【摘要】 目的 觀察恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化與慢性乙型肝炎90周的治療效果。方法 選取50例初步治療的乙型肝炎肝硬化患者作為肝硬化組， 另選58例初步治療的慢性乙型肝炎患者作為乙型肝炎組， 兩組患者均實(shí)施恩替卡韋藥物治療， 并觀察90周。對(duì)比兩組患者的抗病毒療效和肝功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療90周后， 乙型肝炎組患者的抗病毒療效和肝功能指標(biāo)與肝硬化組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;乙型肝炎組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%， 肝硬化組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 恩替卡韋藥物治療在乙型肝炎肝硬化及慢性乙型肝炎治療中， 抗病毒效果相似， 均改善了患者的肝功能指標(biāo)， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。
　　【關(guān)鍵詞】 恩替卡韋;乙型肝炎肝硬化;慢性乙型肝炎
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.085
　　據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)， 乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者數(shù)量十分龐大， 并且有近30%的HBV攜帶者均會(huì)發(fā)展為進(jìn)展性或者致死性的肝臟病癥。由此可見(jiàn)HBV病毒是引起肝臟病癥發(fā)展的重要原因， 所以在慢性乙型肝炎患者治療中應(yīng)盡可能開(kāi)展HBV病毒抑制和清除治療， 降低患者發(fā)生肝硬化等終末期并發(fā)癥的幾率， 有效的延長(zhǎng)患者的生命周期并提高預(yù)后生活質(zhì)量。本研究對(duì)收治的患者對(duì)象開(kāi)展恩替卡韋藥物的治療研究， 現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年9月本院初步治療的50例乙型肝炎肝硬化患者和58例慢性乙型肝炎患者。以病癥類(lèi)型分為肝硬化組和乙型肝炎組。所有選取的患者對(duì)象均滿足臨床關(guān)于乙型肝炎肝硬化和慢性乙型肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);乙型肝炎肝硬化患者和慢性乙型肝炎患者均接受彈性超聲檢查， 排除合并免疫缺陷病癥患者及原發(fā)性肝癌患者;排除因其他原因引起的肝病及肝硬化患者， 以及近期已接受肝損害藥物、免疫調(diào)節(jié)劑等治療患者。肝硬化組患者中男26例、女24例， 年齡25～72歲， 平均年齡（48.5±9.24）歲，
　　乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）（6.3±1.1）log10copies/ml、血肌酐（62.9±9.9）μmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（207.1±111.0）U/L，
　　乙型肝炎E抗原（HBeAg）陽(yáng)性20例。乙型肝炎組患者中男31例、女27例， 年齡24～72歲， 平均年齡（48±9.34）歲， HBV-DNA（6.7±1.3）log10copies/ml、血肌酐（64.3±8.9）μmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（231.8±106.7）U/L， HBeAg陽(yáng)性28例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 治療方法 兩組患者在治療中均接受抗病毒治療：實(shí)施恩替卡韋藥物（海南中和藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100065， 規(guī)格：0.5 mg/片）治療， 0.5 mg/次， 1次/d， 口服。用藥治療時(shí)間均為連續(xù)治療90周[1]。
　　1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者的抗病毒療效和肝功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中抗病毒療效中血清HBV-DNA使用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)方法進(jìn)行檢測(cè)， 血清HBV標(biāo)志物使用電化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行定量;相關(guān)肝功能生化學(xué)指標(biāo)使用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)。
　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2. 1 兩組抗病毒療效比較 治療90周后， 肝硬化組抗病毒療效各指標(biāo)與乙型肝炎組對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。
　　
　　2. 2 兩組肝功能指標(biāo)比較 治療90周后， 肝硬化組肝功能指標(biāo)與乙型肝炎組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。
　　2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 肝硬化組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%， 乙型肝炎組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。
　　3 討論
　　慢性乙型肝炎在臨床內(nèi)科中屬于常見(jiàn)病癥， 治療中因患者攜帶的HBV病毒具有傳染性及持續(xù)性的特點(diǎn)， 患者治愈難度較大， 慢性乙型肝炎已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中亟待解決的關(guān)鍵所在。HBV病毒在機(jī)體內(nèi)極易引起患者肝臟細(xì)胞壞死， 使得肝臟發(fā)生肝纖維化及其他炎癥， 隨著病情的逐漸發(fā)展演化為肝硬化病癥。由此可見(jiàn)， 在臨床治療中實(shí)現(xiàn)對(duì)HBV病毒的有效的抑制及消除是治療的關(guān)鍵， 能夠極大的阻止慢性乙肝病癥向肝硬化及其他嚴(yán)重病癥的發(fā)展。已經(jīng)由慢性乙型肝炎發(fā)展為乙型肝炎肝硬化的患者， 在相關(guān)治療中需要采用核苷類(lèi)似物進(jìn)行治療[2]。
　　相關(guān)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究顯示， 抗病毒治療能夠?qū)β�性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化等感染了HBV的患者肝功能起到顯著的改善作用， 肝功能指標(biāo)中血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間以及總膽紅素在治療后， 能夠促使患者的生化學(xué)指標(biāo)變化和臨床指標(biāo)改善[3]。
　　本次對(duì)納入研究的肝硬化組及乙型肝炎患者指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：治療90周后， 兩組患者抗病毒療效對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的肝功能指標(biāo)中白蛋白、凝血酶原時(shí)間以及總膽紅素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析恩替卡韋治療在兩種肝臟病癥治療中療效較好的原因?yàn)椋憾魈婵�韋為新型抗HBV藥物， 核苷類(lèi)似物對(duì)宿主細(xì)胞中DNA聚合酶的活性產(chǎn)生影響， 尤其是對(duì)線粒體聚合酶的活性影響較大[4-6]�；颊叻�藥后能夠在機(jī)體內(nèi)借助磷酸轉(zhuǎn)化為活性三磷酸鹽， 進(jìn)而起到對(duì)患者HBV多聚酶的抑制性效果， 降低和改善患者肝功能指標(biāo)， 實(shí)現(xiàn)患者臨床癥狀的緩解， 有利于提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量[7-9]。
　　綜上所述， 恩替卡韋藥物治療在乙型肝炎肝硬化及慢性乙型肝炎治療中， 抗病毒效果相似， 均改善了患者的肝功能指標(biāo)， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。
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　　[收稿日期：2017-12-26]

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