摘 要：目的：總結(jié)分析閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論的差異性。方法：以2013年2月到2015年2月期間接收的120例閉合性顱腦損傷患者為研究對(duì)象，比較所有患者采用臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果的差異性。結(jié)果：120例患者中在顱內(nèi)血腫、腦震蕩、腦挫裂傷以及腦損傷后綜合癥診斷方面，臨床診斷與法醫(yī)鑒定之間存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，造成診斷結(jié)果差異性的原因主要是醫(yī)生本身的因素、相關(guān)檢查不全面以及社會(huì)因素等。結(jié)論：閉合性顱腦損傷進(jìn)行的診斷結(jié)果顯示臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間存在一定的差異，因此，臨床診斷醫(yī)務(wù)人員需要不斷地提高自身的綜合素質(zhì)，從而保證閉合性顱腦損傷診斷的準(zhǔn)確率。
　　關(guān)鍵詞：閉合性顱腦損傷；臨床診斷；法醫(yī)鑒定；結(jié)論差異；結(jié)果分析
　　閉合性顱腦損傷一般是由于頭顱在巨大外力撞擊的作用下造成的，近年來(lái)，隨著城市交通運(yùn)輸量的增加以及小型私家車數(shù)量的增加，在道路交通事故中造成的閉合性顱腦損傷患者數(shù)量也是越來(lái)越多，而閉合性顱腦損傷后很容易引發(fā)其它并發(fā)癥，明確診斷對(duì)于及時(shí)治療以及案件的處理均有重要意義。實(shí)際處理案件過(guò)程中，臨床診斷與法醫(yī)鑒定之間存在著一定的差異，影響到案件的順利進(jìn)展，本文結(jié)合2013年2月到2015年2月期間接收的120例閉合性顱腦損傷患者，就閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論差異分析如下：
　　一、臨床資料及方法
　　1.一般資料
　　本次研究以2013年2月到2015年2月期間接收的120例閉合性顱腦損傷患者為研究對(duì)象，其中男性76例、女性44例，年齡25—75歲，平均年齡（35.4±4.3）歲，其中56例患者是交通事故造成的，19例患者由于暴力事件造成，45例患者由于空中墜物造成。
　　2.方法
　　所有患者在出現(xiàn)閉合性顱腦損傷之后，均由當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院或者是省級(jí)醫(yī)院確診，同時(shí)進(jìn)行了緊急搶救，經(jīng)過(guò)搶救，所有患者均生存，在臨床明確診斷的基礎(chǔ)上，由當(dāng)?shù)厮痉C(jī)關(guān)專業(yè)的法醫(yī)完成二次診斷，診斷過(guò)程中法醫(yī)學(xué)診斷完成后及時(shí)與早期臨床診斷醫(yī)師進(jìn)行交流，明確診斷出現(xiàn)差異的原因。
　　3.觀察指標(biāo)
　　本次研究中的主要觀察指標(biāo)主要是臨床診斷與法醫(yī)診斷結(jié)果的差異性。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　整理臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)施分析和處理，本次研究中的診斷結(jié)果采用率（%）表示，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比后以P<0.05表示有顯著性差異以及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　二、結(jié)果
　　閉合性顱腦損傷臨床診斷結(jié)果與法醫(yī)鑒定結(jié)果比較見表1，根據(jù)表中的數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果可知，在顱內(nèi)血腫、腦震蕩、腦挫裂傷以及腦損傷后綜合癥診斷方面，臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間存在著明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在蛛網(wǎng)膜下腔出血以及顱骨骨折方面，臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間差異較小（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　三、討論
　　大部分發(fā)生事故后的閉合顱腦損傷患者多為臨床診斷，但是在案件審理過(guò)程中，司法部門還需要依靠法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果提供相關(guān)的證據(jù)，進(jìn)而做出正確的判斷。本次研究結(jié)果顯示，在閉合性顱腦損傷診斷結(jié)果方面，臨床診斷結(jié)果與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間存在著一定的差異性，如果單純的將臨床診斷結(jié)果作為依據(jù)，勢(shì)必會(huì)造成案件審理的失誤，有失法律的公正。
　　造成臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果差異較大的原因主要有以下幾點(diǎn)：①顱腦損傷后出現(xiàn)的腦震蕩以及腦損傷后綜合癥等并不會(huì)立即表現(xiàn)出來(lái)，通常是在患者住院一段時(shí)間后才會(huì)有臨床癥狀的表現(xiàn)，類似于惡心嘔吐、頭暈、頭痛等相關(guān)癥狀，如果醫(yī)生沒有經(jīng)過(guò)仔細(xì)的檢查，很容易造成誤診，對(duì)此，患者住院一段時(shí)間后出現(xiàn)的癥狀，醫(yī)生需要密切關(guān)注病情變化，避免依靠臨床經(jīng)驗(yàn)主觀的確定疾病類型；②臨床對(duì)于腦震蕩、腦損傷綜合癥等診斷方法較小，因而醫(yī)生對(duì)于患者疾病的診斷大部分需要依賴患者的臨床癥狀，而臨床癥狀主要由患者自行陳述，部分患者在住院期間為了保證治療效果以及增加后期的補(bǔ)償費(fèi)用，會(huì)有意無(wú)意的夸大臨床癥狀，誤導(dǎo)了醫(yī)生，相應(yīng)的出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤[1-2]；③臨床診斷過(guò)程中沒有進(jìn)行全面的診斷造成誤診，比如在蛛網(wǎng)膜下腔出血誤診為腦震蕩過(guò)程中，患者早期表現(xiàn)出惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，醫(yī)生診斷為腦震蕩，但是在法醫(yī)鑒定過(guò)程中，患者并未出現(xiàn)昏迷，同時(shí)體溫、血象等指標(biāo)存在異常，對(duì)患者的尿蛋白檢查后發(fā)現(xiàn)存在異常，接著通過(guò)進(jìn)一步對(duì)患者的腦脊液進(jìn)行檢查，通過(guò)全面的檢查后明確患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，所以對(duì)于閉合性顱腦損傷患者在診斷中應(yīng)盡可能的進(jìn)行全面的檢查，提高診斷的準(zhǔn)確率[3]；④臨床診斷醫(yī)生容易受到外界因素的影響，閉合顱腦損傷因?yàn)闋砍兜交颊吲c責(zé)任方的經(jīng)濟(jì)利益，在實(shí)際的診斷過(guò)程中醫(yī)生有時(shí)候也會(huì)身不由己，在外界人為因素或者是社會(huì)因素作用下，將明確診斷的結(jié)果做出了更改，造成了臨床診斷與法醫(yī)鑒定診斷結(jié)果的不一致。
　　在閉合性顱腦損傷患者診斷過(guò)程中，臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果存在較大差異，對(duì)此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，豐富醫(yī)生的理論知識(shí)，注重醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)積累，完善醫(yī)院相關(guān)檢查的儀器設(shè)備，定期加強(qiáng)不同醫(yī)院之間的交流，促進(jìn)醫(yī)院診斷經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)于醫(yī)院而言，應(yīng)該做好相關(guān)醫(yī)生的隱私保護(hù)，避免醫(yī)生個(gè)人信息的泄露，保護(hù)好醫(yī)生，相應(yīng)的醫(yī)生的職業(yè)道德素質(zhì)也應(yīng)該進(jìn)一步提高。
　　總上所述，閉合性顱腦損傷診斷結(jié)果顯示臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間存在一定的差異，因此臨床診斷醫(yī)務(wù)人員需要不斷地提高自身的綜合素質(zhì)，從而保證閉合性顱腦損傷診斷的準(zhǔn)確率。
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