意外險(xiǎn)說明

　一、 意外險(xiǎn)保險(xiǎn)及保險(xiǎn)金額

　保險(xiǎn)項(xiàng)目 保險(xiǎn)金額 保險(xiǎn)責(zé)任 意外身故 20 萬 因意外傷害導(dǎo)致身故按保額賠付 意外殘疾 因意外傷害導(dǎo)致殘疾按殘疾比例賠付 意外醫(yī)療 2 萬 因意外傷害導(dǎo)致合理的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人給予100%的賠付，累計(jì)以保額為限 意外住院津貼

　因意外傷害導(dǎo)致住院，50 元/天的意外住院津貼，一年累計(jì)給付 180 天。

　二、 人身意外險(xiǎn)的理賠范圍：

　1、 意外 身故理賠 因遭受意外事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身故的，保險(xiǎn)人按其保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金。

　2、 意外事故理賠 因遭受意外事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)造成保險(xiǎn)人條款所列“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度之一者，保險(xiǎn)人按該表所列比例乘以其保險(xiǎn)金額給付“意外殘疾保險(xiǎn)金”。如第一百八十日治療仍未結(jié)束，則按第一百八十日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)“殘疾程度與給付比例表”給付“意外殘疾保險(xiǎn)金”。

　被保險(xiǎn)人因同一意外事故造成“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度兩項(xiàng)以上者，保險(xiǎn)人給付各對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí)，僅給付一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金；若殘疾項(xiàng)目所屬殘疾等級(jí)不同時(shí)，給付較嚴(yán)重項(xiàng)目的殘疾保險(xiǎn)金。

　3、 意外醫(yī)療 因遭受意外事故并在醫(yī)院進(jìn)行治療，保險(xiǎn)人就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用 100％給付“意外醫(yī)療保險(xiǎn)金”；被保險(xiǎn)人如為境外就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用按照國(guó)內(nèi)當(dāng)?shù)叵嗤�疾病治療的平均水平折算�?/p>

�。� 注: : 深圳地區(qū)指定醫(yī)院 清單詳見 五 ，市外為縣區(qū)級(jí)以上公立醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院））

　4、 意外造成傷害住院的醫(yī)療費(fèi)，住院還有每天 0 50 元的補(bǔ)貼, , 最多有 0 180 天 意外是凡是外來襲擊,不是自身發(fā)生而是有第三者存在而造成的,就屬意外。簡(jiǎn)單的說必須要有第三者存在而導(dǎo)致的。舉例說明：做萊時(shí)，被油燙傷了，屬于意外險(xiǎn)理賠范圍之內(nèi)，處理過程：

　自己到醫(yī)院用現(xiàn)金先處理傷口， 并及時(shí)報(bào)案95511 ， 把所有的醫(yī)療單據(jù)保留下來，交平安公司理賠。

　三、 人身意外險(xiǎn)責(zé)任免除：（不理賠范圍）

　1、投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人身故、殘疾的，平安公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任 2、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷 3、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，主動(dòng)吸食或注射毒品 4、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具 5、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂 6、核爆炸、核輻射或核污染 7、被保險(xiǎn)人因妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）導(dǎo)致的傷害 8、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物、涂用、注射藥物 9、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng) 10、椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）

　11、被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-11）》確定）導(dǎo)致的傷害 12、細(xì)菌或病毒感染（因意外傷害導(dǎo)致的傷口發(fā)生感染都除外）

　13、被保險(xiǎn)人患艾滋病或感染艾滋病毒期間因疾病導(dǎo)致的 14、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故

　四、 人身意外險(xiǎn)的理賠

　一）

　“ 意外身故保險(xiǎn)金”的申請(qǐng)：

　1、投保人證明及保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、保險(xiǎn)金申請(qǐng)書。（公司提供）

　2、受益人戶籍證明及身份證明，若受益人為法定，則需提供其與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明；（員工自行提供）

　3、國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書；（員工自行提供）

　4、如被保險(xiǎn)人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；（員工自行提供）

　5、被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明、火化證明； 6、相關(guān)部門出具的意外事故證明（如交通管理部門出具《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》）等）；（員工自行提供）

　7、受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（員工自行提供）

　8、提供理賠申請(qǐng)資格確認(rèn)表； 二）

　“意外殘疾保險(xiǎn)金”的申請(qǐng)：

　1、投保人證明及保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、保險(xiǎn)金申請(qǐng)書；（公司提供）

　2、被保險(xiǎn)人和受益人身份證明；（員工自行提供）

　3、保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的門急診病歷復(fù)印件、出院小結(jié)、司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾程度鑒定書；（員工自行提供）

　4、受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。（員工自行提供）

　三）

　“意外醫(yī)療保險(xiǎn)金”的申請(qǐng)：

　1、投保人證明及保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證；（公司提供）

　2、保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)；（公司提供）

　3、受益人戶籍證明及身份證明；（員工自行提供）

　4、保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證；（員工自行提供）

　5、受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。（員工自行提供）

　五、 指定或認(rèn)可醫(yī)院名單：

　 深圳地區(qū)指定醫(yī)院清單

　醫(yī)院名稱 醫(yī)院名稱 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 深圳市人民醫(yī)院 深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院 深圳市第二人民醫(yī)院 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 深圳市第三人民醫(yī)院 深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院 深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院 深圳市寶安區(qū)石巖醫(yī)院 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 深圳市龍崗區(qū)葵涌人民醫(yī)院 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 深圳市龍崗區(qū)坑梓人民醫(yī)院 深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 深圳市康寧醫(yī)院 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 深圳市鐵路醫(yī)院 深圳市龍崗中心醫(yī)院 深圳市職業(yè)病防治院/深圳市職業(yè)病防治東湖門診部 深圳市兒童醫(yī)院 深圳市慢性病防治院 深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院 深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院/深圳市光明新區(qū)婦幼保健院 深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院 深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 深圳市龍崗區(qū)南澳人民醫(yī)院 深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院 深圳中山泌尿外科醫(yī)院 深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院 深圳市龍崗區(qū)大鵬人民醫(yī)院 深圳市寶安區(qū)觀瀾醫(yī)院

　深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院 廣東省公安邊防總隊(duì)深圳武警醫(yī)院龍華分院 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 深圳龍城醫(yī)院 深圳市龍崗區(qū)坪山人民醫(yī)院 深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院 深圳市流花醫(yī)院 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院/中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)廣東省邊防總隊(duì)醫(yī)院 深圳市鹽田區(qū)婦幼保健院 深圳市婦幼保健院 深圳市南山區(qū)婦幼保健院 深圳市眼科醫(yī)院 深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 深圳華僑城醫(yī)院

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