導管室管理規(guī)范

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　 導管室管理規(guī)范

　 一、導管室的基本要求 導管室是實施介入性診治的重要場所，是醫(yī)務人員在 X 線引導下進行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點。因此，合理設計和科學布局是對導管室建設的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設施條件。

　（一）導室的建筑結(jié)構(gòu)與布局 1、導管室的設置布局

　導室應設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。

　2、導管室的內(nèi)部設置

　導管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。操作室應具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。

�。ㄒ唬�導室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

　 控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。

　 輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。

　 (二）導管室的人員配備 導管室的工作人員主要由醫(yī)師、護士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測技師、護工和清潔工人等組成。

　導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準備和術(shù)中配合等服務保障。導管室護士應具有豐富的心內(nèi)科護理工作經(jīng)驗，具備協(xié)助醫(yī)師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。

　放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關設備的使用和保養(yǎng)，

　能處理簡單的設備故障，計算機操作技能熟練。

　護工主要負責介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎知識，協(xié)助護士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。

　清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。

　 （三）導管室的設備及器材

　導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監(jiān)測系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護設備等。

　1、影像設備

　導管術(shù)專用 DSA 機具有連續(xù)記錄和回放的功能，主要由影像增強器、X 線球管、C 形臂及導管檢查床構(gòu)成。導管術(shù)時，常應用造影劑使血管在放射線下顯影，將造影劑在短時間內(nèi)注入心臟或大血管的壓力泵稱為高壓注射器。高壓注射器產(chǎn)生的壓強可達到 5-20kg/cm2，注射速度可達 15-25ml/s。

　2、血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)

　心導管檢查和介入治療時，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測儀獲得反映患者生命情況的相關數(shù)據(jù)。多導生理記錄儀能記錄體表 12 導聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導聯(lián)心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測系統(tǒng)，可用于測量患者有創(chuàng)血壓。導管室還應配備自動監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護儀。

　3、器材

　主要包括用于介入手術(shù)的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應保證無菌，一次性材料不可重復使用。

　4、搶救設備

　常用設備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除顫器應備兩臺，并由專人管理定期維護。

　5、常規(guī)用藥和搶救用藥

　主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙

　腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。

　6、防護設備

　介入手術(shù)進行中為盡量減少工作人員和病人受到 X 線損害，應向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術(shù)病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。

　二、導管室的管理 導管室是實施介入性診療的專門場所，導管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規(guī)范的管理，是導管室高效運轉(zhuǎn)的重要保證。

�。ㄒ唬┮话愎芾硪�(guī)則 1、凡進入導管室手術(shù)間者，應著導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區(qū)應戴好帽子、口罩。

　2、手術(shù)人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣，鞋。

　3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關閉手機鈴聲。

　4、常規(guī)手術(shù)通知單，應于手術(shù)前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術(shù)通知單上注明。

　5、介入手術(shù)病人必須有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV 等檢查結(jié)果,陽性患者安排在每日最后。

　6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術(shù)時，醫(yī)師應提前通知導管室，以便做出相應的準備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關規(guī)定，確�；颊呒肮ぷ魅藛T安全。

　7、手術(shù)使用后的布類、器械、導管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。

　8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時應注意環(huán)保。

　9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是否運轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應立即報修。

　10、各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。

　11、導管室一切器械物品未經(jīng)負責人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。

�。ǘ�）接送病人制度 1、導管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對于危重病人由醫(yī)師或護士接送。

　2、護工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術(shù)項目等，保證確認無誤。病人術(shù)后送回病房時應與病房護士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。

�。ㄈ�）護理制度 1、病人送入導管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術(shù)前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術(shù)安全。

　2、做好病人的心理護理。護士在術(shù)前主動向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關心病人，消除病人的緊張情緒。

　3、術(shù)中護士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準確記錄術(shù)中用藥及介入手術(shù)材料。

　4、術(shù)后護士要向病人告知手術(shù)注意事項，并進行簡明的針對性健康指導。

�。ㄋ模┳o士長職責 1、護士長主要負責導管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術(shù)及手術(shù)安排等

　的管理。

　2、負責導管室工作計劃的制定和標準落實。

　3、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程的實施。

　4、負責對導管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。

�。ㄎ澹﹨⒂^制度

　 1、參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護理部批準，導管室科主任、護士長安排方可參觀。

　2、參觀者進入導管室需遵守導管室的管理制度。凡進修、實習人員參觀，只限于本專業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內(nèi)來回走動，應接受導管室醫(yī)護人員指導。

　3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，距無菌區(qū)距離應保持在 30 公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。

　4、參觀人數(shù)應嚴格控制，保持操作間內(nèi)安靜。

　5、特殊病例、實習同學見習，應通過教學攝像進行觀摩。

　（六）DSA 機使用制度 1、醫(yī)師和導管室技師操作 DSA 機實行準入制度。經(jīng)操作技能培訓合格后，方可以使用 DSA。使用者應嚴格遵守 DSA 機操作規(guī)程。

　2、使用機器前應注意電源，調(diào)節(jié)電壓和電流，選擇所需的技術(shù)開關。

　3、使用過程中注意有無異�，F(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有異常的聲音、氣味和任何故障應立即停止使用，并通知有關人員檢查。DSA 專業(yè)技師應記錄設備故障及維修情況。

　4、移動 C 臂、導管床前應注意有無障礙物，嚴防機器受損或人員受傷。

　5、機器使用完畢應切斷電源并使各操作件恢復至初始位。

　（七）導管室醫(yī)院感染管理規(guī)范 1、導管室設置和布局應科學、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)劃分明顯，有實際隔斷措施。

　2、手術(shù)操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養(yǎng)一次，其結(jié)果應為菌落數(shù)≤200cfu/m3。

　3、導管室手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)標識齊全的無菌手術(shù)器械包、敷料包及一次性使用無菌醫(yī)療用品；一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴禁重復使用。

　（八）導管室無菌技術(shù)

　 1、洗手法 （1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約 10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下 1/2 段，每遍 3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。

�。�2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml-5ml 涂擦于手和前臂，過１min 左右即干，然后戴上滅菌手套。

　2、穿無菌手術(shù)衣法

　（1）穿手術(shù)衣時應在較寬敞的區(qū)域避開無關人員和物品，以免污染手術(shù)衣。

�。�2）操作者用一只手從手術(shù)衣上面抓起手術(shù)衣，輕輕抖開，拿住手術(shù)衣雙肩部，略拋起，雙手同時伸起袖內(nèi)，雙手交叉提起腰帶，由護士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。

　 3、戴無菌手套法

　 （1）打開手套包裝后，一手捏住無菌手套反折內(nèi)面，取出手套，對準五指先戴好

　一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。

　 （2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

　 （3）戴好手套后以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

　 導管室的防護設備應符合國家規(guī)定的安全要求，并做到定期檢查。從事導管室工作的各級人員應受到放射保護的教育，其健康狀況應符合從事導管室工作所要求的條件。

　導管室工作人員在操作中應嚴格遵守操作規(guī)程，在安全條件下完成工作。

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