質控小組工作記錄
發(fā)布時間:2020-11-03 來源: 述職報告 點擊： 
九月份質量與寧靜治理小組運動記錄
時間：2015 年 10 月 5 號 所在：兒科二區(qū)辦公室 主持人：孟慶軍副主任醫(yī)師 參加人員：公方偉主治醫(yī)師、王濤主治醫(yī)師、郭艷主管護師、劉成娟住院醫(yī)師、牛和紅住院醫(yī)師、牛和娣住院醫(yī)師、王萍住院醫(yī)師、周文龍住院醫(yī)師 記錄者：孟慶軍 運動主要內容：
8 8 月份發(fā)明的問題 9 9 月份整改追蹤評價 1.醫(yī)師對熟知醫(yī)患相同制度內容較熟悉，能實時與患者眷屬詳細相同。病程記錄仍有不實時現象，未能充實體現相同制度。
2.9 月份抗菌藥物使用率 69.55%，略高于 8 月份抗菌藥物使用率 65.72%,低于醫(yī)院規(guī)定 85%，使用強度 39 ，略高于 8 月份 31.69 ,低于于醫(yī)院規(guī)定命 55，微生物送檢率 27.03%，明顯高于于 8 月份送檢率 13.37%，送檢率提高超顯，較前 1 個月明顯好轉，改造效果良好。
本次運動內容：
一、9 月科室部分質量與寧靜指標完成情況：
項目
科室目標值
當月完成情況
一. . 科室質量與寧靜指標
1.科室平均住院日(天)
≤7 6.32 2.出院患者總數
266 3.住院時間凌駕 30 天患者病情闡發(fā)率 100% 無 4.科室寧靜（不良）事件上報例數 20 例/百床/年 2 5.切合進入臨床路徑標準的患者入組率 ≥50%
6.切合進入臨床路徑標準的患者入組后完成率 ≥70%
二. . 公道用藥指標
7.藥品收入占醫(yī)療總收入比例（藥占比）
≤59% 46.56% 8.住院患者抗菌藥物使用率 ≤85% 69.55% 9. 住院患者抗菌藥物使用強度(DDD) 50DDD 以下 39 三. . 住院患者擔當抗菌藥物治療前微生物查驗標本送檢率( ( 能送檢的必須送檢) )
10.使用抗菌藥物總體送檢率 ≥20% 27.03% 11.限制使用級抗菌藥物送檢率 ≥50%
12.特殊使用級抗菌藥物送檢率 ≥80% 無 四. . 病案質量指標
項目
科室目標值
當月完成情況
13.甲級病歷率（無丙級病歷）
≥90% 100% 14.出院病歷 3 事情日內上交率 100% 98% 15.病案首頁主要診斷正確率 100% 100% 五. . 照顧護士質量與寧靜指標
16.住院患者壓瘡產生率及嚴重水平（%）
比率下降 無 17.醫(yī)院內跌倒/墜床產生率及傷害嚴重水平（%）
比率下降 無 六. . 醫(yī)院熏染控制指標 18.醫(yī)院熏染產生率 ≤10% 0.8%
由上表可知，本月出院患兒較上月淘汰，事情量亦淘汰，部分指標完成較好，如平均住院日，藥占比等�？股厥褂寐蔬_醫(yī)院要求，微生物送檢率已達醫(yī)院要求，改造效果明顯，原因如下：通過學習，嚴格了抗生素應用指征，不公道聯用情況改進，熏染控制，能實時停藥，能送檢標本盡量送檢�？浦魅我筝^嚴。下一步應繼承增強抗生素治理，做到公道用藥，增強宣教與相同，增強依從性，進一步提高微生物送檢率。
二、9 9 月自查發(fā)明的問題（總結要點）：
�。ㄒ唬┎v自查：
1.運行病歷：抽查運行病歷 5 份存在問題如下 （1）病程記錄打印不實時 3 份病案號：（00532324,00462100,00531338）。（2）各級醫(yī)師查房簽字不實時 2 份病案號：（00462100,00531338）。（3）病程記錄不實時,3 份病案號：（00532514,00532324，00462100）（4）入院記錄未定時完成 1 份病案號：（00532514）
�。�5）入院記錄未有患者眷屬簽字 1 份病案號：（00532324）（6）首次病程記錄未有上級醫(yī)師簽字2 份（00532514，00531338）
2.終末病歷：入院記錄缺患方簽字：（病歷號 00502687,00462100）。病程記錄中缺少醫(yī)患相同內容（病歷號 00528126,00531338）
部分化驗未完成（病歷號 00528126,00462100,00502687）。出院記錄內容過于簡單（0000528126）。
3.科室質量與寧靜指標未完成情況：無。
�。ǘ┰蜿U發(fā): 1.住院患兒較多，事情量較大；2.醫(yī)師相對不敷，未有充實時間書寫病歷；3.科主任及上級醫(yī)師要求不嚴，督導不實時；4.部分醫(yī)師未重視病歷書寫，未實時督促完成化驗查抄，患兒采血困難，眷屬依從性差，部分醫(yī)師事情欠認真。
�。ㄈ┱牟椒ィ壕C合上述因素，制定以下改造步伐：（1）強調實時書寫病歷的重要性。（2）彈性排班，須要時加班完成病歷。（3）科主任嚴格要求，認真書寫病歷，實時督導查抄。（4）實時督促完成化驗
查抄。
三、9 9 月醫(yī)院督導反饋的問題：
�。ㄒ唬┐嬖趩栴}：
1、缺少 8 月份臨床路徑數據統(tǒng)計闡發(fā)。
2、男性導尿消毒歷程敘述不全。
3、病案號 00530355：無長期、臨時醫(yī)囑單。
�。ǘ┰蜿U發(fā)：
1、分管醫(yī)師未重視，科主任未實時督導查抄。
2、部分醫(yī)師未重視學習，知識掌握不牢固。
3、長期、臨時醫(yī)囑單由照顧護士部規(guī)定出院后打印，故未打印。
�。ㄈ┱牟椒ィ�
1、充實重視臨床路徑事情，實時完成數據統(tǒng)計闡發(fā)，科主任實時督導查抄。
2、增強業(yè)務學習，牢固掌握底子知識。
3、長期、臨時醫(yī)囑單打印問題由醫(yī)務科出頭解決。
四、9 9 月質控重點：
消防寧靜，存在問題：內容不熟悉，消防器材不會用，重新學習 消防寧靜制度。
一、消防寧靜治理辦公室是醫(yī)院消防寧靜教誨和培訓的責任科室。辦公室主任是醫(yī)院消防寧靜教誨和培訓責任人，各科室賣力人是本科室消防寧靜教誨和培訓責任人。
二、消防寧靜教誨的東西為全院職工，教誨的形式主要有：宣傳畫廊、黑板報、授課、報刊雜志、播放影視，旅行消防站等。
三、、醫(yī)院每年組織全院職工進行一次消防寧靜知識培訓。消防專職（守衛(wèi)科）每季度組織義務消防隊員進行一次消防寧靜知識學習�？剖颐磕瓴簧儆趦纱谓M織本科職工學習消防寧靜知識。
四、消防寧靜培訓應包羅以下主要內容：
（一）．有關消防執(zhí)法規(guī)矩、消防寧靜治理制度和保障消防寧靜的操縱規(guī)程；
（二）醫(yī)院崗亭的火警危險性和防火步伐；
（三）有關消防設施的性能、滅火器材的使用要領；報警、撲救初起火警以及自救逃生的知識和技能；組織、引導在場群眾疏散的知識和技能；與消防寧靜相關的目標、目標、指標等文件；
�。ㄋ模缁鹣鄳笔枭㈩A案的演練步伐。
五、醫(yī)院應積極參加公安消防機構大概其他具有消防寧靜培訓資質的機構組織的專門消寧靜培訓，確保持證上崗。
六、消防寧靜教誨培訓均應記錄在冊，由消防寧靜教誨和培訓責任人指定專人賣力。教誨和培訓歷程中，有特殊情況沒參加或培訓考
核不合格的，要組織補考。認真評估闡發(fā)培訓結果，找出不敷，提出改造步伐。
改造步伐和目標：
1.提高醫(yī)護人員的消防寧靜素質，增強消防寧靜意識。
2.掌握根本的消防知識，促進醫(yī)院消防寧靜治理事情正常開展。
嚴歌苓說，人之間的干系不一定從陌生進展為熟識，從熟識走向陌生，同樣是正常進展。
人與人之間的緣分，遠沒有想像中的那么牢固，也許前一秒鐘還牽手一起經歷風雨，后一秒就說散就散，所以，你要明白善待和珍惜。
人與人相處，考究個真心，你對我好，我就對你好，你賜與真情，我還你真意，人心是相互的。
兩小我私家在一起，總會有人主動，但主動久了，就會累，會傷心，心傷了就暖不返來了，凡事多站在對方的角度想一想，多一份忍耐和謙就，就不會有那么多的怨氣和誤解，也少了一些擦肩而過。
做人不要太苛刻，太苛無友，人無完人，每小我私家都有這樣或那樣的缺點，重在包涵。
包涵是一種漂亮，整天笑呵呵的人并不是他沒有脾氣和煩惱，而是心胸開闊，兩個明白相互包涵的人，才華走得越久。
人與人相處，要多一份真誠，俗語說，你真我便真。常算計別人的人，總以為自己有多智慧，孰不知被欺騙過的人，就會選擇不再相信，千萬別拿人性來試人心，不然你會輸得體無完膚。
人與人相處不要太較真，生活中我們經常因為一句話而爭辯的面紅耳赤，你聲音大，我比你嗓門還大，昔人說，有理不在聲高，許多時候，讓人臣服的不是靠嘴，而是靠真誠，無論是朋友親人愛人都不要太較真了，好好說話，也是一種修養(yǎng)。
俗語說，良言一句三冬暖， 你對我好，我又豈能不知，你謙讓與我，我又怎能再得寸進尺，你欣賞我，我就有可能越變越好，你尊重我，我也會用尊重來回報你，你支付愛，必會得到更多的愛。
與人相處，要多一份和藹，切忌惡語相向，相互傷害就有可能永遠失去相互，每小我私家心中都有一座天平，每小我私家心中都藏一份柔軟，外貌再強勢的人，內心也是渴求溫暖的。
做人要學會謙虛，虛懷若谷。人人都喜歡和謙虛的人來往，司馬懿說：“臣一路走來，沒有仇人，看見的都是朋友和師長”.這就是胸懷。
有格式的人，心中藏有一片海，必能前路開闊，又何愁無友。
人與人相處，開始讓人舒服的也許是你的言語和外表，但厥后讓人信服的一定是你的內在。就如那句，欣賞一小我私家，始于顏值，敬于才華，合于性格，久于善良，終于人品。
人這一生，遇見相同的人不容易，遇見正確的人更不容易，只有選擇了符合的相處方法，帶上真誠與人相處，才會走得更長，更遠更久。
人與人相處，要多一份真誠，俗語說，你真我便真。常算計別人的人，總以為自己有多智慧，孰不知被欺騙過的人，就會選擇不再相信，千萬別拿人性來試人心，不然你會輸得體無完膚。
人與人相處不要太較真，生活中我們經常因為一句話而爭辯的面紅耳赤，你聲音大，我比你嗓門還大，昔人說，有理不在聲高，許多時候，讓人臣服的不是靠嘴，而是靠真誠，無論是朋友親人愛人都不要太較真了，好好說話，也是一種修養(yǎng)。
俗語說，良言一句三冬暖， 你對我好，我又豈能不知，你謙讓與我，我又怎能再得寸進尺，你欣賞我，我就有可能越變越好，你尊重我，我也會用尊重來回報你，你支付愛，必會得到更多的愛。
與人相處，要多一份和藹，切忌惡語相向，相互傷害就有可能永遠失去相互，每小我私家心中都有一座天平，每小我私家心中都藏一份柔軟，外貌再強勢的人，內心也是渴求溫暖的。
做人要學會謙虛，虛懷若谷。人人都喜歡和謙虛的人來往，司馬懿說：“臣一路走來，沒有仇人，看見的都是朋友和師長”.這就是胸懷。
有格式的人，心中藏有一片海，必能前路開闊，又何愁無友。
人與人相處，開始讓人舒服的也許是你的言語和外表，但厥后讓人信服的一定是你的內在。就如那句，欣賞一小我私家，始于顏值，敬于才華，合于性格，久于善良，終于人品。
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