病人意外死亡，醫(yī)生突然消失，家屬一夜白頭。令人驚異的是，不久前，一位63歲的男性病人已經在這位“消失”的醫(yī)生主持的同類治療中死亡。 　　 　　上海姑娘章竹青遠嫁歐洲，入籍瑞士，在一家跨國公司當董事。7月13日，她的父親章遠之在上海華山醫(yī)院外賓病房“非正常死亡”，母親一夜白頭。第二天，46歲的主治醫(yī)生謝彥暉教授離開上海，避見家屬，令人不可思議。
　　“除非這輩子不做醫(yī)生了，醫(yī)生執(zhí)照，他的檔案在著，跑不掉的，所以腦子真是……”章竹青與華山醫(yī)院交涉，一位院方人士亦連連搖頭。據悉，謝彥暉后來返院即被院方“暫時停了醫(yī)療工作”。
　　“這樣的醫(yī)生，一定要繩之以法，不能讓他再去害其他人的性命了�！闭轮袂嗟哪赣H對記者說，否則，她心不安。目前，章家已把華山醫(yī)院告上法庭，上海市靜安區(qū)法院也已立案，8月14日還舉行了庭前調解，不過，院方無意調解。
　　
　　如數奉還
　　
　　2008年4月初，58歲的章遠之初覺頭暈，逐漸出現左側肢體乏力。4月16日，在浦東東方醫(yī)院做頭顱掃描，發(fā)現一塊不規(guī)則的水腫帶，疑為腫瘤。章遠之6年前曾患淋巴瘤在瑞金醫(yī)院治療，其后每年定期隨訪均未見異常。這次便再去瑞金醫(yī)院求診。3次輸液治療后，為安全確診及對癥治療，瑞金醫(yī)院主治醫(yī)生建議轉院到上海腦外科治療水平最高的華山醫(yī)院做切片檢查。
　　華山醫(yī)院創(chuàng)立于1907年，是國內第一家紅十字會醫(yī)院，2008奧運會上海定點醫(yī)院。4月21日，章遠之疏通關系，入住華山醫(yī)院“貴族病房”――特需病房。前來會診的腦外科毛穎教授建議放棄開刀及切片檢查，而口服藥物保守治療，章遠之及家人于是高高興興地共進午餐后準備回家。
　　不料，特需病房邀請前來會診的血液科副主任謝彥暉教授提出不同意見，否定毛穎教授的方案。謝懷疑是淋巴瘤顱內轉移，建議先用MTX高劑量化療再做自身骨髓移植(MTX，中文名甲氨蝶呤，為抗葉酸類抗腫瘤藥，臨床用于急性白血病，尤其對急性淋巴細胞性白血病等癥療效較好，但毒性極大)。“我當時跟我父親講，絕對不能隨便做骨髓移植，一做就是幾十萬。”章竹青回憶道。
　　
　　提及謝彥暉，章竹青的母親印象最深的是，此人先不詢問病史而是問她：你們有基礎嗎?“我一愣，什么基礎?”謝答，經濟基礎�！拔覀儺斎挥小！闭履杆�快地回答。謝彥暉引章竹青母女去了他個人辦公室，看到房間里盡是禮品，一切盡在不言中。章母便備了1萬元現金以及價值近萬元的白茶、瑞士軍刀和名牌服裝Burbery襯衣購物卡等送與謝彥暉。
　　父親走后，章竹青氣憤地給謝發(fā)了一條短信，告之“你不該也不配接受及保留你從我們這兒索取的錢財衣物及禮品”，謝回復短信：如數奉還。
　　當時，章竹青還覺得給醫(yī)生送禮是國情，沒想太多。不過，當謝彥暉說出治療方案，章竹青就疑慮了，她跟父親說，如果真要做骨髓移植那就回瑞金醫(yī)院，“瑞金醫(yī)院的血液科比華山醫(yī)院血液科名氣響”。謝彥暉聽后，說不要迷信瑞金醫(yī)院的名氣，瑞金醫(yī)院學術報告出得多，但淋巴瘤臨床經驗沒有華山醫(yī)院好，特別是骨髓移植這一塊。后來，謝彥暉說服了章遠之，據章好友描述，章曾高興地在電話說，醫(yī)生告訴他骨髓移植治愈率高達95％。
　　接著，謝彥暉以護理更專業(yè)、環(huán)境更衛(wèi)生為由，建議章遠之從特需病房轉到血液科層流室，稱是無菌病房。從謝彥暉角度講，回到科室病房可以增加血液科財務收入。從章竹青角度來講，父親高劑量化療最怕細菌感染，需要無菌病房。
　　然而，5月17日，當她從瑞士趕回來，走近這個病房，眼前的景象讓她驚呆了一旁邊一間房間正在裝修，裝修工具就堆在層流室門邊，灰塵，垃圾和建材氣味充斥開著房門敞開的層流室。雖然門口上貼著“謝絕陪客，感謝配合，探望時間3:00―4:30pm”，但是很多家屬就在里面過夜。
　　“任何一個細菌感染都會致命的�！碑敃r，章竹青急了，她去找謝彥暉理論，謝答，這是中國國情，這里不是瑞士，如果真按寫的做，這個病床還租給誰去，“他還笑稱即使感染了，還有抗生素可以控制”。對此，華山醫(yī)院一位專家坦言：“他像做生意一樣，這種話不像醫(yī)生的話，也不像知識分子(的話)�！�
　　當時，她父親已經做完第一次MTX化療，正在層流室里安養(yǎng)。章竹青見父親沒有得到任何預防高劑量化療后口腔潰爛的措施，便向值班醫(yī)生詢問了兩種常用的漱口液。值班醫(yī)生回答，“這個從來沒有聽說過，醫(yī)生也沒醫(yī)囑，你一定要的話我們醫(yī)院有兩種，常用的叫口泰，至于兩種的區(qū)別我可不清楚�！闭轮袂喾磫枺骸斑@些怎么都要家屬自己來做功課?”值班醫(yī)生這才吩咐護士照做。
　　事實上，5月17日章遠之腳趾關節(jié)處已經開始出現潰爛，經家屬再三要求，終于請來一位年輕皮膚科值班醫(yī)生，認為藥物過敏，開出藥水涂擦。記者翻看“住院病史錄”，其對這段的描述是：患者出現四肢多形紅斑，水腫，考慮MTX過敏可能，予激素治療后好轉出院。謝彥暉是5月21日下了出院令。
　　然而，出院次日，章遠之并未像“住院病史錄”描述的那樣“好轉”，手腳潰爛得更厲害，“路都走不了了，晚上痛得徹夜難眠”。章竹青立即讓母親給謝彥暉電話，謝答，可以過來看他下周四的專家門診。一個做過高劑量化療極易感染，且因腳底嚴重潰爛而無法行走的病人，就像普通病人一樣，在擁擠的門診大廳長時間候診。
　　由此看來，謝彥暉當時對MTX高劑量化療的風險警惕性并不高，正如事故發(fā)生后該院一位專家如是評價：“粗糙，太粗糙，膽子太大了。我一直說，做醫(yī)生要如履薄冰，病人一叫(過敏反應)你就應該想到可能會有什么(危險)�！�
　　
　　外賓病房
　　
　　6月10日，章遠之再次入住華山醫(yī)院血液科層流室，準備做第二次化療。手腳潰爛破裂程度雖然減輕，卻還未痊愈。謝彥暉沒有先做核磁共振以觀察首次化療后的效果，以便幫助確診，亦沒有對藥物過敏的危害性嚴肅考慮，于15日再次使用MTX高劑量化療。
　　17日，謝要求病人做核磁共振檢查，看片后，聲稱病灶(顱內水腫帶)反映明顯，已縮小1/3。言下之意，化療有效。章竹青遂拿片子請教瑞士著名醫(yī)院巴塞爾醫(yī)院放射科專家，報告稱6月17日影像與治療前影像比較，病灶幾乎無變化。章竹青問謝1/3之說何來，謝無言以對。
　　第二次化療后，章遠之的反應更大，口腔嚴重潰瘍，無法飲食，且手腳潰爛加劇，顏面發(fā)黑，白細胞不跌反而劇增。然而，19日，謝告知章竹青母親，所有癥狀為正常反應，無需緊張，要求次日出院。第二天，章母以丈夫發(fā)燒為由不肯出院，謝告之，病床已出租，新病人已經等在外面，“不走也得走”。
　　出院后，章遠之的病情急轉直下，臉部皮膚有如被灼燒后整體發(fā)黑，手腳潰爛，膿水四出，口腔膿腫糜爛且伴有出血，無法張口，滴水未進，更伴有腹瀉且大便出血。然 而，23日接到家屬電話要求住院，謝以無病床為由謝絕，并強調這是正常反應。而毛穎教授接到電話，認為可能是綜合并發(fā)癥，情況危急，幫忙聯系華山醫(yī)院外賓病房。
　　入院當時，外賓病房便開出病危通知，后改為病重通知。次日，謝彥暉開了兩種一周藥量的廣譜抗生素，應驗了此前說過的話，“即使感染了，還有抗生素可以控制”。中國市場內最昂貴的進口抗生素，加上其他藥物費用，3日藥費已逾8萬元。
　　聽到消息，章竹青再次從瑞士趕回上海。25日，她直接從浦東機場趕赴華山醫(yī)院外賓病房。此時，她的父親已經體無完膚，心跳過速，高燒39.5-40度，滴水不進，每日腹瀉5至7次，血像及其他指標急劇下降。章竹青發(fā)現，外賓病房并無高水平專業(yè)醫(yī)生，每次他父親特別危險的時候，都要打電話從華山醫(yī)院請醫(yī)生來會診，而謝彥暉卻每次都需反復催請才姍姍來遲，有時要等兩個小時，謝解釋說，病人在外賓病房，所有費用與他無關，他這是在免費為外賓病房打工。
　　其實，所謂“華山醫(yī)院外賓病房”，雖然病房設在華山醫(yī)院綜合樓15、16層，但它的法人名稱叫上海華順醫(yī)院有限公司，由華山醫(yī)院與外資合資成立，主要為外國病人服務，對外宣稱“華山醫(yī)院外賓病房”。事實上，外賓病房是華山醫(yī)院“三產”，以盈利為目的。章竹青被告知，外賓病房平時是不收重病病人的，她父親是因為毛穎教授打招呼才收的。
　　廣譜抗生素使用一周后，章遠之依然高燒不退，腹瀉不止，更引起電解質紊亂。此間，章竹青覺得醫(yī)院重復做的檢查，很多沒有實質意義，只會增加費用，多次要求其他專家會診，查找感染來源和性質，是否有真菌感染，并相應調整抗生素，被謝拒絕。無奈，章竹青叫母親拿父親的糞便去仁濟醫(yī)院檢驗，報告顯示有真菌感染。謝彥暉再做糞便培養(yǎng)，果然發(fā)現有白色念珠菌感染，這才請來抗生素專家吳菊芳教授會診，換藥�？上�，已經“失去了救命最寶貴的一個星期”。
　　7月4日，再次調整抗生素，吳菊芳決定加用兩性酶素B。用藥一天后，章遠之心動加速至每分140且胸悶氣慌，章竹青要求停藥，次日停藥。不料，7月7日在沒有通知家屬的情況下，雙倍再次使用此藥。當日，章遠之進入昏迷狀態(tài)。章竹青意識到問題的嚴重性，隨同外籍丈夫向華山醫(yī)院醫(yī)務處“狀告醫(yī)生”，又托人找到華山醫(yī)院院長丁強，這下院方才決定安排各科專家聯合會診。
　　會診專家、華山醫(yī)院血液科許主任見到昏迷中的章遠之，大吃一驚：“啊，這么一個重病病人，人已經這個樣子了?我一點都不知道這個事情�！甭摵蠒�診結束，許暗示，只能盡力了。章竹青頓感晴天霹靂。章竹青追問許，血液科每周都有科室會議，難道謝彥暉沒有匯報?許答，沒有，況且在外賓病房，謝彥暉更不會匯報了。
　　再且，外賓病房獨立法人資格，引用院領導的話是“華山醫(yī)院的死角”，使得病人最需要專家聯合會診的時候，信息上不去。外賓病房這個“院中院”使華山醫(yī)院失去了自上而下糾正醫(yī)生錯誤的機會。
　　7月13日晚9點25分，外賓病房正式宣布章遠之死亡。顱內淋巴瘤轉移只是一種懷疑，章遠之大腦中那塊組織究竟是否為惡性腫瘤，至今仍是一個謎團。
　　
　　醫(yī)生消失
　　
　　入院前，章遠之體格健壯，身寬體胖，除常年高血壓需服藥外無任何不適。2008年1月16日，章遠之在瑞金醫(yī)院做全身體檢，出院小結總體評價是“患者一般情況良好”，另建議“低脂清淡合理飲食”，顯然，這是對體胖而言。然而，章遠之走時，全身體無完膚，七竅流血，慘不忍睹。
　　章遠之走得太突然了，沒有一句留言。6月10日第二次入院化療前的早晨，他還召開會議并樂呵呵地跟公司員工說，等他回來一起打牌。結果，他一點心理準備也沒有就撒手人寰，留下一個公司的攤子。章生前艱苦創(chuàng)業(yè)，開了一家代理進口潤滑油的公司，后來又開發(fā)了自己的品牌產品，事業(yè)有成，喜歡帶家人周游世界，性情豪爽。
　　就像小說里常常描述的情節(jié)一樣，章竹青發(fā)現，父親一走，母親頭發(fā)一夜就白了一半。這起醫(yī)療事故，留給章母的不僅是巨大的精神創(chuàng)傷，還有一個公司的經營重擔和很多員工的生計問題。“我父親是冤死的�！闭轮袂嘞蚬�司請了假，留下來跟華山醫(yī)院交涉討公道，“否則我母親咽不下這口氣”。章母深深自責，稱自己花30多萬元將丈夫“送上了斷頭臺”。
　　謝彥暉逃避不歸，章竹青多次與院方交涉。16日，院方向章竹青承諾，18日他一定把謝彥暉叫回來。到18日，卻說謝20日晚才回滬，聽到這個消息，章家家屬立即趕到華山醫(yī)院“請愿”，110警察和靜安區(qū)穩(wěn)定辦同志親臨現場協調，出面的一位副院長拍著胸脯保證謝于7月21日早上9點半前來醫(yī)院，與家屬及院方專家舉行三方會談，“不然他也不是人了，我也不要他回來了”。
　　不料，20日謝彥暉叫其妻致電院領導，稱有人身危險不能參加。章竹青與醫(yī)務處交涉，醫(yī)務處也無可奈何，稱謝彥暉已經不接他們電話，“我們一下子沒方向了”。醫(yī)務處安慰章竹青，“他躲得了初一躲不了十五的”。
　　此前，章竹青向院方遞交了15點書面質疑，其中有兩點核心質疑：其一，在沒有病理診斷的前提下，做出先高劑量化療后骨髓移植的治療方案依據何在?其二，第一次嘗試后，診斷章遠之對治療藥物過敏，卻再次施用，直接導致其最終死亡，是否屬故意傷害?華山醫(yī)院一位教授私下表示：“第一次過敏了，就像青霉素，有過敏史的，你再打，這是要出醫(yī)療事故的呀。”
　　不過，謝彥暉一直不露面，7月23日，華山醫(yī)院只得以書面答復的形式回復章竹青的相關質疑。院方對章竹青的15條質疑作了4項答復。關于治療方案的質疑，避開病理報告不說，強調已經征得患者家屬同意，但“存在問題主要是未經家屬簽字”。這是謝彥暉的疏忽，還是醫(yī)院管理漏洞?這個結論讓謝彥暉無法逃避責任，亦等于院方自打嘴巴。問題是，華山醫(yī)院怎么會出現這種重大疏漏?
　　關于患者死亡原因分析，院方認為――主要是因大劑量MTX對骨髓的毒副作用，由于骨髓造血功能受抑，引起全血細胞減少，繼發(fā)感染和出血。MTX引起的皮膚病變和消化道粘膜潰瘍加重了病情的惡化。此處，院方再次評價謝彥暉的過失：大劑量MTX化療的毒副反應謝彥暉雖然在治療前向家屬有過說明，并且簽署了化療知情同意書，但對嚴重性的認識和強調不足。
　　9月2日，記者終于撥通了謝彥暉的手機，告之章竹青已向本刊記者投訴MTX事故，謝笑稱“亂七八糟的，這個人簡直是一個無賴，不要相信她的話”。謝強調，事情到底是什么樣要按程序來，“這些東西要專業(yè)人士(來鑒定)”，如果章竹青擅自這樣，要負法律責任的。記者向他請教，MTX毒性大，使用它是否保險，謝答“無可奉告”。記者再問，章竹青質疑他，第一次用MTX為其父化療出現過敏后，又做第二次化療是不是故意害人?謝不語。他 向記者強調，“我不接受提問”。在表示“不愿意”接受記者采訪后，謝掛斷了電話。
　　據悉，不久前另一位63歲的男士，在接受謝彥暉用大劑量MTX化療了一次后死亡，藥后癥狀與章遠之如出一轍。
　　知情者告訴記者，負責生產該藥的輝瑞制藥有限公司亦緊急到華山醫(yī)院取藥檢測，“畢竟出了人命案子”。據調查，醫(yī)院正在亡羊補牢，暫停此藥并制定規(guī)章制度，規(guī)范使用MTX。謝彥暉卻重蹈覆轍，第一次事故在血液科基本上人人皆知，但究竟出于保護部門利益，還是不敢得罪當副主任的謝彥暉，致使血液科內部自我約束機制失靈?
　　那么，為什么華山醫(yī)院不在第一起事故后“亡羊補牢”?當下，醫(yī)務處基本上已經成為醫(yī)院醫(yī)療事故“信訪局”和處理中心，但是它也阻止了事故信息向醫(yī)院領導傳遞，令院領導失察。雖然第一次事故后“家人也有意見”，無法一一找到院長、副院長、醫(yī)務處處長申訴，從而引起院方重視。
　　記者采訪章竹青母親時，碰巧遇上其公司常年顧問律師，律師認為章遠之死在“醫(yī)院市場化”和“醫(yī)院行政化”兩大體制性痼疾上。正是利益驅動讓謝彥暉做出骨髓移植這個大方案，強制出院、為外賓病房打工等現象亦是市場化的后果。至于“醫(yī)院行政化”，律師舉了一個發(fā)生在自己父親身上的例子。
　　今年其父病重人住上海一家大醫(yī)院，醫(yī)院專家會診制度形同虛設，家屬多次要求都“不當一回事”，準備轉院時發(fā)現，這家醫(yī)院院長是她弟弟好友，于是找關系，“院長一個電話下去，很多醫(yī)生都來了，一路綠燈，把他送上不歸路――草率動手術，術后死亡�！�
　　醫(yī)生，病人的救命稻草，醫(yī)院核心資源，其調配不是遵循科學程序，而是“院長說了算”。由此看來，比起管理漏洞，更需要“亡羊補牢”的是，行政化的醫(yī)院的管理體制。
　　盡管章家已將華山醫(yī)院告上法庭，要求處理謝彥暉，但在目前的司法環(huán)境下，司法對當事醫(yī)生追究的責任最高只不過是吊銷一年半載執(zhí)照，前提是構成一級甲等全責醫(yī)療事故的情況下，而這種判例，對三甲醫(yī)院幾乎為零。歸根結底，要變革，離不開大體制大環(huán)境的改變。
　　而病人，卻已經不在了。
　　(注：應采訪對象要求，病人家屬均為化名)
　　
　　醫(yī)療事故獲判死亡賠償金
　　
　　2008年7月，廣東佛山市禪城區(qū)法院敢為天下先，一審判決打破國內醫(yī)療事故不能判處死亡賠償金的先例，挑戰(zhàn)了“醫(yī)療事故致死賠償少，非醫(yī)療事故反倒賠償多；致死賠償少，致殘反而賠償多”的怪圈。該市鐘先生母親李女士在該市一家醫(yī)院手術3個多小時后突然死亡，鐘先生與父親共同將A院訴至禪城區(qū)法院。在醫(yī)療事故技術鑒定環(huán)節(jié)，2007年5月，佛山市醫(yī)學會出具鑒定書，認為不屬醫(yī)療事故。后經廣東省醫(yī)學會進行鑒定，重新鑒定結論認為，此病例屬一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負主要責任。禪城區(qū)法院綜合考慮，判決A院賠償喪葬費1.1萬余元、死亡賠償金25.6萬余元、精神損害撫慰金7.4萬余元，合計342042元。其中，賠償金額最大的是死亡賠償金，有“重罰”意味。
　　交通事故都有死亡賠償金，而《醫(yī)療事故處理條例》中缺少關于死亡賠償金的規(guī)定。此前有律師認為該條例與《憲法》和《民法通則》相抵觸，嚴重侵犯了公民的人身權利。在法律沒有修改的情況下，禪城區(qū)法院這個判決被法律界人士評價“體現了司法對社會的推動力和法律人的良知”。而法院判決的法律依據是，衛(wèi)生部起草、國務院頒布的這部“部門法”――《醫(yī)療事故處理條例》，最高法院司法解釋使用了“參照”一詞，為修正條例偏頗留下了余地。

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