摘要：目的 探討瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯治療痰濁閉阻型胸痹心痛的療效。方法 選擇2016年5月-2017年5月我院收治的痰濁閉阻型胸痹心痛患者140例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各70例。對(duì)照組采用單純西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯治療，比較2組心絞痛評(píng)分及中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果 治療后觀察組GRACE、SAQ評(píng)分與中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯治療可有效緩解痰濁閉阻型胸痹心痛患者臨床癥狀，安全性理想。
　　關(guān)鍵詞：痰濁閉阻型胸痹心痛；瓜蔞薤白半夏湯；滌痰湯
　　中圖分類號(hào)：R256.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）02-0044-03
　　胸痹心痛屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中冠心病的范疇，是以胸悶、胸痛、心悸等為主癥的一種疾病[1]。輕者伴有呼吸欠暢、胸悶如室感，重者則表現(xiàn)為背痛徹心、胸痛徹背，如病情得不到及時(shí)控制可進(jìn)一步發(fā)展為慢性心力衰竭或心肌梗死而嚴(yán)重危害其生命安全。而在中醫(yī)辨證論治與西藥治療基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)聯(lián)合治療可將臨床治療效果進(jìn)一步提高[2]。因此，在西藥治療基礎(chǔ)上本研究將瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯應(yīng)用于對(duì)痰濁閉阻型胸痹心痛患者的治療中，且取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選擇2016年5月—2017年5月本院收治的痰濁閉阻型胸痹心痛患者140例，將所有患者隨機(jī)分為2組，每組各70例。觀察組中男37例，女33例；年齡54～69歲，平均年齡（62.35±5.14）歲；病程3～8 a，平均（5.42±1.06）a。對(duì)照組中男39例，女31例；年齡53-68歲，平均年齡（61.89±5.17）歲；病程3～9 a，平均（5.63±1.14）a。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有入選患者對(duì)此次研究知情并自愿參與，2組患者臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。
　　1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
　　1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入選患者經(jīng)心電圖檢查確定為痰濁閉阻型胸痹心痛；②每周發(fā)作2次以上的冠心病心絞痛患者；③西醫(yī)診斷為自發(fā)性心絞痛或勞累性心絞痛。
　　1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①被診斷為心肌梗死者；②存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③伴有嚴(yán)重的心腦血管疾��；④肝、腎功能障礙；⑤語言交流障礙或依從性差。
　　1.3 方法 對(duì)照組采用西藥治療，包括口服阿托伐他�。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051409）20 mg/次，1次/d+阿司匹林（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022459）100 mg/次，1次/d+美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025167）1.25 mg/次，2次/d，聯(lián)合靜點(diǎn)注射二丁酰環(huán)磷腺苷（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022649）40 mg/次，1次/d，緩慢靜點(diǎn)注射單硝酸異山梨酯注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057595）25 mg/次，1次/d，待患者病情緩解后可使用單硝酸異山梨酯緩釋片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066716）取代單硝酸異山梨酯注射液口服治療，40 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯治療，藥劑組成包括黨參、茯苓、竹茹各20 g，薤白、瓜蔞、膽南星、半夏各10 g，陳皮、石菖蒲、枳實(shí)各15 g，甘草6 g。對(duì)胸悶痛較嚴(yán)重患者可加延胡索20 g，丹參15 g；納呆便溏較重者加雞內(nèi)金、山楂、豬苓各10 g，加水煎至400 mL，1劑/d，2次/d，空腹溫服，2組均治療4周。
　　1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①分別采用心絞痛評(píng)分量表（GRACE）[3]與西雅圖心絞痛評(píng)分量表（SAQ）[4]評(píng)價(jià)患者治療前與治療4周后心絞痛癥狀變化情況，GRACE評(píng)分中包括6項(xiàng)內(nèi)容，SAQ中包括9項(xiàng)內(nèi)容，兩評(píng)分量表總分均為100分，評(píng)分越高表明癥狀越重。②比較2組治療前與治療4周后中醫(yī)癥狀變化情況，包括心悸、胸痛、胸悶及身體困重4項(xiàng)，各癥狀分為嚴(yán)重、較重、輕微、無癥狀4個(gè)等級(jí)，評(píng)分越高表明中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 心絞痛評(píng)分 見表1。
　　2.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分 見表2。
　　3 討論
　　痰濁閉阻型胸痹心痛多表現(xiàn)為身體困重、痰多氣短、形體肥胖，在陰雨天發(fā)作或加重的可能性較大，常伴有納呆便溏、倦怠乏力、咳吐痰涎、苔濁膩或白滑，脈滑等[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病可由多種因素誘發(fā)而起，最終導(dǎo)致“心脈痹阻”，臨床上可將本病分為“痰濁痹阻”、“心血瘀阻”、“氣虛血瘀”及“氣滯血瘀”等。目前瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減為臨床治療該疾病的常使用手段[6]。
　　針對(duì)痰濁閉阻型胸痹心痛的治療首先應(yīng)標(biāo)本虛實(shí)，標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別痰濁、血瘀、氣滯、陰寒的不同，本虛應(yīng)將陰陽氣血之虛區(qū)分，同時(shí)以先治標(biāo)后治本或標(biāo)本同治為治療原則，治標(biāo)以行氣、活血、化痰、驅(qū)寒為主，治本則以補(bǔ)氣、溫陽、益氣養(yǎng)陰為主。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者心絞痛評(píng)分與中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，表明在西藥治療基礎(chǔ)上采用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療可幫助患者緩解癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生。在所使用的藥劑成分中以瓜蔞為君，可起到宣通心脈、化痰清熱之良效；將薤白、膽南星、半夏、茯苓、竹茹作為臣藥合用，薤白溫通心陽；膽南星、半夏、竹茹均有化痰清熱之功將其聯(lián)合使用可將化痰清熱效果進(jìn)一步提高，茯苓則利濕健脾；同時(shí)方劑中陳皮、石菖蒲、枳實(shí)、黨參為佐藥，陳皮、枳實(shí)可助君藥散結(jié)而通達(dá)心脈；石菖蒲輔助君臣化痰；黨參可補(bǔ)益氣血；甘草能夠起到調(diào)和諸藥作用，所有藥物聯(lián)合使用可通陽瀉濁、豁痰宣痹[7]。臨床治療過程中再根據(jù)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行藥物調(diào)整，可加速患者臨床癥狀的改善，從而提升整體臨床治療效果[8]。
　　綜上所述，對(duì)痰濁閉阻型胸痹心痛患者采用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療可在保護(hù)患者心肌細(xì)胞、增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)加快病情恢復(fù)，臨床療效確切。
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