自改革開放后， 中國的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)發(fā)生了很大變化， 最本質(zhì)的變化就是醫(yī)院從向國民提供醫(yī)療服務(wù)的公共事業(yè)機構(gòu)轉(zhuǎn)變成了贏利企業(yè)。這樣的轉(zhuǎn)變帶來了許多嚴(yán)重的社會后果， 使得“看病難”、“藥費貴”成為我國城鄉(xiāng)居民生活中最大的負(fù)擔(dān)之一， 政府也在探討如何進一步推動我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。本文從體制和醫(yī)德兩個角度來探討當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在的各種現(xiàn)象， 討論新出版的一本有關(guān)醫(yī)藥推銷回扣的調(diào)查報告所揭示的問題。

　　關(guān)鍵詞：
醫(yī)德；

醫(yī)療體制改革；

知情權(quán)；

選擇權(quán)

　　無分男女老幼， 每個人在自己的一生中總會因各種原因而生病。生老病死， 是每個人一生中都必然經(jīng)歷的生命歷程。一個人能否健康地活著， 壽命能夠有多長， 除了自身基因的因素外， 在很大程度上取決于患病后能否及時得到適當(dāng)醫(yī)治， 于是醫(yī)生就承擔(dān)著治病救人的重要使命。歷史上的每個國家、每個文明都在其社會發(fā)展過程中逐步發(fā)展出自己的醫(yī)藥體系、職業(yè)醫(yī)生和醫(yī)療組織。一個社會能否構(gòu)建一個健全和先進的醫(yī)療機構(gòu)， 能否培養(yǎng)出一代代有精湛醫(yī)術(shù)并以“治病救人”為最高使命的醫(yī)生， 廣大患者能否得到及時和有效的醫(yī)治并在財力上能夠承受得起， 是這個社會是否進入了現(xiàn)代社會的重要標(biāo)志。

　　中國自改革開放以來， 社會的各項制度已經(jīng)發(fā)生了深刻變化， 在城鄉(xiāng)經(jīng)濟所有制和就業(yè)制度進行改革之后， 政府又在教育、住房和醫(yī)療制度方面開展了重大改革。對于在這三個領(lǐng)域里的改革步伐究竟邁得是快還是慢， 選擇的方向是否正確， 廣大民眾對目前實行的體制是否滿意， 應(yīng)當(dāng)說還是存在很多爭議的。其中對于我國醫(yī)療體制改革的評價， 更是褒貶不一， 而且關(guān)于“看病難、看不起病”的報道在報紙和新聞中出現(xiàn)得越來越頻繁。在最近幾年里， 對于醫(yī)療體制改革的批評與反思已經(jīng)成為社會熱點問題之一。

　　1. 改革前我國城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制

　　改革之前， 在公有制和計劃經(jīng)濟體制下中國的城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村分別實行不同的醫(yī)療制度。農(nóng)村在人民公社體制下實行了“合作醫(yī)療”制度， 公社衛(wèi)生院和大隊的“赤腳醫(yī)生”保障了農(nóng)民基本的疾病防疫和醫(yī)療保健的需要， 流行病得到控制， 重病送到縣醫(yī)院， 由“合作醫(yī)療”支付費用。盡管與大城市的醫(yī)療條件相比， 農(nóng)村地區(qū)“缺醫(yī)少藥”， 但是除了特別偏遠(yuǎn)山區(qū)之外， 農(nóng)民總的來說是能夠看上病、看得起病的。當(dāng)年在我們插隊的內(nèi)蒙古牧區(qū)大隊， 既有傳統(tǒng)的蒙醫(yī)， 也有經(jīng)培訓(xùn)的知識青年擔(dān)任的“赤腳醫(yī)生”， 他們由大隊計工分， 行醫(yī)所需藥品等由大隊購買， 在治病問題上， 農(nóng)民并不需要花很多錢。當(dāng)年的集體經(jīng)濟是有一定能力的， 可以在財政上支撐起農(nóng)村的“合作醫(yī)療”系統(tǒng)。在發(fā)動“文化大革命”時， 毛主席曾批評當(dāng)時的衛(wèi)生部是“城市老爺衛(wèi)生部”， 認(rèn)為多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)療設(shè)施集中在城市， 廣大農(nóng)村的疾病醫(yī)治沒有得到足夠的重視。也許按照人均醫(yī)生數(shù)、病床數(shù)來比， 農(nóng)民所得到的醫(yī)療資源確實不如城鎮(zhèn)居民， 但是在人民公社體制下農(nóng)民的治病問題， 并沒有成為廣大農(nóng)民不可承受的負(fù)擔(dān)， 許多傳染病(如血吸蟲病) 甚至基本消滅。在一個時間段從絕對平均主義的角度看， 當(dāng)時的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)批評， 但是從歷史和縱向來看， 我相信大多數(shù)農(nóng)民都會承認(rèn)，公社時期的農(nóng)民治病問題不僅比新中國成立前要改善許多， 比起1980年代體制改革后的狀況， 也依然是十分令人懷念的。

　　在城鎮(zhèn)里， 絕大多數(shù)就業(yè)人員都在政府機構(gòu)、國有企事業(yè)單位或者街道集體企業(yè)工作， 他們的醫(yī)療費用甚至家屬的部分醫(yī)療費用都由單位支出。雖然當(dāng)時的醫(yī)療器械不夠先進， 也沒有高價的進口藥物， 但是在當(dāng)時的條件下大多數(shù)職工的疾病都可以得到及時的診治。與此同時， 各級醫(yī)院都屬于國家事業(yè)單位， 屬于“全額財政撥款單位”， 所有的基本建設(shè)及運行費用、醫(yī)護人員工資福利等都列入國家預(yù)算并由國家支付， 醫(yī)院和醫(yī)生都沒有通過行醫(yī)活動來賺錢的動力和機制。實際上各單位為職工向醫(yī)院付出的醫(yī)藥費， 由醫(yī)院上繳國家財政后， 轉(zhuǎn)了一個圈， 由國家作為企事業(yè)單位撥款又返回給各單位(包括醫(yī)院) 。在這樣的體制下， 醫(yī)生和醫(yī)院沒有牟利的動力， 因此在診治患者時就會比較“實事求是”地安排檢查和開藥， 能開便宜的藥就不開昂貴的藥。

　　2. 體制改革后城鄉(xiāng)醫(yī)療體制的變化

　　20世紀(jì)80年代初在全國展開的農(nóng)村體制改革， 使農(nóng)民在“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制”的新體制下開始以戶為單位進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與經(jīng)營， 公社和大隊、生產(chǎn)隊等原有的所有制組織解體， 當(dāng)年的集體經(jīng)濟不復(fù)存在， 以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)的“合作醫(yī)療”和“赤腳醫(yī)生”體系也隨之瓦解。部分原來的赤腳醫(yī)生或者轉(zhuǎn)行務(wù)農(nóng)， 或者成為新體制下的個體開業(yè)醫(yī)生。農(nóng)民生病后， 小病去看個體醫(yī)生， 大病就送縣醫(yī)院， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生所只能慘淡經(jīng)營或形同虛設(shè)。而20世紀(jì)90年代開始在城市里推行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革使縣級及以上的醫(yī)院成為牟利的組織， 這些醫(yī)院所要求的醫(yī)藥費是絕大多數(shù)農(nóng)民無法負(fù)擔(dān)的，所以許多農(nóng)民有小病不去看， 真正的重病就抬回家等死， 因為重病的醫(yī)治費用不僅足以導(dǎo)致其傾家蕩產(chǎn)， 而且還會背上幾代人也還不起的債務(wù)。

　　我們近幾年在農(nóng)村調(diào)查時發(fā)現(xiàn)， 村里貧困戶的致貧原因主要是治病和高中以上的學(xué)費。從這些現(xiàn)實情況看， 以牟利為宗旨的農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)已不再是為農(nóng)民提供“服務(wù)”的機構(gòu)。我們在農(nóng)村調(diào)查時曾遇到過這樣的情景：
有的病重的老人因為心疼自己的兒女和第三代， 怕兒女們?yōu)榇吮成蟼鶆?wù)， 怕孫子孫女無錢上學(xué)， 不肯在醫(yī)院繼續(xù)治病， 堅持出院回家等死�？吹竭@樣的場景， 真的讓人心里久久不能平靜。

　　城市里的情況也好不到哪里去， 即使是仍然能夠享受到公費醫(yī)療的一部分國家職工和退休人員，“紅包”和“自費藥”也是一般家庭難以承受的。大量并非完全必要的檢查和“大處方”， 使一些普通常見病的醫(yī)藥費也要上百元。設(shè)想一下， 這對于那些仍然實行公費醫(yī)療的單位是多大的財政負(fù)擔(dān)？國營老企業(yè)老年職工和退休職工人數(shù)多、比例大， 為他們支付高額醫(yī)療費成為企業(yè)幾乎無法承受的負(fù)擔(dān)， 這些錢都要加到生產(chǎn)成本上， 使企業(yè)完全無法贏利， 據(jù)說許多國營老企業(yè)的不景氣與破產(chǎn)與它們支付不起現(xiàn)任職工和退休職工的醫(yī)藥費之間有著密切的關(guān)系。

　　現(xiàn)在有的不景氣的企業(yè)只好常年拖欠著職工醫(yī)藥費， 而讓職工自己先墊付。這些職工本來就經(jīng)濟困難， 手里壓著厚厚一摞醫(yī)藥費發(fā)票無法報銷， 如果再生什么病的話， 只能是自己硬扛， 盡量不去醫(yī)院。那些農(nóng)民工和沒有進入公費醫(yī)療系統(tǒng)的城鄉(xiāng)患者， 他們生病后的境遇就可想而知。因為沒交夠押金， 危急病人沒有及時安排手術(shù)而導(dǎo)致死亡， 一個病人住院治療幾天竟開出來幾百萬的醫(yī)藥費清單，這樣的消息不時可以看到。人們不禁要問， 我們的醫(yī)院究竟是怎么了？ 我們的這些醫(yī)護人員怎么在短短幾年之內(nèi)就從“白衣天使”變成“白衣惡魔”了？

　　3. 導(dǎo)致“天使”變“惡魔”的原因

　　現(xiàn)在人們在討論出現(xiàn)以上現(xiàn)象的原因。一種觀點認(rèn)為是改革開放導(dǎo)致人們“一心向錢看”， 人們普遍的道德水準(zhǔn)下降也影響到了醫(yī)生和護士， 所以應(yīng)該討論如何提高醫(yī)德。這種觀點強調(diào)醫(yī)生是個特殊的職業(yè)， 他們面對的是病患及其家屬， 醫(yī)生與患者之間是一種知識不對稱、信息不對稱的關(guān)系。得的究竟是什么病， 需要做哪些檢查， 需要服用什么藥， 需要進行哪種手術(shù)， 患者只能完全尊重醫(yī)生的意見， 而醫(yī)生自然也完全可以憑靠患者的這種依賴性而為自己直接或間接牟利。所以， 只有具有較高操守的人才有資格擔(dān)任醫(yī)生。從這個思路來看， 現(xiàn)在醫(yī)療體制中最重要的問題就是要加強醫(yī)護人員的醫(yī)德教育。另外一種觀點則認(rèn)為， 片面強調(diào)醫(yī)德是不對的， 導(dǎo)致“天使”變“惡魔”的主要原因是現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生制度。當(dāng)國家的管理體制把本來應(yīng)屬于公共產(chǎn)品、應(yīng)由掌握社會稅收的政府來負(fù)擔(dān)的公共醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)院) 在體制改革過程中轉(zhuǎn)變成為自負(fù)盈虧的經(jīng)濟單位后， 醫(yī)院為了生存就要賺錢，而信息不對稱的醫(yī)患關(guān)系使得醫(yī)院不僅能夠生存， 還可以賺大錢。在需要賺錢、允許賺錢、能夠賺大錢的制度之下， 你又能夠期待醫(yī)院和醫(yī)生能夠有不同于“惡魔”的其他行為嗎？ 所以， 最重要的是把公共醫(yī)療衛(wèi)生恢復(fù)為社會的公共產(chǎn)品， 體制修改好了， “惡魔”又可以轉(zhuǎn)變?yōu)椤疤焓埂�。持這種觀點的人還反問：
西方社會并沒有那么強調(diào)醫(yī)德， 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不是運轉(zhuǎn)得很好嗎？

　　4. 制度因素

　　那些強調(diào)制度因素的人確有他們的道理。按照經(jīng)濟學(xué)家的假設(shè)， 人在利益追求方面是十分理性的， 總是努力設(shè)法使自己的經(jīng)濟利益最大化。如果沒有制度的約束， 沒有懲罰的威脅， 人人都會利欲熏心地追求發(fā)財， 發(fā)大財。而這一追求， 在經(jīng)濟學(xué)家看來， 似乎就是經(jīng)濟發(fā)展、社會進步的動力。為了把人們的利益追求限制在一個合法合理的范圍之內(nèi)， 社會必須設(shè)計和實施一種必要的約束機制。

　　以中國醫(yī)生給病人開出的“大處方”、“貴處方”為例， 美國社會的相關(guān)制度是有多重制約的。第一層制約是醫(yī)、藥分開。醫(yī)生開處方， 病人可以在醫(yī)院以外的任何公共藥店以處方購藥， 這樣出售藥品的利潤與醫(yī)生掛不上鉤， 制藥公司不必給醫(yī)生送回扣， 中國醫(yī)藥公司的“醫(yī)藥代表”的功能就失效了， 醫(yī)生也就沒有動力去開“大處方”。第二層制約是保險公司。美國大多數(shù)人都買了醫(yī)療保險， 每月交納一定保險費給保險公司， 一旦需要就醫(yī)， 購藥、手術(shù)、住院費用都由保險公司付賬， 而保險公司為了控制自己的不合理開支， 就會積極監(jiān)督檢查醫(yī)生的處方和檢查是否合理， 如果覺得不合理， 就會委派專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進行核查， 一旦證明處方或治療方案不合理及導(dǎo)致不必要的開支， 保險公司就會向醫(yī)院或醫(yī)生聯(lián)合會(醫(yī)生的行業(yè)組織) 投訴并拒付相關(guān)開支， 醫(yī)院就會面臨訴訟而且拿不到錢。第三層制約是醫(yī)生的行業(yè)組織。這個組織由國內(nèi)最有威望的醫(yī)生組成， 負(fù)有維護醫(yī)生行業(yè)的聲譽和利益的責(zé)任， 對于醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛、醫(yī)生資格認(rèn)定或取消都具有相當(dāng)?shù)臋?quán)威和權(quán)力。如果保險公司向這個組織投訴某個醫(yī)生的處方和治療方案不合理， 或者某個患者、同行醫(yī)生等任何人向它提出這樣的投訴或揭發(fā)， 這個組織就會組織由相關(guān)專業(yè)的權(quán)威醫(yī)生組成的委員會或小組來進行調(diào)查。如果指控屬實， 被指控的醫(yī)生就將面臨相應(yīng)的處罰， 直至被取消醫(yī)生的行醫(yī)資格， 完全逐出這一行業(yè)。因為醫(yī)生的收入很高， 美國的醫(yī)學(xué)院是不給學(xué)生提供獎學(xué)金的， 學(xué)生們要付很高的學(xué)費苦讀8年甚至更長的時間才能取得當(dāng)見習(xí)醫(yī)生的資格， 逐步當(dāng)上正式的醫(yī)生。如果為了在一個或幾個患者身上掙點錢而毀掉前程， 沒有醫(yī)生會去做這樣的傻事。這就是“良幣驅(qū)逐劣幣”的機制。及時驅(qū)除極少數(shù)不良分子， 才能保住醫(yī)生行業(yè)在社會上的良好信譽。這是對所有醫(yī)生都有利的事， 所以這樣的機制也得到絕大多數(shù)醫(yī)生的支持和維護。

　　對于沒有能力購買醫(yī)療保險的窮人， 在美國的各家醫(yī)院走廊里都張貼著國家衛(wèi)生部門及相關(guān)組織的宣傳公告， 告訴那些沒有購買醫(yī)療保險的患者如何向國家和州的醫(yī)療基金會申請幫助， 如何通過這些基金會的資助及時得到必要的治療。當(dāng)然， 美國社會仍然存在許多問題， 美國在醫(yī)療衛(wèi)生制度方面的建設(shè)也不是盡善盡美， 許多美國人仍然在對這些制度的漏洞和存在的問題進行批評， 但是我們必須承認(rèn)的是， 美國的這套制度確實有些方面值得中國借鑒。

　　5. 中國醫(yī)院的現(xiàn)行制度

　　中國近年來醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的方向， 就是把醫(yī)院推向市場。每年國家財政撥款只占醫(yī)院各項支出(人員工資、基本建設(shè)、設(shè)備更新、醫(yī)藥購買等) 的一小部分， 其余部分則讓醫(yī)院在自己的經(jīng)營過程中去獲得。這個原則一改變， 醫(yī)院的性質(zhì)就轉(zhuǎn)變?yōu)榱η筅A利的經(jīng)濟企業(yè)， 醫(yī)院的院長需要制定使醫(yī)院在醫(yī)治患者的過程中如何使醫(yī)院能夠“賺錢”， 賺的錢越多， 醫(yī)院的積累資金越多， 職工的獎金福利就越多， 在職工眼里， 院長的業(yè)績就越大， 也就越能得到醫(yī)生護士們的歡迎。醫(yī)院的資金越充裕， 越有條件改善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施， 建造新的大樓， 購買新的設(shè)備， 在上級主管部門(衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳) 眼里， 這樣的院長就有突出的業(yè)績， 因為他們也為主管部門的工作總結(jié)和工作成績作出了貢獻， 局長們也可以因這些業(yè)績而得到提升。與此同時， 醫(yī)生和護士等醫(yī)院各職能部門也就自然而然地統(tǒng)統(tǒng)成了在“第一線”為所屬醫(yī)院賺錢的直接營銷員， 各科室、各部門的賺錢積極性都被最充分地調(diào)動起來，(點擊此處閱讀下一頁)

　　 為醫(yī)院的“創(chuàng)收”作貢獻。在對各科室和醫(yī)生們的考核中， “創(chuàng)收指標(biāo)”自然是最重要的部分。至于“醫(yī)德”教育和“治病救人”的先進事跡， 也就成為軟性的、作為點綴的“象征性指標(biāo)”， 所以也不由得人們感慨：
“這年頭， 良心多少錢一斤？”

　　由于醫(yī)生與患者之間在病情診斷、治療方案等方面的絕對的“信息不對稱”， 如果醫(yī)生一心一意地想從患者的醫(yī)治過程中賺錢， 那就太容易了。進了醫(yī)院的患者， 就像是走進屠場的羔羊， 把自己完全交給了醫(yī)生兼屠戶的手中， 醫(yī)生告訴患者說需要做哪種檢查、需要服用哪種藥物、需要進行哪種手術(shù)， 患者可有任何“討價還價”的能力和余地嗎？ 當(dāng)然是絕對沒有的， 只能是任憑醫(yī)生去開處方、開化驗單、開手術(shù)單， 患者和家屬只有照單付錢的功能。如果有的患者或家屬敢壯著膽子和醫(yī)生討論幾句， 醫(yī)生把臉一板， 患者的生命和錢包就會面臨更大的危險。

　　有時候開處方之前， 有的醫(yī)生還會問患者：
“你公費還是自費”。公費醫(yī)療可以去單位財務(wù)報銷，開出幾百上千的藥費后， 承受這一負(fù)擔(dān)的是單位。如果是自費， 除了極少數(shù)“大款”， 現(xiàn)在有幾個患者能夠支付得起幾百上千的處方？ 醫(yī)生了解到患者屬于自費， 就會從病人身上少“宰”一刀， 處方開的藥品種少一些、價格便宜一點。這樣做有兩重考慮：
一是要讓患者能負(fù)擔(dān)得起， 因為對于太貴的處方， 負(fù)擔(dān)不起的患者就不去取藥了， 所以少“賺”一點也比把患者嚇跑了要實惠；

二是個別醫(yī)生多少有點同情心， 也算是當(dāng)代中國社會醫(yī)生這個行業(yè)的另外一種“施舍”吧， 這和富人們在街頭丟給乞丐一兩個銅子的意思是一樣的：
“看著你可憐， 算我好心， 我就少賺點吧！ ”

　　既然治病救命也被醫(yī)院看做是牟利的“買賣”， 那么許多報紙上關(guān)于因為沒有及時交足押金醫(yī)院拒收病人導(dǎo)致死亡的報道、關(guān)于“天價住院費”的報道、關(guān)于醫(yī)院在患者醫(yī)藥費清單中作假虛報的報道， 就都是順理成章、自然而然的事了。

　　6. 藥費為什么這么貴？

　　所有的患者都在提這個問題：
怎么過去幾毛錢的藥就可以治的病， 現(xiàn)在醫(yī)生要開出幾十、上百塊錢的藥？ 自己的治療真的需要這些錢嗎？ 這些錢都流到哪里去了？

　　一個不可回避的事實就是， 除了醫(yī)院“維持運轉(zhuǎn)”所需要賺的錢以外， 開處方已經(jīng)成了每個醫(yī)生個人收入的一個重要來源。其方法就是從制藥公司推銷藥品的“醫(yī)藥代表”那里得到“回扣”�；颊邆儾粌H要“支持”醫(yī)院的運行和發(fā)展， 還要直接為醫(yī)生們的錢包作貢獻。

　　制藥公司推銷藥品的“醫(yī)藥代表”是一種什么職業(yè)？ 他們每天的工作是什么？ 我想在這里向讀者推薦一本書， 這就是包勝勇的《藥費為什么這么高？》(社會科學(xué)文獻出版社， 2007年) 。這本書是作者在對幾十位“醫(yī)藥代表”的深入訪談和調(diào)查的基礎(chǔ)上寫成的， 對“醫(yī)藥代表”進行藥品推銷中的“攻關(guān)環(huán)節(jié)”和“攻關(guān)手段”， 均做了詳細(xì)的介紹。首先， “醫(yī)藥代表”需要通過種種“辦法”使醫(yī)院主管進藥的院長同意他所推薦的藥品， 使藥品得以進入這所醫(yī)院的藥房。但是要使藥品從藥房里賣出來， 變成人民幣， 還需要經(jīng)過醫(yī)生把這些藥開到處方上， 患者按照處方去付費買藥， 這些藥品才能源源不斷地流通起來并變成白花花的銀子。所以“醫(yī)藥代表”還需要和相關(guān)科室的醫(yī)生們建立穩(wěn)定的“合同”關(guān)系， 任何醫(yī)生只要在處方上開出這些藥品， 他就可以從“醫(yī)藥代表”那里得到一定比例的“回扣” (藥費的10%甚至50% ) 。那么“醫(yī)藥代表”又是如何掌握他所聯(lián)系的多家醫(yī)院、有關(guān)的上百名醫(yī)生開處方的情況紀(jì)錄呢？ 他們自有辦法， 就是與藥房負(fù)責(zé)紀(jì)錄出藥的人員另外有個合同， 請他們提供有關(guān)藥品被各位“白衣天使”開的具體數(shù)量， 而他的“酬勞”也是提成(藥費總數(shù)的一個比例) ， 雖然比醫(yī)生得到的比例小了不少， 但是不要忘了， 他是從所有醫(yī)生開出的藥品中“提成”， 那絕對是可觀的數(shù)目。

　　每隔一個時期， “醫(yī)藥代表”就會光顧一下聯(lián)系醫(yī)院的相關(guān)科室(內(nèi)科、外科等) ， 會給醫(yī)生們送上當(dāng)月的“回扣”， 醫(yī)生們不必數(shù)錢， 只要你把藥開出去， “回扣”一分錢不會少。這已經(jīng)發(fā)展成為一種心照不宣、相互絕對信賴、制度化、誠信化了的合同關(guān)系。

　　現(xiàn)在中國各地都發(fā)展起了許許多多的制藥企業(yè)， 它們在生產(chǎn)無數(shù)種藥品。為了打通各醫(yī)院院長的關(guān)節(jié)， 說服他們進本企業(yè)的藥品， 為了說服醫(yī)院下屬各相關(guān)科室的醫(yī)生們， 使他們看病開處方時一定開本企業(yè)的藥品， 各公司的“醫(yī)藥代表”們相互之間存在著激烈的競爭關(guān)系。誰能打通關(guān)節(jié)、說服醫(yī)生， 就看他們各自的“手段”了， “各村都有許多高招”， 請客送禮、旅游嫖娼， 諸如此類， 不一而足。凡是我們能想到的和我們想不到的， 他們在激烈的競爭中都會想到、也都會實行。以上的這些就是“醫(yī)藥代表們”的業(yè)務(wù)工作， 他們在幫制藥企業(yè)賺錢， 幫醫(yī)院賺錢， 幫院長、藥房主管、藥品統(tǒng)計員直至每個醫(yī)生賺錢， 當(dāng)然他們自己也有“提成”， 也要賺錢， 而所有這些可供以上人員瓜分的財富， 統(tǒng)統(tǒng)都是從患者的錢包(或者是提供公費醫(yī)療的單位) 賺來的。

　　7. 治療、用藥的費用情況為什么不透明？

　　我母親最近因高燒住進北京一家三甲醫(yī)院搶救， 后來轉(zhuǎn)到該醫(yī)院的重癥監(jiān)護室。母親雖然屬于公費醫(yī)療范圍， 但住院治療期間有時還是需要使用一些“自費藥”。我多次詢問醫(yī)生關(guān)于自費部分的金額大致是多少， 得到的回答總是：
“我們病房只能看到藥品和檢查的單價， 不能區(qū)分開公費和自費部分， 只有出院時才可能知道�！背鲈呵耙惶灬t(yī)院告訴我， 自費部分約6000多元， 但需帶10 000元來辦理手續(xù)。但是當(dāng)我去交費辦出院單時， 被臨時告知自費部分為20 000多元。因為出乎預(yù)期， 使我很狼狽。

　　我想， 既然現(xiàn)在三甲醫(yī)院的管理全部采用計算機聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)， 住院部或?qū)徍耸召M部門的費用信息與病房的信息網(wǎng)絡(luò)是完全相通的， 為什么就不能使患者和患者家屬及時知道自己需要承擔(dān)的費用信息呢？ 我認(rèn)為， 患者及家屬對于治療和用藥情況和費用金額是有“知情權(quán)”的， 在“知情權(quán)”的基礎(chǔ)上， 才可能有“選擇權(quán)”， 可以與醫(yī)生討論治療方案， 或者決定是否轉(zhuǎn)院。到出院時， 才向患者及家屬告知全部費用或自費金額， 有時就會使患者及家屬感到被動。

　　一般來講， 幾萬元的費用在今天對于多數(shù)家庭并不難籌措， 但是如果被告知的是幾十萬元甚或幾百萬元， 而患者家庭又實在無力負(fù)擔(dān)時， 醫(yī)患矛盾就會出現(xiàn)�；颊呒凹覍倬蜁�責(zé)怪醫(yī)院為什么不早一點把實際情況告知家屬， 就可能提出患者在醫(yī)治過程中的“知情權(quán)”和“選擇權(quán)”的問題。如果當(dāng)事者在其他方面發(fā)展不順利， 心情不舒暢， 又比較認(rèn)死理， “你不給我一個說法， 我就給你一個說法”！ 假如出現(xiàn)一些與醫(yī)患矛盾相關(guān)的極端暴力事件， 我想這是所有的人都不希望見到的事�，F(xiàn)在每天都有成千上萬的患者辦理出院手續(xù)， 在抱怨自己的“知情權(quán)”被侵犯， 其中哪怕只有一個認(rèn)死理的家屬， 報紙上難免就會出現(xiàn)一個頭條新聞。

　　既然住院部與病房的治療信息共享在目前醫(yī)院各部門聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)條件下完全不成問題， 那么醫(yī)院在信息共享的程序設(shè)計方面使“自費部分”在患者出院前模糊化就可能是有自己的考慮。把“自費部分”模糊化， 可以使患者及家屬在不知情的情況下較多使用“自費”的藥品等， 而能夠進入公費醫(yī)療體制的， 都是國家干部職工， 本人和子女都不會在經(jīng)濟上太拮據(jù)， 最后即使比預(yù)期多交一些錢，一般的家庭都能支付得起， 人們也不愿意與醫(yī)院把關(guān)系搞僵， 因為說不定什么時候還要求到醫(yī)院門上。醫(yī)院作為社會中最具“壟斷性”且手操人命生死大權(quán)的部門， 是一般人不敢輕易得罪的。

　　這種不透明的收費制度， 恐怕不是國家衛(wèi)生部門規(guī)定的， 我想國家衛(wèi)生部也管不到這么具體， 這些軟件和信息系統(tǒng)很可能是各醫(yī)院根據(jù)自己的利益而設(shè)計和應(yīng)用的。但我相信， 各病房的醫(yī)生們恐怕每天都會遇到患者家屬們對費用的詢問， 恐怕也會聽到患者家屬們在出院時對之前“不夠透明”的抱怨。但是這樣的制度卻一年一年地延續(xù)運轉(zhuǎn)， 那么這些醫(yī)生們的腦子里想的是什么呢？ 一種可能性， 有的醫(yī)生感到患者及家屬確實應(yīng)當(dāng)有“知情權(quán)”， 也曾建議醫(yī)院修改信息系統(tǒng)， 但是被醫(yī)院主管拒絕， 之后對這一現(xiàn)象漸趨麻木；

另一種可能性， 醫(yī)生們認(rèn)為醫(yī)院的收益直接關(guān)聯(lián)到自己的收入與獎金， 大家都有“創(chuàng)收”的責(zé)任， 所以認(rèn)為“不透明”與相關(guān)的“多收費”的結(jié)果是件好事�！翱床∵�想不花錢”？ “現(xiàn)在什么不漲價”？ 如果我們的醫(yī)生們心里是這樣的想法， 他們就忘記了醫(yī)院在性質(zhì)上并不是一般的消費品市場， 他們向患者提供的不是一般消費性服務(wù)(如理發(fā)店、餐館、旅店等) ，他們是具有神圣社會責(zé)任、治病救人的醫(yī)生。至少從我們在醫(yī)院里和醫(yī)生們打交道的過程中， 我感到他們都是接受這樣“不透明”的現(xiàn)狀的。從這一現(xiàn)象來看， 他們的醫(yī)德也就確實存在問題了。

　　8. 制度問題和醫(yī)德問題并存

　　從《藥費為什么這么高？》這本書所揭露出來的大量事實和我們能看到的關(guān)于當(dāng)前中國醫(yī)療體制的其他調(diào)查報告來看， 我們可以說把當(dāng)前的問題單方面地歸因于“制度”或歸因于“醫(yī)德”都是不全面的， 事實上是兩方面都存在問題， 兩者結(jié)合在一起才共同造成了現(xiàn)在的狀況。

　　從醫(yī)院衛(wèi)生部門從公共事業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)椤白载?fù)盈虧”、“自己賺了錢就可以自己分”的市場經(jīng)營機構(gòu)后， 原來的一切就都不復(fù)存在了。所以， 制度問題當(dāng)然是最重要的、最核心的問題， 不改變這樣的制度， 把面向社會公眾服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生部門(醫(yī)院、防疫站等) 恢復(fù)為國家公共財政支持的社會公共事業(yè)， 這一問題是無法從根本上解決的。

　　當(dāng)然， 我們也不必要完全恢復(fù)到改革開放以前的計劃經(jīng)濟體制中去， 醫(yī)藥費的撥付和收取辦法需要改進， 同時也可以建立若干高收費的私立醫(yī)院， 專門為“大款”們服務(wù)。有錢人買私車， 窮人坐公交， 這是可以接受的。富人只要有錢， 可以自己開“寶馬”、“奔馳”， 別人也不會說什么。只要能夠達(dá)到目的地， 車子開得慢一點， 車上擠一點， 沒有座位時需要站著， 這都不是窮人們不能克服的問題， 但是關(guān)鍵是要讓窮人們至少能夠付得起公交的車費。私立醫(yī)院可以給每個富翁(富婆) 患者提供一個20平方米另帶客廳的高級病房， 全部用進口的高檔藥品， 這也沒有什么， 但是窮人得了病應(yīng)當(dāng)有個能去醫(yī)治的地方， 而不至于因為沒有錢被醫(yī)院趕出來， 或者因為錢少就要處處看醫(yī)生和護士的白眼。

　　中央電視臺“新聞?wù){(diào)查”曾經(jīng)有一集節(jié)目專門請了幾位“醫(yī)藥代表”來揭露醫(yī)院、醫(yī)生在藥品處方中拿“回扣”的節(jié)目。有的“醫(yī)藥代表”在這個職業(yè)上干了幾年之后， 自己雖然賺了錢， 但是他們每天進出醫(yī)院， 看到高額的醫(yī)療費使一些家庭家破人亡， 他們受到良心的譴責(zé)， 洗手不干， 而且愿意在中央電視臺的節(jié)目里公開揭發(fā)醫(yī)生開藥拿“回扣”的過程。他們的敘述深深打動了許多人。但是我在這里要提出另外一個問題：
為什么在成千上萬個開藥方拿回扣的醫(yī)生們當(dāng)中， 就沒有出幾個“良心發(fā)現(xiàn)”的醫(yī)生， 敢于公開站出來揭露本行業(yè)中的這種最丑惡、最無人性的行為呢？

　　制度上需要醫(yī)生為醫(yī)院“賺錢”， 所以多開幾個檢查項目、多安排住院也就算了， 但是通過“醫(yī)藥代表”拿到的“回扣”可與醫(yī)院制度毫無關(guān)系， 這可以說完完全全是醫(yī)生個人品德操守的問題。有的醫(yī)生會說， 別人拿回扣， 我為什么不能拿？ 問得好！ 那么我們反問一句， 如果別人坑害了人， 你就可以理直氣壯地去坑害人嗎？ 不就是自己口袋里少拿了幾個昧心錢嗎？ 看著患者的病痛和經(jīng)濟上的拮據(jù)， 你就不能少坑幾個錢嗎？

　　現(xiàn)在醫(yī)院里鼓勵“高額收費治療”， 鼓勵辦法之一就是公然讓醫(yī)生從治療器材和手術(shù)費用中“提成”， 如安裝一個心臟支架收費13 000余元， 其成本可能只有300元， 安裝的醫(yī)生個人提成7000元，醫(yī)院還能夠賺5000多元。有了這樣的鼓勵政策， 醫(yī)生為了增加自己的收入， 當(dāng)然會動員一些可裝可不裝的患者去裝支架， 而且最好多裝幾個， 還要裝進口的， “效果好一些” (當(dāng)然價錢和醫(yī)生的提成也會增加許多) �；颊呗犪t(yī)生講到， 如果自己不裝或少裝心臟支架就可能有生命危險， 那么有誰敢不乖乖地按醫(yī)生說的辦？ 對患者的這樣一種動員， 是不是存在醫(yī)德問題？

　　關(guān)于手術(shù)要給主刀醫(yī)生送“紅包”、給護理護士送“紅包”的現(xiàn)象，(點擊此處閱讀下一頁)

　　 這里就不多說了。因為醫(yī)生中向患者公開要“紅包”、利用自己的專業(yè)知識說服患者給自己送“紅包”的可能并不多， 許多情況是患者擔(dān)心自己得不到“最好的治療”， 聽說別人送， 自己也跟著送的。至于醫(yī)生收不收， 對送了“紅包”和沒送“紅包”的患者是否能夠做到一視同仁， 那也只有看醫(yī)生自己的良心了。如果在正常交付了醫(yī)院要求的所有費用后還要給醫(yī)生送“紅包”是個普遍的現(xiàn)象， 那么醫(yī)生的醫(yī)德是不是普遍地出了問題呢？ 據(jù)說個別醫(yī)生從自己得到的傳統(tǒng)教育出發(fā)， 感到這樣拿“回扣”是缺德的事， 有些猶豫。這樣的醫(yī)生馬上遭到周圍所有同事的白眼和排斥， 被視為大家賺錢的障礙， 必欲除之而后快。所以這些良心尚未完全泯滅的醫(yī)生或者離開醫(yī)院， 或者在壓力和誘惑下與大家同流合污。如果我們認(rèn)為美國的醫(yī)生行業(yè)集體是在堅持道德規(guī)范和約束醫(yī)生的牟利行為， 是“良幣驅(qū)逐劣幣”， 那么很明顯的事實是：
中國當(dāng)前的醫(yī)生集體卻是在打擊那些尚有良知的醫(yī)生， 是“劣幣驅(qū)逐良幣”。如果還有人堅持說中國醫(yī)生群體沒有發(fā)生集體的腐敗和道德的淪喪， 他又如何解釋這一現(xiàn)象呢？

　　9. 醫(yī)生的道德規(guī)范：
希波克拉底誓言

　　醫(yī)生是一個古老的職業(yè)， 社會對醫(yī)生的道德操守有很高的期望， 那些道德高尚的醫(yī)生深知這一點， 為醫(yī)生這個職業(yè)所必須遵守的道德規(guī)范提出了明確的戒條， 其中之一就是醫(yī)學(xué)界人所熟知的希波克拉底誓言。這是一位古希臘著名醫(yī)生對自己行醫(yī)道德的誓言， 它的主要內(nèi)容如下：

　　醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神作證， 我——希波克拉底發(fā)誓：
..我愿在我的判斷力所及的范圍內(nèi)， 盡我的能力， 遵守為病人謀利益的道德原則， 并杜絕一切墮落及害人的行為。我不得將有害的藥品給予他人， 也不指導(dǎo)他人服用有害藥品， 更不答應(yīng)他人使用有害藥物的請求..我志愿以純潔與神圣的精神終身行醫(yī)..無論到了什么地方， 也無論需診治的病人是男是女、是自由民是奴婢， 對他們我一視同仁， 為他們謀幸福是我唯一的目的。

　　這段誓言的核心立場是“我愿在我的判斷力所及的范圍內(nèi)， 盡我的能力， 遵守為病人謀利益的道德原則， 并杜絕一切墮落及害人的行為”。這里講的是“為病人謀利益”， 不是為自己謀利益。在希波克拉底誓言的基礎(chǔ)上， 1948年世界醫(yī)學(xué)會(WMA) 制定了《日內(nèi)瓦宣言》， 作為醫(yī)生的道德規(guī)范， 內(nèi)容如下：

　　值此就醫(yī)生職業(yè)之際， 我莊嚴(yán)宣誓為服務(wù)于人類而獻身。我對施我以教的師友衷心感佩。我在行醫(yī)中一定要保持端莊和良心。我一定把病人的健康和生命放在一切的首位， 病人吐露的一切秘密， 我一定嚴(yán)加信守， 決不泄露。我一定要保持醫(yī)生職業(yè)的榮譽和高尚的傳統(tǒng)。我待同事親如弟兄。我決不讓我對病人的義務(wù)受到種族、宗教、國籍、政黨和政治或社會地位等方面的考慮的干擾。對于人的生命， 自其孕育之始， 就保持最高度的尊重。即使在威脅之下， 我也決不用我的知識作逆于人道法規(guī)的事情。我出自內(nèi)心以榮譽保證履行以上諾言。

　　這里強調(diào)的是“一定把病人的健康和生命放在一切的首位”， 而不是把醫(yī)院的“創(chuàng)收”和自己的收入放在一切的首位。

　　1988年美國醫(yī)學(xué)化理學(xué)家E. D. 彼萊格里諾和D. C. 托馬斯馬在《為了病人利益》一書中根據(jù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類社會的進步， 提出了“一個醫(yī)生所承諾的促進病人利益的義務(wù)”， 這被西方國家許多醫(yī)學(xué)院校采用作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時需背誦的誓詞， 有人稱為“后希波克拉底誓言”， 全文如下：

　　我保證履行由于我的專業(yè)我自愿承擔(dān)的治療和幫助病人的義務(wù)。我的義務(wù)是基于病人所處的軟弱不利的地位， 以及他必然給予我和我的專業(yè)能力完全信任。所以， 我保證把病人多方面的利益作為我的專業(yè)倫理的第一原則。由于承認(rèn)這種約束， 我接受下列義務(wù)， 只有病人或病人的合法代理人才能解除我這些義務(wù)：

　　(1) 將病人的利益置于我專業(yè)實踐的中心， 并在情況需要時置于我自己的自我利益之上。

　　(2) 擁有和保持我的專業(yè)要求的知識和技能的能力。

　　(3) 承認(rèn)我的能力的局限， 只要我的病人病情需要， 我應(yīng)向我的各種衛(wèi)生專業(yè)的同事求助。

　　(4) 尊重其他衛(wèi)生專業(yè)同事的價值和信念， 并承認(rèn)他們作為個人的道德責(zé)任。

　　(5) 用同等的關(guān)切和獻身精神關(guān)懷所有需要我?guī)椭�的人�?不管他們有沒有能力付酬。

　　 (6) 主要為了我的病人的最佳利益， 而不是主要為了推行社會的、政治的或財政的政策或我自己的利益而行動。

　　 (7) 尊重我的病人的參與影響他或她的決策的道德權(quán)利， 明確地、清楚地、用病人理解的語言說明他或她的疾病的性質(zhì)， 以及我建議采用的治療的好處和危險。

　　(8) 幫助我的病人做出與他們的價值和信念一致的選擇， 不強迫， 不欺騙， 不口是心非。

　　(9) 對我聽到、知道和看到的保守秘密， 作為我關(guān)懷病人的一個必要部分， 除非對別人有明確的、嚴(yán)重的、直接傷害的危險。

　　(10) 即使我不能治愈病人， 也總要幫助他們， 當(dāng)死亡不可避免時， 要幫助我的病人按照他或她自己的打算死亡。

　　決不參與直接地、主動地、有意識地殺死一個病人， 即使為了仁慈的理由， 或應(yīng)國家的要求， 或任何其他的理由。

　　為了履行我對社會的義務(wù)， 參與影響國民健康的公共政策決定， 提供領(lǐng)導(dǎo)以及專家的和客觀的證言。將我所說和所信的付諸實踐， 從而在我的專業(yè)生涯中體現(xiàn)上述原則。

　　美國醫(yī)生們提出的律條的第一條， 就是“將病人的利益置于專業(yè)實踐的中心， 并在情況需要時置于醫(yī)生自己的利益之上”。第六條是“為了病人的最佳利益”， 而不是主要為了推行社會的、政治的或財政的政策或醫(yī)生自己的利益而行動。換言之， 即使政府或所屬醫(yī)院的院長下達(dá)命令要求自己通過行醫(yī)來為政府或醫(yī)院賺錢， 也不能這樣做， 而必須充分地為病人的利益著想。所以， 不顧病人的實際病情需要而開大處方、貴處方， 從而自己個人拿回扣掙錢， 這樣的做法是直接違背以上國際醫(yī)學(xué)界的傳統(tǒng)職業(yè)規(guī)范的。我之所以把這些涉及醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范的國際性文件大段地引在這里， 也是想向讀者介紹一下， 國際社會對于醫(yī)生醫(yī)德的基本要求都有些什么內(nèi)容。

　　說到這里， 我想問題已經(jīng)分析得非常清楚了。中國當(dāng)前醫(yī)院里的“白衣天使”統(tǒng)統(tǒng)變成了“白衣魔鬼”， 這里既有制度轉(zhuǎn)變的原因， 同樣醫(yī)生隊伍整體的道德素質(zhì)空前墮落也是一個重要的原因。新的鼓勵醫(yī)院和醫(yī)生掙錢牟利的制度是外因， 醫(yī)生內(nèi)心的道德墮落是內(nèi)因， 外因通過內(nèi)因來起作用，只有外因是不會出現(xiàn)這樣的變化的， 就像溫度再高也不能從石頭里孵出小雞來一樣。

　　我自己是不常去醫(yī)院的， 但是家中年近90歲的老母卻不得不經(jīng)常向醫(yī)院和醫(yī)生求助， 我也不得不經(jīng)常與醫(yī)生和護士們接觸。有一件事留給我的印象比較深刻：
我母親在北京一家三甲醫(yī)院安裝了心臟起搏器， 花了6萬元；

過了一段時間到醫(yī)院去檢查， 另外一位醫(yī)生看了心電圖后， 表示還需要在心臟里安裝3個支架。這時已經(jīng)有些熟悉的那位曾經(jīng)為母親安裝過起搏器的醫(yī)生悄悄告訴我們， 他認(rèn)為再安支架反而可能導(dǎo)致危險， 他說“你們給醫(yī)院已經(jīng)送了不少錢了， 支架就別安了， 保命吧”。我們很感激這位多少替患者著想的醫(yī)生， 我的母親沒有安支架又健康地活了很多年， 而且到今天也沒有醫(yī)生再提安裝支架的建議。那么那位當(dāng)年建議安支架的醫(yī)生是怎么回事呢？ 他當(dāng)時建議安支架的動機是什么？ 我不敢妄自猜測， 但我很慶幸當(dāng)年沒有采納他的治療方案。

　　10. 關(guān)于醫(yī)療費用的社會調(diào)查

　　近20年來， 我在全國各地的農(nóng)村和城鎮(zhèn)開展過多次問卷調(diào)查， 問卷中支出部分一定有“醫(yī)療費用支出”這項內(nèi)容。凡是比較貧困的家庭， 這一項總是有好幾位數(shù)字， 訪談的家庭也總會向我們敘述治病過程中和醫(yī)生打交道的情形， 這使我獲得不少感性認(rèn)識， 因此我一直比較關(guān)心我國城鄉(xiāng)醫(yī)療體制改革的情況， 關(guān)心藥費和治療費上漲的情況。由于我自己沒有時間和精力來專門從事這一課題的實地調(diào)查， 便希望有個研究生能夠來參與對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革情況的研究工作。在我的研究生中，包勝勇對醫(yī)療問題比較有興趣的。他在1999年完成的碩士論文“建國以來河村醫(yī)療衛(wèi)生體制的歷史與變遷”是以農(nóng)村醫(yī)療體制變遷為專題的調(diào)查報告。他的博士論文題目是城市醫(yī)院的收費問題， 這個題目難度很大， 但是對我們了解城市醫(yī)療體制的現(xiàn)狀和探討今后的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革很有意義的。

　　一開始我們試圖通過對醫(yī)院負(fù)責(zé)人、科室主任和醫(yī)生的訪談來系統(tǒng)了解現(xiàn)在城市醫(yī)院在治療過程各項收費的具體情況， 但是盡管我們采取了多種辦法， 正式的或非正式的， 以醫(yī)院職工為對象的調(diào)查與訪談最終還是無法開展。原因很簡單， 只要提到收費問題， 從院長到普通護士都生硬或婉轉(zhuǎn)地拒絕訪談。拖了一段時間后， 調(diào)查工作實在沒有進度， 包勝勇最后只能通過自己對一些“醫(yī)藥代表”的訪談來間接了解藥品和醫(yī)療器械是如何向醫(yī)院進行推銷的， 換言之就是把原來的調(diào)查范圍從系統(tǒng)了解醫(yī)院的整體收入來源縮小到了解醫(yī)生能夠從處方“回扣”中得到多少收入。雖然調(diào)查的對象改變了，專題范圍縮小了， 但是仍然是分析當(dāng)前中國城市醫(yī)療體系的一個重要的切入點。包勝勇是一個認(rèn)真細(xì)致的人， 他對所有的訪談都做得非常認(rèn)真和深入， 因此調(diào)查得到的信息是比較真實和可靠的， 能夠從一個側(cè)面生動地反映出當(dāng)前醫(yī)院系統(tǒng)在制度上存在的弊病和醫(yī)生們普遍的醫(yī)德狀況�！端庂M為什么這么高？》即是在他博士論文的基礎(chǔ)上修訂完成的， 他在書中又補充了一些近年來得到的新資料和新案例。這本書是一部典型的社會學(xué)調(diào)查與研究報告， 社會學(xué)家們就是應(yīng)該把這些觸目驚心的社會事實寫出來， 使讀者更加深刻和全面地了解我們所生活的這個社會。

　　當(dāng)前社會上正在討論中國醫(yī)療體制改革的成敗與存在的問題， 中央政府正在討論如何進一步推動醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革， 我們也希望大家都來參與相關(guān)的討論， 有關(guān)的信息和分析將有助于政府今后醫(yī)改方案的討論與實施。

　　中國人面臨的緊迫的社會問題太多了， 醫(yī)療衛(wèi)生是一件涉及全國每一個家庭、每一個人的大事，計劃經(jīng)濟時代的醫(yī)院體制需要根據(jù)國內(nèi)各項改革進行必要的調(diào)整， 這是毫無疑問的， 但是再改也不應(yīng)改變醫(yī)療衛(wèi)生作為公共事業(yè)的基本性質(zhì)， 不能把醫(yī)院變成一個商業(yè)性的牟利機構(gòu)。人命無價， 醫(yī)院不是市場， 醫(yī)生不應(yīng)變成商人， 否則就會出現(xiàn)非常嚴(yán)重可怕的社會后果， 如果還有人對這一點看不清楚， 那么他讀完《藥費為什么這么高？》這本書以后就能多少增加一點感性認(rèn)識， 意識到問題的嚴(yán)重性及其社會后果的可怕。

　　醫(yī)患糾紛問題， 已經(jīng)成為社會上普遍關(guān)注的社會主要問題之一。其原因當(dāng)然存在著制度方面的問題， 我們無疑需要把醫(yī)院的功能定位調(diào)整回提供社會公共產(chǎn)品。但是不可忽視的是， 我國現(xiàn)在的醫(yī)生群體的集體醫(yī)德也確實出現(xiàn)了問題， 醫(yī)生和醫(yī)院不是真心地為患者考慮， 而更關(guān)注自己的收入， 不論是治療費和藥費的抬高和濫用， 還是藥費“不透明”的制度， 都是從醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟利益出發(fā)來考慮和設(shè)計的。我們現(xiàn)在倡導(dǎo)建設(shè)和諧社會， 國家財政應(yīng)當(dāng)把國民的基礎(chǔ)看病費用承擔(dān)下來， 同時，衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)在大量深入調(diào)查的基礎(chǔ)上， 對現(xiàn)行的醫(yī)療體制和醫(yī)院的收費制度進行修訂并加強管理， 加強醫(yī)護人員的醫(yī)德教育。我們衷心希望“白衣天使”的傳統(tǒng)光輝形象能夠逐步恢復(fù)， 希望醫(yī)護人員能夠逐步成為促進我國社會和諧的重要紐帶。

　　來源：社會科學(xué)戰(zhàn)線 2009.2

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