摘要： 目的：分析臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)科實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同的影響，探討提高職業(yè)認(rèn)同的措施。方法：2015年8月，對(duì)云南4所醫(yī)科院校200名2012級(jí)醫(yī)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行抽樣調(diào)查和個(gè)別訪(fǎng)談，評(píng)價(jià)、比較專(zhuān)業(yè)認(rèn)同情況，并分析影響因素。結(jié)果：實(shí)習(xí)后不分專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感均低于實(shí)習(xí)前，其影響因素由強(qiáng)到弱依次為：醫(yī)患關(guān)系（77%）、帶教老師（67%）、實(shí)際的醫(yī)護(hù)工作（61%）、實(shí)習(xí)科室（37%）。結(jié)論：臨床實(shí)習(xí)影響醫(yī)科實(shí)習(xí)生職業(yè)價(jià)值觀；醫(yī)患關(guān)系、帶教師生關(guān)系對(duì)職業(yè)認(rèn)同影響較大。
　　Abstract： Objective： To analyze the influence of clinical practice on the medical identity of medical interns and discuss the measures to improve professional identity. Methods： In August 2015， a sample survey of 200 2012 medical interns from 4 medical colleges in Yunnan was conducted and individual interviews were conducted to evaluate and compare professional identification and analyze the influencing factors. Results： After the internship， regardless of professional interns， their professional identity was lower than that before the internship. Their influencing factors from strong to weak were： doctor-patient relationship （77%）， teaching teacher （67%）， and actual health care work（61%）， internship department （37%）. Conclusion： Clinical internship affects the occupational values of medical interns； doctor-patient relationship and teacher-student relationship have a greater impact on professional identity.
　　關(guān)鍵詞： 醫(yī)科實(shí)習(xí)生；職業(yè)認(rèn)同；主要影響因素
　　Key words： medical interns；professional identity；main influencing factors
　　中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2018）14-0230-02

0 引言

　　職業(yè)認(rèn)同不僅是一種狀態(tài)，也是一種過(guò)程，也被稱(chēng)為專(zhuān)業(yè)認(rèn)同，“過(guò)程”指?jìng)�(gè)體從自己的經(jīng)歷中逐漸發(fā)展、確認(rèn)自己專(zhuān)業(yè)角色的過(guò)程；“狀態(tài)”是個(gè)體對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同程度[1]。醫(yī)科實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同則既是學(xué)生個(gè)體與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)連續(xù)動(dòng)態(tài)相互作用的過(guò)程，也是對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)、情感、期望、意志、價(jià)值觀及技能的感知和醫(yī)學(xué)工作的性質(zhì)、特征等認(rèn)同的狀態(tài)。在逐步轉(zhuǎn)化專(zhuān)業(yè)角色的過(guò)程中若職業(yè)認(rèn)同消極，那么專(zhuān)業(yè)思想很容易動(dòng)搖，學(xué)習(xí)也會(huì)缺乏針對(duì)性，久而久之醫(yī)學(xué)未來(lái)人才會(huì)越來(lái)越少。本研究于2014年8月起對(duì)云南省內(nèi)4所醫(yī)科院校應(yīng)屆實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同的變化及其影響因素進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)人際關(guān)系和諧與否對(duì)醫(yī)科實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同有較大影響。其影響因素由強(qiáng)到弱依次為：醫(yī)患關(guān)系（77%）、帶教老師（67%）、實(shí)際的醫(yī)護(hù)工作（61%）、實(shí)習(xí)科室（37%）。

1 資料與方法

　　1.1 一般資料
　　采用方便抽樣法，遵循知情同意和自愿原則，抽取云南省內(nèi)4所醫(yī)科院校2012級(jí)實(shí)習(xí)后期的實(shí)習(xí)生200余人做問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)別訪(fǎng)談。其中昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理本科生80人，昆明醫(yī)科大學(xué)海源醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科生60人，大理學(xué)院護(hù)理本科生20人，德宏職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)高職生40人；回收有效問(wèn)卷186份，其中本科148人，男47人，女101人，年齡 22-24歲；專(zhuān)科38人，男9人，女29人，年齡 21-24歲，具有一定代表性；個(gè)別訪(fǎng)談完成21人，調(diào)查對(duì)象主要是臨床、護(hù)理兩個(gè)專(zhuān)業(yè)，男生明顯少于女生。1/3的學(xué)生都并非第一志愿，主要是調(diào)劑錄取的方式完成招生；就讀原因多不是出自本心，而是父母長(zhǎng)輩喜歡、調(diào)劑、好找工作等，與相關(guān)研究結(jié)果如出一轍[2]。
　　1.2 方法
　　調(diào)查工具采用自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)科實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷》、《醫(yī)科實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同訪(fǎng)談》作為評(píng)估工具，分別于昆明醫(yī)科大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)海源醫(yī)學(xué)院、大理學(xué)院、德宏職業(yè)學(xué)院等4所學(xué)校2012級(jí)實(shí)習(xí)半年以上的實(shí)習(xí)生（主要是護(hù)理和臨床兩個(gè)專(zhuān)業(yè)）為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。該問(wèn)卷由22個(gè)條目組成，包括12個(gè)影響因素條目、8個(gè)職業(yè)認(rèn)同條目和基本資料條目。
　　1.3 結(jié)果
　　調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是專(zhuān)科或本科，臨床或護(hù)理專(zhuān)業(yè)，9成的（91%）實(shí)習(xí)生不同程度存在實(shí)習(xí)前后職業(yè)認(rèn)同感下降的事實(shí)或感受。許多學(xué)生都認(rèn)為實(shí)習(xí)前在校的職業(yè)理想、專(zhuān)業(yè)情感、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀等在實(shí)習(xí)后一點(diǎn)點(diǎn)被現(xiàn)實(shí)消磨，從實(shí)習(xí)初始的熱情、積極、主動(dòng)、求知欲較強(qiáng)到實(shí)習(xí)后期的逐漸熟練、消極、被動(dòng)甚至是“麻木”，專(zhuān)業(yè)思想動(dòng)搖，甚至一個(gè)班級(jí)（約50余人）中至少有2名學(xué)生萌生改行的念頭。而分析影響因素，發(fā)現(xiàn)最大的因素在“人”。145名（77%）學(xué)生選擇最大影響因素是“醫(yī)患關(guān)系”；124名（67%）學(xué)生認(rèn)為“帶教老師”，這兩選項(xiàng)是實(shí)習(xí)期間對(duì)專(zhuān)業(yè)認(rèn)同影響最大的因素；其次選擇“實(shí)際的醫(yī)護(hù)工作”，“實(shí)習(xí)科室”的分別有114名（61%）和69名（37%）。

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