福 清 市人民政府政府信息公開申請表

　申請人信息 公民 姓名

　工作單位

　證件名稱

　證件號碼

　聯(lián)系電話

　傳真

　聯(lián)系地址

　電子郵箱

　郵 政編碼

　法人/其它組織 名稱

　法人代表

　聯(lián)系人姓名

　機構(gòu)代碼

　聯(lián)系人電話

　傳真

　聯(lián)系地址

　電子郵箱

　郵政編碼

　申請時間 年

　月

　日 所需信息情況 信息涉及單位 （選擇方式）

　所需信息內(nèi)容描述

　所需信息用途

　所需信息的指定提供方式（可選）

　□ 紙質(zhì) □ 電子郵件 □ 光盤 □ 磁盤

　獲取信息的方式（可選）

　□ 普通郵寄 □ 特快專遞 □ 電子郵件 □ 傳真 □ 自行領(lǐng)取 注：1. 證件指身份證、軍官證、學(xué)生證、工作證等有效身份證件；2. 所需信息內(nèi)容的描述請盡可能包括信息的標題、內(nèi)容概述、文號、發(fā)布日期等；3. 本申請表復(fù)印有效。

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