摘要　心理咨詢過(guò)程－效果研究考察咨詢過(guò)程變量對(duì)咨詢效果的影響。以人為中心流派、認(rèn)知流派、行為流派、精神分析流派等都為該研究領(lǐng)域提供了理論基礎(chǔ)。主要研究?jī)?nèi)容有咨詢師的反應(yīng)方式、會(huì)談中的當(dāng)事人行為、工作同盟、會(huì)談中的重要內(nèi)容等過(guò)程變量與效果的關(guān)系。該領(lǐng)域積累的成果還不多，這可能與過(guò)程－效果關(guān)系本身的復(fù)雜性有關(guān)，同時(shí)研究方法尚有許多欠缺，如考察復(fù)雜關(guān)系時(shí)使用的研究設(shè)計(jì)過(guò)于簡(jiǎn)單、測(cè)量工具不統(tǒng)一導(dǎo)致結(jié)果難以比較，有些測(cè)量工具不成熟信效度不高。未來(lái)的研究除了努力克服這些問(wèn)題外，還應(yīng)多考慮理論構(gòu)建、內(nèi)隱變量的調(diào)節(jié)和中介作用、當(dāng)事人變量，在研究方法上應(yīng)更為綜合和多樣化。
　　關(guān)鍵詞　心理咨詢，過(guò)程－效果研究，過(guò)程變量，效果變量。
　　分類號(hào)　B849；R395
　　
　　1　引言
　　
　　國(guó)外對(duì)心理咨詢的研究由來(lái)已久，理論研究由心理咨詢與治療的鼻祖弗洛伊德開創(chuàng)，而用科學(xué)方法進(jìn)行實(shí)證研究約開始于20世紀(jì)中期。心理咨詢實(shí)證研究可以分為三類：過(guò)程研究、效果研究和過(guò)程－效果研究。Lambert和Hill對(duì)心理咨詢的“過(guò)程”和“效果”做過(guò)界定：“過(guò)程”是指發(fā)生在咨詢會(huì)談中的事情，具體包括咨詢師的行為、當(dāng)事人的行為和咨詢師與當(dāng)事人的交互作用，這些行為可以是外顯的(如可觀察的行為)，也可以是內(nèi)隱的(如想法、體驗(yàn))；而“效果”是指作為咨詢過(guò)程的結(jié)果所發(fā)生的變化。過(guò)程研究專門研究咨詢過(guò)程變量，效果研究只對(duì)治療效果進(jìn)行測(cè)量和分析，而過(guò)程－效果研究將這二者相結(jié)合，考察咨詢過(guò)程變量對(duì)效果的影響。
　　在咨詢實(shí)證研究早期，研究者在各自的理論流派內(nèi)部從事著驗(yàn)證本流派理論的研究，而且大部分是過(guò)程研究，在1952年艾森克對(duì)心理咨詢與治療的有效性提出強(qiáng)烈質(zhì)疑之后，研究者進(jìn)行了大量效果研究，并最終得出了一個(gè)一致的重要發(fā)現(xiàn)，即心理咨詢與治療不僅有效，而且各理論流派的療效幾乎相當(dāng)。在此之后實(shí)證研究的方向有所轉(zhuǎn)移，并表現(xiàn)出兩個(gè)明顯的特征：一是研究類型向過(guò)程－效果研究轉(zhuǎn)移。Buboltz等(1999)對(duì)1973～1998年的26年間發(fā)表在《Journal of Counseling Psychology》上的研究論文類型進(jìn)行過(guò)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)過(guò)程－效果研究所占比例最大，占全部研究的25％，而過(guò)程研究和效果研究分別占13％和6％，而且過(guò)程－效果研究所占比例在這26年間一直穩(wěn)居第一，其近年來(lái)的研究地位可見(jiàn)一斑。第二個(gè)特征是研究?jī)?nèi)容向咨詢中的共同因素轉(zhuǎn)移，還有研究者開始嘗試建立和驗(yàn)證泛理論(pantheoretical)的，即不局限于某一理論流派、對(duì)咨詢普遍適用的過(guò)程－效果模型�，F(xiàn)在的咨詢實(shí)證研究中仍然清晰可見(jiàn)這樣兩種類型：一類是驗(yàn)證某一流派(尤其是新出現(xiàn)的流派)或比較不同流派理論觀點(diǎn)的研究；一類就是泛理論的研究。本文是對(duì)泛理論的過(guò)程－效果研究進(jìn)行綜述，限于某一理論流派的研究不在考察范圍之內(nèi)。
　　我國(guó)大陸對(duì)心理咨詢的實(shí)證研究才剛剛起步，零星可見(jiàn)幾篇對(duì)國(guó)外效果研究的綜述，對(duì)效果測(cè)量的理論探討或過(guò)程研究，尚未見(jiàn)對(duì)過(guò)程－效果研究的綜述或?qū)嵶C研究發(fā)表。
　　本文擬對(duì)國(guó)外泛理論的咨詢過(guò)程－效果研究現(xiàn)狀，包括理論基礎(chǔ)、研究主題和結(jié)果、研究方法和數(shù)據(jù)收集方法進(jìn)行介紹，并分析總結(jié)存在的問(wèn)題和未來(lái)的發(fā)展方向，以供研究者參考借鑒。
　　
　　2　理論基礎(chǔ)
　　
　　心理咨詢與治療領(lǐng)域理論流派繁多，許多流派都為過(guò)程－效果研究提供了資源，Hill曾對(duì)一些主要理論流派的影響作過(guò)討論，現(xiàn)結(jié)合其討論對(duì)過(guò)程－效果研究的理論基礎(chǔ)作簡(jiǎn)要介紹：
　　(1)以人為中心流派。盡管并非羅杰斯本意，但以人為中心理論仍然催生了許多咨詢師培訓(xùn)系統(tǒng)，出于培訓(xùn)咨詢師的需要，研究者不得不考慮咨詢師的技術(shù)對(duì)效果的影響，當(dāng)事人行為對(duì)效果的影響，以及咨詢師的技術(shù)對(duì)當(dāng)事人行為的影響，等等，因此啟動(dòng)了對(duì)咨詢師的言語(yǔ)技術(shù)、非言語(yǔ)技術(shù)、當(dāng)事人行為等過(guò)程變量與效果關(guān)系的研究，出現(xiàn)了許多測(cè)量工具，也得出了一些共同結(jié)論。另外，以人為中心流派提出的“助長(zhǎng)性條件”得到了研究者的大量關(guān)注，該流派的研究結(jié)論是大量證據(jù)都支持助長(zhǎng)性條件對(duì)當(dāng)事人改變的重要性，但是非以人為中心流派的研究者卻在這些研究中發(fā)現(xiàn)了很多方法問(wèn)題，因此對(duì)這些結(jié)論不以為然；在這場(chǎng)爭(zhēng)論中，有些研究者開始對(duì)一些含糊的概念進(jìn)行澄清，或進(jìn)行方法上的修改，以期得到更可靠的結(jié)論。以人為中心流派對(duì)開啟和促進(jìn)心理咨詢的實(shí)證研究做出了巨大貢獻(xiàn)，許多問(wèn)題在研究中逐漸清晰，結(jié)論逐漸明朗，有些測(cè)量工具也成為咨詢領(lǐng)域的共同財(cái)富。
　　(2)認(rèn)知流派。作為認(rèn)知革命的結(jié)果，研究者開始考慮會(huì)談中咨詢師和當(dāng)事人的思想，這一對(duì)內(nèi)隱經(jīng)驗(yàn)的考察是對(duì)外顯行為考察的重要補(bǔ)充，它對(duì)于建構(gòu)會(huì)談過(guò)程的完整圖景具有重要意義。根據(jù)這一思路，Hill等提出了一個(gè)描述咨訪雙方的內(nèi)隱和外顯行為之相互作用的認(rèn)知調(diào)節(jié)模型，這一模型有四個(gè)主要成分：咨詢師的意圖(therapistintentions)，咨詢師的反應(yīng)方式(therapist responsemodes)，當(dāng)事人的反應(yīng)(client reactions)和當(dāng)事人的行為(client behaviors)。咨詢師根據(jù)自己的理論知識(shí)、對(duì)當(dāng)事人的診斷和觀察形成治療意圖；為了實(shí)現(xiàn)治療意圖，咨詢師使用各種干預(yù)方式，例如，為了增強(qiáng)當(dāng)事人的感受，咨詢師可能會(huì)釋意或采用開放式提問(wèn)；當(dāng)事人對(duì)咨詢師干預(yù)的反應(yīng)決定了其行為，例如，如果當(dāng)事人感到被支持，他／她可能會(huì)向咨詢師揭示更多。咨詢師在知覺(jué)當(dāng)事人反應(yīng)的基礎(chǔ)上，形成下一個(gè)意圖和反應(yīng)方式來(lái)滿足當(dāng)事人改變了的需要，這又引起了當(dāng)事人新的反應(yīng)和行為，如此循環(huán)往復(fù)。一系列的相互作用最終使咨詢產(chǎn)生效果。這一泛理論的過(guò)程－效果模型最早在1985年提出，其后不但發(fā)展了測(cè)量工具，而且進(jìn)行了許多實(shí)證研究，至今這一套工具已經(jīng)比較完備，在研究中得到了較廣泛的應(yīng)用，而這一模型也成為過(guò)程－效果研究領(lǐng)域中一個(gè)十分重要而典型的描述過(guò)程變量和效果變量間關(guān)系的模型。
　　(3)行為流派。行為理論對(duì)過(guò)程－效果研究的影響主要體現(xiàn)在它對(duì)目標(biāo)人群、評(píng)估方法和干預(yù)手段的專門化上，它對(duì)干預(yù)的對(duì)象、問(wèn)題的評(píng)估和干預(yù)的方法通常都有清晰的描述，在研究中易于操作的同時(shí)得到的結(jié)果也便于解釋。在研究對(duì)攻擊性、社交焦慮的治療和體重控制等問(wèn)題時(shí)，該流派的影響都比較突出。
　　(4)精神分析流派。精神分析對(duì)過(guò)程－效果研究的影響最主要體現(xiàn)在對(duì)咨詢關(guān)系的研究上。Gelso等將咨詢關(guān)系分為真實(shí)的關(guān)系、工作同盟和移情反移情三部分，在過(guò)程－效果研究中得到廣泛關(guān)注的是其中的工作同盟，大量研究都已證實(shí)工作同盟是所有已研究過(guò)的過(guò)程變量中對(duì)效果影響最大的一個(gè)過(guò)程變量(詳見(jiàn)下文)。而移情反移情盡管在精神分析流派內(nèi)部被認(rèn)為十分重要，但是實(shí)證研究并不多， 主要原因可能是對(duì)這兩個(gè)概念的操作化困難。
　　另外還有家庭系統(tǒng)理論、人際理論和社會(huì)影響理論的影響，在此不一一贅述，感興趣者請(qǐng)參見(jiàn)Hill的文章。
　　由以上討論可以看出，咨詢過(guò)程的一些要素、原理、機(jī)制或研究方法等剛開始是在某一理論體系內(nèi)部提出、研究和應(yīng)用，但逐漸為其他流派認(rèn)同和接受，泛理論的過(guò)程－效果研究將它們納入自身的體系中來(lái)并進(jìn)行更深入的研究，以期得到不囿于某一理論流派的對(duì)咨詢更普適的理解。在過(guò)程－效果研究的理論基礎(chǔ)部分，還值得一提的是Hill在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上，于2005年提出的一個(gè)新的泛理論過(guò)程模型，該模型將咨詢過(guò)程分為初步印象(Initial impression)、治療開始(Beginning therapy)、治療任務(wù)(Tasks of therapy)和結(jié)束(Termination)四個(gè)階段，每個(gè)階段都從咨詢師的技術(shù)、當(dāng)事人的卷入和治療關(guān)系來(lái)描述其特點(diǎn)，這三者間相互聯(lián)系，咨詢師的技術(shù)促進(jìn)了當(dāng)事人卷入，二者的相互作用形成了治療關(guān)系，治療關(guān)系為咨詢師使用技術(shù)提供了平臺(tái)，咨詢師的技術(shù)讓當(dāng)事人更深地卷入，從而更強(qiáng)化了治療關(guān)系，如此循環(huán)，將咨詢從一個(gè)階段推向下一個(gè)階段。如果說(shuō)Hill的前一個(gè)過(guò)程－效果模型是聚焦于會(huì)談中每一輪咨詢師與當(dāng)事人的互動(dòng)，那么這一模型則是將鏡頭拉遠(yuǎn)，著眼于一個(gè)完整的咨詢，而這些理論模型的提出對(duì)于指導(dǎo)泛理論的過(guò)程－效果研究都具有十分重要的意義。
　　
　　3　主要研究?jī)?nèi)容和結(jié)論
　　
　　過(guò)程－效果研究中一般包括兩類變量：過(guò)程變量和效果變量。如果按照上述對(duì)咨詢“過(guò)程”的界定，從咨詢過(guò)程參與者(咨詢師和當(dāng)事人)的角度對(duì)過(guò)程變量進(jìn)行劃分，則這些變量包括咨詢師行為變量、當(dāng)事人行為變量和咨詢師與當(dāng)事人的關(guān)系變量。如果換一個(gè)角度看待咨詢過(guò)程，忽略咨詢中的人，而著重咨詢過(guò)程中發(fā)生的事和咨詢的內(nèi)部機(jī)制，則可以看到過(guò)程－效果研究中經(jīng)常涉及的過(guò)程變量有：會(huì)談中的重要內(nèi)容、共同因素、針對(duì)某種心理疾病的專門治療方法，等等。
　　按照距離過(guò)程變量的親疏遠(yuǎn)近的不同，效果變量可以分為即時(shí)效果(immediate outcome)、會(huì)談效果(session outcome)和治療效果(treatment outcome)，這三種效果變量與過(guò)程變量的距離依次增長(zhǎng)。仍然按照上述對(duì)咨詢“效果”的界定，則即時(shí)效果是在咨詢師的某一個(gè)或一些反應(yīng)后當(dāng)事人的變化，通常以當(dāng)事人對(duì)咨詢師反應(yīng)的幫助性評(píng)價(jià)(helpfulness)、滿意度(satisfaction)來(lái)表示，也有的用當(dāng)事人的動(dòng)機(jī)、體驗(yàn)水平等來(lái)表示；會(huì)談效果是一次會(huì)談結(jié)束后當(dāng)事人的變化，通常以當(dāng)事人對(duì)會(huì)談的評(píng)價(jià)和會(huì)談結(jié)束后的體驗(yàn)來(lái)表示；治療效果是會(huì)談全部結(jié)束后當(dāng)事人的變化，通常以對(duì)當(dāng)事人某些癥狀或總體狀況的前后測(cè)的差值來(lái)表示。
　　以下對(duì)過(guò)程－效果研究領(lǐng)域的主要研究?jī)?nèi)容和結(jié)論加以梳理和歸納：
　　
　　3.1　咨詢師的反應(yīng)方式(response modes)與效果的關(guān)系
　　3.1.1咨詢師的反應(yīng)方式與即時(shí)效果
　　咨詢師的反應(yīng)方式是指獨(dú)立于談話主題和內(nèi)容之外的咨詢師言語(yǔ)反應(yīng)的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)。它在研究中獲得了大量關(guān)注，20世紀(jì)中葉開始就有大量研究探討咨詢師的反應(yīng)方式與其他過(guò)程變量以及與效果的關(guān)系。Elliott等(1982)對(duì)咨詢師的反應(yīng)方式與即時(shí)效果的關(guān)系研究表明，當(dāng)事人認(rèn)為解釋和建議最有幫助，而提問(wèn)的幫助最小。Elliott(1985)的研究表明，一般性的建議，解釋和提供信息都與當(dāng)事人評(píng)價(jià)的幫助性之間存在正相關(guān)。Hill等的研究表明，咨詢師的解釋能夠減少當(dāng)事人對(duì)問(wèn)題的描述，而且能夠增加體驗(yàn)和領(lǐng)悟。Hill(1988)的研究表明，反應(yīng)方式對(duì)即時(shí)效果有顯著影響，但影響非常小，只占1％；當(dāng)事人認(rèn)為咨詢師的自我揭示、解釋、認(rèn)同和釋意最有幫助，開放式提問(wèn)、質(zhì)對(duì)和提供信息中等，而直接指導(dǎo)和封閉式提問(wèn)則沒(méi)有幫助。后在此基礎(chǔ)上加入了咨詢師的意圖和當(dāng)事人的體驗(yàn)水平同時(shí)進(jìn)行考察，結(jié)果對(duì)即時(shí)效果的解釋力顯著提高。在當(dāng)事人的體驗(yàn)水平和咨詢師的反應(yīng)方式間存在交互作用，在當(dāng)事人體驗(yàn)水平較低時(shí)最有效的咨詢師反應(yīng)方式是感受探索、開放式提問(wèn)和提供信息；在中等體驗(yàn)水平時(shí)，幾乎所有的干預(yù)效力都相當(dāng)；而較高的體驗(yàn)水平在非以人為中心的治療中一般很少達(dá)到，所以研究很少。研究者認(rèn)為這提示了將一些過(guò)程變量放在一起同時(shí)考慮的重要性。
　　3.1.2咨詢師的反應(yīng)方式與會(huì)談效果和治療效果
　　許多研究者對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行過(guò)研究，常用的研究方法是考察反應(yīng)方式的頻次與會(huì)談效果和治療效果的相關(guān)，但是由此得出的結(jié)論卻很不一致，有些結(jié)果相互沖突，而有些沒(méi)有得出顯著相關(guān)。在分析造成這一結(jié)果的原因的過(guò)程中，研究者逐漸認(rèn)識(shí)到，以往的研究思路和方法可能存在問(wèn)題，頻次與效果間并不存在必然的關(guān)系，并不一定某種反應(yīng)方式越多，效果就越好，還可能受到其他許多因素，如當(dāng)事人的需要、準(zhǔn)備狀態(tài)、咨詢師反應(yīng)質(zhì)量等的影響，Stiles等(1994)認(rèn)為：“在極端情況下，當(dāng)咨詢師對(duì)當(dāng)事人的反應(yīng)性十分完美時(shí)，預(yù)期的咨詢師的干預(yù)與療效間的相關(guān)應(yīng)為0”。因此，有研究者建議擯棄使用相關(guān)設(shè)計(jì)考察咨詢師反應(yīng)方式的頻次與療效關(guān)系的思路和方法，而考察與反應(yīng)方式距離較近的效果，如即時(shí)效果，或者發(fā)展出新的研究方法來(lái)考察這一問(wèn)題。目前，有研究者嘗試采用序列分析(sequential analysis)和質(zhì)的研究方法來(lái)進(jìn)行研究，序列分析將咨詢師的反應(yīng)方式與緊隨其后的當(dāng)事人行為放在一起考察以檢驗(yàn)其效果，而質(zhì)的研究對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行訪談，用語(yǔ)言而非數(shù)字來(lái)考察咨詢師反應(yīng)方式的效果。
　　3.1.3咨詢師的自我揭示與效果
　　咨詢師的自我揭示是獲得較多關(guān)注的一類咨詢師反應(yīng)方式。在Hill(1988)的研究中，當(dāng)事人評(píng)價(jià)咨詢師的自我揭示最有幫助，而且當(dāng)咨詢師運(yùn)用此技術(shù)時(shí)其體驗(yàn)水平最高，然而咨詢師卻對(duì)該技術(shù)的幫助性評(píng)價(jià)最低。Hill(1989)將自我揭示分成若干類型進(jìn)行細(xì)致的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)事人認(rèn)為咨詢師安慰性的自我揭示比挑戰(zhàn)性的自我揭示更有幫助，而且咨詢師此時(shí)此地(here and now)的自我揭示和彼時(shí)彼地(there and then)的自我揭示似乎并沒(méi)有差異。Barrett等(2001)對(duì)咨詢師的自我揭示所做的質(zhì)的研究表明，咨詢師的自我揭示能導(dǎo)致當(dāng)事人的領(lǐng)悟，而且讓咨詢師看起來(lái)更真實(shí)和人性化，這會(huì)強(qiáng)化咨詢關(guān)系，并且讓當(dāng)事人感到安慰和自然，而這會(huì)讓當(dāng)事人感覺(jué)更好，朝著積極的方向轉(zhuǎn)變，并且在咨詢中更加開放和誠(chéng)實(shí)，由此看來(lái)，咨詢師的自我揭示對(duì)即時(shí)效果和治療效果都有影響，它和效果之間的聯(lián)結(jié)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。
　　咨詢師的自我揭示與會(huì)談效果或治療效果的關(guān)系如何并不清楚，研究結(jié)果很不一致，有的研究結(jié) 果是零相關(guān)，有的是負(fù)相關(guān)，有的是正相關(guān)，這類研究存在的主要問(wèn)題是對(duì)自我揭示的操作化定義模糊，評(píng)估的方法各不相同，而且同樣存在上述問(wèn)題，即用相關(guān)的方法來(lái)考察咨詢師自我揭示的頻次與會(huì)談效果或治療效果的關(guān)系并不合適。因此，從現(xiàn)有研究結(jié)論來(lái)看，咨詢師的自我揭示對(duì)即時(shí)效果有促進(jìn)作用，但與會(huì)談效果和治療效果的關(guān)系尚不明晰。
　　
　　3.2會(huì)談中的當(dāng)事人行為與效果的關(guān)系
　　如上所述，會(huì)談中的當(dāng)事人行為包括外顯行為和內(nèi)隱行為。外顯行為包括言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為，而內(nèi)隱行為中研究較多的是體驗(yàn)。對(duì)外顯行為的研究經(jīng)常使用的工具是Hill編制的《當(dāng)事人行為系統(tǒng)》(Client Behavior System)，這一系統(tǒng)將當(dāng)事人行為分成相互獨(dú)立的8類：認(rèn)知-行為探索、情感探索、領(lǐng)悟、阻抗、同意、合適的請(qǐng)求、描述和治療性改變，對(duì)每一類行為都有一個(gè)界定，觀察員按照這些界定對(duì)當(dāng)事人的每一個(gè)反應(yīng)單位進(jìn)行歸類，這樣可以得到當(dāng)事人的每一類行為在會(huì)談中出現(xiàn)的頻次。在實(shí)證研究中被廣泛采用的測(cè)量當(dāng)事人體驗(yàn)水平的工具是Klein等編制的《體驗(yàn)量表》(Experiencing Scale)。它最早在70年代由羅杰斯學(xué)派的研究者設(shè)計(jì)和使用，后來(lái)由于其測(cè)量?jī)?nèi)容對(duì)大多數(shù)流派的普適性和良好的測(cè)量效力，在研究中被廣泛運(yùn)用。該量表測(cè)量的是當(dāng)事人明確和符號(hào)化內(nèi)心體驗(yàn)以及利用這些信息解決自身問(wèn)題的程度，在較低的水平，自我揭示是非個(gè)人化和膚淺的；在較高的水平時(shí)，感受被探索，而且體驗(yàn)成為自我了解和問(wèn)題解決的基礎(chǔ)。它是由受過(guò)訓(xùn)練的觀察員根據(jù)每一個(gè)分析單位內(nèi)當(dāng)事人的言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為來(lái)評(píng)估當(dāng)事人的體驗(yàn)程度。
　　
　　3.2.1外顯行為與效果
　　盡管從理論上來(lái)講，會(huì)談中的當(dāng)事人外顯行為十分重要，但是對(duì)它的研究卻十分有限，而且為數(shù)不多的研究中大部分是過(guò)程研究。Hill在編制《當(dāng)事人行為系統(tǒng)》時(shí)，曾請(qǐng)16位咨詢與臨床心理學(xué)家對(duì)其中的各類行為所表明的當(dāng)事人卷入程度和對(duì)治療的有益性進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果把8類行為分成了兩部分，一部分是阻抗、同意、合適的請(qǐng)求和描述，另一部分是認(rèn)知－行為探索、情感探索、領(lǐng)悟和治療性改變，對(duì)這兩部分的評(píng)價(jià)存在顯著差異，后者與前者相比是更有益的行為，當(dāng)事人卷入程度更高。另外，該研究讓8位當(dāng)事人對(duì)其所參與的一次會(huì)談中的每一個(gè)咨詢師干預(yù)的幫助性作評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，出現(xiàn)在當(dāng)事人的阻抗和認(rèn)知一行為探索之前的咨詢師干預(yù)被認(rèn)為是最有幫助的，也就是說(shuō)，當(dāng)事人感到咨詢師的干預(yù)有幫助時(shí)，他們的反應(yīng)最有可能是阻抗和探索。
　　Shechtman(2004)用《當(dāng)事人行為系統(tǒng)》比較了對(duì)強(qiáng)攻擊性男孩的一個(gè)團(tuán)體咨詢(26人)和個(gè)體咨詢(25人)中當(dāng)事人外顯行為的差異，結(jié)果表明，兩種治療方式中當(dāng)事人外顯行為出現(xiàn)的比例十分相似，簡(jiǎn)單反應(yīng)(包括同意、合適的請(qǐng)求、描述)出現(xiàn)的比例最高，其次是認(rèn)知探索和阻抗，其他外顯行為很少出現(xiàn)。該研究還考察了隨著咨詢進(jìn)行當(dāng)事人外顯行為的變化，結(jié)果表明，阻抗出現(xiàn)的比例下降，而領(lǐng)悟和改變的比例升高。此外，對(duì)咨詢師的干預(yù)方式與當(dāng)事人外顯行為關(guān)系的分析表明：在個(gè)體咨詢中，咨詢師提問(wèn)的技術(shù)與許多當(dāng)事人外顯行為相關(guān)，它減少了阻抗而且增加了認(rèn)知和情感探索，但在團(tuán)體咨詢中，這種關(guān)系并不存在；咨詢師的指導(dǎo)除了在團(tuán)體咨詢中導(dǎo)致情感探索的減少外，與其他外顯行為都沒(méi)有相關(guān)。
　　Porter等(1996)用《當(dāng)事人行為系統(tǒng)》研究了遭受過(guò)性虐待的女孩在會(huì)談中的表現(xiàn)，結(jié)果表明，當(dāng)事人外顯行為受咨詢師干預(yù)的影響要大于咨詢師性別的影響，當(dāng)咨詢師詢問(wèn)關(guān)于性虐待的問(wèn)題時(shí)，當(dāng)事人會(huì)出現(xiàn)更多的關(guān)于認(rèn)知、情感和行為的探索，而不論咨詢師是男是女，這一結(jié)果十分重要，因?yàn)樵陂_始咨詢之前，所有當(dāng)事人都認(rèn)為更傾向于女性咨詢師為自己咨詢。關(guān)于性虐待的話題最常出現(xiàn)的當(dāng)事人外顯行為是認(rèn)知－行為探索，而與性虐待無(wú)關(guān)的話題最常出現(xiàn)的當(dāng)事人外顯行為是描述和認(rèn)知－行為探索。Lee等(2006)采用序列分析(sequentialanalysis)的方法研究了32例會(huì)談中當(dāng)事人外顯行為和其出現(xiàn)之前的咨詢師干預(yù)之間的關(guān)系，結(jié)果表明，咨詢師的干預(yù)對(duì)當(dāng)事人外顯行為起著促進(jìn)或阻礙的作用，如當(dāng)事人的描述行為通常出現(xiàn)在咨詢師的封閉式提問(wèn)之后；感受反映能夠促進(jìn)情感探索，而重述和開放式提問(wèn)能夠促進(jìn)認(rèn)知一行為探索；領(lǐng)悟通常在解釋、主觀信息、認(rèn)同一安慰之后發(fā)生。
　　關(guān)于當(dāng)事人外顯行為與效果關(guān)系的研究十分缺乏，曾有研究者提出過(guò)該問(wèn)題，但似乎并未引起重視。2006年Lee等探討了當(dāng)事人外顯行為與會(huì)談效果的關(guān)系，結(jié)果表明，當(dāng)事人對(duì)會(huì)談幫助性和滿意度評(píng)價(jià)更高時(shí)，其描述行為的比例較低，而認(rèn)知－行為探索、情感探索、領(lǐng)悟行為的比例較高。
　　3.2.2內(nèi)隱行為之體驗(yàn)與效果
　　當(dāng)事人在會(huì)談中的體驗(yàn)與效果的關(guān)系獲得了大量研究，而且研究結(jié)果幾乎一致表明，當(dāng)事人的體驗(yàn)水平與效果間存在正相關(guān)。Klein等對(duì)采用《體驗(yàn)量表》進(jìn)行的研究的回顧表明，在《體驗(yàn)量表》上得分越高時(shí)治療效果越好，這一結(jié)果在對(duì)許多流派的研究中都被證實(shí)。Hendricks對(duì)1957～1997年的27篇采用《體驗(yàn)量表》研究的當(dāng)事人體驗(yàn)與效果關(guān)系的論文進(jìn)行了總結(jié)，結(jié)果表明體驗(yàn)水平與效果間存在正相關(guān)，無(wú)論是整個(gè)咨詢的平均體驗(yàn)水平、還是咨詢?cè)缙凇⒅衅�、晚期的體驗(yàn)水平，與效果間均存在這一相關(guān)，而且在不同的理論取向和不同障礙類型的治療中均發(fā)現(xiàn)了這一相關(guān)。因此，當(dāng)事人的體驗(yàn)水平是一個(gè)對(duì)效果有影響的重要過(guò)程變量。
　　
　　3.3工作同盟與效果的關(guān)系
　　工作同盟一般被定義為咨詢師與當(dāng)事人之間合作的和情感的聯(lián)結(jié)。盡管它最早在精神分析流派中提出，但已被各理論流派接受為咨詢過(guò)程中的一個(gè)重要成分，研究發(fā)現(xiàn)都一致證實(shí)了它與治療效果的關(guān)系。Martin等(2000)對(duì)79個(gè)工作同盟與效果關(guān)系的研究進(jìn)行了元分析，結(jié)果表明，工作同盟與效果間的相關(guān)為0.22，這一關(guān)系十分穩(wěn)定，不受其他變量，如治療類型、效果測(cè)量方法、評(píng)分者(當(dāng)事人、咨詢師、觀察員)、評(píng)分點(diǎn)(咨詢的早期、中期、晚期或平均)、工作同盟測(cè)量方法等的影響。對(duì)過(guò)程研究的綜合性回顧表明，工作同盟對(duì)咨詢獲益的預(yù)測(cè)力無(wú)論在強(qiáng)度上還是一致性上都要超過(guò)其他任何已經(jīng)廣泛研究過(guò)的過(guò)程變量。
　　
　　3.4會(huì)談中的重要內(nèi)容與效果的關(guān)系
　　在咨詢研究中，還有一類研究比較常見(jiàn)，這就是關(guān)于會(huì)談中的重要內(nèi)容的研究，這里的“重要內(nèi)容”包括重要事件或重要時(shí)刻(important events，significant events／moments)、當(dāng)事人認(rèn)為有幫助的事件和體驗(yàn)等，由于在研究中各種稱謂不同，故在此統(tǒng)稱“重要內(nèi)容”。這類研究常用質(zhì)的研究方法或質(zhì)量結(jié)合的研究方法，從而得到各種重要內(nèi)容的類別。 　　Elliott是該領(lǐng)域的先驅(qū)，在1985年就開始了研究，在其1989年對(duì)該領(lǐng)域的研究綜述中，他將當(dāng)事人認(rèn)為的咨詢有幫助的方面總結(jié)為5個(gè)，分別是：(1)咨詢師的促進(jìn)性特質(zhì)，(2)當(dāng)事人的自我表達(dá)被接納，(3)體驗(yàn)到支持的關(guān)系，(4)領(lǐng)悟，(5)咨詢師鼓勵(lì)咨詢外的實(shí)踐。還有研究者考察了會(huì)談中的重要事件，Martin等(1988)的研究表明，當(dāng)事人認(rèn)為對(duì)領(lǐng)悟和理解的表達(dá)，對(duì)個(gè)人材料的提供，對(duì)感受的描述和探索，對(duì)新的生存和行為方式的表達(dá)這樣一些行為是重要的。Gershefski等(1996)對(duì)抑郁的當(dāng)事人的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)事人認(rèn)為最有幫助的事件是咨詢師的幫助(如可以交流和提供反饋)和得到了一些新東西(如獲得領(lǐng)悟)，而不論接受的是何種理論流派的咨詢。Paulson等(1999)采用概念繪圖(concept mapping)這一質(zhì)量結(jié)合的方法進(jìn)行研究，得出了當(dāng)事人所認(rèn)為的9類有幫助的體驗(yàn)，分別是咨詢師的助長(zhǎng)性人際類型，咨詢師的干預(yù)，自身資源的開發(fā)，獲得新觀點(diǎn)，自我揭示，情感疏泄，獲得新知，咨詢的可獲得性和改變的決心。
　　這些研究從另一角度考察會(huì)談過(guò)程變量與效果的關(guān)系，但由于絕大部分是質(zhì)化研究，缺乏數(shù)據(jù)支持，得出的結(jié)論不夠直觀。
　　
　　4　研究方法
　　
　　同其他心理學(xué)研究一樣，在咨詢過(guò)程－效果研究中同樣存在量的研究方法和質(zhì)的研究方法以及這兩種方法的結(jié)合。
　　傳統(tǒng)的過(guò)程－效果研究中經(jīng)常采用的研究方法是相關(guān)分析，考察過(guò)程變量的頻數(shù)或比例與會(huì)談效果或治療效果的相關(guān)，考察過(guò)程變量隨咨詢進(jìn)程的變化形態(tài)以及與治療效果的相關(guān)等，這類研究大多以咨詢師的技術(shù)作為過(guò)程變量，考察其與效果的關(guān)系。這種方法簡(jiǎn)便易操作，但其主要缺陷在于沒(méi)有考慮到咨訪雙方互動(dòng)時(shí)的上下文情境因素對(duì)咨詢師所采用的技術(shù)的影響，咨詢師在會(huì)談中并不是機(jī)械地按照固定的順序采用固定的技術(shù)，也不是某種技術(shù)用得越多效果就越好，實(shí)際情況是靈活地根據(jù)當(dāng)事人的不同反應(yīng)、考慮當(dāng)事人的不同需要采取相應(yīng)技術(shù)，因此，咨詢師的技術(shù)與效果間可能并不存在線性關(guān)系。盡管采用相關(guān)分析考察咨詢師的技術(shù)與會(huì)談效果或治療效果的關(guān)系不太合適，但相關(guān)設(shè)計(jì)并沒(méi)有完全被過(guò)程－效果研究所排斥，仍然在某些合適的情境下被應(yīng)用，如有的研究用它來(lái)考察某一情境下咨詢師采用的技術(shù)與即時(shí)效果的關(guān)系；有的用它來(lái)考察當(dāng)事人的行為與會(huì)談效果的關(guān)系，等等。
　　針對(duì)相關(guān)研究的這一弊病，許多研究者提出并采用了序列分析(Sequential analysis)的方法，這種方法可以考察咨詢師所采用的技術(shù)與當(dāng)事人接下來(lái)的反應(yīng)之間的關(guān)系，有力地克服了相關(guān)分析直接把咨詢師采用的技術(shù)與效果相聯(lián)系而忽略了當(dāng)事人的反應(yīng)的問(wèn)題。但是由于其統(tǒng)計(jì)分析十分復(fù)雜繁瑣，與巨大的工作量相比得到的有用的結(jié)果可能微乎其微，從而導(dǎo)致其應(yīng)用不太廣泛。
　　量的研究中還有一種成分研究(component studies)的方法，它是一種采用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)檢測(cè)某種理論上認(rèn)為重要的治療成分是否有治療效果的方法。包括兩種設(shè)計(jì)方案：一種是比較治療中缺乏某種成分和不缺乏時(shí)兩種治療效果的差異；另一種是比較治療中添加某種成分和不添加時(shí)兩種治療效果的差異。這種研究方法的理論基礎(chǔ)與“共同因素說(shuō)”是相悖的，它認(rèn)為治療是因?yàn)槟承�專門的治療成分而有效，而這些成分通�！岸荚谥委熓謨�(cè)上有所說(shuō)明”。這是一種典型的醫(yī)療模式的研究方法，常用來(lái)研究心理疾病的治療過(guò)程與效果的關(guān)系。
　　盡管量的研究能夠提供客觀清晰的數(shù)據(jù)指標(biāo)，但仍然存在自身的一些不足，研究者們一直在呼吁更多樣化的研究方法，另外加之質(zhì)的研究方法的日益成熟和廣泛應(yīng)用，在咨詢過(guò)程－效果研究領(lǐng)域產(chǎn)生了一系列用質(zhì)的方法和質(zhì)量結(jié)合的方法進(jìn)行的研究，盡管與量的研究相比所占比例仍然很小，但它們的出現(xiàn)對(duì)于彌補(bǔ)量化研究的不足仍然具有十分積極的作用。扎根理論研究方法、概念繪圖(conceptmapping)等方法都在研究中有所應(yīng)用。
　　
　　5　數(shù)據(jù)收集
　　
　　過(guò)程－效果研究要收集的數(shù)據(jù)資料通常包括三部分：會(huì)談資料、過(guò)程變量數(shù)據(jù)和效果變量數(shù)據(jù)。對(duì)會(huì)談資料的收集主要有錄音、錄像兩種方式，也可根據(jù)錄音錄像資料將會(huì)談轉(zhuǎn)成逐字稿。過(guò)程變量根據(jù)其性質(zhì)，既可以由咨詢師和當(dāng)事人自行評(píng)定，也可以由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的觀察員評(píng)定，如會(huì)談過(guò)程中當(dāng)事人對(duì)咨詢師的負(fù)面情緒以及咨詢師對(duì)此的覺(jué)察，由當(dāng)事人和咨詢師自己評(píng)定；而咨詢師和當(dāng)事人的言語(yǔ)反應(yīng)可由多位觀察員(一般是3-4名)評(píng)定。觀察員評(píng)定比較容易操作，而咨詢師和當(dāng)事人評(píng)定相對(duì)困難一些，常見(jiàn)的做法是會(huì)談結(jié)束后立即請(qǐng)咨詢師和當(dāng)事人分別聽(tīng)剛才的會(huì)談錄音或看錄像，讓其盡量回憶當(dāng)時(shí)的想法和體驗(yàn)，由此進(jìn)行評(píng)定。有研究表明這種事后回憶的方法對(duì)某些過(guò)程變量，如意圖、反應(yīng)的測(cè)量是可靠的，但對(duì)涉及情緒的過(guò)程變量測(cè)量不可靠。
　　關(guān)于效果變量數(shù)據(jù)的收集：即時(shí)效果可以由當(dāng)事人和觀察員評(píng)定，如對(duì)咨詢師的干預(yù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，常見(jiàn)的測(cè)量辦法是在會(huì)談后請(qǐng)當(dāng)事人聽(tīng)錄音或看錄像，并進(jìn)行評(píng)定；而當(dāng)事人的體驗(yàn)則可由觀察員進(jìn)行評(píng)估。會(huì)談效果是在會(huì)談結(jié)束后立即請(qǐng)當(dāng)事人或咨詢師評(píng)定。對(duì)治療效果的測(cè)量一般是在治療開始前和全部結(jié)束后請(qǐng)當(dāng)事人填寫反映其癥狀(如抑郁、焦慮)或整體狀況的自陳量表，還有的在治療全部結(jié)束一段時(shí)間后進(jìn)行跟蹤測(cè)量，通過(guò)比較來(lái)確定治療效果；除了當(dāng)事人自評(píng)外，還可以請(qǐng)當(dāng)事人的重要他人或咨詢師來(lái)輔助進(jìn)行評(píng)定。
　　
　　6　存在的問(wèn)題及研究展望
　　
　　經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，過(guò)程－效果研究的方法、技術(shù)、手段都有所進(jìn)步，但是該領(lǐng)域積累的成果仍然不多，筆者認(rèn)為這可能有以下幾方面原因：
　　(1)過(guò)程－效果關(guān)系本身的復(fù)雜性。影響咨詢效果的過(guò)程變量很多，而且這些變量間存在著復(fù)雜的交互作用，某一因素對(duì)效果的影響都可能受到其他因素的影響或制約，如前文所述，咨詢師的反應(yīng)方式對(duì)效果的影響，受到當(dāng)事人變量、咨詢情境乃至反應(yīng)質(zhì)量等諸多因素的影響，因此，脫離其他因素而單純考察某一因素對(duì)效果的影響，得出的結(jié)果很可能不符合實(shí)際。然而，若要在一個(gè)研究設(shè)計(jì)中同時(shí)考慮諸多因素，不但使研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析都異常復(fù)雜，而且還有可能掛一漏萬(wàn)，遺漏了某些因素，或者由于諸多因素的限制，導(dǎo)致研究結(jié)果的適用面非常狹窄。因此，過(guò)程－效果關(guān)系本身的復(fù)雜性，導(dǎo)致了對(duì)其進(jìn)行研究的不易。
　　(2)研究設(shè)計(jì)不理想。正是由于過(guò)程－效果的關(guān)系本身十分復(fù)雜，而研究者在進(jìn)行研究設(shè)計(jì)時(shí)可能并沒(méi)有考慮到諸多因素的影響，因而采用的研究設(shè)計(jì)過(guò)于簡(jiǎn)單，或者對(duì)于要研究的問(wèn)題并不適合。如咨詢師反應(yīng)方式的頻次與療效之間，并非簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，而強(qiáng)行地用相關(guān)分析進(jìn)行研究，結(jié)果得出的結(jié)論很不統(tǒng)一。
　　(3)測(cè)量工具不規(guī)范。測(cè)量過(guò)程變量和效果變 量的工具繁多，有的是比較成熟得到廣泛應(yīng)用的，而有的是研究者根據(jù)研究需要自行編制的，一方面這些工具并沒(méi)有足夠的信效度指標(biāo)，另一方面，測(cè)量同一變量，不同研究者選取不同的工具，這導(dǎo)致結(jié)果難以比較。以對(duì)治療效果的測(cè)量為例，Sexton對(duì)1988到1994年的260個(gè)相關(guān)研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，260個(gè)研究共采用了297個(gè)量表，而其中有128個(gè)(占43.1％)是研究者自行編制的。
　　未來(lái)的過(guò)程－效果研究除了要努力克服以上問(wèn)題外，還有一些問(wèn)題需要注意：
　　(1)研究者在進(jìn)行實(shí)證研究的同時(shí)，應(yīng)多從理論的建構(gòu)上進(jìn)行思索，既要能夠扎進(jìn)具體實(shí)在的研究中，也要能跳得出來(lái)在前人研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行全盤的理論建構(gòu)上的考慮。有些研究者已經(jīng)注意到了這一問(wèn)題，如Hill的新過(guò)程模型(2005)，就是在總結(jié)以往研究的基礎(chǔ)上提出的，不但對(duì)前人的大量研究進(jìn)行了總結(jié)、提煉和升華，而且對(duì)于指導(dǎo)以后的研究具有重要意義。
　　(2)除了研究看得見(jiàn)的過(guò)程變量外，對(duì)內(nèi)隱的過(guò)程變量，如態(tài)度、期望、需要等應(yīng)進(jìn)行更多研究，考慮中介變量和調(diào)節(jié)變量的作用，這對(duì)于深化對(duì)過(guò)程－效果關(guān)系的理解，了解過(guò)程變量的作用機(jī)制具有重要作用。
　　(3)在研究方法的選擇上應(yīng)更為多樣，量化研究的方法之外，還應(yīng)多考慮質(zhì)的研究方法和質(zhì)量結(jié)合的研究方法。
　　(4)在過(guò)程變量的選擇上，以往的研究大多考察的是咨詢師變量，試圖對(duì)咨詢師的行為與效果的關(guān)系有更多了解，為咨詢師的實(shí)踐和培訓(xùn)提供參考。在這類研究中咨詢師是主體，當(dāng)事人是客體，當(dāng)事人的反應(yīng)只是作為對(duì)咨詢師行為的反映來(lái)對(duì)待，被用來(lái)說(shuō)明或評(píng)價(jià)咨詢師行為的作用。很少有研究把當(dāng)事人的反應(yīng)作為其內(nèi)部加工的結(jié)果，結(jié)合其期望、態(tài)度、體驗(yàn)等來(lái)綜合考慮，但是顯然這部分內(nèi)容對(duì)于當(dāng)事人的反應(yīng)同樣起著重要作用，了解這些內(nèi)容對(duì)于咨詢師更清晰地了解當(dāng)事人、把握咨詢互動(dòng)、達(dá)到更好的咨詢效果同樣是十分重要的。因此，考察當(dāng)事人變量(包括外顯的和內(nèi)隱的)與效果的關(guān)系，在以后的研究中應(yīng)更加重視。
　　盡管過(guò)程－效果研究的工作量往往十分巨大，從會(huì)談資料的收集、轉(zhuǎn)逐字稿、對(duì)每個(gè)分析單位(有時(shí)是每分鐘，有時(shí)是每句話)的分析到統(tǒng)計(jì)計(jì)算，常常要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，而最后得到的結(jié)果還很可能不理想，但這并不能成為研究者回避過(guò)程－效果研究的理由。我國(guó)大陸現(xiàn)在已有一些研究者開始關(guān)注咨詢研究領(lǐng)域，并已經(jīng)著手進(jìn)行了一些研究，還有更多的新生力量投入到其中來(lái)，在這一過(guò)程中，參考借鑒國(guó)外的研究成果，回避前人出過(guò)的問(wèn)題是開始研究之前不可缺少的功課。

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