湖北省高等教育自學(xué)考試畢業(yè)論文

　食管癌患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)

　 主考學(xué)校 : 武漢大學(xué)（3 3 號(hào)宋體）

　專

　業(yè) : 護(hù)

　理

　學(xué)

　指導(dǎo)教師：

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　考生姓名：

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　準(zhǔn)考證號(hào)：

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　工作單位：

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　日（2 2 號(hào)黑體）

　 食管癌患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì) 摘要 目的：對(duì)食管癌患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)進(jìn)行研究和探析，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行觀察，為臨床提供護(hù)理建議。方法：我院在 2018 年 2 月~2019 年 2 月期間，共收治了 64 例食管癌并且實(shí)施手術(shù)的病人，隨機(jī)分成兩組，觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組 32 例，行常規(guī)護(hù)理手段，觀察組 32 例，行周到的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)手段，現(xiàn)分別對(duì)觀察組與對(duì)照組的臨床護(hù)理效果進(jìn)行記錄、觀察和對(duì)比。結(jié)果：通過對(duì)觀察組與對(duì)照組的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度要高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且觀察組病人在住院期間患有其他并發(fā)癥的概率要比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)差異明顯，有實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：食管癌在臨床醫(yī)學(xué)中是一種惡性腫瘤疾病，對(duì)其需采取手術(shù)治療的手段進(jìn)行救治，在整個(gè)術(shù)前術(shù)后的過程中采取周到的護(hù)理干預(yù)方法，能夠有效提升病人在護(hù)理過程中對(duì)護(hù)理工作的滿意度，而且能夠避免其他并發(fā)癥，對(duì)患者早日恢復(fù)正常的生活和工作起到促進(jìn)作用，護(hù)理干預(yù)手段療效顯著，值得在臨床上被廣泛應(yīng)用。

　【關(guān)鍵詞】食管癌；患者；術(shù)前；術(shù)后；護(hù)理

　食管癌指的是人的食管上皮出現(xiàn)異常增生，一般情況下對(duì)于此類惡性腫瘤的治療方法是外科手術(shù)。食管癌病癥和人所在的周圍環(huán)境存在密切關(guān)系，還和人每

　 天所攝入體內(nèi)的致癌物密不可分。總而言之，食管癌的發(fā)病機(jī)理是多方面的，目前尚未有一個(gè)明確的定論，其發(fā)病癥狀是反酸、吞食困難、聲音嘶啞且呼吸氣短，對(duì)病人日常生活造成困擾[1] 。目前，食管癌的致死率極高，每年因?yàn)槭彻馨┒鴮?dǎo)致死亡的人數(shù)便有二十幾萬(wàn)，在惡性腫瘤死亡率中，僅次于患有胃癌的病患，因此臨床醫(yī)學(xué)中給予其高度重視和關(guān)注。本文對(duì)我院在 2018 年 2 月~2019 年 2 月期間收治的 64 例食管癌手術(shù)病人進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

　1 1

　一般資料和方法

　1.1 一般資料

　我院在 2018 年 2 月~2019 年 2 月期間，共收治了 64 例食管癌并且實(shí)施手術(shù)的病人，隨機(jī)分成兩組，觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組 32 例，男 22 例，女 10 例，年齡在 38~68 歲之間，平均年齡在 52 歲左右，行常規(guī)護(hù)理手段，觀察組 32 例，男 26 例，女 6 例，年齡在 39~69 歲之間，平均年齡在 49 歲左右，行周到的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)手段，現(xiàn)分別對(duì)觀察組與對(duì)照組的臨床護(hù)理效果進(jìn)行記錄、觀察和對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者按照病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)的相關(guān)知識(shí)，通過臨床診斷與評(píng)價(jià)，都被診斷患有食管癌。64 例惡性腫瘤病人中，22 例屬于上段，15 例屬于中端，27 例屬于下段。對(duì)觀察組與對(duì)照組病人的基本情況進(jìn)行觀察和對(duì)比，無(wú)明顯的數(shù)據(jù)差異，無(wú)實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性比較強(qiáng)。

　1.2 方法

　對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理手段，如健康教育、用藥指導(dǎo)、住院生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等等。觀察組行周到的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)手段，護(hù)理干預(yù)方法如下：

　1.2.1 術(shù)前干預(yù) 在手術(shù)的前一天將手術(shù)所涉及到的器械設(shè)備都送至高壓蒸汽進(jìn)行消毒殺菌，按照指示條帶對(duì)是否消毒進(jìn)行檢查。手術(shù)室內(nèi)也必須要進(jìn)行全面消毒，要保證手術(shù)的整個(gè)過程實(shí)現(xiàn)無(wú)菌化，室溫調(diào)到 22-25 攝氏度，護(hù)士人員還對(duì)電源通電進(jìn)行檢查，搶救藥、麻醉藥和氧氣等是否齊全[2] 。外科手術(shù)切除腫瘤關(guān)系重大，所以必須要做好術(shù)前的訪問、觀察與健康宣教護(hù)理工作。外科手術(shù)切除之前，相關(guān)護(hù)理人員必須要認(rèn)真巡視病房，要向患者及其家屬統(tǒng)一講述手術(shù)優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，要盡量以平和語(yǔ)言來(lái)平衡焦慮心態(tài)。心理護(hù)理貫穿于術(shù)前、圍手術(shù)期和術(shù)后的三

　 個(gè)環(huán)節(jié)，病患是否以一顆積極向上的心來(lái)對(duì)待手術(shù)對(duì)于手術(shù)的成功與術(shù)后的康復(fù)是至關(guān)重要的。手術(shù)之前必須要排尿液，還要檢查患者的口腔、頭部、是否帶有假牙、腹股溝備皮等等，還要做好麻醉準(zhǔn)備工作，要確保臨床手術(shù)的成功。手術(shù)前還要做好胃腸道護(hù)理，要吃一些清淡的流質(zhì)飲食，在手術(shù)前一天對(duì)腸道進(jìn)行清潔，手術(shù)早上和手術(shù)前一晚通過 800ml 的肥皂水進(jìn)行官場(chǎng)，避免手術(shù)后病人出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹，手術(shù)當(dāng)日早上要禁食禁飲[3] 。術(shù)前為了消除病人的緊張情緒，保證充足的休息時(shí)間，可適當(dāng)采取鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)前如果病人的喉管食道內(nèi)積蓄的痰液過多，則需要對(duì)其實(shí)施霧化治療與護(hù)理。

　1.2.2 術(shù)后干預(yù) （1）體征護(hù)理。對(duì)于嚴(yán)密監(jiān)控患者體征方面，食管癌患者手術(shù)之后，體征的變化會(huì)直接影響患者的病情，如血壓、血脂、呼吸、脈搏等等，都必須認(rèn)真記錄體征指數(shù)，當(dāng)生命體征穩(wěn)定，病人的生命指數(shù)恢復(fù)正常時(shí)吸氧處理要持續(xù)性低流量，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的意識(shí)，并對(duì)肢體的血量做好觀測(cè)和記錄，要禁止酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)紊亂的情況出現(xiàn)[4] 。

　（2）靜脈輸液護(hù)理。食管癌患者術(shù)后康復(fù)過程中，輸液是非常必要的。一般情況下一條輸液管靜脈輸液就可以，而病危病人有必要采取兩條或者是兩條以上的靜脈管輸液。輸液配液人員必須要專業(yè)，要嚴(yán)格謹(jǐn)遵醫(yī)囑，鈉鉀的攝入必須要嚴(yán)格對(duì)癥下藥，另外要建立快速輸血通道，為患者免除大出血的后顧之憂。輸液的整個(gè)過程都要遵循無(wú)菌原則，要一切嚴(yán)格按章程、流程來(lái)操作，定時(shí)定期去病房巡邏，看是否發(fā)生鼓包、滲漏等不良現(xiàn)象[5] 。一旦發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)和主治醫(yī)生聯(lián)系，按照病人體征、生命指數(shù)、年齡及病情等合理調(diào)整輸液量與速度。靜脈輸液護(hù)理在術(shù)前和術(shù)后都涉及到，64 例病例在行食管癌外科手術(shù)之后，均采用靜脈輸液和藥物消炎處理，效果顯著，病情得到緩解。

�。�3）預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理是影響患者后期康復(fù)和恢復(fù)日常生活的關(guān)鍵。并發(fā)癥包括切口感染、術(shù)后大出血等等，而且嚴(yán)重的還會(huì)損害食管功能，造成呼吸困難或者吞食困難等[6] 。為了減少出血量，就必須要對(duì)病人滲血量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，還要注意實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓，而且術(shù)后活動(dòng)進(jìn)行在陪護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以免發(fā)生不必要的危險(xiǎn)。為了預(yù)防損害食管功能的現(xiàn)象，必須要做好護(hù)理防范，要關(guān)注病人皮膚、鞏膜與意識(shí)等，要注意病人大便是否暢

　 通，還要讓患者在飲食方面多注意多攝取高維生素、低蛋白，人為助消化，推動(dòng)腸胃蠕動(dòng)。另外，切口發(fā)生感染是一個(gè)不容忽視的問題，因?yàn)閭�口感染�?huì)直接影響白細(xì)胞和血小板，會(huì)導(dǎo)致患者體溫陡然上升，所以要密切關(guān)注切口是否出現(xiàn)紅腫、滲血和難愈合的現(xiàn)象，還要預(yù)防切口撕裂，病人要預(yù)防感冒或者其他病癥，以免呼吸加促和咳喘等導(dǎo)致傷口出現(xiàn)崩裂[7] 。要重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，術(shù)后護(hù)理中最為關(guān)鍵且必要的便是預(yù)防并發(fā)癥，因?yàn)椴�發(fā)癥不僅會(huì)影響手術(shù)成功率，還會(huì)對(duì)患者以后恢復(fù)正常的生活造成不良影響。

　（4）疼痛護(hù)理。使用有效的止痛藥物。用藥期間取得病人及家屬的配合，確定有效止痛的藥物和劑量。盡量口服給藥，3-6 小時(shí)給藥 1 次，而不是在疼痛發(fā)作時(shí)再給藥[8] 。止痛藥劑量根據(jù)病人的需要由小到大直至病人疼痛消失為止。要耐心傾聽患者對(duì)疼痛的忍受程度和感受，要盡量分散其注意力，對(duì)其軀體不適狀況進(jìn)行有效緩解。一般會(huì)根據(jù) WHO 制定階梯鎮(zhèn)痛法，按照一定的步驟實(shí)施直腸給藥、口服、藥物破壞痛覺神經(jīng)、皮下注射等對(duì)痛覺傳導(dǎo)進(jìn)行破壞，止痛通絡(luò)。觀察了用藥的效果，了解疼痛緩解程度和鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間及對(duì)其生活質(zhì)量改善的情況。當(dāng)所制定的用藥方案已不能有效止痛時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并重新調(diào)整止痛方案。特殊方法。預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，給予止咳藥劑。小心搬動(dòng)病人，平緩地給病人變換體位，避免推、拉動(dòng)作。指導(dǎo)和協(xié)助食管疼痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的疼痛[9] 。分散注意力，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者的注意力集中于其他的事情，而不是疼痛的感覺，可以有效的減輕患者的疼痛知覺。國(guó)外的很多實(shí)驗(yàn)證明關(guān)于注意力分散對(duì)于疼痛的影響。叮囑患者家屬給患者讀書、聽音樂或者是陪患者聊天等都有助于讓患者對(duì)疼痛的注意力分散。

�。�5）心理護(hù)理。對(duì)患者心理變化密切觀察。了解食管腫瘤患者心理狀態(tài)，和食管患者定時(shí)交流掌握其心理狀態(tài)，并給與其心理疏導(dǎo)和援助。同時(shí)，和患者討論興趣話題，對(duì)其生存價(jià)值、生命價(jià)值進(jìn)行褒獎(jiǎng)，消除患者疑慮和孤獨(dú)感，提升對(duì)生理痛苦的耐受力和應(yīng)激性，給與其生存上的支持。關(guān)注交流的技巧，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系[10] 。首先護(hù)士要尊重食管癌腫瘤患者的權(quán)利和人格，和患者建立信任關(guān)系，多方位地樹立護(hù)士職業(yè)形象，給患者帶來(lái)安全感、滿足感和尊重感，另外提升護(hù)理和治療效果。所以，要采取語(yǔ)言交流技術(shù)，關(guān)注每天和患者說(shuō)話時(shí)的

　 措辭、態(tài)度、語(yǔ)氣、語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)。在交流中鼓勵(lì)患者流露真情實(shí)感，盡量滿足其對(duì)護(hù)理工作的一切要求，消除其緊張不安和焦躁恐懼等不良心理動(dòng)態(tài)和情緒，使其能夠坦然面對(duì)自己的術(shù)后不適。

　1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

　并發(fā)癥的發(fā)病概率用百分比（%）表示；病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度可以分為五個(gè)層次，非常滿意、滿意、不滿意，而滿意度=（非常滿意+滿意）/總案例數(shù)，滿意度也用百分比（%）來(lái)表示。

　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　通過 SPSS16.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料用 n 表示，概率用百分比（%）表示，當(dāng) P<0.05 時(shí)，則代表數(shù)據(jù)差異明顯，對(duì)其統(tǒng)計(jì)研究便有實(shí)際意義；反之，則意義不大。

　2 2

　結(jié)果

　通過對(duì)觀察組與對(duì)照組的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組非常滿意者 12例，滿意者 18 例，不滿意者 2 例，對(duì)照組非常滿意者 4 例，滿意者 18 例，不滿意者 10 例，觀察組病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度（93.75%）要高于對(duì)照組（68.75%），數(shù)據(jù)差異明顯，有實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且觀察組食管癌病人術(shù)后的并發(fā)癥中，只有肺部感染 1 例，而對(duì)照組則肺部感染 4 例，吻合口瘺 3 例，切口感染 3 例，觀察組病人在住院期間患有其他并發(fā)癥的概率（3.13%）要比對(duì)照組（31.25%）低，數(shù)據(jù)差異明顯，有實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　表 1 兩組食管癌病人術(shù)后對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比

　 單位：[n（%）] 組別 案例數(shù)（n）

　非常滿意 滿意 不滿意 滿意度 對(duì)照組 32 4（12.5）

　18（56.25）

　10（31.25）

　22（68.75）

　觀察組 32 12（37.5）

　18（56.25）

　2（6.25）

　30（93.75）

　P P<0.05

　表 2 兩組食管癌病人術(shù)后并發(fā)癥概率對(duì)比

　單位：[n（%）] 組別 案例數(shù)（n）

　肺部感染 吻合口瘺 切口感染 并發(fā)癥概率 對(duì)照組 32 4（12.5）

　3（9.38）

　3（9.38）

　10（31.25）

　 觀察組 32 1（3.13）

　0（0）

　0（0）

　1（3.13）

　P P<0.05

　討論

　最近幾年，經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)快速增長(zhǎng)，環(huán)境卻急劇惡化，再加之快節(jié)奏的生活方式，規(guī)律生活者甚少，而攝入口中的致癌物也響應(yīng)地增加，所以導(dǎo)致食管癌病人越來(lái)越多。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在每年胃癌的死亡案例數(shù)量是所有惡性腫瘤中最高的，而食管癌次之，但是其死亡人數(shù)卻也達(dá)到年二十幾萬(wàn)人，從這個(gè)龐大的數(shù)據(jù)來(lái)看，食管癌現(xiàn)狀不容樂觀[11] 。目前對(duì)于食管癌一般是采取外科手術(shù)的手段，而在整個(gè)手術(shù)的過程中，術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理非常關(guān)鍵，其直接關(guān)系到手術(shù)過程的成敗以及手術(shù)后病人的康復(fù)速度。

　在本文研究中可以看出，食管癌病人的年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，但是大多數(shù)還是中老年病人，此類病人在手術(shù)前后可能心理問題比較多，負(fù)性情緒表現(xiàn)明顯，這主要是和癥狀本身以及經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)。所以針對(duì)此類病人必須要做好心理護(hù)理。而還有的病人在得知自己的食管患有惡性腫瘤時(shí)表現(xiàn)為十分憤怒，當(dāng)?shù)弥�需要手術(shù)治療時(shí)表現(xiàn)為極度懷疑，所以有 1 例病人在手術(shù)前做出提前拔管的舉動(dòng)，延誤病情。而從這點(diǎn)來(lái)看，手術(shù)前的護(hù)理十分重要且關(guān)鍵。而手術(shù)之后，病人可能身心都受疼痛的折磨和摧殘，不只是身體上的疼痛令其感到極度的不適，心理上的焦躁抑郁情緒也難以言表，所以也同樣需要護(hù)理。

　而且食管癌手術(shù)涉及機(jī)體面很廣，可能會(huì)串聯(lián)其他并發(fā)癥，如吻合口瘺、肺部感染和切口感染等等，總而言之，與食管癌想通的消化道以及患處都可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理不到位而造成感染，從而導(dǎo)致病情惡化，所以對(duì)此術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防也尤為關(guān)鍵。本研究中觀察組 32 例手術(shù)病人中，經(jīng)過周到的護(hù)理干預(yù)手段，只有 1例病患發(fā)生了肺部感染，可見其療效尤為顯著。

　在本文統(tǒng)計(jì)分析中，觀察組實(shí)施術(shù)前、術(shù)后雙向護(hù)理，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度極高，達(dá)到 93.75%，而傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的效果卻不明顯，可見護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵，值得在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛運(yùn)用。

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