摘 要 作為心理干預(yù)方法，書寫表達(dá)是通過書寫披露和表達(dá)與個(gè)人重要經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法，由此促進(jìn)身心健康，書寫表達(dá)操作簡(jiǎn)便，對(duì)身心健康均具有顯著的促進(jìn)作用，但其干預(yù)效果會(huì)受干預(yù)對(duì)象的心理特征、卷入水平和書寫主題等因素的影響，書寫表達(dá)的作用機(jī)制主要是暴露，適應(yīng)、注意轉(zhuǎn)向和認(rèn)知重構(gòu)。
　　關(guān)鍵詞 書寫表達(dá)；心理干預(yù)；身心健康
　　分類號(hào) R395
　　
　　書寫表達(dá)作為人類特有的一種行為方式，最初只是用于記錄信息，后來逐漸發(fā)展成為信息表達(dá)、交流和創(chuàng)作的手段，20世紀(jì)80年代，研究人員發(fā)現(xiàn)按一定的結(jié)構(gòu)書寫表達(dá)與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法可以改善健康狀況，且具有長(zhǎng)期的效果(Pennebaker&Beall,1986)。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果受到了廣泛關(guān)注，書寫表達(dá)也逐漸發(fā)展為一種較成熟的心理干預(yù)方法。目前，國(guó)外對(duì)“書寫表達(dá)”這種心理干預(yù)方法的表述主要有“ExpressiveWriting"’、“Written Emotional Expression"’和“Written Emotional Disclosure”，它們都強(qiáng)調(diào)以書寫的方式表達(dá)、披露與創(chuàng)傷經(jīng)歷或積極事件有關(guān)的感受和想法，以此對(duì)個(gè)體進(jìn)行干預(yù)。大量的研究結(jié)果顯示，書寫表達(dá)對(duì)干預(yù)對(duì)象(包括健康人群和臨床病人)的身體健康和心理健康都具有顯著的促進(jìn)作用。研究者們把這種通過書寫披露和表達(dá)與個(gè)人重要經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法，由此促進(jìn)身心健康的心理干預(yù)方法統(tǒng)稱為書寫表達(dá)。本文概述了書寫表達(dá)這種心理干預(yù)方法的操作程式、對(duì)身心健康的促進(jìn)作用，以及影響干預(yù)效果的因素和作用機(jī)制，并對(duì)其局限和未來的研究方向進(jìn)行了分析。
　　
　　1　書寫表達(dá)的操作程式
　　
　　1.1　書寫表達(dá)的設(shè)置和操作過程
　　1.1.1　書寫表達(dá)的設(shè)置
　　書寫表達(dá)需要安全、安靜的書寫環(huán)境，一般被安排在治療室(咨詢室)或?qū)嶒?yàn)室內(nèi)進(jìn)行。Broderick，Stone，smyth和Kaell(2004)以及Gillis，Lumley,Mosley-Williams，Leisen和Roehrs(2006)曾嘗試通過錄音帶或說明書指導(dǎo)干預(yù)對(duì)象在家中自我實(shí)行干預(yù)，Van dc Ven和Schrieken(2003)通過網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)象在線進(jìn)行書寫表達(dá)，也取得了一定的效果。但Harris(2006、和Frattaroli(2006)對(duì)以往的研究進(jìn)行整合分析后均提出，在實(shí)驗(yàn)室以外的場(chǎng)所實(shí)施干預(yù)效果較差。
　　書寫表達(dá)的書寫時(shí)間和頻率一般為：每次書寫10～30分鐘，每天1次連續(xù)3-5天，或每周1次連續(xù)3-5周。Smyth，Nazarian和Arigo(2008)分析以往的實(shí)驗(yàn)結(jié)果后提出，書寫表達(dá)每次書寫的時(shí)間以30-40分鐘為宜，每天1次連續(xù)3~4天，或每周1次連續(xù)3-4周。
　　
　　1.1.2　書寫表達(dá)的操作過程
　　首次實(shí)施書寫表達(dá)，心理治療師(咨詢師)要先了解來訪者的基本信息，根據(jù)信息確定書寫主題，然后安排來訪者坐在適宜書寫的桌前，發(fā)給紙、筆和印有與書寫主題對(duì)應(yīng)的說明書。來訪者書寫之前，心理治療師(咨詢師)要詳細(xì)介紹書寫表達(dá)的操作過程和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)保密原則，提示來訪者要盡可能地按照說明書的提示充分地披露自己的感受和想法，來訪者閱讀說明書后會(huì)有短時(shí)間的思考，心理治療師(咨詢師)從真正開始書寫的時(shí)候計(jì)時(shí)。規(guī)定時(shí)間結(jié)束后書寫立即停止，來訪者可以把自己書寫的內(nèi)容封存，但一般需要把它交給心理治療師(咨詢師)作為分析材料。
　　第2次及以后幾次，來訪者進(jìn)入治療室(咨詢室)后，心理治療師(咨詢師)可以針對(duì)上次或前幾次的書寫內(nèi)容進(jìn)行反饋，然后安排來訪者進(jìn)行書寫。干預(yù)計(jì)劃完成的幾周或幾個(gè)月后，心理治療師(咨詢師)可以進(jìn)行隨訪，了解干預(yù)效果。
　　
　　1.2　書寫表達(dá)的范例
　　1.2.1　以與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法為書寫
　　主題
　　Pennebaker和Beall在1986年進(jìn)行了最早的書寫表達(dá)實(shí)驗(yàn)：指導(dǎo)46名健康大學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室里書寫與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法，每天書寫1次，每次15分鐘，連續(xù)4天。4個(gè)月后，與對(duì)照相比，被試大學(xué)生的生理和心理方面均發(fā)生了顯著改善。這一研究結(jié)果得到后來者的廣泛重視，與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法逐漸被確立為重要的書寫主題。近些年來，以與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法為主題的書寫表達(dá)已經(jīng)發(fā)展地較為成熟，有了統(tǒng)一的書寫范例。其指導(dǎo)語如下(Pennebaker&Chung，2007)：
　　在接下來的3天，希望你能寫下迄今為止你最痛苦的經(jīng)歷帶給你的最深刻的感受和想法。在書寫過程中，你需要認(rèn)真地去探索那些對(duì)你影響深刻的感受和想法。這些創(chuàng)傷和痛苦的經(jīng)歷可能會(huì)聯(lián)系到你的童年以及你與他人的關(guān)系(包括父母、戀人、朋友或親戚)。也可能會(huì)與你的過去、現(xiàn)在或?qū)砺?lián)系起來。在這3天里，你可以書寫同一個(gè)主題或經(jīng)歷，也可以寫不同的主題，每個(gè)人可能不只經(jīng)歷過一次創(chuàng)傷。你可以書寫自己面對(duì)的許多巨大的沖突和壓力。所有的書寫內(nèi)容都將完全保密。書寫時(shí)你不需要考慮太多單詞拼寫、句子結(jié)構(gòu)和語法方面的問題。請(qǐng)你一旦開始就持續(xù)寫下去，直到時(shí)間結(jié)束。
　　1.12.2　以積極內(nèi)容為書寫主題
　　隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，研究人員開始把積極內(nèi)容作為書寫主題。King與Miner(2000)發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)大學(xué)生書寫“從創(chuàng)傷經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)的益處”可以促進(jìn)其身心健康，McCullough，Root和Cohen(2006)發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)被試書寫“人際侵犯所造成創(chuàng)傷的積極影響”能夠減輕消極情緒，改善人際關(guān)系。他們借鑒了早期的書寫表達(dá)范例，設(shè)計(jì)指導(dǎo)語如下(McCullough，Root，&Cohen，2006)：
　　請(qǐng)你回想最近發(fā)生的對(duì)你傷害較大的人際侵犯事件，寫下這些事件的積極方面。例如，這些事件中的他人通過哪種方式給你帶來積極的影響?可能你由此發(fā)現(xiàn)了以前沒有意識(shí)到的自己的優(yōu)點(diǎn)，或你們的關(guān)系由此變得更好更牢固，或你由此變得更加強(qiáng)大和智慧。仔細(xì)思考你所寫下的這些方面，請(qǐng)?zhí)貏e注意寫清楚以下幾點(diǎn)：1)對(duì)發(fā)生在你身上的有害事件，你以怎樣的方式應(yīng)對(duì)才能給自己帶來積極的結(jié)果?2)事件發(fā)生后，你怎樣才可以使生活變得更好?3)這件事情的發(fā)生，有沒有其他你所想象到的益處，包括將來的?在書寫的時(shí)候，請(qǐng)你展開想象，認(rèn)真思考這些消極事件可能給你帶來的益處；盡可能真實(shí)地面對(duì)事件及其帶給你的積極影響，而不沉溺于它們帶給你的傷害。
　　King(2001)曾直接以積極內(nèi)容為書寫主題進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)，讓被試書寫未來最好的自我狀態(tài)(best oossible selves，BPS)。Austenfeld，Paolo和Stanton(2006)指導(dǎo)被試“認(rèn)真思考未來的生活，想象你已經(jīng)成功地實(shí)現(xiàn)了人生的所有目標(biāo)，一切 都變得很好，然后把想象的寫下來�！盉urton和King(2004)指導(dǎo)大學(xué)生書寫個(gè)人經(jīng)歷的強(qiáng)烈的積極情緒體驗(yàn)，如“生活中最美好的經(jīng)歷、最幸福的體驗(yàn)……想象自己正身處其中……然后，將當(dāng)時(shí)的感受、想法和情緒盡可能詳細(xì)地寫下來”。
　　除以上兩類主題外，研究人員還針對(duì)特殊對(duì)象和特殊問題設(shè)定書寫主題實(shí)施干預(yù)，也取得了積極的效果，如針對(duì)被辭退工作的人以失去工作后的痛苦經(jīng)歷為主題(Spera，Buhrfeind，&Pennebaker，1994)，針對(duì)大學(xué)新生的入學(xué)適應(yīng)則以入學(xué)后的情感經(jīng)歷為主題(King，2001)。
　　
　　2　書寫表達(dá)對(duì)健康的促進(jìn)作用
　　
　　2.1　書寫表達(dá)對(duì)身體健康的影響
　　研究結(jié)果顯示，身體健康的個(gè)體參與書寫表達(dá)，可以長(zhǎng)期有效地保持健康指標(biāo)，提高生理機(jī)能。最早的書寫表達(dá)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照相比，書寫與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法可以明顯改善被試的身體健康狀況，顯著減少他們?nèi)メt(yī)院就診的次數(shù)(Pennebaker&Beall，1986)。SmYth(1998)對(duì)14項(xiàng)以健康個(gè)體為被試的研究進(jìn)行整合分析發(fā)現(xiàn)，書寫表達(dá)對(duì)被試身體健康的效應(yīng)大小(Cohen’s d)為0.68。Harris(2006)對(duì)9年間(從1996年到2004年)的13項(xiàng)以健康個(gè)體為被試的研究整合分析后發(fā)現(xiàn)，書寫表達(dá)對(duì)身體健康的綜合效應(yīng)大小(Hedges’s宮)為0，21。
　　書寫表達(dá)對(duì)軀體疾病患者的身體健康也有顯著的改善作用，在提高生理機(jī)能方面，書寫表達(dá)可以提高HIV陽性的成年人的身體免疫機(jī)能(Rivkin，Gustafson，Weinga~en，&Chin，2006)，提高HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量，減輕HIV病毒引起的病理反應(yīng)(Petrie，F(xiàn)ontaniUa，Thomas，Booth，&Pennebaker，2004)，提高一些其他疾病患者的免疫系統(tǒng)機(jī)能，如提高患者的輔助性T細(xì)胞水平，增強(qiáng)患者對(duì)病毒的抗體反應(yīng)和對(duì)乙肝疫苗的抗體反應(yīng)等(Lepore，Greenberg，Bruno，&Smyth，2002)，在改善患者身體健康狀況方面，書寫表達(dá)可以減輕慢性疾病(如哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和狼瘡等)所帶來的痛苦(Smyth，Stone，Hurewitz，＆Kaell，1 999；Frisina，Borod，&Lepore，2004；Warner ct a1，，2006)，對(duì)高血壓患者有長(zhǎng)期的降壓效果(Pennebaker&Chung，2007)，Stanton等人(2002)發(fā)現(xiàn)書寫表達(dá)可以減輕乳癌患者癌變部分的生理癥狀，減少診療的次數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)。Smyth等(2008)在研究中發(fā)現(xiàn)，書寫表達(dá)應(yīng)用于其他疾病患者的康復(fù)治療(如前列腺切除、男性前列腺癌、女性慢性盆腔疼痛和膀胱乳頭狀腫瘤切除)，部分患者的軀體癥狀也得到了很大的改善，Harris(2006)對(duì)以住院病人為干預(yù)對(duì)象的6項(xiàng)研究整合分析結(jié)果顯示，書寫表達(dá)對(duì)身體疾病患者身體健康的效應(yīng)大小(Hedges’s z)約為0.21。
　　
　　2.2　書寫表達(dá)對(duì)心理健康的影響
　　大量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，書寫表達(dá)可以顯著地改善情緒狀態(tài)。書寫表達(dá)可以降低焦慮和抑郁水平(Pennebaker&Beall，1986；Pennebaker，Colder，&Sharp，1990；Frisina，Borod，&Lepore，2004；Gortner，Rude，&Pennebaker，2006)，減輕考前抑郁癥狀，降低創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙發(fā)生率，提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)(Lepore， 1997； Lumley&Provenzano，2003)。MeCullough等人(2006)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，被試通過書寫人際侵犯給自己帶來的益處可以增加對(duì)侵犯者的寬恕，有利于減輕消極情緒的不良影響，改善人際關(guān)系，還有研究顯示，書寫與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法可以有效降低大學(xué)生的敵意水平。顯著改善部分學(xué)生的抑郁癥狀(Austenfeld，Paolo，&Stanton，2006)。
　　書寫表達(dá)對(duì)行為表現(xiàn)和心理的其他方面也有積極的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，書寫表達(dá)可以促使學(xué)生減少曠課的次數(shù)，促動(dòng)失業(yè)者盡快找到工作(spera，Buhrfeind，&Pennebaker，1994)。Klein和Boals(2001)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，書寫表達(dá)可以顯著地促進(jìn)被試的工作記憶，減少闖入性思維，提高學(xué)業(yè)成績(jī)(Lumley&Provenzano，2003)，King和Miner(2000)的研究表明，書寫創(chuàng)傷經(jīng)歷給自己帶來的好處可以提高個(gè)人自我調(diào)節(jié)能力和自我效能感。Smyth(1998)發(fā)現(xiàn)，書寫令人痛苦的感受和體驗(yàn)雖然會(huì)引起書寫過程中的痛苦，從長(zhǎng)期看卻可以顯著地減少憂傷和煩惱，促進(jìn)幸福感的提高。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，以實(shí)現(xiàn)最好的自我為書寫主題的進(jìn)行干預(yù)，可以顯著地提高主觀幸福感(King，2001)，對(duì)大學(xué)生戀人分別進(jìn)行以愛和創(chuàng)傷經(jīng)歷為書寫主題的干預(yù)實(shí)驗(yàn)，兩種千預(yù)方式均可以增進(jìn)被試的親密關(guān)系，以愛為書寫主題的干預(yù)可以更為顯著地提高被試的生活滿意度和主觀幸福感(Eells，2006)，Broderick，Junghaenel和Schwartz(2005)對(duì)女性肌纖維疼痛癥患者使用書寫表達(dá)干預(yù)方法，有效地減輕了她們的疼痛和疲勞感，提高了心理幸福感。
　　截至目前，對(duì)精神障礙患者實(shí)施書寫表達(dá)干預(yù)技術(shù)的報(bào)告較少。Frisina，Borod和Lepore(2004)的研究結(jié)果顯示，書寫表達(dá)對(duì)精神疾病患者的效應(yīng)較小(d=-0.07)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為數(shù)不多的成功案例報(bào)告有Stroebe，Stroebe，Schut，Zech和Van den Bout(2002)對(duì)自殺或被謀殺的個(gè)體使用書寫表達(dá)千預(yù)方法有較好的效果，Thabet(2006)對(duì)1名患有創(chuàng)傷后心理障礙(PTSD)的10歲男孩進(jìn)行了3天的書寫表達(dá)干預(yù)，患者報(bào)告癥狀減輕，干預(yù)后2個(gè)月，患者的恐怖和焦慮癥狀顯著改善，睡眠恢復(fù)正常。
　　值得注意的是，書寫表達(dá)對(duì)身心健康的促進(jìn)作用往往不是“立竿見影”的。盡管以積極內(nèi)容為書寫主題的干預(yù)效果會(huì)很快顯現(xiàn)(如體驗(yàn)較多的積極情緒和提高主觀幸福感)，但以與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法為書寫主題的干預(yù)效果顯現(xiàn)可能要在幾周乃至幾個(gè)月之后。截至目前，報(bào)告的書寫表達(dá)千預(yù)效果顯示的時(shí)間多集中在4～20周(Hallis，2006)。
　　
　　3　影響干預(yù)效果的因素
　　
　　3.1　干預(yù)對(duì)象的心理特征
　　研究發(fā)現(xiàn)，有較高認(rèn)知適應(yīng)能力、對(duì)書寫表達(dá)持有樂觀態(tài)度的個(gè)體能夠從干預(yù)中獲得較大的改變(Wagner，Hilker，Hepworth，&Wallston，2008)，經(jīng)受社會(huì)打擊且不被社會(huì)接受的罪犯可 能會(huì)在書寫表達(dá)過程中阻抑情緒的表達(dá)，從而影響干預(yù)的效果(Richards， Beal， Seagal， &Pennebaker，2000)，Possemato(2007)認(rèn)為，對(duì)創(chuàng)傷采取抑制的個(gè)體(如D型人格的人)通常會(huì)回避情緒緊張的情境和想法，述情障礙者往往無法用語言表達(dá)他們的情緒和軀體上痛苦。這兩類人往往難以通過書寫表達(dá)較好地改善健康狀況。另有研究顯示，接受過其他方式心理治療的個(gè)體從書寫表達(dá)中獲益的可能性也較小(Sloan&Marx，2006)。Allard，F(xiàn)reyd和Momiyama(2004)的研究結(jié)果顯示，在書寫表達(dá)時(shí)使用較多情緒詞匯(特?是表現(xiàn)樂觀和能量的積極情緒詞匯和表現(xiàn)焦慮和恐懼的消極情緒詞匯)的女性可以較好地改善睡眠，減少軀體癥狀；使用較多表現(xiàn)焦慮和恐懼的詞匯可以有效減少心理癥狀，但也可能會(huì)引起性心理問題的增加，另有研究發(fā)現(xiàn)(Norman，Lumlev，Dooley，&Diamond，2004)，在情緒表達(dá)方面得分較高的被試和消極情緒基線水平較高的被試從書寫表達(dá)中獲益較多。
　　
　　3.2　干預(yù)對(duì)象的卷入水平
　　干預(yù)對(duì)象的卷入水平直接影響書寫表達(dá)的干預(yù)效果。卷入的水平越高，披露的信息越關(guān)鍵，信息公開的程度越高，干預(yù)對(duì)象從中獲益就可能越多。相反，干預(yù)對(duì)象越是抑制或阻抗，信息公開的程度越低、內(nèi)容越浮淺，則千預(yù)效果就可能越差(smyth，Nazarian，&Arigo，2008)，在書寫表達(dá)過程中，干預(yù)對(duì)象如果能夠全神貫注于書寫表達(dá)的事件和感受(Moore，Brody，&Dierberger，2009)，認(rèn)識(shí)并承認(rèn)壓力生活事件的存在，激活對(duì)這些經(jīng)歷的情緒記憶，識(shí)別它們并用語言表達(dá)出來(Stroebe，Schut，＆Stroebe，2005)，則干預(yù)效果較好。Stanton等人(2002)和Cepeda等人(2008)對(duì)乳癌患者的干預(yù)結(jié)果顯示，干預(yù)對(duì)象在書寫表達(dá)中開放的程度越高，對(duì)癌癥帶來的痛苦和其他消極影響披露得越充分，從干預(yù)中獲得心理和生理上的利益也可能越多。而如果干預(yù)對(duì)象沒有如實(shí)披露自己的痛苦經(jīng)歷(特別是關(guān)于社會(huì)性傷害，如性侵犯)，或者過度地描述創(chuàng)傷性事件及其造成的消極影響，干預(yù)的效果則不顯著(Pennebaker&Chung，2007)。Mackenzie，Wiprzycka，Hasher和Goldstein(2008)發(fā)現(xiàn)，以與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法為書寫主題時(shí)，使用積極、樂觀的詞匯較多的被試從干預(yù)中獲益也較多。由以上可見，干預(yù)對(duì)象自愿、自覺、主動(dòng)和積極的參與是書寫表達(dá)干預(yù)效果的保障。
　　
　　3.3　書寫主題
　　不同的書寫主題對(duì)不同干預(yù)對(duì)象的影響效果會(huì)有區(qū)別。書寫與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法有利于緩解壓力和消極情緒，書寫積極內(nèi)容則有利于獲得積極的心理資源，提高幸福感，如，以實(shí)現(xiàn)最好的自我為書寫主題比書寫消極情緒和想法更有利于提高主觀幸福感(King，2001，)；書寫從創(chuàng)傷經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)的利益則更有利于促進(jìn)干預(yù)對(duì)象的積極成長(zhǎng)(Guastella&Dadds，2008)；對(duì)消極情緒、適應(yīng)不良和生理問題，書寫與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法可能比書寫可能實(shí)現(xiàn)的最好的自我更有效(Sloan&Marx，2004)。Smyth(1998)認(rèn)為，書寫當(dāng)前面臨的壓力相比書寫過去的壓力經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛟谛睦砩汐@得更多的收獲。但Freyd，Klest和Allard(2005)發(fā)現(xiàn)一例外：對(duì)遭受背叛傷害的人采用書寫表達(dá)干預(yù)方法，以與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法為書寫主題，干預(yù)效果卻不顯著，此外，Austenfeld等人(2006)的研究結(jié)果顯示，對(duì)具有較高敵意基線水平的干預(yù)對(duì)象，以與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法為書寫主題的干預(yù)效果較好；對(duì)在情緒處理和表達(dá)方面得分較高的干預(yù)對(duì)象，以消極情緒為書寫主題的干預(yù)效果也較好；但對(duì)在情緒處理和表達(dá)方面得分較低的干預(yù)對(duì)象，則以實(shí)現(xiàn)最好的自我為書寫主題為好。Sloan，Marx，Epstein和Lexington(2007)發(fā)現(xiàn)，在指導(dǎo)語中著重強(qiáng)調(diào)書寫與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法可能更有利于促進(jìn)身心健康。
　　
　　3.4　其他因素
　　盡管書寫表達(dá)對(duì)不同健康狀況的個(gè)體均有積極作用，但其對(duì)不同健康狀況個(gè)體的作用效應(yīng)大小卻存在差異，Hallis發(fā)現(xiàn)，書寫表達(dá)對(duì)健康人群的影響好于對(duì)生理或心理上達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群的影響(Hallis，2006)。Frisina等人(2004)對(duì)9項(xiàng)以臨床患者為干預(yù)對(duì)象的實(shí)驗(yàn)整合分析后發(fā)現(xiàn)，書寫表達(dá)對(duì)精神病人的影響沒有對(duì)身體疾病患者的效果好。
　　性別因素也會(huì)影響書寫表達(dá)的干預(yù)效果，Smyth(1998)分析14項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)健康個(gè)體實(shí)施書寫表達(dá)干預(yù)，男性比女性從中獲益多。Allard等人(2004)和O"Reilly(2005)的研究結(jié)果卻顯示，女性比男性從書寫表達(dá)中獲益多。而Epstein，Sloan和Marx(1005)在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，書寫表達(dá)促進(jìn)了被試大學(xué)生的心理和生理健康，但不存在性別差異，由此可見，性別因素對(duì)書面表達(dá)干預(yù)效果的影響仍需要進(jìn)一步研究。
　　
　　4　書寫表達(dá)的作用機(jī)制
　　
　　書寫表達(dá)可能主要是通過暴露、引導(dǎo)注意轉(zhuǎn)向、促進(jìn)適應(yīng)和認(rèn)知重構(gòu)／重評(píng)等途徑改善身心健康，但研究者們至今沒有形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)，也許正如Pennebaker和Chung(2007)所說：從任一方面對(duì)書寫表達(dá)的作用機(jī)制進(jìn)行解釋都顯得不夠全面。Lepore等人(2002)認(rèn)為，書寫表達(dá)可能是通過促進(jìn)情緒調(diào)節(jié)(如引導(dǎo)注意轉(zhuǎn)向，促進(jìn)適應(yīng)，調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)，等)幫助人們實(shí)現(xiàn)情感的平衡，促進(jìn)健康(見圖1)。其中，注意是情緒調(diào)節(jié)的核心。書寫表達(dá)促使干預(yù)對(duì)象關(guān)注壓力的來源和類型，以及由此引起的主觀的、生理的和行為的反應(yīng)，以此促進(jìn)情緒調(diào)節(jié)進(jìn)程，適應(yīng)是指對(duì)重復(fù)刺激的反應(yīng)降低。書寫表達(dá)使干預(yù)對(duì)象逐漸適應(yīng)了消極事件和情緒的刺激，在主觀體驗(yàn)、神經(jīng)生理生化反應(yīng)和行為表現(xiàn)上也逐漸得以調(diào)整和改善。認(rèn)知重構(gòu)是書寫表達(dá)作用機(jī)制中較為復(fù)雜的一部分。它是指在書寫表達(dá)過程中干預(yù)對(duì)象重新認(rèn)知和評(píng)價(jià)創(chuàng)傷經(jīng)歷、消極情緒和壓力，改變?cè)瓉淼膽?yīng)對(duì)內(nèi)外部壓力刺激的方式，形成新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。
　　Pennebaker與Chung(2007)提出，暴露、適應(yīng)和認(rèn)知重構(gòu)可能是書寫表達(dá)發(fā)揮作用的主要原因；三者作為整體協(xié)同作用。關(guān)于暴露，他們認(rèn)為是與對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷和消極情緒的抑制相對(duì)的，通過暴露可以減輕乃至消除創(chuàng)傷經(jīng)歷和消極情緒帶來的壓力和不良影響，書寫表達(dá)可能創(chuàng)造了這樣一個(gè)暴露痛苦和創(chuàng)傷性經(jīng)歷的條件，為消極情緒的宣泄提供了一個(gè)“安全”而簡(jiǎn)便的方式。關(guān)于適應(yīng)，Pennebaker和Chung的觀點(diǎn)與Lepore等人(2002)的一致，即書寫表達(dá)促使干預(yù)對(duì)象多次 體驗(yàn)相應(yīng)的消極情緒并逐漸適應(yīng)，在生理和心理上的反應(yīng)也由此得以降低。在書寫表達(dá)的認(rèn)知重構(gòu)作用機(jī)制方面，Pennebaker和Chung借用了Analog-to―Digital理論進(jìn)行解釋。他們認(rèn)為，書寫表達(dá)過程是一個(gè)把頭腦中模糊的“類似”事件和觀點(diǎn)(Analog)轉(zhuǎn)換為具體的書面語言(Digital)的過程。在這一轉(zhuǎn)換過程中，干預(yù)對(duì)象在限定的時(shí)間內(nèi)使用適當(dāng)數(shù)量的語句描述事實(shí)，對(duì)原來“模糊的”、“復(fù)雜的”和“不斷變化的”信息進(jìn)行明確和具體化，促使其重新認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)曾經(jīng)的事件以及這些事件對(duì)他們的影響，從而實(shí)現(xiàn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的重建，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性事件的能力，促進(jìn)身心健康。
　　最近，Guastella和Dadds(2008)提出，暴露、認(rèn)知重評(píng)和尋求利益是書寫表達(dá)的三種主要的作用機(jī)制。其中的暴露和Pennebaker等人的觀點(diǎn)一致。認(rèn)知重評(píng)與前面的認(rèn)知重構(gòu)類似，是指干預(yù)對(duì)象通過書寫表達(dá)能夠探討和確定是什么信念使自己感到苦惱，并探究貶抑這些信念的方法，從而對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷形成新的觀念和看法。尋求利益是指干預(yù)對(duì)象在心理治療師(咨詢師)指導(dǎo)下著眼未來，注重創(chuàng)傷經(jīng)歷的積極方面，包括人際關(guān)系和生活質(zhì)量的改善。他們認(rèn)為，暴露和認(rèn)知重評(píng)可以減少痛苦的癥狀，尋求利益有利于促進(jìn)干預(yù)對(duì)象的積極成長(zhǎng)。通過這三種方式，干預(yù)對(duì)象可以成功地進(jìn)入認(rèn)知，行為的改變過程，改善身心健康狀況。
　　也有研究者認(rèn)為，書寫表達(dá)與重要經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法可能會(huì)引導(dǎo)人們直接面對(duì)影響健康的關(guān)鍵問題，促使他們?nèi)コ吻宀⒎e極地尋求改變，以此促進(jìn)人們進(jìn)行自我調(diào)節(jié)(Lepore，Greenberg，Bruno，&smytb，2002)。Horn和MehI(2004)從另一方面提出，書寫表達(dá)可以促進(jìn)連貫敘事表達(dá)能力的發(fā)展，促進(jìn)干預(yù)對(duì)象的社會(huì)化，幫助干預(yù)對(duì)象形成積極應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性事件的習(xí)慣(引自Possemato，2007)，這些理論從新的角度強(qiáng)調(diào)了書寫表達(dá)促進(jìn)認(rèn)知重構(gòu)、情緒適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力發(fā)展的作用。
　　
　　5　書寫表達(dá)的局限及展望
　　
　　作為一種新的心理干預(yù)方法，書寫表達(dá)在學(xué)校和社區(qū)保健以及臨床上已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用，對(duì)人們的身心健康發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用。但是，它同樣也存在著一些局限。其一，書寫表達(dá)對(duì)有些身心障礙患者的干預(yù)效果不顯著。如對(duì)女性的憤怒、悲傷和抑郁的干預(yù)效果不顯著(Allard，F(xiàn)reyd，&Momiyama，2004)，對(duì)哮喘患者和偏頭疼患者的癥狀減輕效果不明顯(Harris，Thoresen，Hump~eys，&Faul，2005；D,Souza，Lumley,Kraft，&Dooley,2008)，，對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(P7SD)患者進(jìn)行書面表達(dá)干預(yù)甚至可能會(huì)產(chǎn)生許多負(fù)面影響(Brewin，Dalgleish，&Joseph，1996)。Harris(2006)對(duì)29項(xiàng)干預(yù)報(bào)告進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，盡管書寫表達(dá)可以顯著地促進(jìn)健康個(gè)體的身心健康，但對(duì)達(dá)到心理障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)癥狀標(biāo)準(zhǔn)的干預(yù)對(duì)象的效果卻不顯著。
　　其二，書寫表達(dá)干預(yù)理論尚不夠完善。Frattaroli(2006)對(duì)146項(xiàng)研究(其中48％沒有公開發(fā)表)的分析結(jié)果顯示。在不同實(shí)驗(yàn)研究中，書寫表達(dá)對(duì)身心健康的總體效應(yīng)大小(r-effect sizc)從－0.291到0.592不等；被試的人格特征、生物學(xué)特征、成長(zhǎng)經(jīng)歷、曾經(jīng)遭受的創(chuàng)傷事件、面對(duì)的壓力等主體特征，以及書寫表達(dá)的主題、指導(dǎo)語、時(shí)間、頻率和場(chǎng)所等實(shí)驗(yàn)條件，都會(huì)影響書寫表達(dá)的干預(yù)效果。而目前，書寫表達(dá)干預(yù)理論對(duì)此并沒有明確的規(guī)范和說明。
　　盡管書寫表達(dá)存在著一些局限和不足，但其操作簡(jiǎn)便、用時(shí)較短、費(fèi)用較低、效果顯著(Pennebaker&Chung，2007)的特點(diǎn)已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)和應(yīng)用實(shí)踐中彰顯出來，隨著研究的不斷深入，書寫表達(dá)干預(yù)理論和方法將得到進(jìn)一步的豐富和發(fā)展，逐漸得以完善。書寫表達(dá)干預(yù)技術(shù)與干預(yù)對(duì)象的匹配將會(huì)有明確而具體的科學(xué)理論保障，從而可以產(chǎn)生更好的干預(yù)效果。在生理保健和治療領(lǐng)域，書寫表達(dá)將會(huì)與學(xué)校、社區(qū)的保健措施和臨床治療手段進(jìn)行整合，更加有效地促進(jìn)人們的身體健康，減少人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的使用(Harris，2006、。在心理保健和心理治療領(lǐng)域，書寫表達(dá)可能會(huì)成為學(xué)生和社區(qū)居民維護(hù)和促進(jìn)心理健康的最佳手段之一，與其他心理干預(yù)方法進(jìn)一步融合，更好地促進(jìn)人們的心理健康。

相關(guān)熱詞搜索：身心健康 其對(duì) 書寫 書寫表達(dá)及其對(duì)身心健康的作用 運(yùn)動(dòng)對(duì)身心健康的作用 體育鍛煉對(duì)身心健康的作用