鄭州輕工業(yè)大學(xué)疫情防控每日監(jiān)測(cè)報(bào)告表 填表單位：

　填表人：

　聯(lián)系電話：

　 填表日期：

　序號(hào) 姓名 性別 年齡 學(xué)號(hào)或 教職工號(hào) 聯(lián)系電話 主要癥狀 發(fā)病日期 確診、疑似或密切接觸史情況 是否就診，若已就診，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)就診時(shí)間、就診醫(yī)院和診斷結(jié)果。

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　填表說(shuō)明：1.主要癥狀指發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸困難等急性呼吸道感染癥狀； 2.若本單位無(wú)健康狀態(tài)異常情況人員的，請(qǐng)?jiān)谛彰�一欄填�?xiě)“無(wú)”，按零報(bào)告正常報(bào)告。

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