經(jīng)驗，而這卻是中職專業(yè)課教師的短板。故在組織教改時應盡可能選用“雙師型”教師或有針對性地對教師進行集中培訓，以保證教改質(zhì)量。

　3.4 改革成果及其應用

　在 2～3 輪總結(jié)改進后，課改、教改方案已基本成型，成型的課本、教學大綱和教案將成為第二成果。利用該成果再進行 1～2 次授課比賽，選出優(yōu)秀教師和優(yōu)秀作品，然后對優(yōu)秀教師典型的授課過程進行錄制，形成第三成果，隨后在學校間推廣使用。錄制視頻時要注意兩點，一是重點錄制公共講解部分，即前情知識、目標、要求、做法、學法、注意事項等，把師生互動部分留給現(xiàn)場授課教師；二是注意各章節(jié)視頻時間不宜太長，要留時間給師生互動，確保視頻的實用性。課程改革“五步法”的優(yōu)點：（1）可以充分發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢資源；（2）把更多時間、精力留給現(xiàn)場授課教師；（3）留有持續(xù)改進的空間和時間；（4）較適合目前教學資源短缺的中職學校現(xiàn)狀。缺點：（1）格局較高，涉及面較廣，不易控制，需要省級以上行政主管部門牽頭；（2）周期較長，不可控因素較多；（3）需投入的資金較多。綜上，待課程

　改革“五步法”完善成熟后，即可在多學科、更大范圍推廣，具有可復制性。

　參考文獻：

　[1]劉昱.中職生心理健康教育“三位一體”模式的構(gòu)建[J].職業(yè)技術(shù)教育，2008（8）：72，95.

　[2]秦敬民.中外高等醫(yī)學教學改革現(xiàn)狀與問題比較分析[J].職業(yè)技術(shù)教育，2009（20）：93.

　[3]張玉麗．思維導圖在病理學實驗教學中的應用[J].中華少年，2016（21）：234.

　[4]曹玉文，李威，萬立會．翻轉(zhuǎn)和傳統(tǒng)的混合教學模式在《病理學》課堂中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，3（8）：32.

　[5]張寧．四格式圖片學習法在病理學實驗教學中應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，11（14）：23.

　[6]謝莉莉，朱孔利．基于翻轉(zhuǎn)課堂的項目教學模式的應用與評價[J].護理研究，2016，30（3）：887.

　[7]胡迎春．職業(yè)教育教學法[M]．上海：華東師范大學出版社，2010.

　作者:甘定基 單位:廣西貴港市人民醫(yī)院貴港市衛(wèi)生學校

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