輸液“搭起了一個(gè)收費(fèi)平臺(tái)”，拉動(dòng)了相關(guān)產(chǎn)業(yè)，形成了一條完整的利益鏈。輸液產(chǎn)品的任何“技術(shù)改進(jìn)”――哪怕?lián)Q一個(gè)瓶塞――都意味著幾億甚至幾十億的市場(chǎng)。 　　 　　“能吃藥不打針，能打針不輸液”的世界衛(wèi)生組織用藥原則，在中國(guó)早已被顛覆。各方利益驅(qū)動(dòng)下，中國(guó)成為世界首屈一指的“輸液大國(guó)”。
　　美國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局早在 2007年就曾發(fā)出警示，兩歲以下的小孩，原則上不使用抗感冒藥。至于通過(guò)輸液治療感冒，在美國(guó)更是難以想象。
　　
　　年產(chǎn)量：11年增長(zhǎng)四倍
　　1998年中國(guó)化學(xué)藥品工業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)的輸液生產(chǎn)數(shù)量是19億瓶，加上醫(yī)院自制輸液四五億瓶，總共不過(guò)24億瓶，平均到每個(gè)人身上不到兩瓶。當(dāng)時(shí)企業(yè)的目標(biāo)是通過(guò)擴(kuò)大生產(chǎn)和降低價(jià)格，以求趕上國(guó)外平均水平（2到3瓶），滿足國(guó)內(nèi)患者需要。
　　結(jié)果自那之后，中國(guó)輸液用量突飛猛進(jìn)，年均增長(zhǎng)率近20%，輸液成為與抗生素、針劑、片劑等并列的醫(yī)藥行業(yè)五大制劑之一。南方周末記者從一份關(guān)于大輸液市場(chǎng)分析報(bào)告中讀到這樣了字句：……2001年，一股改建、新建、擴(kuò)建輸液生產(chǎn)線的熱潮席卷全國(guó)……當(dāng)年產(chǎn)量即達(dá)到31億瓶，比上年增長(zhǎng)30%。
　　自1998年到2009年，短短11年間，中國(guó)輸液產(chǎn)量增長(zhǎng)了4倍多，人均水平超出國(guó)外兩倍以上。
　　中國(guó)的醫(yī)藥企業(yè)一向以“做不大”飽受詬病，然而，輸液產(chǎn)業(yè)卻是例外，近十幾年來(lái)，中國(guó)已經(jīng)崛起了若干輸液企業(yè)巨頭。其中成立于1996年的四川科倫集團(tuán)在短短十年間，就以年產(chǎn)20億袋（瓶）成為全球最大的輸液生產(chǎn)商。不過(guò)，據(jù)顧維軍介紹，中國(guó)的輸液產(chǎn)品雖然量大，但出口比例極低，絕大多數(shù)用在國(guó)內(nèi)患者身上。
　　除了輸液產(chǎn)品本身，輸液還拉動(dòng)了若干相關(guān)產(chǎn)業(yè)。中國(guó)除了有407家輸液生產(chǎn)企業(yè)，還有幾十家輸液包裝材料生產(chǎn)企業(yè)，幾十家裝備生產(chǎn)企業(yè)，上百家輸液器生產(chǎn)企業(yè)，上百家與輸液配合使用的粉針劑生產(chǎn)企業(yè)。而輸液產(chǎn)品的任何“技術(shù)改進(jìn)”――哪怕?lián)Q一個(gè)瓶塞――均意味著幾億甚至幾十億的市場(chǎng)。
　　北京市兒童醫(yī)院前副院長(zhǎng)胡儀吉見(jiàn)證了醫(yī)院輸液幾十年的變化：他當(dāng)年從醫(yī)時(shí)，兒童醫(yī)院每天病人2000人，輸液的不過(guò)100人，通常是重病人�，F(xiàn)在輸液從治療方式變成給藥手段，兒童醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)每天有6000病人，其中一半要輸液。
　　
　　輸液其實(shí)充滿了風(fēng)險(xiǎn)
　　風(fēng)險(xiǎn)幾乎存在于輸液過(guò)程的所有環(huán)節(jié)。
　　2010年11月28日晚，“人均8瓶”新聞曝出之前不到一個(gè)月，5歲患兒夏臣森在張家港市第一人民醫(yī)院輸液時(shí)出現(xiàn)異常，后在搶救過(guò)程中死亡。
　　經(jīng)專家調(diào)查，夏臣森的輸液異常很可能因藥物配伍禁忌引起――有兩種藥本不可同時(shí)加入到鹽水中。
　　夏臣森是張家港第一人民醫(yī)院10天內(nèi)第二起患者輸液后死亡事件，11月19日，一位53歲的患者在該醫(yī)院輸液后，剛走出醫(yī)院即突然倒地死亡。
　　由于衛(wèi)生部和國(guó)家藥監(jiān)局均無(wú)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，沒(méi)有人知道全國(guó)每年有多少人死于因輸液引發(fā)的藥物不良反應(yīng)。不過(guò)，來(lái)自鄭州市食品藥品監(jiān)督管理局不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的相關(guān)數(shù)字或可以說(shuō)明問(wèn)題的嚴(yán)重性：2009年這個(gè)中心接到的一萬(wàn)多起藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，靜脈給藥（即輸液）占到84.8%。
　　通過(guò)藥品不良反應(yīng)渠道統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，只不過(guò)是冰山一角――因?yàn)閾?dān)心醫(yī)療糾紛和聲譽(yù)受損，醫(yī)院往往并不愿意將真實(shí)情況上報(bào)。
　　事實(shí)上，醫(yī)藥界并無(wú)分歧：藥物直接進(jìn)入靜脈血管，輸液這種給藥方式充滿風(fēng)險(xiǎn)�！澳艹运幉淮蜥�，能打針不輸液”成為世界范圍內(nèi)的用藥共識(shí)。
　　向以“安全”為特點(diǎn)的中藥，在制作成輸液產(chǎn)品之后，也經(jīng)常成為致命殺手，如雙黃連、魚腥草、莪術(shù)油等中藥注射劑近年來(lái)問(wèn)題頻發(fā)。因?yàn)榇嬖诎踩珕?wèn)題，國(guó)家藥監(jiān)局審評(píng)中心不得不于2009年底開始重新審評(píng)中藥注射劑輸液型藥品。
　　然而，對(duì)于中國(guó)大部分患者而言，沒(méi)有人告訴他們這些并不難懂的風(fēng)險(xiǎn)，正如一般人所認(rèn)識(shí)的一樣――輸液好得快。
　　多輸點(diǎn)，醫(yī)生護(hù)士都有好處
　　接受記者采訪時(shí)，多名醫(yī)藥界人士稱輸液過(guò)度是醫(yī)患雙方的原因。孫忠實(shí)說(shuō)，在輸液?jiǎn)栴}上，醫(yī)生和患者是“一個(gè)愿打，一個(gè)愿挨”，而顧維軍則將輸液視為“社會(huì)問(wèn)題”，是當(dāng)前社會(huì)普遍的浮躁心理造成了“輸液好得快”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。此外，還有說(shuō)法稱，醫(yī)務(wù)人員給病人輸液多是無(wú)奈之舉，“我不給他打（點(diǎn)滴），他就要打我”。
　　不過(guò)，法律界和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界部分人士卻對(duì)此持不同看法。衛(wèi)生法學(xué)者卓小勤認(rèn)為，將輸液?jiǎn)栴}歸咎于患者是不負(fù)責(zé)任的說(shuō)法�！搬t(yī)患關(guān)系中，患方總體而言是被動(dòng)的，沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的誤導(dǎo)，患者不會(huì)形成對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，而即使是有少數(shù)病人堅(jiān)持不必要的輸液，也只能說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有盡到職責(zé)，未就輸液的風(fēng)險(xiǎn)作出說(shuō)明�！�
　　公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，被普遍認(rèn)為是造成輸液過(guò)度的制度性因素。孫忠實(shí)認(rèn)為，作為醫(yī)院，給病人輸液的目的并不在于輸液本身，而是在于聯(lián)合用藥。孫忠實(shí)估計(jì)，與若干年前不同，當(dāng)前輸液中已經(jīng)極少有單純的鹽水、糖水，90%以上是聯(lián)合用藥，其中抗菌素占到相當(dāng)比例。
　　陳曉蘭則將輸液形容為“搭起了一個(gè)收費(fèi)平臺(tái)”，不僅可以通過(guò)加藥收取藥費(fèi)，還可收觀察費(fèi)（盡管未必有真正的觀察）、注射費(fèi)、輸液費(fèi)等。
　　上海某中醫(yī)院主任醫(yī)師馬華透露，其所在醫(yī)院的輸液與藥品回扣和獎(jiǎng)金提成直接相關(guān)。對(duì)醫(yī)生而言，輸液很少是單純輸鹽水和糖水，大都跟其他藥物聯(lián)合使用，可以大劑量地使用抗菌素，后者的回扣往往很高；對(duì)于護(hù)士而言，其獎(jiǎng)金與輸液人次直接掛鉤，因此護(hù)士也希望醫(yī)生多開輸液，有的為了讓醫(yī)生多開輸液背后給醫(yī)生好處。
　　上海醫(yī)生陳曉蘭對(duì)此深有體會(huì)，據(jù)她回憶，上世紀(jì)80年代中期，她在某醫(yī)院進(jìn)修時(shí)，發(fā)現(xiàn)該院一名醫(yī)生因?yàn)槌＝o病人輸液，被同事們譏笑為“一瓶”。然而10年后，陳曉蘭發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)生都成了“一瓶”。陳曉蘭擔(dān)心，在現(xiàn)在環(huán)境下，如果限制輸液，一些醫(yī)生已經(jīng)不會(huì)用藥了。
　　
　　輸不輸液誰(shuí)說(shuō)了算？
　　2006年，陳曉蘭成為上海市醫(yī)保局聘請(qǐng)的數(shù)名“社會(huì)監(jiān)督員”之一，有一次醫(yī)保局開會(huì)時(shí)，陳曉蘭就輸液?jiǎn)栴}提出意見(jiàn)，認(rèn)為醫(yī)保不該報(bào)銷那些本不必要的輸液治療。結(jié)果醫(yī)保局一位負(fù)責(zé)人說(shuō)：病人是否輸液應(yīng)該由醫(yī)生決定。陳曉蘭則認(rèn)為：應(yīng)該由病情決定。
　　陳曉蘭認(rèn)為，輸液濫用本身就是醫(yī)務(wù)人員違反用藥原則的結(jié)果，而醫(yī)院管理層和衛(wèi)生、藥監(jiān)、醫(yī)保等部門的不作為又縱容了此種現(xiàn)象的蔓延。輸液泛濫背后，還有一個(gè)重要的制度因素――臨床藥師崗位的缺失。在美國(guó)，上世紀(jì)60年代建立了臨床藥師制度，以監(jiān)督醫(yī)生合理用藥。而我國(guó)這一制度仍在探索中，在孫忠實(shí)看來(lái)，如果該制度能成功建立，將會(huì)有效控制輸液的濫用。
　　近年來(lái)，抗生素濫用問(wèn)題已引起衛(wèi)生部和國(guó)家藥監(jiān)局的高度重視，并采取了諸多措施，然而，對(duì)于同樣濫用的輸液?jiǎn)栴}，卻幾乎未加任何控制。無(wú)論是衛(wèi)生部還是國(guó)家藥監(jiān)局，從未單就輸液過(guò)度問(wèn)題發(fā)過(guò)文件。
　　一位不愿透露姓名的專業(yè)人士認(rèn)為：不是需求決定生產(chǎn)，而是生產(chǎn)決定需求�！皬倪@個(gè)角度來(lái)講，如果沒(méi)有嚴(yán)格的使用限制和監(jiān)管，企業(yè)生產(chǎn)多少瓶（輸液），醫(yī)務(wù)人員就得用多少瓶，老百姓就得輸多少瓶�！痹撊耸空f(shuō)。這種做法被部分業(yè)內(nèi)專家視為企業(yè)和醫(yī)院的“雙贏”，但批評(píng)者擔(dān)心，輸家將是患者和國(guó)家。
　�。▉�(lái)源：《南方周末》）

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