今年3月，江西撫州市衛(wèi)生局正式回購浙江省杭州市回音必集團經(jīng)營的撫州第二醫(yī)院。江西崇仁縣、上海市等地也出現(xiàn)政府回購民營醫(yī)院的現(xiàn)象。這個現(xiàn)象促使人們思考：“公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質”這個新醫(yī)改的鮮明政策導向，究竟怎樣來引導醫(yī)療資源的整合、醫(yī)療服務體系的完善？

　　《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》從供方與需方、衛(wèi)生與醫(yī)療、運行保障與監(jiān)督治理、增量注入與存量調整、政府與市場多種角度和多種途徑，著力建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，都加重了強化政府責任和增大政府投入這個強有力的體制改革之手的分量。但是，強化政府責任與堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，不能簡單等同于政府投資、政府舉辦、政府補貼。

　　堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質的要義，在于通過增加政府投入來界定和保障醫(yī)療衛(wèi)生中的公共品邊界，加大政府對病人就醫(yī)付費和政府舉辦醫(yī)院運行的補償力度，理順公共衛(wèi)生保障和公立醫(yī)療機構的運行機制。政府梳理和確定現(xiàn)有公共醫(yī)療衛(wèi)生服務半徑和供給保障能力，提高政府財政投入水平，健全醫(yī)療衛(wèi)生運行機制，這三個方面協(xié)同推進，才能保證“新醫(yī)改政策組合之箭”射中“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質之靶”。所以說，公立醫(yī)院的改革，首先不是一家醫(yī)院的機制改革，而是用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃調整來處置公立醫(yī)院未來運行形態(tài)。但是若對全國22000家公立醫(yī)院進行“撒胡椒面”似的增量投入，不結合財政投入存量和增量變化、財政保障能力和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的優(yōu)化，公立醫(yī)院的增量改革，只能會加劇醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不平衡、醫(yī)療衛(wèi)生資金使用的低效率，進一步增加實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的困難。所以，《中共中央國務院 關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，雖然有大段的關于公立醫(yī)院改革目標和機制的描述和要求，但對2009－1010年抓好五項重點改革中的推進公立醫(yī)院改革，只提出了試點的要求。

　　政府回購民營醫(yī)院，作為一個醫(yī)療機構性質變更的單獨案例，只要交易透明、程序適當、經(jīng)濟劃算，也可作為政府與市場合作、政府購買市場服務的一種公共管理變革的探索形式，給予鼓勵。但是，當前城市醫(yī)療服務體系的建設中，政府與市場合作的主要難點，恰恰不是政府購買民營醫(yī)院，而是“適度降低公立醫(yī)療機構比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局”。

　　為保證公立醫(yī)院的公益性質，新醫(yī)改雖然有“通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制”，“擴大免費公共衛(wèi)生服務范圍，城鄉(xiāng)居民人均公共衛(wèi)生服務經(jīng)費不低于15元”等有利于保障公立醫(yī)療機構運行的利好政策，但是更有“省級人民政府制定衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確醫(yī)療機構的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能”以及“建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制”這樣一個宏觀布局，還有“建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制”的微觀改革要求。

　　可以說，新醫(yī)改表面上是對“政府辦醫(yī)”的一次回歸，本質上卻是對政府整合醫(yī)療衛(wèi)生的供方資源、提高需方保障支付水平的一個新型試驗：有限但卻是不斷增加的醫(yī)療衛(wèi)生投入資金，需要借助新的政府與市場合作的多元化辦醫(yī)格局，才能建設好覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

　　在這種背景下，簡單恢復和增加城市的公立醫(yī)療機構，回購已經(jīng)“市場化”的醫(yī)療機構，一方面會導致公眾對社會多元投資醫(yī)療機構的前景擔憂，那就是傳統(tǒng)政府舉辦的醫(yī)院，享有好的醫(yī)師人才資源、設備硬件條件、一定的區(qū)域知名度，尚且難以經(jīng)營，若是另起爐灶舉辦民營醫(yī)院，結局可想而知；
另一方面會導致公眾對現(xiàn)有公立醫(yī)療資源整合前景的擔憂，那就是22000家公立醫(yī)院都健全政府投入的補償機制，政府仍然舉辦大量的公立醫(yī)院，政府財政補助的持續(xù)性會成為問題。

　　如今，有的地方政府在將公立醫(yī)院民營化六年之后，出于新醫(yī)改構建新的醫(yī)療服務體系的需要，重新回購民營醫(yī)院，必將進一步引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的投資準入門檻、進入退出政策、競爭合作機制的關注。新醫(yī)改是對過去醫(yī)療體制改革的反思，是對過度市場化、偽市場化的糾正，但是在新醫(yī)改的堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質政策思路框架中，怎樣豐富市場因素、發(fā)育市場要素、理順市場機制，仍是一個重大問題。這正是政府回購已民營化的原公立醫(yī)院現(xiàn)象，給我們的思考。

　　本文部分內容以“民營醫(yī)院需扶持而非回購”發(fā)表于2009年4月23日的《廣州日報》

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