1 開展縣域醫(yī)療共同體建設(shè) （ 醫(yī)聯(lián)體建設(shè) ）

　實施方案

　 目

　錄 錄 一、指導(dǎo)思想 ............................................................................................................................ 2 二、工作目標(biāo) ............................................................................................................................ 2 三、基本原則 ............................................................................................................................ 3 四、主要內(nèi)容 ............................................................................................................................ 4 （一）統(tǒng)一管理模式，搭建醫(yī)共體平臺 ......................................................................... 4 （二）統(tǒng)一運行機制，推進(jìn)分級診療 ............................................................................. 8 五、保障政策 .......................................................................................................................... 12 六、組織實施 .......................................................................................................................... 15

　2 開展醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)，是改變基層衛(wèi)生薄弱狀況，推動衛(wèi)生工作重心下移，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的重要手段，是推動醫(yī)改和建立分級診療制度的重要內(nèi)容。醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）是農(nóng)村開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式。為指導(dǎo)各地開展醫(yī)共體建設(shè)工作，根據(jù)國家和省有關(guān)會議、文件以及領(lǐng)導(dǎo)講話精神，結(jié)合我省農(nóng)村衛(wèi)生實際，制定本實施方案。

　 一、指導(dǎo)思想

　 堅持以人民健康為中心，認(rèn)真落實《XX 省政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》等文件精神，以推動構(gòu)建分級診療制度建設(shè)為目標(biāo)，以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，滿足群眾健康需求為宗旨，統(tǒng)一管理模式，創(chuàng)新運行機制和激勵機制，堅持資源共享、優(yōu)勢互補、創(chuàng)新機制、合作共贏，通過實行縣域醫(yī)療服務(wù)一體化管理、建立分工協(xié)作機制、發(fā)揮醫(yī)保基金的杠桿調(diào)節(jié)作用等綜合改革，將縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)由“多家人”向“一家人”轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動醫(yī)療資源合理配置、患者有序分流，縣域內(nèi)就診量不斷增加，縣域整體醫(yī)療服務(wù)能力不斷提高,群眾看病就醫(yī)需求得到基本保障，做到農(nóng)村衛(wèi)生“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”，形成群眾得實惠、醫(yī)療得發(fā)展、政府得民心的良好局面。

　二、工作目標(biāo)

　2017 年，每個縣（市）至少組建一個醫(yī)共體，有關(guān)制度框架初步建立，分工協(xié)作機制基本形成。

　3 2018 年，醫(yī)共體范圍進(jìn)一步擴大，并取得明顯成效，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療機構(gòu)診療量占縣域內(nèi)總診療量比例明顯提升。

　 到 2020 年，所有縣級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)全部參與醫(yī)共體，形成較為完善的醫(yī)共體政策體系�？h域內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)一步整合共享，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力有效提升，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)，實現(xiàn)分級診療模式的有效運轉(zhuǎn)。

　三、基本原則

　 （一）

　政府主導(dǎo)，資源共享 。堅持政府主導(dǎo)，根據(jù)縣域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局、群眾看病就醫(yī)需求，做好頂層設(shè)計，加強政策引導(dǎo)，落實規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能。按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、持續(xù)發(fā)展等要求，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)聯(lián)體建設(shè)既往經(jīng)驗，進(jìn)一步整合縣域內(nèi)醫(yī)療資源，縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)人、財、物一體化管理，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)人員、技術(shù)、設(shè)備、信息等醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。

　 （二）堅持公益，權(quán)責(zé)清晰 。落實政府辦醫(yī)責(zé)任，切實維護(hù)基層醫(yī)療機構(gòu)的公益性。明確醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)權(quán)利關(guān)系，逐步建立不同層級、不同類別、不同舉辦主體醫(yī)療機構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制。

　4

　 （三）問題導(dǎo)向，創(chuàng)新機制。著眼于推進(jìn)農(nóng)村分級診療制度建設(shè),堅持以問題為導(dǎo)向，促進(jìn)縣域醫(yī)療資源合理分布，有效防止和破解大醫(yī)院壟斷資源。逐步破除人事管理、醫(yī)保支付、財政投入等方面的壁壘和障礙，通過創(chuàng)新體制機制，推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。

　（四）資源下沉，能力提升。通過專家坐診、選派管理人員等有效手段，使集中在縣級醫(yī)院的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，提高衛(wèi)生服務(wù)體系整體績效，使農(nóng)村居民能夠就近享受縣級醫(yī)院的專家服務(wù)。

　 （五）方便群眾，循序漸進(jìn)。堅持以患者為中心，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，使基層醫(yī)療機構(gòu)具備居民健康“守門人”的能力，逐步實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，增強基層醫(yī)療機構(gòu)信用和群眾獲得感。每所縣（市）人民醫(yī)院都要牽頭組建醫(yī)共體。縣（市）中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院根據(jù)自身服務(wù)能力和規(guī)模，可牽頭組建醫(yī)共體，也可與縣（市）人民醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體建立專科聯(lián)盟。牽頭縣級醫(yī)院可通過雙向選擇的方式先行與部分基層醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)共體，逐步覆蓋所有政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)。可在原有醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上，通過統(tǒng)一人、財、物管理的方式向醫(yī)共體過渡。

　四、主要內(nèi)容

　（一）統(tǒng)一管理模式，搭建醫(yī)共體平臺

　各地要認(rèn)真總結(jié)我省以往的“三網(wǎng)四化”做法，特別是 2015年以來全省農(nóng)村醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理良

　5 好運行的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，積極開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化管理，積極完善“縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。在保持各醫(yī)療機構(gòu)法人地位、投入渠道、功能定位、資產(chǎn)歸屬、職工身份等不變的前提下，統(tǒng)一醫(yī)共體管理模式，構(gòu)建共同發(fā)展平臺。

　 1 1 、統(tǒng)一組織管理。各縣（市）要將本轄區(qū)縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有效整合，原則上組建 1—3 個醫(yī)共體，實行人、財、物統(tǒng)一管理,形成管理共同體。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位原有名稱不變，統(tǒng)一加掛牽頭醫(yī)院名稱＋醫(yī)療共同體構(gòu)成的標(biāo)牌。制定醫(yī)共體章程，規(guī)定牽頭單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，確定醫(yī)共體內(nèi)機構(gòu)設(shè)置和職責(zé)任務(wù)等，并建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。鼓勵醫(yī)共體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入并發(fā)揮作用。

　2 2 、統(tǒng)一治理結(jié)構(gòu)。按照縣級公立醫(yī)院綜合改革的工作要求，建立健全公立醫(yī)院管理委員會（簡稱醫(yī)管委），履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。醫(yī)共體擁有內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、副職推薦、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。醫(yī)共體要以牽頭單位為核心成立理事會，作為醫(yī)共體決策機構(gòu)。醫(yī)共體設(shè)理事長 1 名，由牽頭醫(yī)院院長擔(dān)任；副理事長若干名，原則上由

　6 牽頭醫(yī)院副院長，成員單位負(fù)責(zé)人擔(dān)任；理事由醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)遴選部分管理、業(yè)務(wù)專家擔(dān)任。醫(yī)共體實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，院長全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、科研、行政管理工作。面向社會公開選聘院長，并實行院長任期制（三至五年）和任期目標(biāo)責(zé)任制。完善醫(yī)共體內(nèi)部決策和制約機制，對重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用以及涉及醫(yī)務(wù)人員切身利益的事項實行集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行,發(fā)揮黨組織的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。按照“老人老辦法、新人新辦法”，逐步取消縣域所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行政級別，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制。

　 3 3 、統(tǒng) 一人事管理。探索編制動態(tài)和備案制管理。醫(yī)共體在核定的編制總量或人員總量內(nèi)根據(jù)業(yè)務(wù)需要面向社會自主公開招聘醫(yī)務(wù)人員，對緊缺、高層次人才可按規(guī)定采取考察的方式予以招聘，按程序備案。根據(jù)患者就醫(yī)需求和工作量，醫(yī)共體對內(nèi)部人員統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一調(diào)配，合理分配和使用人力資源。在人員身份和隸屬關(guān)系不變的情況下，建立合理的人才流動機制，由醫(yī)共體統(tǒng)一調(diào)配使用。縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)分別預(yù)留一定比例的流動送醫(yī)崗位和流動送培崗位，用于縣鄉(xiāng)人員“雙派送”。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)共體內(nèi)可以自由流動，不需要辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配（基層醫(yī)療機構(gòu)人員薪酬待遇原則上不低于原有水平），充分調(diào)動基層衛(wèi)生人員積極性，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫

　7 通的渠道和機制。

　4 4 、 統(tǒng)一運營管理。醫(yī)共體內(nèi)部行政和業(yè)務(wù)管理部門集中設(shè)置，建立統(tǒng)一的管理部門和相應(yīng)的人事、財務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。醫(yī)共體要在縣級醫(yī)院組建工作部、人事管理部、財務(wù)管理部、醫(yī)�；�金管理部、藥品耗材管理部、信息管理部等管理中心，對相關(guān)工作實行統(tǒng)一管理。同時依托縣級醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗檢查中心、病理診斷中心以及縣域遠(yuǎn)程會診中心，做到醫(yī)技協(xié)同，共享縣級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源。通過采取“基層檢查+醫(yī)院診斷”服務(wù)模式，使基層就醫(yī)群眾以衛(wèi)生院的收費標(biāo)準(zhǔn)享受到縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)“少付費、少跑路”目標(biāo)。建立消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心，降低運營成本，提高服務(wù)效率 。

　5 5 、統(tǒng)一 藥械 管理。在保證醫(yī)共體內(nèi)各成員單位基本藥物配備使用比例、基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物的前提下，醫(yī)共體成員單位藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備等實行縣鄉(xiāng)村三級統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算，并做到互聯(lián)互通。以醫(yī)共體為單位集中競價、聯(lián)合采購藥品耗材。建立醫(yī)共體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。建立醫(yī)共體門診藥房和社會藥店聯(lián)動保障供應(yīng)機制，允許患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

　 6 6 、統(tǒng)一 財務(wù) 管理。在縣級財政投入渠道、補助政策不變的情況下，醫(yī)共體實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。設(shè)

　8 立財務(wù)管理中心，財務(wù)活動在醫(yī)共體負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，由財務(wù)管理中心集中管理。各成員單位帳目分設(shè)，獨立核算。醫(yī)共體統(tǒng)一管理各成員單位的醫(yī)療服務(wù)等收支，加強對慢病管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的經(jīng)費統(tǒng)一管理，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)經(jīng)費撥付。牽頭醫(yī)院根據(jù)各基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不同情況及縣級財政投入情況，指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)合理、有序地添置醫(yī)療設(shè)備等發(fā)展性投入，資產(chǎn)權(quán)屬歸基層醫(yī)療機構(gòu)。撥付基層醫(yī)療機構(gòu)的財政資金原則上應(yīng)用于基層單位的業(yè)務(wù)開展、設(shè)備購置等。

　7、 統(tǒng)一 信息 管理�；�于省、市、縣三級人口健康信息平臺的建立，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)共體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等健康信息平臺建設(shè)，建立統(tǒng)一的醫(yī)共體信息系統(tǒng)。完善電子健康檔案數(shù)據(jù)庫和電子病歷數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)健康信息共享和互聯(lián)互通，為開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)提供技術(shù)支撐。

　8 8 、統(tǒng)一績效管理。醫(yī)共體要強化內(nèi)部績效考核機制，建立統(tǒng)一的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)及工作人員的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果和人事任免、職稱晉升、績效分配和資金撥付等掛鉤。

　 （二）統(tǒng)一運行機制，推進(jìn)分級診療

　1 1 、落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。合理劃分醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)診療職責(zé)，建立利益共享和責(zé)任分擔(dān)機制，引導(dǎo)落實功能定位。縣級醫(yī)院主要承擔(dān)急危重癥病人的救治，是農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭，其目標(biāo)是保證“大病不出縣”�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患

　9 者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，其目標(biāo)是保證“多發(fā)病、常見病不出鄉(xiāng)”。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和為轄區(qū)居民提供簽約服務(wù)，爭取群眾首診在基層，其目標(biāo)是保證“小病不出村”。

　2 2、 、。

　科學(xué)實施雙向轉(zhuǎn)診。根據(jù)醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，明確雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，培養(yǎng)和引導(dǎo)居民養(yǎng)成“有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診”的習(xí)慣，逐步形成逐級轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)共體內(nèi)確需轉(zhuǎn)診的患者，應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)至醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院，上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者免收掛號費，并提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者可轉(zhuǎn)往醫(yī)共體內(nèi)下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療與康復(fù)。按照我省分級診療病種目錄，縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)自身的診療能力，確保盡力收治，不得輕易上轉(zhuǎn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療方面的重要作用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極開展中醫(yī)藥服務(wù)（設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，開展中醫(yī)診療活動）。條件具備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)全面恢復(fù)產(chǎn)科和外科一、二級手術(shù)，力爭在上級醫(yī)院專家指導(dǎo)下開展部分三級手術(shù)，承擔(dān)45%左右的住院病人收治任務(wù)�？h級醫(yī)院要開展三級及部分四級手術(shù)，承擔(dān) 45%以上的住院病人收治任務(wù)，力爭實現(xiàn) 90%的住院病人在縣域內(nèi)住院就診。牽頭醫(yī)院要根據(jù)下轉(zhuǎn)患者治療情況，在基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置延續(xù)治療和康復(fù)病床，并組成醫(yī)療團(tuán)隊跟蹤管理和指導(dǎo)。同時加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供疾病診療—康復(fù)—長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。

　 3 3 、 提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院要充分發(fā)揮其

　10 技術(shù)輻射和龍頭帶動作用，有序有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過臨床帶教、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、坐診巡診、選派管理人員、組建醫(yī)療小組等多種方式，提升基層醫(yī)療機構(gòu)薄弱專業(yè)服務(wù)能力�？h級醫(yī)院普通門診要盡可能下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備 CT 等乙類設(shè)備。條件具備的基層醫(yī)療機構(gòu)可晉升為二級醫(yī)院，在床位使用、診療科目和用藥等方面與縣級醫(yī)院享受同樣的政策。建立人員、技術(shù)、管理、設(shè)備等醫(yī)療資源合理流動機制，提高基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施保障水平。

　4 4 、加強人才隊伍建設(shè)。人才缺乏是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。各縣（市）要依據(jù)本地縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生人員。針對本地基層衛(wèi)生人才實際，采取多種有效措施，進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生人員管理能力和業(yè)務(wù)水平。制定人才優(yōu)惠政策，研究人才引進(jìn)機制，通過增加基層醫(yī)務(wù)人員中高級職稱比例、提高人員待遇等辦法，留住和吸引人才向基層流動。加大對口支援力度，牽頭醫(yī)院在人才、技術(shù)、管理、設(shè)備設(shè)施和服務(wù)等方面，要加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的扶持力度。鼓勵組建醫(yī)務(wù)人員 1＋1＋1 師徒關(guān)系（縣級牽頭醫(yī)院十鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院十村衛(wèi)生室）。鼓勵上級醫(yī)院醫(yī)生在基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立專家診室或工作室。探索實行慢性病防治首席專家制，由牽頭醫(yī)院選定糖尿病、高血壓等重點慢性病防治專家，負(fù)責(zé)指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)慢病健康管理工作。建立縣級公立醫(yī)院新進(jìn)人員到基層服務(wù)制度，落實城市醫(yī)生晉升職稱前到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)有關(guān)規(guī)定。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘醫(yī)學(xué)

　11 畢業(yè)生動態(tài)補充機制。

　5 5 、開展簽約服務(wù)。加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。各地要按照省醫(yī)改辦等七部門《關(guān)于印發(fā)規(guī)范和推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施意見的通知》要求，倡導(dǎo)醫(yī)共體上級醫(yī)院中級及以上職稱衛(wèi)生技術(shù)人員參與組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊，以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導(dǎo)向做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2017 年將所有貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。針對居民健康狀況和需求，突出抓好個性化簽約服務(wù)包的落實。完善和落實收付費機制、考核激勵機制，調(diào)動家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展簽約服務(wù)的積極性。在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、醫(yī)保、用藥等方面對簽約居民實行差異化政策：上級醫(yī)院向家庭醫(yī)生開放專家號源，對轉(zhuǎn)診患者免收掛號費，對簽約患者簡化轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，對轉(zhuǎn)診患者連續(xù)計算醫(yī)保起付線，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診；對部分慢性病簽約患者提供 1 個月用藥量的長處方服務(wù)；對符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診患者實行延伸處方政策等。有條件的地方可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和牽頭醫(yī)院用藥銜接。方便患者就近就醫(yī)，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)，使家庭醫(yī)生不僅是健康“守門人”，而且是就診“引路人” 6 6 、加強業(yè)務(wù)管理。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、績效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)指

　12 導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)門診推廣使用“標(biāo)準(zhǔn)處方集”、住院服務(wù)推廣臨床路徑，建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，規(guī)范基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。革新醫(yī)療服務(wù)流程，強化上下級醫(yī)療機構(gòu)間的協(xié)作。在確保醫(yī)療安全前提下，醫(yī)共體內(nèi)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，減少不必要的等待和重復(fù)檢查。縣級醫(yī)院要抓緊改造 HIS 系統(tǒng)，置入 100 種以上常見病的臨床路徑表單，并力爭盡早啟用臨床路徑在線版。

　7 7 、提高信息化建設(shè)水平。各縣（市）要積極優(yōu)化完善基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)療管理、財務(wù)管理、人事管理、慢病管理和績效管理的有效支撐。運用信息化手段加強對機構(gòu)運行和服務(wù)情況的監(jiān)測與評價。建設(shè)縣域遠(yuǎn)程會診中心，借助現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)共享縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)技術(shù)資源，為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力提供技術(shù)支撐和依靠，助推分級診療制度實施。探索人工智能、移動健康監(jiān)測、健康大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)在基層的應(yīng)用，依托互聯(lián)網(wǎng)提供網(wǎng)上預(yù)約、咨詢查詢、就醫(yī)導(dǎo)診和居民健康動態(tài)監(jiān)測等服務(wù)，引導(dǎo)居民參與自我健康管理。

　五、保障政策 （一）落實政府辦醫(yī)責(zé)任。各級政府要落實辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，特別是要按照縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求，落實保障責(zé)任，確�；�本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。政府除按規(guī)定落實基層醫(yī)療機構(gòu)人員和公共衛(wèi)生等經(jīng)費外,要有計劃地安排符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)共體內(nèi)各公立醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購置和人才培養(yǎng)等經(jīng)費，推動醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)用房全面達(dá)

　13 標(biāo)、醫(yī)療和信息化設(shè)備滿足工作和群眾需要、人才隊伍建設(shè)不斷加強。

　（二）發(fā)揮醫(yī)保和價格調(diào)節(jié)作用。發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)節(jié)和引導(dǎo)作用，按照“總額管理、結(jié)余留用,合理超支分擔(dān)”的原則，建立與按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費相結(jié)合的醫(yī)�？傤~控制管理制度。根據(jù)醫(yī)保現(xiàn)有運行數(shù)據(jù)，統(tǒng)計鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的門診人次、次均費用和基金補償額等數(shù)據(jù)，按照現(xiàn)有資金支出分布結(jié)構(gòu)，適當(dāng)考慮門診和住院人次、費用的合理上漲，以及開展簽約服務(wù)等因素，安排下一年度全縣（市）醫(yī)保基金總預(yù)算，并將總預(yù)算轉(zhuǎn)換成參保（合）人頭費（對應(yīng)轄區(qū)每個參保參合居民），交由縣域醫(yī)共體包干，負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)居民當(dāng)年門診和住院服務(wù)、必要的轉(zhuǎn)診以及醫(yī)保補償方案規(guī)定的費用報銷。超支由牽頭醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室原則上參照 6：3：1比例進(jìn)行分配，各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實際適當(dāng)調(diào)整分配比例，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體，調(diào)動其開展分級診療的積極性和主動性。醫(yī)共體間和醫(yī)共體之外的縣內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)收治的醫(yī)保病人，由醫(yī)共體以“購買服務(wù)”方式相互結(jié)算，不限制病人在縣域內(nèi)的就醫(yī)自由。完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)的差異化支付政策，合理拉開基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級醫(yī)院間起付線和報銷比例差距，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付比例，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力。對未按轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的患者降低報銷比例，對符合規(guī)定的醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，引

　14 導(dǎo)患者有序就診。適應(yīng)雙向轉(zhuǎn)診需求，完善醫(yī)保工作流程，提高相關(guān)手續(xù)辦理的便捷性。探索日間手術(shù)和日間化療的醫(yī)保支付政策。推行臨床路徑管理。完善分級定價政策，擴大按病種收費范圍，按病種收費標(biāo)準(zhǔn)與分級診療病種目錄相銜接，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

　 （三）完善人員激勵機制 。建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機制，按照“允許醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)共體相適應(yīng)的績效工資政策，合理確定醫(yī)共體薪酬水平和績效工資總量。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支兩條線管理的地方，在“保基本”的前提下，取消收支兩條線管理，收支結(jié)余原則上用于獎勵基金、發(fā)展基金、福利基金的分配比例為 6：3：1（各地可結(jié)合實際自主調(diào)整），改變目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“大鍋飯”現(xiàn)象。醫(yī)共體可自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例。堅持多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，績效工資和獎勵重點向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。統(tǒng)籌考慮醫(yī)務(wù)人員加班、值班、巡回醫(yī)療和下基層工作等情況。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的人事管理模式。建立與醫(yī)共體相適應(yīng)的績效考核、職稱晉升制度，實行科學(xué)評價、優(yōu)績優(yōu)酬。

　15

　 （四）建立績效考核機制 。充分發(fā)揮評估考核的導(dǎo)向作用，引導(dǎo)醫(yī)共體將工作重點放到資源下沉和提升基層醫(yī)療服務(wù)能力上來。由醫(yī)管委制定醫(yī)共體的績效考核辦法和標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施。重點考核醫(yī)共體建設(shè)成效、技術(shù)輻射帶動、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人等情況，加大基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、家庭醫(yī)生簽約、居民健康改善等指標(biāo)的比重，調(diào)動縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院參與醫(yī)共體的積極性。考核結(jié)果作為醫(yī)院等級評審、復(fù)核和人事任免、財政投入、醫(yī)保支付、評優(yōu)評先等的重點依據(jù)，并與醫(yī)共體績效工資總量、財政補助資金以及醫(yī)務(wù)人員的績效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)不得對科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

　六、組織實施 （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)共體工作涉及醫(yī)療單位多，改革難度大，各地要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)。各縣（市）政府要成立以政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，衛(wèi)生計生、人社、編辦、財政、物價等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組。充分發(fā)揮醫(yī)管委職能，加強對醫(yī)共體建設(shè)、運行的指導(dǎo)及監(jiān)管。在縣級衛(wèi)生計生部門設(shè)立醫(yī)共體管理辦公室，負(fù)責(zé)落實領(lǐng)導(dǎo)小組的決策和部署。醫(yī)共體要在牽頭縣級醫(yī)院成立工作部，與縣級衛(wèi)生健康局的醫(yī)共體辦公室在工作上緊密銜接。各地要深刻領(lǐng)會本工作方案的精神實質(zhì)，在堅持基本原則的前提下，靈活把握和開展本地醫(yī)共體建設(shè)工作。農(nóng)墾、森工系統(tǒng)所屬醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)共體的組建工作參照本方

　16 案精神執(zhí)行。

�。ǘ�）制定實施方案 。各縣（市）要結(jié)合本地實際，抓緊制定醫(yī)共體具體實施方案和相關(guān)配套文件，實施方案原則上由縣級政府印發(fā)，配套文件由相關(guān)部門印發(fā)。各地要制定：藥品耗材統(tǒng)一采購和配送辦法、臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量管理辦法、病人轉(zhuǎn)出縣域的管理辦法、醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診流程、病人流向縣外的監(jiān)測監(jiān)控和獎懲辦法、醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險防范和分擔(dān)機制、醫(yī)共體績效考核辦法和標(biāo)準(zhǔn)等系列操作性強、行之有效的配套文件。10月 15 日前，各縣（市）政府要將制定的醫(yī)共體實施方案報省衛(wèi)生健康委備案。

�。ㄈ�）明確部門職責(zé) 。在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生計生部門要切實發(fā)揮牽頭作用，協(xié)調(diào)各相關(guān)部門及時制定出臺配套政策。衛(wèi)生計生部門要加強組織協(xié)調(diào)和工作督導(dǎo)，做好經(jīng)驗總結(jié)和推廣工作。衛(wèi)生計生部門和中醫(yī)藥管理部門要制定組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)性文件，并加強對醫(yī)共體建設(shè)的監(jiān)管。要協(xié)調(diào)物價部門進(jìn)一步完善醫(yī)藥價格改革政策，并做好指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理工作；協(xié)調(diào)人力資源社會保障部門完善醫(yī)保支付政策，建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度，完善績效工資分配機制；協(xié)調(diào)財政部門按規(guī)定落實財政補助政策；協(xié)調(diào)編制部門制定去行政化和編制動態(tài)管理以及編制備案制相關(guān)文件。

　（四）強化培訓(xùn)宣傳 。開展針對醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，做好政策解讀，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，達(dá)成共識。充

　17 分發(fā)揮媒體作用，加強對分級診療制度建設(shè)工作的宣傳，提高社會對醫(yī)共體建設(shè)的認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任度，逐步接受和認(rèn)可醫(yī)共體模式。同時要大力宣傳醫(yī)共體建設(shè)方面的好經(jīng)驗、好做法，使廣大群眾擁護(hù)、支持和參與改革，推動醫(yī)共體建設(shè)深入開展。

�。ㄎ澹┘訌姸綄�(dǎo)評估 。省級衛(wèi)生健康委將通過專題調(diào)研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進(jìn)展，查找存在問題，指導(dǎo)各地不斷總結(jié)經(jīng)驗、完善政策，探索建立長效管理機制。嚴(yán)格落實責(zé)任制和問責(zé)制，對工作落實不力的地方和個人將進(jìn)行通報。各級衛(wèi)生計生部門要加強醫(yī)共體建設(shè)工作的督導(dǎo)和定期考核評估，及時發(fā)現(xiàn)解決工作中存在的困難和問題，推動各項政策措施落地見效。

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