簽證 個(gè)人信息表 攜程訂單號(hào)：___________________________________ （同時(shí)申請(qǐng) 美國(guó)、加拿大簽證 ，只需要填一份申請(qǐng)表，若只申請(qǐng)其中一個(gè)國(guó)家，那另一個(gè)國(guó)家的問(wèn)題可以忽略 ）

　請(qǐng)您完整、如實(shí)的填寫個(gè)人信息表，如填寫不完整，我司將無(wú)法為您完成領(lǐng)館簽證申請(qǐng)表格的填寫 ！

　如因虛假或隱瞞資料 被領(lǐng)事館拒簽 或吊銷簽證 ，責(zé)任自負(fù) 。

　沒(méi)有的地方請(qǐng)寫“無(wú)”。

　申請(qǐng)人姓名：

　性別：

　出生日期：

　出生地：份

　 城市

　曾用名）

�。ㄒ詰艨诒緸闇�(zhǔn)）：

　 婚姻狀況：

　如果已婚、離婚或喪偶，請(qǐng)?zhí)峁┙Y(jié)婚日期：

　 年

　月

　日 如果離婚或喪偶，請(qǐng)?zhí)峁┗橐鼋K止日期：

　年

　月

　 日 護(hù)照號(hào)碼：

　護(hù)照簽發(fā) 城市：

　身份證號(hào)碼：

　郵箱地址：

　住宅電話：

　手機(jī)號(hào)碼：

　現(xiàn)居住住址：

　郵編：

　工作單位( 學(xué)校)名稱（退休，請(qǐng)?zhí)峁┩诵葑C復(fù)印件）：

　工作單位( 學(xué)校)地址：

　現(xiàn)居住城市應(yīng)該和單位所在城市一致，否則請(qǐng)說(shuō)明原因：

　單位電話：

　單位傳真：

　現(xiàn)任職務(wù)：

　月薪：

　此次誰(shuí)承擔(dān)費(fèi)用：

　列出除了 現(xiàn)在工作單位以外的十年內(nèi)工作單位信息。

　●不論之前的工作單位現(xiàn)在是否存在或已經(jīng)發(fā)生變更，都需要填寫！從未換過(guò)工作單位的申請(qǐng)人請(qǐng)注明――“從何年何月開始一直服務(wù)于現(xiàn)工作單位”。(若 若 無(wú)填則默認(rèn)為無(wú))

　所在單位名稱 當(dāng)時(shí)主管 領(lǐng)導(dǎo)姓名 服務(wù)年限（年月）

　從何時(shí)起到何時(shí)止 本人離職 時(shí)的職務(wù) 地址 電話

　 以下問(wèn)題若不選擇則默認(rèn)為否 是否曾得到過(guò)美國(guó)簽證：

　是

　 否

　 如果是，何時(shí)：

　何地：

　哪類簽證：

　是否曾得到過(guò)加拿大簽證：是

　 否

　 如果是，何時(shí)：

　何地：

　哪類簽證：

　是否有過(guò)被美國(guó)拒發(fā)簽證的經(jīng)歷：

　是

　 否

　 如果是，何時(shí)：

　何地：

　哪類簽證：

　是否有過(guò)被加拿大拒發(fā)簽證的經(jīng)歷：是

　 否

　 如果是，何時(shí)：

　何地：

　哪類簽證：

　是否去過(guò)美國(guó)：

　是

　 否

　 如果是，何時(shí)：

　在美國(guó)停留時(shí)間 是否去過(guò)加拿大：是

　 否

　 如果是，何時(shí)：

　在加拿大停留時(shí)間 是否有親屬在美國(guó)？

　是

　 否

　 （如果是，請(qǐng)?jiān)谔顚懸韵略敿?xì)資料）

　是否有親屬在加拿大？是

　 否

　 （如果是，請(qǐng)?jiān)谔顚懸韵略敿?xì)資料）

　親屬姓名：

　與申請(qǐng)人的關(guān)系：A 丈夫

　B 妻子

　C 父親

　D 母親

　E 兄弟

　F 姐妹

　G 兒子

　H 女兒

　I 其他

　在美國(guó)或加拿大的住址：

　聯(lián)系電話：

　 郵箱地址：

　在美國(guó)或加拿大的親屬的身份：

　A 合法永久居民

　B 公民

　C 其他__________ 商務(wù)訪問(wèn)和訪友，請(qǐng)?zhí)峁┟绹?guó)和加拿大聯(lián)系人姓名/組織名稱：

　與您的關(guān)系：

　聯(lián)系人地址：

　 郵編：

　電話：

　 電子郵箱地址：

　預(yù)計(jì)訪問(wèn)美國(guó)的時(shí)間：

　年

　月

　日

　 至

　 年

　月

　日，

　 天 預(yù)計(jì)訪問(wèn)加拿大的時(shí)間：

　年

　月

　日

　 至

　 年

　月

　日，

　 天 訪問(wèn)目的：旅游

　探親

　訪友

　商務(wù)

　 希望面試時(shí)間

　無(wú)法面試時(shí)間

　 計(jì)劃停留地或城市：

　是否有人與您同行？

　是

　否 如是，請(qǐng)?zhí)峁┩�行人姓名�?/p>

　 與您的關(guān)系：

　填寫過(guò)去五年內(nèi)去過(guò)的所有國(guó)家的名稱（ 注明具體年份，例如：2012 日本, 歐洲國(guó)家請(qǐng)?zhí)峁┚唧w國(guó)家名），如果你從來(lái)沒(méi)有出過(guò)國(guó)，請(qǐng)?zhí)顚?ldquo;無(wú)” 您的護(hù)照是否曾經(jīng)遺失或被盜：

　是

　 否

　 如果是，請(qǐng)說(shuō)明于何時(shí)：

　何地：

　申請(qǐng)人的家庭成員情況 （如只申請(qǐng)美國(guó)簽 證，可以不用填寫兄弟姐妹的信息）

　( 若不填則默認(rèn)為無(wú)) （必須填寫申請(qǐng)人的父母和兄弟姐妹的詳細(xì)資料； 已故者也必須填寫姓名/ 出生地/ 出生日期 ； 出生日期必須精確到日）

　關(guān)系 姓名 當(dāng)前居住地址

�。ㄈ缫压剩�請(qǐng)?zhí)峁┤ナ廊掌?amp;去世地點(diǎn)）

　婚姻狀況 出生地 出生年月日 職業(yè) 配 偶 /前配偶

　 子女

　 子女

　 父親

　 母親

　 兄/弟

　 兄/弟

　 姐/妹

　 姐/妹

　請(qǐng)列出從高中，大學(xué)及 以上 所有學(xué)歷的詳細(xì)情況 ( 若不填則默認(rèn)為無(wú)) 開始年月 結(jié)束年月 學(xué)校名稱 學(xué)校地址及郵編 專業(yè) 獲得何種學(xué)歷學(xué)位

　以下問(wèn)題若不選擇則默認(rèn)為否 你是否有去美國(guó)或加拿大讀書或工作的打算？

　 是

　否

　 如果是，請(qǐng)說(shuō)明：

　你是否曾經(jīng)申請(qǐng)或正在申請(qǐng)移民去美國(guó)或加拿大？

　 是

　否

　 如果是，請(qǐng)說(shuō)明：

　你是否是共產(chǎn)黨黨員？

　 是

　否 你是否曾經(jīng)參軍？

　 是

　否

　如果是，則列出服役的國(guó)家，軍種，軍銜，軍事特長(zhǎng)以及服役日期。

　你是否經(jīng)歷過(guò)武裝沖突，無(wú)論是參與者還是受害者？

　 是

　 否

　 如果是，請(qǐng)給予解釋。

　感謝您選擇廣東國(guó)旅！本公司作為中介咨詢機(jī)構(gòu)，不參與簽證審理過(guò)程，也不對(duì)具體簽證結(jié)果負(fù)責(zé)。簽證的批準(zhǔn)和拒絕均由相關(guān)國(guó)家使領(lǐng)館單獨(dú)決定。

　申請(qǐng)人簽名：__________________

　 日期：__________________

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