摘要　心理疾病污名是加諸于患者身上的恥辱標(biāo)記，妨礙患者的治療和康復(fù)。心理疾病污名的成因理論包括功能主義和生物文化兩個(gè)派別，污名的發(fā)展模型解釋了污名的形成過程，身份威脅模型對(duì)污名的作用機(jī)制進(jìn)行了闡述。通過抗議、教育和接觸可以有效地減少污名。在中國(guó)開展相關(guān)研究應(yīng)注重分析傳統(tǒng)文化、心理疾病類型與污名的關(guān)系，探討各種減少污名策略的可行性。
　　關(guān)鍵詞　污名，心理疾病，污名的發(fā)展模型，身份威脅模型。
　　分類號(hào)　B849；C91
　　
　　1　引言
　　
　　現(xiàn)代社會(huì)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)大大增加了人們罹患心理疾病的概率。心理疾病又稱精神疾病，指一個(gè)人在認(rèn)知、情感、行為及個(gè)性等方面出現(xiàn)失調(diào)。它有輕重之分：輕性心理疾病包括神經(jīng)癥和人格障礙等；重性心理疾病又稱精神病，包括精神分裂、偏執(zhí)性及情感性精神病等。根據(jù)WHO的報(bào)告，現(xiàn)今全球每4人中就有1個(gè)人會(huì)受到心理疾病的困擾。而現(xiàn)實(shí)生活中很多本可獲治的患者卻不愿接受治療，已治愈的患者在重歸社會(huì)時(shí)也會(huì)面臨巨大阻礙。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的一個(gè)主要原因就是心理疾病污名的存在。污名是加諸于患者身上的恥辱標(biāo)記，讓患者及其家屬在社會(huì)上遭到歧視、排斥。WHO(2001)指出“心理和行為障礙患者康復(fù)的最大阻礙就是社會(huì)對(duì)他們的污名和與之相連的歧視”。
　　要想有效地消除心理疾病污名，我們首先要對(duì)它的形成原因和作用機(jī)理有深入的了解，這也成為國(guó)外社會(huì)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、精神病學(xué)、人類學(xué)等領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，學(xué)者們對(duì)此進(jìn)行了深入探討，本文將對(duì)相關(guān)理論研究加以回顧與評(píng)價(jià)。
　　
　　2　污名概述
　　
　　2.1污名的概念
　　“污名”一詞最早源于古希臘，指刻在或烙在某人身體上的一種符號(hào)或標(biāo)記，表明此人具有道德或行為缺陷，人們會(huì)因此拒絕、回避他們。20世紀(jì)初，Goffman將其定義為“讓個(gè)體深受貶抑的一種屬性”，使其在我們腦海中由“完整、正常的人”變?yōu)椤坝形埸c(diǎn)的、缺乏價(jià)值的人”，讓其無(wú)法充分獲得社會(huì)接納。Jones等認(rèn)為污名是代表所有被知覺為或推斷為偏離社會(huì)規(guī)范的情形的標(biāo)記(mark)，“帶上標(biāo)記……，他或她將被界定為異常的、犯了錯(cuò)誤的、有缺陷的、壞的或通常不為人所需要的”。Crocker等提出，“一些屬性或特征代表了在特定社會(huì)背景中受貶抑的社會(huì)身份，當(dāng)一個(gè)人擁有(或被認(rèn)為擁有)這些屬性或特征時(shí)，污名化就會(huì)發(fā)生”。
　　Link和Phelan(2001)從社會(huì)學(xué)角度對(duì)污名進(jìn)行了概念化，“當(dāng)貼標(biāo)簽、刻板印象化、認(rèn)知區(qū)分、身份喪失和歧視這些要素，在讓這些過程得以展現(xiàn)的權(quán)力背景中同時(shí)發(fā)生時(shí)，污名才會(huì)存在”。他們認(rèn)為污名過程有賴于社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)權(quán)力的使用。
　　綜上所述，污名是一種標(biāo)志或標(biāo)簽，表明被標(biāo)記者具有不受社會(huì)歡迎的負(fù)面屬性，導(dǎo)致其個(gè)人價(jià)值受損，社會(huì)身份被貶抑。污名是社會(huì)建構(gòu)的，污名的形成有時(shí)離不開權(quán)力的作用。心理疾病自古就是蒙受污名的屬性，心理疾病污名是指由與心理疾病有關(guān)的刻板印象引發(fā)的社會(huì)地位喪失和歧視嘲。
　　
　　2.2污名的維度
　　污名可能是一種越軌行為、身體特征、群體成員身份或道德過失；它或許是可見的(面部畸形)、也可以是可隱藏的(如同性戀)；可能是天生的(如膚色)，也可能是后天獲得的(如監(jiān)獄制服)。研究者試圖對(duì)污名進(jìn)行有意義的分類，以把握各種污名情形之間的區(qū)別。
　　Goffman(1986)第一個(gè)區(qū)分出三種不同的污名情形：“身體的厭惡”(abominations of the body)，指代表受貶抑社會(huì)身份的身體特征，如各種生理缺陷、殘疾、面部毀容、肥胖等；“個(gè)人特征的污點(diǎn)”(blemishes of individual character)，是與人格或行為有關(guān)的被貶抑的社會(huì)身份，如心理障礙、監(jiān)禁、吸毒、酗酒、同性戀、失業(yè)等等；“部族污名”(tribal stigma)，包括種族、民族、宗教，這些污名是代代相傳的，會(huì)涉及家族中所有成員。
　　其他一些研究者并不區(qū)分污名的類型，而是試圖找出污名情形相互區(qū)分的維度。Jones等對(duì)應(yīng)用不同維度區(qū)分污名群體的研究進(jìn)行歸納，得出6種污名維度。分別是①隱藏性(eoncealability)，污名化特征可隱藏的程度(如面部畸形和同性戀)；②標(biāo)記的變化過程(coursc of the mark)，污名情形隨時(shí)間變化的方式及最終的結(jié)果；③破壞性(disruptiveness)，污名特征(如口吃)干擾人際關(guān)系互動(dòng)的程度；④美感(aesthetics qualities)，污名特征在多大程度上使個(gè)體變得丑陋，讓他人厭煩或不安；⑤污名的“起源”(origin)，污名情形是怎樣獲得的，誰(shuí)負(fù)有責(zé)任，如天生的、意外的或故意的；⑥危險(xiǎn)度(peril)，污名會(huì)給他人帶來(lái)危險(xiǎn)的程度，如具有高傳染性、致命性的疾病或單純的肥胖。
　　
　　2.3心理疾病污名的影響
　　2.3.1公眾污名與自我污名的社會(huì)認(rèn)知模型
　　心理疾病污名的存在致使心理疾病患者不得不面對(duì)疾病與污名的雙重問題。一方面，他們要應(yīng)對(duì)疾病本身的癥狀，如反復(fù)出現(xiàn)的幻覺、錯(cuò)覺、焦慮和情緒波動(dòng)等。另一方面，又要面對(duì)社會(huì)對(duì)各種心理障礙的污名。研究者將污名產(chǎn)生的影響分為公眾污名和自我污名。
　　公眾污名是一般公眾根據(jù)污名對(duì)受污名群體成員做出的反應(yīng)。自我污名是受污名群體成員將污名化態(tài)度指向自己而產(chǎn)生的反應(yīng)。研究者用社會(huì)認(rèn)知模型揭示了污名的形成和影響。
　　公眾污名由刻板印象、偏見和歧視三要素組成。有關(guān)心理疾病的刻板印象通常包括：危險(xiǎn)、沒有能力、個(gè)性軟弱。了解刻板印象的人不一定贊同它們，但有偏見的人會(huì)同意這些刻板印象(“對(duì)!所有患心理疾病的人都很暴力!”)，并由此產(chǎn)生消極的情緒反應(yīng)(“他們都讓我害怕。”)。偏見導(dǎo)致歧視的行為反應(yīng)。
　　自我污名同樣也由刻板印象、偏見和歧視組成。首先，內(nèi)化了污名的人會(huì)將偏見轉(zhuǎn)向自己，贊同有關(guān)其群體的刻板印象：“對(duì)!我很弱，不能照顧自己�！逼浯�，自我偏見會(huì)導(dǎo)致負(fù)面的情緒反應(yīng)，特別是低自尊和自我效能感。最后，自我偏見還會(huì)導(dǎo)致自我歧視行為，讓心理疾病患者主動(dòng)放棄尋求工作和獨(dú)立生活的機(jī)會(huì)。
　　2.3.2公眾污名和自我污名的影響
　　Swindle等2000年的公眾調(diào)查顯示，盡管人們對(duì)心理疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)日益深入，但大多數(shù)人對(duì)心理疾病患者仍持有刻板化信念。研究者在美國(guó)、挪威、希臘、德國(guó)等西方國(guó)家所做的研究證實(shí)，心理疾病普遍蒙受污名，只是程度有所差異。這使得心理疾病患者不可避免地受到公眾污名的負(fù)面影響。污名毀壞了患者的社會(huì)身份、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和自尊，使其失去了很多重要的生活機(jī)會(huì)。
　　眾多調(diào)查一致顯示超過60％的心理障礙患者失業(yè)，租賃房子時(shí)也存在困難。Schulze和Angermeyer(2003)用焦點(diǎn)組討論法調(diào)查了精神分 裂癥患者遭受污名的概率和具體經(jīng)歷。得出了公眾污名的4個(gè)維度：人際交往、公眾對(duì)心理疾病的印象、結(jié)構(gòu)化歧視和社會(huì)角色的接近。Dinos等(2004)通過敘事訪談?wù){(diào)查了倫敦東部的46名病人，發(fā)現(xiàn)精神病或藥物依賴患者最容易報(bào)告污名感覺和體驗(yàn)；而抑郁、焦慮和人格障礙患者也會(huì)受人們同情態(tài)度和自身的污名感影響。公眾污名的存在還阻礙了患者的求助行為。為免受歧視，患者會(huì)通過隱瞞病情或不接受治療來(lái)回避公眾污名。
　　此外，公眾污名還會(huì)影響到患者的親朋和心理健康工作者，這被稱為連帶污名(courtesy stigma)或聯(lián)結(jié)污名(associative stigma)。Phelan等(1998，2000)對(duì)156名病人的父母及配偶的研究發(fā)現(xiàn)，1／3的人主動(dòng)隱瞞其家人患有心理疾病的情況，1／4的人曾因其與心理疾病患者的關(guān)系而被人回避。還有研究表明由于污名的存在，醫(yī)學(xué)院學(xué)生很少愿意涉足精神病學(xué)和其他心理健康領(lǐng)域；該領(lǐng)域的見習(xí)醫(yī)生和畢業(yè)生會(huì)體驗(yàn)到作為專業(yè)人員的污名，從業(yè)者則感到他們并不受病人和社會(huì)的尊重。
　　另一方面，當(dāng)心理疾病患者將公眾的污名化觀點(diǎn)視作與自我相關(guān)，認(rèn)為自己像他人描述的那樣因患病而沒有價(jià)值時(shí)，就會(huì)遭遇自我污名，導(dǎo)致其自尊喪失、自我效能受損、治療依從性變差并逃避社會(huì)交往，使得社會(huì)適應(yīng)能力降低，進(jìn)一步加劇了公眾污名造成的損害。
　　
　　3　污名的成因
　　
　　社會(huì)污名無(wú)處不在。人們?yōu)槭裁磿?huì)對(duì)他人施加污名?心理疾病自古就蒙受污名，又是什么原因?qū)е滤�被污名�?研究者從不同角度對(duì)此做出了解釋。
　　
　　3.1功能理論取向
　　持功能主義觀點(diǎn)的研究者從心理學(xué)角度探討污名產(chǎn)生的原因，其基本假設(shè)是污名對(duì)施加污名者具有重要的心理功能，可以提升個(gè)體自尊，增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)同，合理化個(gè)人所處的社會(huì)地位，緩解焦慮等。
　　(1)自我提升
　　人們可通過污名化或貶低他人來(lái)提升個(gè)人自尊。根據(jù)向下比較理論，將自己與不幸的他人比較，可以增加人們的主觀幸福感，進(jìn)而提升自尊。因此，施加污名者會(huì)因受污名者的存在而獲益，因?yàn)楹笳卟蝗缢麄�，可讓其獲得心理平衡。
　　除下行比較外，人們還會(huì)通過防御性投射來(lái)保護(hù)自尊，這也可以解釋污名的形成。Newman和Duff等(1997)認(rèn)為人們通常會(huì)很快從他人人格中看到自己不喜歡的特質(zhì)，因?yàn)槿藗兌加嘘P(guān)于“不受歡迎的自我”的認(rèn)知表征，會(huì)運(yùn)用很多方式來(lái)控制自己的言談舉止，以免讓自己看上去有這些特征。最常用的一個(gè)策略就是壓抑有關(guān)想法。但壓抑會(huì)導(dǎo)致不受歡迎的想法在認(rèn)知上更容易獲取，進(jìn)而很容易被知覺者用來(lái)解釋他人的行為，實(shí)際就是將自己的內(nèi)心沖突投射到了他人身上。在心理疾病污名的情形中，心理疾病的標(biāo)簽讓患者的行為變得不好理解、不確定、難以預(yù)測(cè)，從而使他們更容易成為投射的目標(biāo)，讓人們用各種不受歡迎的特征來(lái)標(biāo)記心理疾病患者，導(dǎo)致其更容易被污名化且程度較深。
　　自我提升觀點(diǎn)的確可以解釋一些污名現(xiàn)象，但也存在很大局限：首先，它無(wú)法解釋社會(huì)污名的一致性，即在同一社會(huì)中，人們?yōu)槭裁磿?huì)對(duì)某些群體被貶抑達(dá)成共識(shí)。此外，它也不能解釋為什么有時(shí)候受污名者本人會(huì)認(rèn)可他人對(duì)他們社會(huì)身份的貶抑。
　　(2)內(nèi)群體提升 個(gè)體不僅具有個(gè)人身份，還有社會(huì)身份。根據(jù)社會(huì)認(rèn)同理論，人們不僅有動(dòng)機(jī)維持高水平的自尊，還有動(dòng)機(jī)維持積極的社會(huì)認(rèn)同感。貶抑外群體或提升內(nèi)群體可促成向下比較，使個(gè)體感到自己的群體正處于優(yōu)勢(shì)地位。這種內(nèi)群體優(yōu)勢(shì)感進(jìn)而可以合理化對(duì)外群體的歧視。就心理疾病而言，對(duì)于非臨床人群來(lái)說(shuō)，被標(biāo)記為有心理疾病的人是外群體成員。為了維持積極的社會(huì)認(rèn)同感，非臨床人群就有動(dòng)機(jī)把心理疾病患者評(píng)價(jià)為比“正常人”差，而這種群體間偏見又會(huì)進(jìn)一步引發(fā)認(rèn)知偏差，促進(jìn)關(guān)于心理疾病刻板印象的形成，使其蒙受污名。
　　社會(huì)認(rèn)同理論能解釋內(nèi)群體成員為什么會(huì)一致同意污名化某個(gè)外群體，比如，對(duì)那些和內(nèi)群體有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的外群體施加污名。但是，它不能解釋為什么同一文化中的不同群體會(huì)共同貶抑某種社會(huì)身份。同樣，它也沒有解釋為什么受污名個(gè)體有時(shí)會(huì)接受人們對(duì)其的貶損。
　　(3)系統(tǒng)合理化
　　污名產(chǎn)生的另一個(gè)可能的原因是，污名可以合理化社會(huì)中不平等的群體地位。根據(jù)這種觀點(diǎn)，所有社會(huì)都存在群體間政治、經(jīng)濟(jì)的不平等。因此，地位高的人會(huì)污名化地位低的人，為的是合理化他們具有的優(yōu)勢(shì)，讓人感到他所擁有的是理所應(yīng)當(dāng)?shù)�，而使他獲益的社會(huì)體系也是公正公平的。sidanius和Pratto的社會(huì)優(yōu)勢(shì)理論(social dominance theory)主張，建立在群體基礎(chǔ)上的不平等必須被合理化，這樣才能最小化群體間沖突。因而，偏見和歧視會(huì)直接指向社會(huì)地位低的少數(shù)人群體，心理疾病患者所組成的群體因此成為受污名的群體。
　　系統(tǒng)合理化觀點(diǎn)解釋了為何在一種文化內(nèi)，人們會(huì)對(duì)哪個(gè)群體應(yīng)受貶抑達(dá)成廣泛共識(shí)。此外，它還能解釋為何受污名群體會(huì)認(rèn)為他們的劣勢(shì)地位是合理的，這是因?yàn)樘幱趦?yōu)勢(shì)和劣勢(shì)的個(gè)體都需要相信系統(tǒng)是公正的，以最小化群體間的沖突。
　　(4)恐怖管理理論
　　社會(huì)污名對(duì)受污名者的另一個(gè)功能是提供一種世界觀和意義系統(tǒng)，緩解人們的存在焦慮。Solomon等的恐怖管理理論的核心假設(shè)是人類特有的認(rèn)知能力讓我們意識(shí)到“我們不可避免會(huì)死”。這種對(duì)自己不免一死命運(yùn)的意識(shí)，以及悲慘、痛苦事件隨時(shí)會(huì)發(fā)生的可能會(huì)給人造成一種強(qiáng)大的、無(wú)力應(yīng)對(duì)的焦慮。為了緩解焦慮，人們需要一種文化世界觀來(lái)給世界賦予秩序和意義，肯定他們作為人的價(jià)值。社會(huì)污名的根源是拒絕那些偏離文化規(guī)范的人的傾向。因?yàn)檫@樣的人“會(huì)凸現(xiàn)我們價(jià)值觀社會(huì)一致性的缺乏，由此威脅了我們對(duì)自己世界觀絕對(duì)有效的信心”。因此，個(gè)人特征有污點(diǎn)的人，如心理障礙患者、罪犯、吸毒者，或持有不同宗教信仰的人會(huì)被污名化，因?yàn)樗麄兊拇嬖诒旧硎菍?duì)個(gè)體世界觀正確性的質(zhì)疑，挑戰(zhàn)文化準(zhǔn)則。而有身體缺陷的人之所以被污名化，是因?yàn)樗麄冏屓藗兿肫鹆送纯�、悲劇和死亡的可能�?
　　功能取向主要從對(duì)個(gè)體的功能方面解釋污名的產(chǎn)生。學(xué)者多把污名看作是一種社會(huì)建構(gòu)，是社會(huì)貼上的標(biāo)簽，并且被污名化的屬性、行為或群體在不同時(shí)間、不同文化中存在差異。它還存在很多不盡人意之處。首先，這些解釋往往不能預(yù)測(cè)人們依據(jù)哪些特性來(lái)對(duì)他人實(shí)施污名。第二，不能解釋污名內(nèi)容跨文化、歷史、甚至是物種的相似性。比如，心理疾病在許多社會(huì)和歷史時(shí)期都蒙受污名，黑猩猩也會(huì)拒絕那些違背互惠原則的個(gè)體。第三，這些功能性解釋不能說(shuō)明人們對(duì)待受污名個(gè)體的方式的差異，為什么有些受污名個(gè)體被回避；有些被譏笑；而另一些則被隔離、監(jiān)禁或被處死。最后，這樣的解釋沒有考慮到污名不僅僅是一個(gè)心理過程，還是一個(gè)具有傳遞性質(zhì)的社會(huì)過程。比如，古希臘人在 犯人身上打烙印的行為，美國(guó)清教徒用鮮紅的“A”來(lái)標(biāo)記通奸者，納粹讓猶太人戴黃色的“戴維星”來(lái)標(biāo)記他們的宗教地位，不同社會(huì)采用的污名化方式具有很大相似性。
　　
　　3.2生物文化觀點(diǎn)
　　Neuberg等(2000)從生物文化角度回答了人們?yōu)槭裁磿?huì)施加污名，強(qiáng)調(diào)生物與文化的相互作用。這種觀點(diǎn)認(rèn)為什么屬性被污名化存在跨文化的共性。人類對(duì)其他個(gè)體施加污名是為了滿足一種基本的生物文化需要――使人能在有效的群體中生活。根據(jù)進(jìn)化論的觀點(diǎn)，要想使群體生活適應(yīng)人類生存和基因遺傳，就必須將群體內(nèi)部的威脅減到最小。于是，人們需要有機(jī)制來(lái)辨別出那些危害群體或妨礙群體功能發(fā)揮的個(gè)體，給他們貼上這樣的標(biāo)簽，鼓勵(lì)其他群體成員阻止這些人從群體中獲利，必要時(shí)將這些人從群體中分離出去。污名正是這樣一種機(jī)制。因此，在進(jìn)化論學(xué)者眼中，污名化是一種生存和繁衍的策略，是由基因推動(dòng)而導(dǎo)致的“歧視”傾向。
　　從這一觀點(diǎn)出發(fā)，那些因心理疾病而可能有暴力傾向的人，那些可能有心理疾病基因的人(如重度抑郁)和那些因病而不能控制資源的人會(huì)因施加污名者的遺傳偏好而被污名化。但這并不意味著污名是生物決定的，而是生物先天傾向和文化力量相互影響的產(chǎn)物，雖然人們通過進(jìn)化演變出對(duì)某些類型的人實(shí)施污名，但是哪些個(gè)體會(huì)成為這些類型中的成員至少部分是由文化決定的。
　　生物文化觀點(diǎn)從生物文化相互作用的角度出發(fā)解釋了人們?yōu)槭裁匆�施加污名，�?duì)誰(shuí)施加污名。可以說(shuō)功能主義視角關(guān)注的是施加污名者心理上所得的利益，而生物文化觀點(diǎn)則圍繞污名所帶來(lái)的具有生物基礎(chǔ)的社會(huì)功能進(jìn)行解釋。不過，生物文化理論還缺乏有力的資料支持，有待繼續(xù)發(fā)展。
　　綜合兩種理論取向，筆者認(rèn)為污名是為滿足個(gè)體的心理功能或生物需要而產(chǎn)生的，它是一種文化的社會(huì)建構(gòu)。這主要回答了污名“為什么”產(chǎn)生的問題，但對(duì)污名“如何”形成解釋不足。此外，對(duì)于污名跨文化的相似性和變異性，上述各觀點(diǎn)所做出的解釋也都有欠缺。
　　
　　3.3污名的發(fā)展模型
　　Stanger和Crandall(2000)在功能觀點(diǎn)和生物文化觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，提出了污名發(fā)展理論，對(duì)污名形成問題作了更加深入的探討。他們認(rèn)為社會(huì)污名的形成是一個(gè)社會(huì)互動(dòng)與社會(huì)建構(gòu)的過程，包括三個(gè)要素：功能、知覺和社會(huì)共享。社會(huì)污名最初由于其對(duì)個(gè)人或社會(huì)具有基本的功能而發(fā)展起來(lái)，隨后，經(jīng)由知覺過程而被人習(xí)得和強(qiáng)化，最后，因人們的社會(huì)共享而在文化上得以鞏固，在此基礎(chǔ)上，Crandall等構(gòu)建了污名的發(fā)展模型。
　　根據(jù)該模型，當(dāng)一種特性在個(gè)人或社會(huì)層面上被知覺為具有威脅時(shí)，它就會(huì)被污名化。威脅包括有形的現(xiàn)實(shí)威脅和無(wú)形的、象征性的威脅。有形的威脅是“工具性的”，它們威脅的是具體或有形的利益，如健康、安全、財(cái)富或社會(huì)地位。另一種污名來(lái)源是象征性威脅，威脅的是信仰、價(jià)值觀、意識(shí)形態(tài)和有關(guān)道德與政治的世界觀。大多數(shù)情況下，污名是有形和象征性威脅共同作用的結(jié)果，如艾滋病、心理疾病、極端政治信仰等。
　　社會(huì)知覺存在偏差。因而當(dāng)人們感知到威脅時(shí)，這種知覺到的群體行為或特性的差異(可能是真實(shí)的或錯(cuò)誤的)會(huì)由于認(rèn)知偏見而被夸大。有關(guān)污名群體的負(fù)面刻板印象會(huì)因有偏向的信息搜尋和歸因而被夸大。關(guān)于污名的社會(huì)信念通過群體成員的相互溝通而形成了一致共享的社會(huì)表征，影響個(gè)體的行為。這種信念的傳遞可同時(shí)以主動(dòng)溝通和被動(dòng)的方式進(jìn)行。某些情形中，個(gè)體可能被動(dòng)地同化那些呈現(xiàn)于他們面前的有文化效力的信念，大眾媒體對(duì)心理疾病患者形象一貫的負(fù)面描繪是造成心理疾病污名的重要原因。
　　污名發(fā)展模型回答了污名“為什么”和“如何”形成的問題。同時(shí)，它也能很好解釋污名的文化相似性與變異。一些污名跨文化存在，是因?yàn)槿藗児餐�的防御威脅的目的，而不同的知覺和共享方式則造成了污名跨文化的差異。該理論還強(qiáng)調(diào)污名的形成既離不開個(gè)體的歪曲與強(qiáng)化，又需要社會(huì)的溝通與共享，強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)體所處背景的重視。這種同時(shí)考慮個(gè)人層面和社會(huì)層面的觀點(diǎn)對(duì)任何污名形成的理論都有借鑒意義。
　　
　　4　心理疾病污名的認(rèn)知行為模型
　　
　　無(wú)論形成機(jī)制如何，心理疾病都是最容易受貶抑的屬性之一，是一種社會(huì)污名。如果把污名理解為引發(fā)他人消極、敵對(duì)反應(yīng)的一種標(biāo)記，那么哪些標(biāo)記會(huì)讓人蒙受心理疾病污名?心理學(xué)家用社會(huì)認(rèn)知行為模型對(duì)此做出了解釋。
　　蒙受心理疾病污名的人往往伴有一些特點(diǎn)，這些特質(zhì)就像信號(hào)一樣，讓公眾認(rèn)為他們患有心理疾病；由此激活了人們對(duì)心理疾病患者的刻板印象，進(jìn)一步導(dǎo)致行為反應(yīng)或歧視。
　　研究者認(rèn)為一般公眾主要根據(jù)4種信號(hào)推斷某人患有心理疾病，它們是精神病性癥狀、社會(huì)技能缺陷、外表和標(biāo)簽。研究顯示，重性心理疾病的很多癥狀，如不適宜的情感的反應(yīng)、瘋癲行為、語(yǔ)言無(wú)邏輯、大聲同自己講話等，容易導(dǎo)致污名化反應(yīng)。此外，因心理疾病導(dǎo)致的社會(huì)技能缺陷，如在眼神交流、肢體語(yǔ)言上的缺陷是個(gè)體可能患有心理疾病的標(biāo)記，會(huì)導(dǎo)致他人污名化的態(tài)度。最后，還有研究顯示個(gè)人的外表會(huì)引發(fā)污名化態(tài)度反應(yīng)，如“公園里那個(gè)臟兮兮的人一定是精神病”。 但是，根據(jù)這3種信號(hào)就將某人歸為心理疾病患者很可能會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤，如不善溝通交流可能只是因?yàn)閭�(gè)體害羞而不是因?yàn)橛行睦砑膊�；另一方面，很多患者沒有明顯的外顯癥狀，能夠隱瞞其患病經(jīng)歷而不被他人知曉。那么，究竟是什么標(biāo)記會(huì)引發(fā)污名反應(yīng)?一些研究者認(rèn)為標(biāo)簽是一個(gè)關(guān)鍵變量。人們一旦被貼上了標(biāo)簽，就可能成為污名的受害者。
　　
　　5　污名的作用機(jī)制――身份威脅模型的解釋
　　
　　如前說(shuō)述，心理疾病污名對(duì)其對(duì)象會(huì)產(chǎn)生廣泛影響，Major和Brient(2005)對(duì)污名產(chǎn)生影響的心理機(jī)制做出了解釋，認(rèn)為污名通過歧視、期望證實(shí)過程和刻板印象自動(dòng)激活直接影響受污名者；通過個(gè)人身份和社會(huì)身份的威脅間接影響受污名者。
　　首先，污名通過歧視而限制心理疾病患者接近重要生活領(lǐng)域的機(jī)會(huì)，直接影響其社會(huì)地位，地位的低下相應(yīng)又會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的歧視。其次，污名會(huì)導(dǎo)致自我實(shí)現(xiàn)預(yù)言。人們對(duì)心理疾病消極的刻板印象和預(yù)期會(huì)使其以特定方式對(duì)患者做出反應(yīng)，直接影響患者的思想、情感和行為。患者的行為可能會(huì)證實(shí)他人原本錯(cuò)誤的預(yù)期，甚至?xí)��?dǎo)致其自我知覺發(fā)生與預(yù)期一致的改變。再次，主流文化對(duì)社會(huì)群體的刻板印象被人廣泛知曉，在沒有歧視表現(xiàn)、甚至沒有他人在場(chǎng)的情境中，它們都會(huì)影響個(gè)體行為�？贪逵∠蟮募せ顣�(huì)自動(dòng)導(dǎo)致行為與刻板印象接近，在受污名群體中尤其如此。
　　最后，當(dāng)前污名研究的主導(dǎo)理論之一就是身份威脅理論。強(qiáng)調(diào)污名的影響受如下因素調(diào)節(jié)：污名對(duì)象對(duì)他人如何看待自己的理解、他們對(duì)社會(huì)背景的解釋、他們的動(dòng)機(jī)和目標(biāo)等，這是“自上而下”的。同時(shí)，這些理論也是“自下而上”的，Steele 等(2002)假設(shè)那些會(huì)表明個(gè)人所屬群體被貶抑、被邊緣化的文化知識(shí)或情境線索將導(dǎo)致社會(huì)身份威脅，即因?qū)儆谑苜H抑的社會(huì)群體或類別而對(duì)自我相關(guān)方面造成的威脅。
　　Major和Brient在回顧、總結(jié)近期的理論和實(shí)證研究基礎(chǔ)上，構(gòu)建了污名的身份威脅模型。。模型假定擁有人們一致認(rèn)可的受貶抑的社會(huì)身份(污名)會(huì)讓個(gè)體面對(duì)可能產(chǎn)生壓力的情形(身份威脅)。人們對(duì)這些情形對(duì)其自身幸福重要性的評(píng)價(jià)受如下因素影響：集體表征、當(dāng)時(shí)的情境線索及個(gè)人特征。首先，受污名群體成員對(duì)自己在社會(huì)中受污名的地位形成了共同的理解，這些集體表征影響其對(duì)污名相關(guān)情形的知覺和評(píng)價(jià)。其次，情境引發(fā)身份威脅的能力不同，這取決于它會(huì)在多大程度上讓某人感覺自己將會(huì)因其社會(huì)身份而被貶抑、被消極刻板印象化或被歧視。最后，一些個(gè)人特征也會(huì)影響人們對(duì)情境的知覺和評(píng)價(jià)，包括對(duì)污名的敏感性、群體認(rèn)同、領(lǐng)域認(rèn)同、目標(biāo)和動(dòng)機(jī)。
　　壓力和應(yīng)對(duì)相互作用觀點(diǎn)認(rèn)為，人們會(huì)根據(jù)事件對(duì)自身幸福的重要性而對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括初級(jí)評(píng)價(jià)和次級(jí)評(píng)價(jià)。前者評(píng)價(jià)壓力源提出的要求，如其與自我相關(guān)的程度、危險(xiǎn)性、需要做出的努力、造成不確定性的程度等；后者評(píng)價(jià)自身應(yīng)對(duì)這些要求所具有的資源。評(píng)價(jià)結(jié)果受個(gè)體帶入情境中的集體表征、情境線索和個(gè)人特征交互作用的影響。當(dāng)個(gè)體把污名相關(guān)壓力源提出的要求評(píng)價(jià)為對(duì)其社會(huì)身份有害，但并未超出他的應(yīng)對(duì)資源時(shí)，污名會(huì)引發(fā)身份挑戰(zhàn)。相反，當(dāng)個(gè)體認(rèn)為壓力源所提的要求超出其應(yīng)對(duì)資源時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生污名引發(fā)的身份威脅。
　　人們對(duì)身份威脅的反應(yīng)可能是不隨意的，如焦慮、工作記憶能力下降等；還可能是隨意的，如采取應(yīng)對(duì)策略減少威脅。兩種反應(yīng)都會(huì)對(duì)自尊、學(xué)業(yè)成就和健康等產(chǎn)生影響。這一模型是可逆的，對(duì)身份威脅的隨意或不隨意反應(yīng)會(huì)形成一種反饋，影響客觀環(huán)境及對(duì)這些環(huán)境的主觀解釋和評(píng)價(jià)，進(jìn)而減弱或加劇污名的影響。
　　綜上所述，Major和Brient的身份威脅模闡釋了社會(huì)污名產(chǎn)生影響的心理機(jī)制，也可以解釋不同人、群體和情境對(duì)污名反應(yīng)的巨大差異。
　　
　　6　污名的應(yīng)對(duì)策略
　　
　　通過對(duì)污名形成原因和影響機(jī)制的研究，人們開始嘗試用各種方法來(lái)減少心理疾病污名，大致可分為三類：抗議、教育和接觸。
　　抗議策略強(qiáng)調(diào)各種污名的不公正，讓人們出于道德考慮而放棄污名化觀點(diǎn)，通常用于反對(duì)污名化的公共言論、媒體報(bào)道和廣告。但抗議可能引發(fā)人們的心理抗拒，因此對(duì)改變公眾態(tài)度作用不大，甚至可能造成負(fù)面影響。教育方法試圖挑戰(zhàn)有關(guān)心理疾病的不準(zhǔn)確的刻板印象。通過廣告、書籍、傳單、電影電視和其他聲像工具來(lái)提供關(guān)于心理疾病的基本知識(shí)或事實(shí)信息，以此來(lái)消除人們對(duì)心理疾病的種種誤解。但教育干預(yù)往往不能引發(fā)行為的改變，且影響范圍有限、持續(xù)時(shí)間短。減少污名策略還包括與受污名群體成員進(jìn)行人際接觸。Corrigan發(fā)現(xiàn)，與抗議、教育和不采取干預(yù)相比，與心理病患接觸更能改善態(tài)度。接觸似乎是改變心理疾病污名最有效的策略，但它比教育更難普及、推廣，需要謹(jǐn)慎的安排和實(shí)施�？梢哉f(shuō)，將教育與接觸相結(jié)合是減少公眾污名的有效策略，這是由于普及科學(xué)知識(shí)有助于改變?nèi)藗儗?duì)心理疾病持有的刻板印象，接觸則是消除偏見和歧視的有效手段。
　　還有一些方法可用來(lái)減少患者的自我污名，幫其應(yīng)對(duì)公眾污名。認(rèn)知療法是幫助人們改變那些導(dǎo)致焦慮、抑郁和自我污名的認(rèn)知圖式的有效方法。另一種方法是增強(qiáng)個(gè)人權(quán)力感，從而增強(qiáng)自我效能和自尊�？赏ㄟ^以下途徑培養(yǎng)患者的個(gè)人權(quán)力感：讓患者參與治療計(jì)劃的制定，增進(jìn)其在社會(huì)活動(dòng)中的自我決定權(quán)等。
　　
　　7　小結(jié)與研究展望
　　
　　本文回顧了國(guó)外有關(guān)心理疾病污名形成和作用機(jī)制的理論，并進(jìn)行了分析比較。在我國(guó)，有關(guān)心理疾病污名的研究剛剛起步，相關(guān)研究較少，亦缺乏成熟的理論指導(dǎo)。事實(shí)上，由于中國(guó)的心理咨詢與治療行業(yè)剛剛興起，人們的相關(guān)知識(shí)少，求助渠道也少；再加上受我國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)心理失常的病理觀影響，人們習(xí)慣把心理疾病與個(gè)人不良的道德品質(zhì)聯(lián)系起來(lái)，或?qū)⑿睦砑膊∫暈榍笆雷髂醯囊蚬麍?bào)應(yīng)。一旦被貼上這樣的標(biāo)簽，輕則被人嘲笑和輕視，重則完全被否定存在價(jià)值，致使我國(guó)污名問題比國(guó)外更為嚴(yán)重，造成國(guó)人在受心理疾病困擾時(shí)，更容易為避免自己和家人遭受歧視而回避求助。
　　已有研究支持了上述觀點(diǎn)。Tsang等(2003)的研究發(fā)現(xiàn)，1007名香港公眾中，約有50％的人將心理疾病患者描述為“易怒的”，很大一部分人同意這一群體“無(wú)論如何都是危險(xiǎn)的”。Lee等(2005，2006)研究發(fā)現(xiàn)70％的患精神分裂的門診病人認(rèn)為他們的工作升遷受到影響，59.7％的人認(rèn)為，如果自己的病情暴露，他們的伴侶會(huì)離開他。Phillips等(2002)調(diào)查顯示，1491名中國(guó)內(nèi)地的精神分裂癥患者家屬中，絕大多數(shù)人(60％)報(bào)告說(shuō)感受到污名對(duì)病人造成了“中度”或“嚴(yán)重”的影響。高士元等(2005)對(duì)精神分裂患者及家屬、社區(qū)居民和精神科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示患者在工作、婚姻和人際交往方面都受到不同程度的歧視。
　　可見，在中國(guó)，對(duì)心理疾病強(qiáng)烈的負(fù)面刻板印象導(dǎo)致了直接的歧視，這可能是導(dǎo)致患者治療依從性差和疾病慢性化的原因之一。在中國(guó)深入開展相關(guān)研究由此具有重要現(xiàn)實(shí)意義，減少污名不僅有助于患者的康復(fù)和重歸社會(huì)，還能減小人們進(jìn)行心理求助的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)精神衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，提高人們的心理健康水平。
　　本文評(píng)述的研究成果對(duì)我國(guó)今后開展的研究具有一定借鑒意義，但在中國(guó)文化背景下的研究需要有所側(cè)重和創(chuàng)新，可以從以下幾方面進(jìn)行：第一，污名是一種社會(huì)建構(gòu)，受到社會(huì)文化因素的影響。中國(guó)人深受家本位文化的影響，污名產(chǎn)生的原因很可能是它對(duì)家族聲譽(yù)構(gòu)成了威脅。因而，構(gòu)建符合中國(guó)文化背景的心理疾病污名形成理論無(wú)疑應(yīng)是今后研究的重點(diǎn)。第二，心理疾病種類很多，人們對(duì)待不同類型的心理障礙患者的態(tài)度并不一致。比如，在我國(guó)某些地區(qū)，一些患有癔癥性附體障礙的人會(huì)被尊奉為大仙：而名人患病的頻頻曝光和媒體的宣傳使得抑郁癥被認(rèn)為是“白領(lǐng)職業(yè)病”，人們報(bào)以同情態(tài)度甚至將其看成是身份的體現(xiàn)；而對(duì)精神病患者，人們往往會(huì)表現(xiàn)出歧視態(tài)度和行為。因此，未來(lái)的研究可以針對(duì)不同類型的心理疾病開展研究。第三，由于我國(guó)心理健康知識(shí)普及程度不夠，因此，可以借鑒國(guó)外的宣傳教育方法來(lái)改變?nèi)藗兊腻e(cuò)誤觀念，為心理疾病患者營(yíng)造寬容、良好的社會(huì)氛圍。王乃信等(2005)對(duì)浙江省2270名居民的調(diào)查表明，隨著各類健康教育的開展，大部分公眾對(duì)精神疾病及患者已有較正確認(rèn)識(shí)，對(duì)歧視給患者造成的不利影響也有一定了解，這正是減少污名的基礎(chǔ)�？梢�，在我國(guó)教育策略對(duì)公眾態(tài)度改變有所幫助。進(jìn)一步研究可側(cè)重于探討影響該方法作用效果的各種因素，比如大眾傳媒的作用；第四，改變公眾污名是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作，在這一過程中，心理健康工作者應(yīng)對(duì)患者的自我污名有所了解，將消除自我污名納入治療方案中。因此，對(duì)自我污名的影響機(jī)制和應(yīng)對(duì)策略的探討也可成為今后研究的重點(diǎn)。

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