立夏之日，看著大女兒拿著報銷回來的醫(yī)療費用，剛出院的武正堂老人笑得比陽光還要燦爛。 　　他的大女兒告訴記者，要不是前列腺炎癥發(fā)作折磨得死去活來，他怎么都不肯住院看病的，“當然，這主要也是因為給他參保了農村合作醫(yī)療，他才肯進醫(yī)院治療。”
　　武正堂老人是河北省邯鄲市一農村的村民，今年79歲，常年患有腿疼病，怕增加兒女負擔，一直不肯去醫(yī)院就診。該村在2008年就加入了農村合作醫(yī)療體系，當時他覺得醫(yī)療保險的報銷比例不高，兒女賺錢又不容易，不愿看病，也不愿參加醫(yī)保。兒女很擔心他，但倔強的老人總不以為然：“我還能照顧自己，不要花治病的冤枉錢了�！�
　　2010年，當地又做參保工作，在兒女的堅持下，武正堂老人加入了新型農村合作醫(yī)療保險，一年只需交30元就可享受門診醫(yī)療費報銷等多項基本醫(yī)療保障。2011年的春天，他前列腺炎癥發(fā)作，終于同意到醫(yī)院治療，前后花去了不少錢，而按規(guī)定，他也報銷了不少。
　　“怎么說都是給兒女減輕了負擔，咱老百姓都能報銷藥費了，政策好哇�！蔽湔�堂老人滿臉笑意，“緩一緩，我還要住院治治腿疼病呢�！�
　　武正堂老人參保報銷的事情絕非孤例。目前，我國新型農村合作醫(yī)療保險的參保人數已經達到8.35億人，參合率達到95%左右，成為世界上覆蓋人數最多的醫(yī)療保障制度。統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍左右，政策性住院費用報銷比例也已達到60%左右。
　　“新型農村合作醫(yī)療制度以較低的籌資水平，有效保障了農村居民的健康權益，切實減輕了參合農民的就醫(yī)負擔，改善了農民就醫(yī)狀況，為促進農村經濟社會發(fā)展發(fā)揮了重要作用�！毙l(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華曾底氣十足地說。
　　讓農民得實惠
　　衛(wèi)生部評價新型農村合作醫(yī)療制度稱，作為“十一五”期間一項重大制度創(chuàng)新，它實現了從試點到全面覆蓋的轉變，取得了明顯成效，促進了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的完善。
　　令人欣喜的是，超過60%的地區(qū)實行了門診統(tǒng)籌，參合人口受益面不斷擴大。部分地區(qū)還開展了提高農村兒童大病醫(yī)療保障水平試點工作。
　　記者從山東省濟南市政府了解到，濟南加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，今年6月底前將全面實施國家基本藥物制度，一體化管理的村衛(wèi)生室納入國家基本藥物制度實施范圍。
　　根據國家、省盡快提高新農合政府補助標準和人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準的要求，濟南市政府決定將新農合政府補助標準提高到每人每年200元，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，確保新農合政策范圍內住院費用報銷比例提高到70%左右，統(tǒng)籌基金支付封頂線達到當地人均收入的6倍以上。
　　此外，記者了解到，濟南還將啟動一所縣級醫(yī)院實施綜合改革試點，研究推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，大力加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。
　　濟南市勞動和社會保障局副局長竇進科介紹，濟南的醫(yī)保繳費與全國持平，待遇卻較高：門規(guī)病種一增再增，現已達到35種，為全國最多；最高支付限額和大額醫(yī)療費救助達27.7萬元，為全省最高；統(tǒng)籌基金報銷比例達70%，高于全省平均水平5個百分點。
　　各地都在讓老百姓得實惠上加籌碼。廈門市在實現農村居民住院大病統(tǒng)籌的基礎上，率先在全國實現農村居民的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，有效解決參保農民常見病、多發(fā)病的醫(yī)療費用問題。
　　其新政策門診醫(yī)療費報銷起付線為1500元，1500元以下的部分由個人完全支付；1500元至5000元的部分，報銷比例為30%；5000元至10000元的部分，報銷比例為40%；10000元以上的部分，報銷比例為60%。
　　廈門市農村居民醫(yī)療保險每人每年籌資標準為240元，個人繳費從每年10元提高到每年50元，而政府補貼則從原來的每年70元提高到每年190元，參保農民直接持卡就醫(yī)，個人只支付應由個人自付的費用，其他費用由社保機構與定點醫(yī)療機構結算，方便快捷，不需要報銷。為進一步減輕村民負擔，各區(qū)還對本應由農民個人繳費的50元全部或大部分由區(qū)、鎮(zhèn)（街）財政買單。
　　與此相呼應的是，2010年8月，福建農村兒童大病醫(yī)療保險試點啟動，對于白血病、先天性心臟病的報銷比例最高可以達到90%。
　　按照福建省衛(wèi)生廳、省民政廳聯合下發(fā)的《福建省提高農村兒童白血病和保障水平試點工作實施方案》，優(yōu)先救助農村0―14歲白血病、 先天性心臟病患兒。方案規(guī)定“按病種付費”，白血病定額8萬元，先天性心臟病2.5萬元，個人最低只付一成。
　　福建現已選擇福州福清市、莆田仙游縣、南平建甌市作為試點。福建省衛(wèi)生廳表示，試點后將擴大兒童大病醫(yī)保覆蓋面。
　　
　　豈能“畫地為牢”
　　農村醫(yī)療保險已經相當普及了，越來越多的農民享受到了醫(yī)療保險帶來的好處，但是農民從農村到城里打工，單位為其辦醫(yī)保，他如何從新農合轉接到職工醫(yī)保？當他不再打工回到農村，又如何從職工醫(yī)保轉接成新農合？
　　困局無法破解得以印證：河南省審計廳近日公布的一項審計結果顯示，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農村合作醫(yī)療保險之間的重復參保問題嚴重。
　　劉小華是河南漯河市雙匯集團包裝廠的一名普通職工，自2009年12月份起從老家漯河市舞陽縣辛安鎮(zhèn)來到城里打工。除了每月的工資，廠里還隨之為她辦理了“三險一金”。劉小華告訴記者，在來城里之前，她在老家已入過一份新農合。
　　像劉小華這樣，既參加新農合又擁有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人不在少數。
　　漯河市人勞局醫(yī)保處工作人員袁紀偉說，既參加了農村新農合，又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，這叫重復參保。如果是農村的，到城市打工了，在工廠里上班以后，性質就變成工人了。身份在發(fā)生變化，參加的保險也在發(fā)生變化，怎么解決？可以把農村醫(yī)保停了以后，再加入城鎮(zhèn)的職工保險。
　　然而，聽起來很簡便的方式實際運作起來卻困難重重。
　　“目前，新型農村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)是一套獨立的系統(tǒng)，全部是農民。與其他管理系統(tǒng)，比如醫(yī)保管理系統(tǒng)等沒有對接，不能共享。即使有重復參保的人員，我們也查不到�！� 禹州市衛(wèi)生局新農合辦公室主任張春明說。
　　重復參保問題突出不只是在河南，多位專家表示，人為的“畫地為牢”局面不轉變，居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農合三種參保制度之間的“關卡”也就不好打通。
　　重復參保一般不可能重復得利。也就是說，不論你是農民，還是城鎮(zhèn)職工，即使兩頭都參保，兩邊保險報銷加在一起不可以超過實際花費的總額。
　　非但占不到便宜，兩頭參保個人往往還會更吃虧。
　　中國社會科學院人口與勞動經濟研究所王德文解釋，比如，個人在A城市參保之后，在A城市享有醫(yī)保，但在B城市也參保，也繳費。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有個人繳費。本來待遇水平應更高，但由于不能轉移，個人會有損失。 兩頭參保，吃虧的不僅是個人，國家財政也會造成重大損失。
　　據人社部推算，目前，我國重復參保的比例約占城鄉(xiāng)參保人數的10%左右。按2010年城鄉(xiāng)參保居民人均財政補貼120元計算，財政將為約1億參保居民重復補貼120億元，明顯增加了各級財政的不合理負擔。
　　10%、120億，觸目驚心，造成這兩個數字的根本原因，專家們認為，原因是制度缺陷，而破解問題的關鍵則是要抓緊解決社保轉移接續(xù)問題。
　　對外來務工者來說，重復參保是一回事兒，異地就醫(yī)更是一個煩心事兒。
　　他們看病基本上沒有報銷過，原因是“報銷數額太小，手續(xù)也太麻煩”。
　　在成都市雙流縣華陽鎮(zhèn)搞裝修的張選東說，“我們看病，只能到指定的綿陽市和平武縣的醫(yī)院，其他醫(yī)院報不了�！币皇菆箐N太少，二是從村里到縣上坐車要幾個小時，“不是一般的不方便”，張選東及其家人，“每年都繳費，但從沒報銷過”。
　　張選東期盼著：“無論在哪兒看病都可以報銷，而且能在看病的那個地方報銷，就好嘍�！�
　　此外，還有一種奇怪的現象，住院人數逐年增加。原先一聽到住院就避之唯恐不及的農民兄弟，現在也喜歡住院了，因為只有住院，醫(yī)療費才能報銷。
　　如果僅僅如此，也沒什么可說的，畢竟住院有助于觀察病情�！翱墒悄承┽t(yī)生就是把正經念歪�！币晃徊辉竿嘎缎彰�的醫(yī)生告訴記者。
　　他舉例說，像輕、中度煤氣中毒，以前的農民送來醫(yī)院處理后，最多留院觀察72小時，就會主動離院。輕度的甚至不超過24小時就會走人�？墒乾F在呢？沒有一個星期，你就別想離開。
　　結果呢？出院（以一周計）一算，總費用4000―6000元并不奇怪，病人自掏腰包少說也要2500元，多則4000余元，還耽誤了一個禮拜。如果與新農合之前作個比較，這個病人起碼得多付出2000―3000元。因為像什么高壓氧、進口腦活素等等，是不會給報銷的，好處最終都落在了醫(yī)院。
　　如何解決這些難題，已迫在眉睫。
　　
　　國家有這個能力
　　建立惠及全體農民的新型農村醫(yī)療保險體系，在我國目前情況下，是迫切的需要，同時國家也有能力支付。
　　從我國農村醫(yī)療制度的歷史看，合作醫(yī)療曾經是我國最普遍的形式，在上世紀70年代末期，雖然保障水平還比較低，但它卻覆蓋了85%的農村人口。
　　上世紀80年代農村實行家庭聯產承包責任制之后，使家庭重新成為農業(yè)生產的基本單位，合作醫(yī)療制度開始出現了滑坡的局面。
　　到了上世紀90年代初期，全國僅存的合作醫(yī)療保險制度主要分布在上海和蘇南地區(qū)。雖然政府在推進城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革的同時，也出臺了一系列的政策和措施，試圖恢復和重建合作醫(yī)療保險制度，但是，除了部分試點地區(qū)之外，農村合作醫(yī)療保險制度沒有像希望的那樣恢復和重建起來。
　　因此，可以說，那時我國整體農村醫(yī)療制度處在舊的制度已瓦解，新的制度尚未確立的時期。
　　處于這個時期的農民醫(yī)療問題理所當然就成為了一個社會的真正問題，因為它從根本上就失去了制度保障，更不用說是制度能不能保障。
　　農村醫(yī)保――新農合的出臺，確實讓農民看到了希望，也得到了實惠。遺憾的是，雖然從中央到地方各級政府的資金安排可以做到及時到位，但從整體和趨勢上看，也存在一些問題。
　　有專家就監(jiān)管問題指出，重建“農村合作醫(yī)療”體系肇始，各地都在縣一級成立農醫(yī)局，而農醫(yī)局又是屬于衛(wèi)生局內的二級局（副科）。名義上，它具有雙重職能，既是定點醫(yī)療機構的審批部門，又是農醫(yī)資金在定點醫(yī)療機構使用情況的監(jiān)管部門。在公立定點醫(yī)療機構，它只比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院級別高，卻比不上縣人民醫(yī)院的級別高，而且這幾家還同屬一個系統(tǒng)――都在衛(wèi)生局領導之下。可想而知，在這樣的環(huán)境下，農醫(yī)局的監(jiān)管職能會衰減到什么程度。加強監(jiān)管，是當務之急。
　　至于重復參保問題，在王德文看來，解決的途徑應是向一體化邁進，比如，管理手段、信息管理體系和服務等方面一體化，重復參保的現象就會大幅減少。
　　好在自2010年7月1日起，我國新型農村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險一樣，參保人員流動時，能夠連續(xù)參保，基本醫(yī)療保障關系能夠順利接續(xù)。
　　建立農村醫(yī)療保障體系，盡管面臨著各種無法預料甚至是無法避免的困難，“我們能夠使它成為世界上覆蓋人數最多的醫(yī)療保障制度，就有信心使它真正造福農民！”衛(wèi)生部官員表示。

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