【摘要】目的 應(yīng)用虛擬組織學(xué)-血管內(nèi)超聲（VH-IVUS）觀察瑞舒伐他汀片對(duì)冠狀動(dòng)脈臨界病變患者斑塊進(jìn)展及其成分的影響。方法 選擇經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）和VH-IVUS檢查無需介入治療的冠狀動(dòng)脈臨界病變患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（A組）30例和觀察組（B組）30例，對(duì)照組給予瑞舒伐他汀治療，觀察組未給予瑞舒伐他汀治療。比較兩組患者治療前后定量冠狀動(dòng)脈造影（QCA）分析目標(biāo)血管段直徑狹窄率（DS）變化，VH-IVUS分析斑塊負(fù)荷、最小管腔面積（MLA）、斑塊成分變化。結(jié)果 對(duì)照組經(jīng)瑞舒伐他汀片（10 mg）治療6個(gè)月，患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油水平明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇水平明顯上升（P<0.05），同時(shí)VH-IVUS分析顯示：對(duì)照組斑塊壞死核心比例明顯減少（15.2±7.0）%VS（22.5±7.6）%，（P<0.05），纖維組織比例明顯增加（51.2±9.8）%VS（43.4±9.7）%，P<0.05]，DS、斑塊負(fù)荷、MLA、纖維脂質(zhì)比例、鈣化比例無明顯進(jìn)展（P>0.05）。觀察組血脂、斑塊壞死核心、纖維組織比例無明顯變化（P>0.05），直徑狹窄率、斑塊負(fù)荷、MLA、纖維脂質(zhì)比例、鈣化比例有不同程度進(jìn)展，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀片可穩(wěn)定斑塊并延緩斑塊進(jìn)一步發(fā)展。
　　【關(guān)鍵詞】瑞舒伐他汀片；臨界病變；虛擬組織學(xué)-血管內(nèi)超聲
　　【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　冠狀動(dòng)脈臨界病變是指CAG中血管直徑狹窄率（diameter stenosis，DS）在50%～70%的病變。此類病變雖然管腔狹窄并不嚴(yán)重，但常因斑塊不穩(wěn)定破裂、繼發(fā)血栓形成而引起急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）。本研究主要通過虛擬組織學(xué)成像血管內(nèi)超聲（virtual histology--intravascular ultrasound，VH-IVUS）技術(shù)對(duì)臨界病變不需要植入支架患者斑塊進(jìn)行隨訪檢測(cè)，以評(píng)價(jià)瑞舒伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈臨界病變斑塊進(jìn)展及其成分的影響，為臨床治療ACS提供一定的依據(jù)。
　　1 對(duì)象與方法
　　1.1 研究對(duì)象
　　納入2013年10月～2016年10月新疆兵團(tuán)第七師醫(yī)院收治的60例急性冠脈綜合癥臨界病變患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合WHO關(guān)于ACS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①左主干病變；②既往心肌梗死或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史；③血管完全閉塞未再通；④嚴(yán)重肝腎功能不全；⑤凝血機(jī)制障礙；⑥病變嚴(yán)重鈣化、扭曲；⑦其他疾病預(yù)計(jì)生存期<12個(gè)月。
　　1.2 分組方法
　　本研究將入選患者隨機(jī)分為2組：瑞舒伐他�。ㄉ唐访�：可定，由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）10 mg組（對(duì)照組30例），未服用瑞舒伐他汀組（觀察組30例），其余冠心病二級(jí)預(yù)防藥物包括拜阿斯匹林片100 mg/d，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、?受體阻滯劑其用量根據(jù)血壓及心率調(diào)整。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。
　　常規(guī)收集高血壓病病史、糖尿病病史、腦卒中病史、吸煙史、血脂、心電圖、超聲心動(dòng)圖等臨床資料。經(jīng)CAG及VH-IVUS檢查，共有60例患者的72處臨界病變?nèi)脒x本研究，其中單支病變41例， 雙支病變15例，三支病變4例，所有患者給予瑞舒伐他汀片10 mg（阿斯利康制藥有限公司）治療6個(gè)月。人選患者中男54例，女6例；既往高血壓病25例，糖尿病10例，脂代謝異常37例，吸煙39例，早發(fā)心血管家族史18例；拜阿司匹林抗血小板治療59例，?受體阻滯劑治療51例，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑治療44例。6個(gè)月后復(fù)查血脂、CAG及VH-IVUS分析。
　　1.3 冠狀動(dòng)脈造影及IVUS檢查
　　CAG常規(guī)以橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行，若失敗選右側(cè)股動(dòng)脈途徑。所有患者采取常規(guī)投照體位進(jìn)行CAG，個(gè)別患者根據(jù)具體冠狀動(dòng)脈走行增加投照體位。造影劑：典比樂370（上海博萊科信誼藥業(yè)有限公司）。CAG后由兩位不知本研究?jī)?nèi)容、經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管介入醫(yī)生進(jìn)行定量冠狀動(dòng)脈造影（quantitative coronary angiography，QCA）分析，僅對(duì)直徑≥3.0 mm的血管進(jìn)行下一 步檢查。QCA分析發(fā)現(xiàn)主要血管近中段存在 1處或多處DS 50%～70%的病變，然后對(duì)靶病變行VH-IVUS檢查。
　　在冠狀動(dòng)脈導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將IVUS探頭（相控陣型，20 MHz，3.5 F，Eagle Eye，美國(guó)Volcano公司）送至狹窄病變遠(yuǎn)端，以0.5 mm/s的速度自動(dòng)回撤至病變近端，同時(shí)連續(xù)記錄灰階IVUS圖像和VH-IVUS圖像（IVUS主機(jī)：Volcano S5，USA），圖像刻盤保存。顯示斑塊負(fù)荷≤70%，最小管腔面積（minimum lumen area，MLA）>4.0 mm2無需經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的冠狀動(dòng)脈臨界病變。靶病變以病變與主要分支的距離來確定。
　　1.4 灰階IVUS和VH-IVUS圖像分析
　　選取靶病變處前后連續(xù)10幀圖像進(jìn)行測(cè)量，取平均值。利用pcVH2.1軟件（美國(guó)Volcano公司）進(jìn)行圖像分析。在灰階IVUS圖像上，主要測(cè)量指標(biāo)有：外彈力膜面積（EEM）、最小管腔面積（MLA）和斑塊負(fù)荷（EEM-MLA）/EEM×100%[2]。在VH-IVUS圖像上，斑塊成分以不同顏色區(qū)分為4種：白色代表鈣化組織，紅色代表壞死核心，淺綠色代表纖維脂肪組織，深綠色代表纖維組織。以各種成分占斑塊總面積的百分比表示。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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