摘要　快感缺乏，指體驗(yàn)愉快能力的降低，它在精神分裂癥病因?qū)W中發(fā)揮著很重要的作用，其存在增加了罹患精神分裂癥譜系疾病的風(fēng)險。然而，精神分裂癥中做情緒體驗(yàn)的快感缺乏研究由于方法學(xué)的問題常不能得到一致的結(jié)果。從獎勵系統(tǒng)入手，最新的研究證據(jù)支持精神分裂癥期待性愉快損傷，而消費(fèi)性愉快相對完好。在分裂型人格中似乎也存在類似的損傷模式。該文從精神分裂癥譜系的角度，探討了從獎勵系統(tǒng)考察快感缺乏的可能。
　　關(guān)鍵詞　快感缺乏；精神分裂癥譜系；分裂型人格；獎勵系統(tǒng)；期待性愉快
　　分類號　R395
　　
　　快感缺乏(anhedonia)指不能體驗(yàn)到愉快，或體驗(yàn)愉快能力的降低。Bleuler(1911)和Kraepelin(1919，1971)認(rèn)為快感缺乏是精神分裂癥的核心特征之一，和其它情緒擾亂(emotional disturbances)一樣，均屬于精神分裂癥的陰性癥狀(negative symptoms)�？旄腥狈εc病人的社會功能密切相關(guān)(Blanchard，Mueser，&Bellack，1998；Foussias，Mann，Zakzanis，Reekum，& Remington，2009；Katsanis，Iacono，Beiser，& Lacey，1992；Keltner&Kring，1998；Tso，Grove，& TayloL in press、)，但是卻又和其它的陰性癥狀一樣非常難以治療，即使經(jīng)過長期、大劑量的藥物治療后都不能明顯改善其癥狀。對快感缺乏機(jī)制的探討將有助于我們加深對精神分裂癥情緒異常的理解，并為臨床施治與早期干預(yù)提供有價值的參考。
　　
　　1　快感缺乏與精神分裂癥譜系疾病(schizophrenia spectrum disorders)
　　
　　Rado(1953，1960)推測快感缺乏是具有精神分裂癥傾向的個體在人格水平上的核心的心理動力學(xué)特征，并認(rèn)為其存在具有潛在的基因基礎(chǔ)。Meehl(1962，1989，1990)提出了精神分裂癥病因與發(fā)病機(jī)制的模型，他設(shè)想基因上具有精神分裂癥傾向的個體(他稱為schizotaxia)，表現(xiàn)在外在行為和人格組織上(personality organization)即為分裂型人格(schizotypy)，它是一種精神分裂癥的易感人格特質(zhì)，而快感缺乏則是從分裂型人格發(fā)展到精神分裂癥的指示劑(indicator)。在Meehl的早期理論里(1962)，快感缺乏被認(rèn)為在精神分裂癥譜系疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用，它和認(rèn)知滑動(cogmtive slippage)、人際厭惡(interpersonal aversiveness)、矛盾情感(ambivalence)被看作分裂型人格的四大臨床特征。盡管Meehl(1989，1990)后來弱化了快感缺乏在精神分裂癥譜系疾病病因?qū)W中的地位，把快感缺乏只當(dāng)做譜系疾病多基因增效劑(polygenie potentiatorl之一，但其存在仍增加了從分裂型人格發(fā)展為精神分裂癥的危險性(Lenzenweger，2006)。
　　Chapman等受Rado和Meehl的啟發(fā)，發(fā)展出一套測量分裂型人格傾向的量表，包括軀體快感缺乏量表(Revised Physical Anhedoina Scale.PhAS)(Chapman&Chapman，1978)、社會快感缺乏量表(Revised Social Anhedoina Scale。SAS)(Eckblad，Chapman，Chapman，& Mishlove.1982)、知覺異常量表(Perceptual Aberration Scale，PAS)(chapman，Edell，&Chapman，1980)及神秘觀念量表(Magical Ideation Scale，MIS)(Chapman，Chapman，&Raulin，1978)。其中軀體快感缺乏量表和社會快感缺乏量表被認(rèn)為測量的是分裂型人格的陰性特征(negative schizotypy features，)，而知覺異常量表和神秘觀念量表則被認(rèn)為測量的是分裂型人格的陽性特征(positive schizotypy features)。使用Chapman分裂型人格傾向量表，對健康大學(xué)生群體中相應(yīng)高分組進(jìn)行的縱向研究發(fā)現(xiàn)，快感缺乏和知覺異常一神秘觀念相結(jié)合時，可預(yù)測未來發(fā)展為精神病(psychosis)的風(fēng)險(Chapman，Chapman，Kwapil，Eckblad，&Zinser，1994)。另外一些研究則發(fā)現(xiàn)快感缺乏在預(yù)測譜系疾病時獨(dú)立發(fā)揮著作用。Kwapil(1998)對社會快感缺乏個體追蹤10年后，發(fā)現(xiàn)他們中有24％發(fā)展為精神分裂癥譜系疾病(遠(yuǎn)高于對照組中的1％)；即便從中排除了那些知覺異常，神秘觀念高分的個體后，他們比對照組還要表現(xiàn)出更多的精神分裂癥譜系疾病癥狀、更多的社會適應(yīng)問題、以及更低的親密關(guān)系品質(zhì)等；相反，社會快感缺乏組在10年后發(fā)展成為雙向、抑郁等情感障礙(mood disorders)，或其躁狂／抑郁的嚴(yán)重程度，和對照組沒有差異。Gooding等(2005)發(fā)現(xiàn)社會快感缺乏組在5年的追蹤后發(fā)展為精神分裂癥譜系疾病的比率比對照組以及知覺異常一神秘觀念組都高，而知覺異常一神秘觀念組的被試比對照組更有可能發(fā)展成為情感障礙。Blanchard等(in press)在更具代表性的社區(qū)樣本中所做的類似研究，也支持上述發(fā)現(xiàn)。他們的研究中還發(fā)現(xiàn)，相對于對照組，快感缺乏組的社會支持較少，家庭沖突較多；并且，快感缺乏組中減少的社會支持和增多的家庭沖突與他們的精神分裂癥譜系特征和社會功能有關(guān)。
　　在臨床群體中，快感缺乏可能是精神分裂癥的前驅(qū)期表現(xiàn)。Watson等(1978)發(fā)現(xiàn)，在那些最初入院時的診斷不是精神分裂癥的病人中，快感缺乏癥狀與其后來被確診為精神分裂癥的可能性成正相關(guān)。這提示快感缺乏可能是衡量精神分裂癥前驅(qū)期的指標(biāo)。另外，Herbener等(2005)考察了精神分裂癥病人軀體快感缺乏與其認(rèn)知功能水平在20年內(nèi)的相關(guān)變化，結(jié)果表明盡管快感缺乏以及其它功能水平在追蹤過程中并沒有發(fā)生明顯的波動，但快感缺乏與認(rèn)知功能的相關(guān)卻變得越來越緊密，這提示快感缺乏可能與精神分裂癥損傷綜合癥(deficit syndrome)有關(guān)。
　　快感缺乏具有遺傳與發(fā)育基礎(chǔ)。對同卵雙胞胎與異卵雙胞胎的研究發(fā)現(xiàn)，快感缺乏受基因和共享的家庭環(huán)境的影響，而陽性的分裂型人格特征只與共享的家庭環(huán)境有關(guān)，較少受基因影響(MacDonald_Ⅲ，Pouge-Qeile，Debski，&Mnuek，2001)。兒茶酚－O－甲基轉(zhuǎn)移酶(catechol-O-methyltransferase，COMT)的一個功能多態(tài)性 Vall58 Met與精神分裂癥特征有關(guān)。在精神分裂癥的一級親屬中，那些在此COMT功能多態(tài)性上的纈氨酸等位基因(val allele)是純合的(homozygous)的一級親屬傾向報告最多的快感缺乏癥狀。雖然雙相情感障礙的一級親屬也存在快感缺乏，但卻沒有發(fā)現(xiàn)此COMT功能多態(tài)性的纈氨酸等位基因與之的聯(lián)系(Docherty&Sponheim.2008)。另外，微小的軀體異常(minor physical anomalies，MPAs)屬于細(xì)小的發(fā)育異常，而社會快感缺乏的個體比對照組有更多的MPAs，并且，在社會快感缺乏組中，MPAs與分裂樣人格障礙特征顯著相關(guān)，與分裂型人格障礙的評分也有強(qiáng)相關(guān)。這表明發(fā)育異常與快感缺乏之間的關(guān)系，也提示當(dāng)發(fā)育異常與心理測量屬性的高危因素相結(jié)合時，會增加精神分裂癥譜系疾病發(fā)生的危險(Blanchard，Aghevli，Wilson，&Sargeant，2009)。
　　
　　2　精神分裂癥譜系中快感缺乏的研究現(xiàn)狀
　　
　　　精神分裂癥中快感缺乏研究有兩種取向：一種是臨床取向的，也就是采取各種手段直接考察精神分裂癥病人快感缺乏癥狀、快感缺乏特質(zhì)、愉快情緒體驗(yàn)等方面的情況。另一種是高危人群取向，也就是把精神分裂癥譜系看成一個從健康狀態(tài)到精神分裂癥的連續(xù)體(continuum)，它的一端是健康人群，另一端是精神分裂癥，在健康與患病之間，存在一種亞臨床的狀態(tài)，即那些有精神分裂癥患病傾向、但尚未發(fā)病的高危人群，包括精神分裂癥病人的親屬、分裂型人格(符合DSM(精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊，Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，American Psychiatric Association，1987)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的分裂型人格障礙和心理測量意義上的分裂型人格)、以及已表現(xiàn)出某種精神病性癥狀的前驅(qū)期個體(Phillips&Seidman，2008)，再來考察這些高危人群的快感缺乏或愉快情緒體驗(yàn)的情況。這里主要總結(jié)的是精神分裂癥和心理測量意義上的分裂型人格的快感缺乏研究。
　　
　　2.1精神分裂癥中評估快感缺乏的方法及主要發(fā)現(xiàn)
　　經(jīng)典的評估快感缺乏的方法主要包括對臨床癥狀的訪談，和對快感缺乏特質(zhì)的自評。但從情緒過程來看�？旄腥狈�屬于異常的情緒體驗(yàn)。因此一個潛在的邏輯是，一些用于評估情緒體驗(yàn)的方法也可以用來考察快感缺乏的情況，如使用實(shí)驗(yàn)室情緒誘發(fā)的手段引發(fā)出某種情緒體驗(yàn)，或是采用新發(fā)展出來的經(jīng)驗(yàn)抽樣法(experience-sampling method，ESM)(Delespaul，1995)調(diào)查被試日常情境下的情感狀態(tài)。總結(jié)起來，在精神分裂癥里評估快感缺乏或愉快情緒體驗(yàn)大致有4種方法(Horan，Kring，& Blanchard，2006；Tr6meau，2006.)，分別是臨床訪談(clinical interview)、自我報告問卷(self-reported questionnaire)、實(shí)驗(yàn)室測評(laboratory-based assessment)以及經(jīng)歷抽樣法(詳見表1)。
　　
　　臨床訪談主要采用陰性癥狀量表(Stale for the Assessment of Negative Symptoms，SANS)(Andreasen，1984)中的快感缺乏一社交缺乏分量表(Anhedonia-Asociality subscale)，，以及陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)(Kay，F(xiàn)lszbein，&Opler，1987)中的N2情緒退縮fEmotional withdrawal)和N4被動／淡漠社交退縮(Passive／apathetic social withdrawal)來評估病人在過去一個月的臨床癥狀，需要受過培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的評估者來測評。自我報告問卷主要使用Chapman的軀體快感缺乏量表(Revised Physical Anhedonia Scale.RPAS)(Chapman&Chapman，1978)和社會快感缺乏量表(RevisedSocial Anhedoina Scale，RSAS)(Eckblad et al.，1982)測評被試對所描述的正性事件所感到愉快的頻率。情緒誘發(fā)的實(shí)驗(yàn)室測評，是在實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境下，采用有情緒色彩的圖片、影片片斷、社會互動情境等來誘發(fā)出被試相應(yīng)的情緒體驗(yàn)，并要求其對這種情緒體驗(yàn)進(jìn)行主觀評價。最后，經(jīng)歷抽樣法是一種基于日常生活經(jīng)驗(yàn)的研究方法，被試攜帶時間抽樣手表或BB機(jī)，在一天中隨機(jī)抽取10個時間點(diǎn)，連續(xù)六天，被試在提醒的時間點(diǎn)里需要自評當(dāng)時的情緒狀態(tài)和所遭遇的事件(Delespaul，1995)。
　　臨床訪談、自我報告問卷、以及經(jīng)歷抽樣法的研究發(fā)現(xiàn)比較一致，即精神分裂癥病人存在愉快體驗(yàn)的減少。這些病人在臨床評定時表現(xiàn)出快感缺乏的癥狀fAndreasen，1982；Fenton&McGlashan，1991，)，在自評量表上通常報告減少的愉快體驗(yàn)(Blanchard，Bellack，&Mueser，1994；Blanehard et al.，1998)，在日常狀態(tài)下也報告出相對減少的正性情感(positive affect)(Myin-Germeys，Delespaul，&deVries，2000；Myin-Germeys，Os，Schwartz，Stone，&Delespaul，2001；Myin-Germeys et al.，2003)。但在實(shí)驗(yàn)室的情緒誘發(fā)任務(wù)中，精神分裂癥病人常表現(xiàn)出相對完好的、有時甚至比健康對照組還要高的愉快體驗(yàn)(Berenbaum&Oltmarms，1992；Cohen&Minor，2010；Herbener，Song，Khine，&Sweeney，2008；Kring，Kerr，Smith，&Neale，1993；Kring&Moran，2008；Kring&Neale，1996)。
　　
　　2.2分裂型人格中評估快感缺乏的方法及主要發(fā)現(xiàn)
　　這里所談?wù)摰姆至研腿烁袷切睦頊y量意義上的，主要指通過Chapman四量表，或分裂型人格問卷(Schizotypal Personality Questionnaire，SPQ)(Raine，1991)篩選出來的。但是，對分裂型人格的研究由于長久以來一直使用Chapman四量表做為大樣本篩查的工具，因而比較強(qiáng)調(diào)陰性的分裂型人格與陽性的分裂型人格的區(qū)分。陰性的分裂型人格特征主要是以軀體和社會快感缺乏量表(Chapman&Chapman，1978；Eekblad et al.，1982)鑒別出來的，而陽性的分裂型人格特征則主要是 用神秘觀念與知覺異常量表(Magical Ideation and Perceptual Aberration Scales)(Chapman et al.，1978)鑒別出來的。正是因?yàn)檫@種區(qū)分的傳統(tǒng)，導(dǎo)致陽性和陰性的分裂型人格的情緒體驗(yàn)研究方法的差異。比如，對陽性的分裂型人格的研究主要集中在對情緒特質(zhì)的考察上，像對情緒的清晰度(clarity of emotion)和對情緒的關(guān)注(attention to emotion)。研究發(fā)現(xiàn)，陽性的分裂型人格比對照組表現(xiàn)出對情緒更強(qiáng)烈的關(guān)注，以及報告更多的模糊的情緒(Kerns，2005)。作為陽性的分裂型人格維度，它也與較多的對情緒的關(guān)注相聯(lián)系(Berenbaum et al.，2006)。而對陰性的分裂型人格，則是采用與精神分裂癥類似的實(shí)驗(yàn)室情緒誘發(fā)任務(wù)來評估他們在正性情緒體驗(yàn)上的情況。
　　對于陰性的分裂型人格個體的情緒體驗(yàn)及愉快體驗(yàn)的研究非常有限，發(fā)現(xiàn)也不太一致。Berenbaum等(1987)曾讓軀體快感缺乏高分的被試與其對照組在觀看負(fù)性和正性的影片片斷時完成一個形容詞表來評估他們當(dāng)時的情緒體驗(yàn)，沒有發(fā)現(xiàn)兩組在情緒體驗(yàn)上有任何的顯著差異。而Ferguson和Katldn(1996)則發(fā)現(xiàn)那些軀體快感缺乏的個體對正性的刺激材料報告出顯著減少的愉快體驗(yàn)。Leung(2006)在社會快感缺乏的個體身上也發(fā)現(xiàn)他們對正性和中性影片片斷表現(xiàn)出類似的減少的正性情感。這批被試同時還完成了特質(zhì)的和狀態(tài)的正性情感量表，研究的結(jié)果進(jìn)一步支持這些快感缺乏的個體報告出比對照組更少的特質(zhì)的和狀態(tài)的正性情感。
　　
　　3　精神分裂癥譜系中的快感缺乏與獎勵系統(tǒng)(reward system)
　　
　　上述研究方法通常都是單維的。比如，臨床評定通�？疾斓氖遣∪诉^去一個月的狀況，自評問卷也要求被試調(diào)動起自己過去的生活經(jīng)驗(yàn)來給問卷上提及的事件評分，這兩種方法都屬于回溯性質(zhì)的(retrospective)。而情緒誘發(fā)的實(shí)驗(yàn)室測評和經(jīng)歷抽樣法，因評估的都是當(dāng)時當(dāng)?shù)氐哪撤N情緒狀態(tài)，因此都是即時性質(zhì)的(on-line)。這些方法可能都只考察了病人愉快體驗(yàn)的某個方面，而精神分裂癥病人的愉快體驗(yàn)的損傷可能并不是單方面或單維度的，而可能是整個“愉快”系統(tǒng)出現(xiàn)了異常。一些研究者爭論，精神分裂癥病人可能無法將情緒和認(rèn)知有效地整合起來，這特別涉及到與動機(jī)、目標(biāo)指導(dǎo)的行為等有關(guān)的適應(yīng)性功能(Herbener et al.，2008)。比如，病人主觀報告的情緒體驗(yàn)、動機(jī)與正常人差不多(Barch，2008；Heerey&Gold，2007；Tremeau et al.in press、)，但卻無法有效地將情緒體驗(yàn)轉(zhuǎn)化為動機(jī)行為(Heerey&Gold，2007；Tremeau et al.，in press)。同時，這些精神分裂癥病人們也表現(xiàn)出對獎勵信息學(xué)習(xí)能力的減低。而對懲罰信息的學(xué)習(xí)卻沒有這種現(xiàn)象(Waltz，F(xiàn)rank，Robinson，&Gold，2007)，這提示精神分裂癥病人可能不能有效地利用正性刺激建立反饋環(huán)路。似乎精神分裂癥病人的獎勵系統(tǒng)中的某些成分出現(xiàn)了問題。
　　
　　3.1“渴求”(wanting)與“喜歡”(liking)V.S.期待性愉快(anticipatory pleasure)和消費(fèi)性愉快(consummatory pleasure)
　　神經(jīng)科學(xué)對獎勵系統(tǒng)的研究區(qū)分了“渴求”(wanting)和“喜歡”(1iking)兩個方面。根據(jù)動物的神經(jīng)解剖學(xué)研究，Berridge和Kringelbach(2008；2009)將與尋求或動機(jī)有關(guān)的有意識報告或無意識反應(yīng)定義為“渴求”，而將快樂、愉悅、滿意、滿足的有意識報告或無意識反應(yīng)定義為“喜歡”。與“渴求”有關(guān)的腦區(qū)包括眶額皮層(orbitofrontal cortex，OFC)、前扣帶皮層(anterior eingulate cortex，ACC)、腦島(insular)、伏核(nucleus accumbens，NAc)、腹側(cè)被蓋區(qū)(ventral tegmental area，VTA)、以及下丘腦(hypothalamus)；而與“喜歡”有關(guān)的腦區(qū)包括眶額皮層(OFC)、前扣帶皮層(ACC)、腦島、伏隔核外殼(NAc shell)、腹側(cè)蒼白球(ventral pallidum，VP)、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(periaqueductal gray matter，PAG)以及杏仁核(amygdala)。Berridge(2007)還討論了多巴胺在這兩種成份中的作用。指出多巴胺是導(dǎo)致期待性動機(jī)的充分必要條件，與“渴求”的成分更為關(guān)聯(lián)，進(jìn)而調(diào)控主觀的愉快體驗(yàn)(Sharot，Shiner，Brown，F(xiàn)an，&Dolan，2009)。人類功能核磁共振成像的研究發(fā)現(xiàn)“渴求”成分與“喜歡”成份涉及不同的腦區(qū)。當(dāng)對之后的結(jié)果進(jìn)行期待時，前扣帶(anterior cingulate)明顯激活，特別當(dāng)期待的是某種獎勵時，腹側(cè)紋狀體(ventral striatum)顯著地激活；而在收到反饋后，也就是消費(fèi)某種結(jié)果時，眶額葉皮質(zhì)(orbital frontal cortex)和內(nèi)側(cè)額葉皮質(zhì)(medial frontal cortex)則顯著地激活(Dillon et al.，2007)。
　　和這些神經(jīng)機(jī)制研究異曲同工的是，Klein(1984)從對臨床抑郁癥病人觀察中總結(jié)出病人兩種不同的愉快體驗(yàn)，一種是期待性愉快，另外一種是消費(fèi)性愉快。期待性愉快與動機(jī)或目標(biāo)指導(dǎo)的行為有關(guān)，是當(dāng)個體對某件將要發(fā)生的事進(jìn)行期待時產(chǎn)生強(qiáng)烈的欲望(appetite)和追求的需要時所體驗(yàn)到的愉快，比如，饑餓的時候期待一頓豐盛的美餐；消費(fèi)性愉快則是在享受、或正在體驗(yàn)、或某種欲求達(dá)到滿足時所產(chǎn)生的愉快體驗(yàn)，比如，正在享受美味或剛剛吃完某種好吃的東西時(Gard，Gard，Kring，&John，2006；Klein，1984)。期待性愉快對應(yīng)著“渴求”的成分。而消費(fèi)性愉快對應(yīng)著“喜歡”的成分。
　　
　　3.2精神分裂癥中快感缺乏在獎勵系統(tǒng)的機(jī)制
　　研究者們推測精神分裂癥中消費(fèi)性的愉快完好，而期待性的愉快損傷，這可能是精神分裂癥中快感缺乏的實(shí)質(zhì)。
　　在腦功能水平上，腹側(cè)紋狀體的激活與期待某種獎勵有關(guān)，眶額葉皮質(zhì)、內(nèi)側(cè)額葉皮質(zhì)和消費(fèi)某種結(jié)果有關(guān)。讓一組精神分裂癥病人觀看正性、中性、負(fù)性的情緒圖片并完成效價分類和再認(rèn)任務(wù)，同時進(jìn)行腦功能的掃描，發(fā)現(xiàn)病人的快感缺乏嚴(yán)重程度與情緒有關(guān)腦區(qū)的激活成負(fù)相關(guān)，這些腦區(qū)包括腹側(cè)紋狀體、眶額葉皮質(zhì)、內(nèi)側(cè)額葉皮質(zhì)等涉及獎勵系統(tǒng)的成分。同樣，精神分裂癥病人在對正性情緒圖片進(jìn)行主觀評價時，其腹側(cè)紋狀體也顯示出激活的減低(Dowd&Barch， 2010)。使用MID(Monetary Incentive Delay)(Knutson&Greer，2008)任務(wù)對精神分裂癥病人進(jìn)行的功能核磁共振的研究發(fā)現(xiàn)，未服藥的精神分裂癥病人在期待未來可能的獎勵時，其腹側(cè)紋狀體的激活比健康對照組顯著降低，并且病人組左側(cè)腹側(cè)紋狀體的激活與陰性癥狀的得分成負(fù)相關(guān)(Juckel，Schlagenhauf，Koslowski，Wfistenberg et al.，2006)。病人這種腹側(cè)紋狀體激活的減少，在服用非典型的抗精神病藥后可能會有部分的恢復(fù)(Juckel，Schlagenhauf，Koslowski，F(xiàn)ilonov et al.，2006；Schlagenhaufet al.，2008)。由于典型、非典型的抗精神病藥作用于不同的突觸后多巴胺D2受體，提示多巴胺在期待時的作用。
　　Gard等(2006)發(fā)展出一個自評量表，即愉快情緒體驗(yàn)量表(Temporal Experience of Pleasure Scale，TEPS)來分別測量愉快體驗(yàn)期待的和消費(fèi)的兩個方面。TEPS中有10道題測量期待性愉快體驗(yàn)，另外8道題測量消費(fèi)性愉快體驗(yàn)。與過去測量快感缺乏的量表相比，它可以在主觀報告的水平上同時測量愉快情緒的兩個方面。Gard和同事們讓精神分裂癥組和健康對照組都填寫了TEPS，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對于健康對照組，精神分裂癥病人在期待性愉快體驗(yàn)上存在損傷，而消費(fèi)性愉快體驗(yàn)卻保持完好(Gard，Kring，Gard，Horan，& Green，2007)。
　　在實(shí)驗(yàn)室任務(wù)中，采用了區(qū)別以往情緒誘發(fā)的研究方法，著重考察了期待性愉快成分相關(guān)的情況。比如，Heerey和Gold(2007)發(fā)展的一個區(qū)分了期待性條件與消費(fèi)性條件的情緒任務(wù)，發(fā)現(xiàn)雖然精神分裂癥病人對于不同的情緒刺激材料的主觀情緒體驗(yàn)與健康對照組無異，但他們在連接自己的主觀情緒體驗(yàn)與動機(jī)行為上存在困難，這種減少的能力特別體現(xiàn)在對未來的情緒刺激進(jìn)行期待的條件下。其次，精神分裂癥病人還表現(xiàn)出對未來潛在結(jié)果的主觀價值表征(subjective representation of value)的減少(Gold，Waltz，Prentice，
　　Morris，
　　&Heerey，2008；Heerey，Robinson，McMahon，&Gold，2007)，而對未來事件價值的表征失敗可能影響了其實(shí)際的動機(jī)行為。病人在對延遲滿足的金錢獎勵決策時，會低估未來的獎勵的價值(Heerey，Robinson，McMahon，&Gold，2007)。雖然即時的決策任務(wù)中，沒有發(fā)現(xiàn)病人對獎勵刺激的敏感度或?qū)�潛在獎勵的主觀賦值(weight3l與對照組的差異，但總體而言，健康對照組要比精神分裂癥病人做出更多的最優(yōu)選擇行為(optimal choice behavior)，而對獎勵或懲罰價值的主觀表征則顯著解釋了兩組在最優(yōu)選擇行為上的差異(Heerey，Bell-Warren，& Gold，2008)。
　　
　　3.3分裂型人格中快感缺乏在獎勵系統(tǒng)的機(jī)制
　　分裂型人格中從獎勵系統(tǒng)角度考察快感缺乏的研究還是集中在陰性特征明顯的個體中，初步結(jié)果提示這些個體中可能也存在與精神分裂癥相類似的期待性愉快成分的損傷。Germans和Kring(2000)讓快感缺乏組和對照組被試完成一項情緒任務(wù)，這個任務(wù)中先會出現(xiàn)一個提示(cue)，這個提示預(yù)示著接下來將要給予一個實(shí)在的正性、中性、負(fù)性的情緒刺激(包括觸覺、味覺和視覺的)。提示出現(xiàn)之后和真實(shí)的刺激出現(xiàn)之前屬于期待的過程，真實(shí)的刺激出現(xiàn)后屬于對結(jié)果消費(fèi)的過程，被試要分別對這兩個過程中所體驗(yàn)到的愉悅度和喚醒度進(jìn)行評價。同時，還考察了被試趨向(approaching)性動機(jī)系統(tǒng)的情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)快感缺乏和對照組雖然對提示和實(shí)在的刺激的情緒體驗(yàn)沒有差異，但是趨向性動機(jī)與對提示和實(shí)在的刺激產(chǎn)生的正性體驗(yàn)有關(guān)。在另一項研究中，聲音提示預(yù)示著后面將出現(xiàn)一個有趣的、中性的、或無趣的視覺刺激，要求被試對聲音提示盡快做按鍵反應(yīng)，按得越快，越有可能更長時間地欣賞到后面將出現(xiàn)的刺激材料。結(jié)果發(fā)現(xiàn)快感缺乏組在期待有趣的刺激材料時，他們的生理反應(yīng)出現(xiàn)異常(simons，MacMillan，&Ireland，1982)。
　　
　　4　總結(jié)與展望
　　
　　4.1對繼往研究的總結(jié)
　　經(jīng)過對精神分裂癥譜系中快感缺乏研究的梳理，主要有以下三點(diǎn)發(fā)現(xiàn)：首先，從譜系病因?qū)W來看，快感缺乏是精神分裂癥譜系疾病的潛在預(yù)測指標(biāo)，它的存在伴有基因和發(fā)育的基礎(chǔ)，增加了發(fā)生精神分裂癥譜系疾病的風(fēng)險。其次，從獎勵系統(tǒng)來看，精神分裂癥消費(fèi)性愉快相對完好，損傷的是期待性愉快，這可能是精神分裂癥快感缺乏的內(nèi)在機(jī)制。而陰性的分裂型人格(高快感缺乏特征)中似乎也存在這種與趨向行為、期待性有關(guān)的問題。最后，目前對分裂型人格的研究是不全面的。一是對快感缺乏或愉快體驗(yàn)的研究常集中在陰性的分裂型人格上，而對陽性的分裂型人格的相關(guān)探討幾乎沒有。盡管快感缺乏這樣的陰性特征對于預(yù)測譜系疾病更為相關(guān)，但是陽性特征同時也預(yù)示著未來發(fā)展為精神病的風(fēng)險。是否陽性的分裂型人格也存在期待性成分的損傷并不清楚。二是要完整了解精神分裂癥譜系疾病，統(tǒng)一的研究方法必不可少，它將使譜系亞類中的結(jié)果具有可比性，然而目前精神分裂癥譜系中的研究方法是不平衡的，這種不平衡不僅存在與精神分裂癥與高危人群之間，也存在于不同分裂型人格亞型之間。
　　
　　4.2對未來研究的展望
　　今后對精神分裂癥譜系快感缺乏的研究應(yīng)關(guān)注以下兩點(diǎn)：
　　第一，要探索期待性愉快和消費(fèi)性愉快在精神分裂癥譜系中的情況。
　　從精神分裂癥譜系同時考察期待性與消費(fèi)性愉快，建立在研究方法統(tǒng)一的基礎(chǔ)上。比如，在自我報告和心理測量水平上，可以對精神分裂癥、精神分裂癥高危人群、不同的高危人群亞型同樣使用TEPS量表、情緒任務(wù)(Heerey&Gold，2007)、或是延遲滿足任務(wù)；在神經(jīng)機(jī)制水平上，可以同時考察上述研究群體在MID任務(wù)上腦部功能區(qū)的相應(yīng)激活變化，以此來比較精神分裂癥譜系中各群體在快感缺乏及其相關(guān)成分上的差異和聯(lián)系。這樣，除了要在橫向設(shè)計的研究中繼續(xù)擴(kuò)大精神分裂癥高危人群，不僅只局限在分裂型人格上，還需要設(shè)計縱向的追蹤研究來探索期待性愉快與消費(fèi)性愉快在精神分裂癥譜系疾病中是如何隨著疾病癥狀的發(fā)展而相應(yīng)發(fā)生變化。
　　第二，要重視認(rèn)知功能在情緒體驗(yàn)中，特別是期待性成分中的作用。
　　人們在期待將來可能發(fā)生的情緒事件時，需要從長時記憶中提取以往的經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行表征，而精神分裂癥病人正性情緒的長時記憶可能存在損害。比如精神分裂癥病人“即時的”(“in the moment”)或是“短暫延遲后的”(“short-term delay”)(4小時以后)愉快體驗(yàn)相對完好(Herbener et al.，2008；Horan，Green，Kring，&Nuechterlein，2006)，但當(dāng)間隔時間在24小時以后，則表現(xiàn)出無法有效地利用正性情緒信息提升記憶(Herbener，Rosen，Khine.&Sweeney，2007)。這也可能最終導(dǎo)致了病人對獎勵信息學(xué)習(xí)能力的減低，從而不能利用正性刺激建立反饋環(huán)路(Waltz et al.，2007)。另外，工作記憶在對將來的情緒刺激表征時，也發(fā)揮著一定的作用(Phillips，Vaeca，&Ahn，2008)。如，病人在期待條件下保持情緒體驗(yàn)與動機(jī)行為相一致的能力比對照組差，是與工作記憶功能密切相關(guān)的(Heerey&Gold，2007)。
　　總之，從動機(jī)系統(tǒng)角度重新探討快感缺乏在精神分裂癥譜系疾病中的機(jī)制，將會深化我們對于精神分裂癥這種重性精神疾病的認(rèn)識，并為有針對性地對未發(fā)病的高危人群進(jìn)行早期干預(yù)提供參考性意見。

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