廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波評價說,“高州模式”的一些理念非常值得學(xué)習和借鑒。 　　“面對‘高州現(xiàn)象’,我所思考的更多是在高度市場化的中國,如何發(fā)展好公立醫(yī)院,政府應(yīng)該充當什么角色�！�
　　
　　成本先行
　　
　　“高州模式”究竟高明在何處。據(jù)了解,這家醫(yī)院屢破當今公立醫(yī)院看病難、看病貴、以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品采購回扣、手術(shù)紅包等種種陋習⋯⋯雖是山區(qū)醫(yī)院,但門診量連居全省同類醫(yī)院的榜首,半成病患由外地慕名而來。
　　鐘煥清介紹,去年高州醫(yī)院住院量6.06萬人次、門診量78.67萬人次、手術(shù)量1.76萬例,照此住院量,其他醫(yī)院年收入可達20多億,而高州醫(yī)院僅收4.8個億,平均每一出院病人總費用約5000元。
　　盡管收入少,但高州醫(yī)院仍在政府沒有一分錢投入的情況下,醫(yī)務(wù)人員收入不低于珠三角,并擁有3棟近20層高的醫(yī)院大樓。如此氣勢,在這個山區(qū)小城并不多見。
　　在鐘煥清看來,高州醫(yī)院沒賺到錢,而是省下來的,最大限度縮減醫(yī)院開支,讓利于民。他認為,醫(yī)療服務(wù)價格的高低,不僅受市場供求狀況的影響,同時也受醫(yī)院醫(yī)療成本的影響,通過控制醫(yī)院物資采購成本,才能降低醫(yī)療價格,減輕就醫(yī)負擔。
　　為切斷藥價虛高的利益鏈,醫(yī)院在藥品采購時,領(lǐng)導(dǎo)不參與選藥,由群眾代表從醫(yī)院專家?guī)熘须S機抽取30人組成臨時小組,采購后就立即解散。這樣,醫(yī)藥代表難以知道誰在采購,“幕后交易”也就斷了。
　　在用藥方面,他要求醫(yī)生在保障療效的前提下,用簡單、便宜的國產(chǎn)藥,而非進口藥。同時,他制定了嚴格的臨床科室藥物收入比例控制線,定期檢查,向全院通報;對于比例超標的,嚴肅處理。
　　“去年全部西藥中,進口的僅占4.5%,40元以下的針劑占針劑總量的83%�！辩姛ㄇ逭f。正是通過這種方式,2002年至2009年,就節(jié)約采購費用近1.3億元,使得人均門診處方費用為75.75元。
　　目前,高州醫(yī)院平均藥物收入僅占醫(yī)院總收入的35%。
　　然而,成本先行,院長就會面臨大量的工作。鐘煥清說,連一輛車的汽油價格他都要了解,用電煮開水及用氣煮開水,哪個更省錢,都要計算,“我現(xiàn)在正準備采用生物燃料煮開水,這比現(xiàn)有模式省30%-40%的錢�！辩姛ㄇ逭f。
　　
　　制度保障
　　
　　而為了貫徹他的理念,鐘煥清重新制定了一套規(guī)章制度,以及如何落實這些制度的制度。比如,為建設(shè)“無紅包”醫(yī)院,他公開向社會推出“三不”承諾:不收受病人的紅包禮物、不赴約病人的宴請娛樂、不分病人的貧富貴賤。
　　為了落實“三不”,所有醫(yī)護人員的手機號碼全部對外公開接受群眾監(jiān)督,醫(yī)院還成立醫(yī)德醫(yī)風領(lǐng)導(dǎo)小組,開展定期和不定期的明察暗訪,一旦有違規(guī)人員被揭發(fā)并查實,其月獎金停發(fā),年度評優(yōu)、晉升予以一票否決,甚至緩聘、降級或解聘。
　　事實上,每家醫(yī)院都有一套加強醫(yī)院管理、減輕群眾負擔的規(guī)章制度,但是為何高州醫(yī)院可以做到人人遵守、落到實處呢? 亓玉臺說,高州醫(yī)院的一條經(jīng)驗就是要建立“帶電”的制度,落實“帶電”的管理。而有些醫(yī)院在管理方面被形容為“到處都設(shè)高壓線,沒有幾條帶著電,偶爾有條通了電,也是一個低壓電”。
　　鐘煥清認為,這主要看院長是否去落實。另外,是否有制度去保證,兩個元素缺一不可。
　　
　　公立醫(yī)院本色
　　
　　而高州醫(yī)院所做的,無非是體現(xiàn)了公立醫(yī)院的初衷,但這種還原公立醫(yī)院本色的模式現(xiàn)如今卻被樹立為學(xué)習的典型。
　　“醫(yī)改之所以難,關(guān)鍵的是我們某些部門已經(jīng)忘記政府為什么辦醫(yī)院了!”廖新波最近在自己的博客上寫道。
　　一直以來,公立醫(yī)院改革被視為醫(yī)改中最棘手的部分,也是最重要的部分。根據(jù)新方案,公立醫(yī)院將逐步取消藥品加成,增設(shè)藥事服務(wù)費,并調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費來彌補收入缺口。
　　廖新波估計,取消藥品加成會使全國公立醫(yī)院減收2000多億,而倘若沒有合理的補償機制,可能會加劇醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備競賽,以致醫(yī)院依靠大檢查、過度治療來維系生存,當公立醫(yī)院處于市場大環(huán)境下,沒有政府的干預(yù),就只能在市場上拼搏。事實上,在現(xiàn)行醫(yī)療體制中,國家實際投入與預(yù)期之間有很大距離,如2007年政府投入的費用僅占整個醫(yī)療消費的17%。
　　這種拼搏,鐘煥清深有體會,他說,他的節(jié)省是被逼出來的,政府沒有投入、醫(yī)院要生存、醫(yī)生要生活、老百姓要既省錢又看好病,就只能千方百計收縮成本。
　　對于此次公立醫(yī)院改革,它的發(fā)展趨勢顯然是去市場化而增強其公益性。那么,這就需要政府的大量投入,否則將難以保障醫(yī)院運轉(zhuǎn)、醫(yī)務(wù)人員的收入和他們的積極性。
　　在這種前提下,廖新波認為,在政府補償不到位的情況下,高州醫(yī)院不可能在各地移植!如果可以移植,將是一場更加激烈的“軍備競賽”,競賽的結(jié)果表面上好像單價下降了,其實整體費用是上升的。(安卓)
　　(4月13日《第一財經(jīng)日報》,作者為該報記者)

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