[摘要]隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理面臨著機遇和挑戰(zhàn)。將PEST分析法運用到公立醫(yī)院的經(jīng)營管理中，通過系統(tǒng)地分析公立醫(yī)院所處的政治、經(jīng)濟、社會和技術外部環(huán)境，以期為新形勢下公立醫(yī)院經(jīng)營管理提供參考建議。
　　[關鍵詞]PEST分析；公立醫(yī)院；經(jīng)營管理
　　[DOI]1013939/jcnkizgsc201808114
　　1PEST分析法的基本內涵
　　PEST分析法是現(xiàn)代管理領域中行業(yè)、企業(yè)用于檢閱自身戰(zhàn)略管理所處外部宏觀環(huán)境的一種方法。這里所指的宏觀環(huán)境是指能夠影響一切行業(yè)、企業(yè)經(jīng)營管理的各種宏觀力量，通常包括政治（Political）、經(jīng)濟（Economic）、社會（Social）和技術（Technological）四類環(huán)境影響因素。
　　政治環(huán)境包括政治體制，經(jīng)濟體制，產(chǎn)業(yè)政策，投資政策，政府補貼水平，政府的方針、政策等。經(jīng)濟環(huán)境是指國家人口數(shù)量及增長趨勢、國民收入、行業(yè)或企業(yè)所服務的居民所具有的消費偏好等。社會環(huán)境是指一個國家的人口結構比例、婦女生育率、人口預期壽命、居民的教育程度及價值觀等。技術環(huán)境是指與行業(yè)、企業(yè)所處領域直接相關的技術手段的發(fā)展變化，包括政府研究開支、新型發(fā)明與技術發(fā)展、信息技術變革、互聯(lián)網(wǎng)變革等。
　　2公立醫(yī)院的PEST分析
　　21政治環(huán)境
　　211健康中國戰(zhàn)略的影響
　　2017年，十九大報告中指出實施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設。建立健全分級診療制度，搭建形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度框架。這些政策的提出將為公立醫(yī)院發(fā)展營造了良好的政治環(huán)境。
　　212取消藥品加成的影響
　　據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會相關統(tǒng)計信息顯示，截止到2017年9月，全國所有公立醫(yī)院都已取消藥品加成，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時代已經(jīng)過去。取消藥品加成確實緩解了老百姓“看病貴”的問題，但是給公立醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。在財政補貼不足的情況下，醫(yī)療技術服務性收費難以彌補藥品收入的降低，醫(yī)院的經(jīng)營收入銳減，勢必會影響到醫(yī)務人員的工作效能。
　　22經(jīng)濟環(huán)境
　　2012—2017年我國國民經(jīng)濟保持中高速增長，居民人均可支配收入水平持續(xù)上升，公眾的健康意識也在不斷增強，使得我國居民對醫(yī)療服務的消費能力和消費需求得到了有效提升。另外，我國的醫(yī)療保險制度相繼建立并不斷完善，大大提升了患者及其家屬對醫(yī)療費用的支付能力。這種穩(wěn)定發(fā)展的宏觀經(jīng)濟局面推動了我國醫(yī)療服務需求的持續(xù)增長，不斷擴大了醫(yī)療服務市場規(guī)模，為公立醫(yī)院的發(fā)展營造了良好的經(jīng)濟環(huán)境。
　　23社會環(huán)境
　　231二孩政策的影響
　　2015年為應對人口老齡化，二孩政策全面放開，一定程度上會影響育齡婦女數(shù)量和生育意愿這兩個人口生育基數(shù)和乘數(shù)關鍵指標，進而影響新增人口數(shù)量。生育率及新增人口數(shù)量的變化最終會對人口結構產(chǎn)生深遠影響。二胎政策的放開，中國人口數(shù)量的增長將會給公立醫(yī)院帶來新的挑戰(zhàn)。在設立兒科的綜合性公立醫(yī)院和兒童�？乒�立醫(yī)院，兒科醫(yī)療服務日益增長的需求與兒科醫(yī)療資源現(xiàn)狀將顯現(xiàn)不對稱的局面，導致醫(yī)院兒科掛號難、住院難等問題，給醫(yī)院造成巨大壓力。另外，由于兒童大多不能準確表達自己的病情特征，比成人脆弱，用藥和檢查少，收費項目少，兒科醫(yī)療收入比其他科室低，致使 “風險高、工作累、收入低”成為兒科醫(yī)生的寫照，大量醫(yī)生不愿到兒科工作，現(xiàn)有兒科醫(yī)生的不斷流失成為制約公立醫(yī)院經(jīng)營管理的難題。
　　232人口老齡化的影響
　　據(jù)統(tǒng)計，2017年中國60歲以上人口超過231億人，占總人口的167%以上；預計到2020年，將達到248億人，老齡化水平達到1717%。老年人是最易于受到慢性病侵襲的群體， 入院老人多以慢性病為主，平均住院日顯著增加，在短期內床位供給數(shù)量不變的前提下，醫(yī)院的床位周轉速度會明顯下降，隨之而來的是患者的入院等待時間變長，醫(yī)院的運營壓力變大。另外，入院老人的增加對醫(yī)院的基礎設施、護理工作有了更高的要求，針對失能或半失能群體，傳統(tǒng)意義上設施設備和基礎護理已難以滿足老年患者的需要。
　　24技術環(huán)境
　　近年來，科學技術飛速發(fā)展，大數(shù)據(jù)、人工智能、3D打印等新技術產(chǎn)物應運而生。大數(shù)據(jù)時代的到來，利用海量醫(yī)療大數(shù)據(jù)為醫(yī)院管理、就醫(yī)診療、臨床科研和教學等服務，已經(jīng)成為公立醫(yī)院所關注的技術熱點。醫(yī)療大數(shù)據(jù)使醫(yī)療決策更為科學、合理，對大數(shù)據(jù)的有效儲存、處理、分析和查詢，可輔助醫(yī)生作出更為精準的病癥診斷和用藥決策，大幅提高診斷的精準度。人工智能結合醫(yī)學影像研發(fā)出輔助診斷系統(tǒng)，只需十幾秒甚至更短的時間就能生成影像結果，輔助醫(yī)生診斷，應用前景廣闊。3D打印技術發(fā)展迅猛，能對患者有關部位制作3D打印模型、3D打印手術等，在骨科、口腔科臨床工作中有較好的推廣前景。但是，不容忽視的是新技術的應用也助推了醫(yī)療費用的上漲，有加重“看病貴”的傾向，在一定程度上影響了公立醫(yī)院的公益性。
　　3對策
　　31積極探索醫(yī)聯(lián)體建設
　　健康中國戰(zhàn)略的實施將推動公立醫(yī)院的改革，取消藥品加成政策的落實促進了公立醫(yī)院的公益性回歸，促使醫(yī)院從依靠技術和服務角度謀求發(fā)展。分級診療制度雖在一定程度上緩解了省市級大型公立醫(yī)院人滿為患的問題，卻也造成了這些醫(yī)院的病源流失，經(jīng)營收入的減少。因此，公立醫(yī)院應順應國家的醫(yī)改政策，積極探索醫(yī)療聯(lián)合體建設。
　　32強化特色�？平ㄔO
　　隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人均可支配收入逐年增長，人們愿意為健康投入更多的時間和金錢。公立醫(yī)院應將保障老齡人口的健康作為醫(yī)院發(fā)展的落腳點。公立醫(yī)院應根據(jù)老年病人的發(fā)病特征，建立特色老年病診治和護理服務中心；針對新生人口的增長，優(yōu)化調整兒科資源規(guī)劃和布局，推進老年病科、兒科人才培養(yǎng)體系建設，搶占醫(yī)療市場。
　　33提升醫(yī)療智能化水平
　　公立醫(yī)院應順應科技發(fā)展的趨勢，積極建立大數(shù)據(jù)平臺，引入人工智能、3D打印等高新技術產(chǎn)品，提升醫(yī)療的智能化水平。堅持以人民為中心的服務理念，加強經(jīng)營管理，避免因輔助診斷和治療造成的技術驅動型醫(yī)療費用上漲，讓老百姓看得起病，真正感受到醫(yī)學科技帶來的好處。
　　4結論
　　近年來，國家經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提升，社會環(huán)境不斷變化，科學技術飛速發(fā)展，隨著一系列國家醫(yī)改政策的逐步落實，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理外部環(huán)境發(fā)生著巨大變化，可謂機遇和挑戰(zhàn)并存。公立醫(yī)院必須時刻關注外部政治、經(jīng)濟、社會、技術環(huán)境的變化，積極投身改革浪潮，探索醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，加強特色�？平ㄔO，提升醫(yī)療技術水平，引入智慧醫(yī)療，增強核心競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展。
　　參考文獻：
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