血液透析室感染控制的基本設施 （一）基本設施 1.血液透析室（中心）的結構和布局 血液透析室（中心）應遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚、功能流程合理，滿足工作需要；區(qū)域劃分應符合醫(yī)源性感染控制要求。清潔區(qū)域：治療準備室、水處理間、清潔庫房、配液間、復用后透析器儲存間及醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)； 潛在感染風險區(qū)域：透析治療室、專用手術室/操作室、接診室/區(qū)及患者更衣室； 污染區(qū)域：透析器復用間、污物處理室及潔具間。進入潛在感染風險區(qū)域和/或污染區(qū)域的被污染物品，未經消毒不得返回清潔區(qū)域。

　2.血液透析治療室應合理設置供醫(yī)務人員手衛(wèi)生設備 每個分隔透析治療區(qū)域均應配置洗手池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設備等。手衛(wèi)生設備的位置和數量應滿足工作和感染控制的需要 3.透析治療室每個血液透析床/椅間距不小于 1m。每 1 個透析單元應當有電源插座組、反滲水供給接口、透析廢液排水接口等。

　4.應配備足夠的工作人員個人防護設備 手套、口罩、工作服、防護面罩等。

　5.透析治療室應具備通風設施和/或空氣消毒裝置，光線充足、通風良好，達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982）的Ⅲ類環(huán)境。

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　1.具有傳染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血源性傳染疾病患者，應在隔離透析治療室/區(qū)進行專機血液透析，也可進行居家透析治療。

�。�1）滿足下列條件之一的患者，應在隔離透析治療室/區(qū)進行血液透析：

　1）乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）：HBsAg（+）或 HBV-DNA（+）。

　2）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）：HCV-RNA（+）。建議有條件的單位檢測 HCV 抗原，有助于減少 HCV 感染窗口期的漏診，HCV 抗原（+）應隔離。注意事項：對于急、慢性丙型肝炎患者在接受血液透析治療期間 HCV-RNA 轉陰的患者：

�、�. HCV-RNA（+）定義為采用高靈敏度檢測方法 HCV-RNA≥15IU/ml。

　Ⅱ.自患者 HCV-RNA 檢測結果首次報告轉陰之日起 6 個月內，患者繼續(xù)在隔離透析治療室/區(qū)透析，但相對固定透析機位，并在該患者每個透析日將其安排在該機位第一個進行透析。透析前嚴格按照透析機使用說明對透析機進行消毒，對透析床單元嚴格按照醫(yī)源性感染管理要求進行清潔、消毒，更換相應的物品，并做好記錄。期間應當每月 1 次監(jiān)測 HCV-RNA。Ⅲ .對于監(jiān)測 HCV-RNA 持續(xù)陰性達到 6 個月以上的患者，可安置于普通透析室/區(qū)進行透析，相對固定透析機位，安排末班透析。透析結束后應當嚴格按照要求進行透析機和透析床單元的清潔和消毒。由隔離透析治療室/區(qū)轉入普通透析治療室/區(qū)的患者應當在 1、3、6 個月各檢測 1 次 HCV-RNA。

�、�.新導入或新轉入 HCV 抗體（+）且 HCV-RNA（-）的患者：如存在確切臨床資料證實 HCV-RNA （-）持續(xù) 6 個月以上，則無需隔離透析，但需要在普通透析治療室/區(qū)持續(xù)末班透析 6 個月，每月 1 次監(jiān)測 HCV-RNA；對不能確認 HCV-RNA（-）持續(xù) 6 個月以上的患者，可按照上述Ⅱ方案安排血液透析。

�。�2）乙型肝炎病毒重疊丙型肝炎病毒感染的患者應在隔離透析治療室/區(qū)進行專機血液透析。如條件實在有限，可在乙肝透析治療區(qū)透析，但相對固定透析機位，并安排末班透析。

�。�3）梅毒螺旋體：快速血漿反應素試驗(rapid plasma reagin test,RPR)高滴度（+）、甲苯胺紅不加熱血清學試驗（tolulized red unheated serum test，RUST）高滴度（+）、梅毒螺旋體 IgM 抗體（+）或暗視野顯微鏡下見到可活動的梅毒螺旋體。

�。�4）艾滋病病毒（HIV）：HIV 抗體（+）、HIV-RNA（+）。

　2.傳染病隔離透析治療室/區(qū)應配備專用的透析操作用品車，且不能在隔離透析治療室/區(qū)和普通透析治療室/區(qū)交叉使用；隔離治療室/區(qū)的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有明確標識。

　3.同時設置普通透析治療室/區(qū)、乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎隔離透析治療室/區(qū)的血液透析室（中心），并且未設置隔離透析室/區(qū)獨立物品通道，物品的流動應分別從：清潔區(qū)→普通透析治療室/區(qū)→丙型病毒性肝炎隔離透析治療室/區(qū)→乙型病毒性肝炎隔離透析治療室/區(qū)，被污染且未經消毒的物品不得逆向流動。

　4.傳染病隔離透析治療室/區(qū)的護理人員相對固定，同一班次的護理人員不能交叉管理傳染病隔離透析治療室/區(qū)和普通透析治療室/區(qū)的透析患者；傳染病隔離透析治療室/區(qū)的護理人員應加強防護，佩戴防護面罩和穿隔離服等。

　5.建議 HIV 陽性或確診傳染性梅毒的血液透析患者到指定傳染病專科醫(yī)療機構或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構接受透析治療，或進行居家透析治療。

　6.合并活動性肺結核的血液透析患者應在呼吸道隔離病房或到指定醫(yī)療機構接受透析治療。

　7.呼吸道傳染病疫期內，透析前應檢測患者體溫，可疑和確診患者應在呼吸道隔離病房接受透析治療。

　8.合并呼吸道感染/傳染病的患者進入透析室，應佩戴口罩，做好個人防護。

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