所謂生、老、病、死,人生百年,全在其中。而哪一樣又離得了醫(yī)生?所以,人人都在醫(yī)患關(guān)系網(wǎng)里。醫(yī)患糾紛,從未間斷,隨著患方與醫(yī)方糾紛攻防的強(qiáng)弱轉(zhuǎn)換,大有從民事經(jīng)濟(jì)糾紛走向群體性政治事件的危險。
　　
　　醫(yī)鬧何以橫空出世
　　
　　醫(yī)患信任喪失的火山隱憂
　　醫(yī)療改革以來,為了創(chuàng)收,各醫(yī)院紛紛“高招”頻出,科室承包、高收費、亂收費、過度醫(yī)療、藥品回扣等等,關(guān)于醫(yī)療腐敗的諸多報道不絕于耳,一次次考驗著人們承受力。
　　甚至連很多醫(yī)院內(nèi)部人都看不下去了,紛紛出面揭發(fā)。來自醫(yī)院內(nèi)部的爆料,信息更觸目驚心,也更有說服力:有的醫(yī)院規(guī)定,開藥、檢查、收治病人等等都與醫(yī)生收入掛鉤,檢查項目中可以提成。因此,大多數(shù)醫(yī)生無論出于自愿或是無奈,想要出淤泥而不染都很難。
　　藥品回扣的存在,使得醫(yī)院的零售價動輒比市場藥店高出數(shù)倍。能用普通藥的用進(jìn)口高級藥,一兩種藥能治好的,開出了四五種藥,甚至還會鼓動病人做不必要的檢查、手術(shù)……因此老百姓看一次常見普通病花個幾百元上千元就成了尋常事。
　　在醫(yī)療保障體系還不能福澤全體人民的時候,醫(yī)藥暴利讓一些有重癥病人的低收入家庭傾家蕩產(chǎn)、債臺高筑。即使普通人偶爾就醫(yī),也對一次小病的藥費咂舌不已。
　　就醫(yī)難、就醫(yī)貴,社會上的每一個人都可能是醫(yī)療腐敗的最終埋單者。醫(yī)療腐敗的存在,讓人們時刻擔(dān)心自己會不會成為下一個受害人,侵蝕了社會信任的基礎(chǔ)。出于這種心理,人們能不對醫(yī)院、醫(yī)生產(chǎn)生抗拒和防范嗎?醫(yī)患關(guān)系在種種醫(yī)療腐敗的傳播中愈加緊張。
　　誠然,中國公立醫(yī)院原本應(yīng)是非營利性機(jī)構(gòu),但政府財政補(bǔ)償不足,醫(yī)院不得不拿公益性的機(jī)構(gòu)搞創(chuàng)收。當(dāng)公益與效益這一對矛盾體相遇時,必然有一個受傷。
　　而醫(yī)院、醫(yī)生作為這一體制最具體的代表,體制壓力下的直接操作者,剛好是人們看得到、夠得著的現(xiàn)實對象,因此,一旦發(fā)生一點醫(yī)療糾紛,那就像積怨已久的火山口終于找到了火藥引子……
　　
　　渠道對比后的趨利選擇
　　當(dāng)然,醫(yī)療糾紛,本也有合法的解決之道。《醫(yī)療事故處理條例》就給出了三種指導(dǎo)性的處理方式:一種是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決;一種是直接訴諸法律;一種是通過醫(yī)療鑒定來判斷責(zé)任。但現(xiàn)實的情況卻是,醫(yī)療糾紛中的患者方越來越多地選擇聚眾鬧醫(yī)的極端辦法。而最令人糾結(jié)的是,這往往是出于現(xiàn)實利益的最佳選擇。
　　在醫(yī)療糾紛訴訟中,人們漸漸發(fā)現(xiàn),這一文明的武器,在漫長的程序中,耗費的時間、金錢,有時候是已經(jīng)在治病中耗盡錢財?shù)募彝ニ�不能承受的�?
　　醫(yī)療糾紛中涉及到的問題,大多專業(yè)性很強(qiáng),取證困難,諸如已經(jīng)完成的手術(shù)難以對手術(shù)過程中的一些問題進(jìn)行評估取證。審理中,大多數(shù)法官又沒有醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)背景,很難就專業(yè)方面提出觀點,其最主要的憑據(jù)還是醫(yī)療事故鑒定。
　　醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)主要有衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)和各地醫(yī)學(xué)會,有時候也會由不同醫(yī)院之間相互交叉鑒定。無論哪種鑒定主體都難以讓人信服。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)與醫(yī)院的關(guān)系,很容易讓人聯(lián)想為“老子”與“兒子”;醫(yī)學(xué)會成員與醫(yī)院之間總有著千絲萬縷的聯(lián)系;醫(yī)院之間交叉鑒定,即使不念在同業(yè)關(guān)系,也會因風(fēng)水輪流轉(zhuǎn),害怕萬一哪一天鑒定方落到被鑒定方手上,而難以秉公行事。
　　不管這里有多少推理的因素,但普通百姓的不信任,加上有時候出不起鑒定事故的費用,直接導(dǎo)致這套方案被一些患者棄用。
　　記者采訪的一位律師,曾接手過一件醫(yī)療事故維權(quán)案,考慮到病人在治療過程中沒有注意收集證據(jù),目前取證困難,與醫(yī)院對簿公堂的話,勝算的把握也不大,而院方確實有一定過錯,給病人造成了不可逆轉(zhuǎn)的傷害,因此律師想為病人申請調(diào)解。但醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人均避而不見,無奈之下,律師授意病人家屬組織親戚及鄉(xiāng)親三四十人,到醫(yī)院靜坐,結(jié)果醫(yī)院負(fù)責(zé)人迅速出面,并答應(yīng)了患者家屬的絕大多數(shù)合理要求。
　　這種巨大反差,真讓人哭笑不得。對比下來,人們一眼就能看出哪種才是最現(xiàn)實的選擇。
　　普通百姓無錢無權(quán)無勢,他們對哪種方式有效最敏感,而且現(xiàn)實。何況,鬧的方法,成本低、見效快,還有點出惡氣的感覺。
　　
　　“花錢買穩(wěn)定”思維的助推效應(yīng)
　　有研究發(fā)現(xiàn),在2000年至2006年全國各地的100件醫(yī)療糾紛中,幾乎都存在患方向醫(yī)方發(fā)起的暴力行為,其中99例為患方的單方面暴力。而醫(yī)方的姿態(tài)多為回避、忍受,力求避免與患方發(fā)生正面沖突和暴力對抗。2009年6月,福建南平醫(yī)鬧事件之所以鬧到舉國皆知的地步,與警察、政府部門一味忍讓不無關(guān)系。
　　大批警察來到南平市第一醫(yī)院,卻始終只是“待命”“維持秩序”。在警察“待命”的情況下,醫(yī)務(wù)人員只有自己沖進(jìn)去救被圍困的醫(yī)生,而后在沖突中一名醫(yī)生身中6刀,10余名醫(yī)生、護(hù)士不同程度被砍傷。
　　最后,市政府經(jīng)研究決定,責(zé)成醫(yī)院賠款21萬元,不追究雙方任何責(zé)任。這一事件的反向激勵效應(yīng)不言而喻。
　　政府部門在處理醫(yī)鬧事件上的顧慮,從南平市延平區(qū)公安分局副局長宋建喜的話中,也許可以窺見一斑。宋建喜說,“總的原則,就是決不允許因為處置不當(dāng)引發(fā)更大的矛盾。將醫(yī)患間的糾紛,轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呒覍俸凸�安機(jī)關(guān)甚至政府的矛盾”。
　　2006年,衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安聲明,“醫(yī)鬧”是一種違法行為,它嚴(yán)重擾亂了正常醫(yī)療秩序,衛(wèi)生部對此堅決打擊�！夺t(yī)療事故處理條例》也有規(guī)定:“以醫(yī)療事故為由,尋釁滋事、搶奪病歷資料,擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作,依照《刑法》關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定,依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的,依法給予治安管理處罰�！�
　　但群體性事件就像懸在所有地方政府頭上的達(dá)摩克利斯之劍,地方政府在處理醫(yī)鬧事件時總會束手束腳,有時候甚至不惜犧牲醫(yī)院利益,唯求盡快平息事態(tài)。如是,醫(yī)鬧事件非但未見遏制,反而愈演愈烈。
　　種種羈絆之下,醫(yī)方節(jié)節(jié)退讓,醫(yī)鬧們頻頻得手。這種邏輯的傳播,使得越來越多的人在遇到醫(yī)療糾紛時,起而效仿醫(yī)鬧,而不是去走合法途徑維權(quán)。一些社會閑散人員更是從中看到商機(jī),挑撥醫(yī)患矛盾,無理也要鬧三分,牟取非法利益。
　　
　　醫(yī)患關(guān)系的是與非
　　
　　醫(yī)療糾紛中,對醫(yī)生的指責(zé)近乎苛刻,但是,有些病,醫(yī)生是無力回天的。而且很多人不考慮人體的復(fù)雜,使得同一種疾病在不同人身上的治療情況也差異巨大,因此完美的治療記錄幾乎找不到。
　　比如高風(fēng)險的先天性心臟病手術(shù),級別再高、技術(shù)再先進(jìn)的醫(yī)院,也避免不了手術(shù)死亡率。周林曾經(jīng)從學(xué)術(shù)資料上看到,目前,先天性心臟病手術(shù)死亡率,較好的水平控制在2～5%,最好的也只能控制在3%以下。
　　在醫(yī)學(xué)界,這種情況也許是正常的。但這哪怕是低于3%的概率,發(fā)生在任何一個家庭身上,那都是100%的悲劇。而如果家屬對此不予理解,一場醫(yī)療糾紛是在所難免。
　　醫(yī)生周林說,有時候的確如此。比如有人傷口大出血,但輸血后還是死于失血性休克,這時候家屬就不干了,“輸了血的為什么還說病人死于失血性休克呢?”而實際上,失血性休克死亡可能由多種原因引發(fā),而不一定是僅僅靠輸血就能避免死亡。
　　與病人充分的溝通,有時候不僅僅是出于病人方面的需要,實際上,它也是醫(yī)生的基本職業(yè)要求,對于醫(yī)生作出正確的判斷舉足輕重。
　　哈佛大學(xué)血液專家杰爾姆?格羅普曼研究發(fā)現(xiàn),大約80%的誤診是“掉進(jìn)可預(yù)見的智力陷阱的結(jié)果”,只有20%是技術(shù)災(zāi)難引起的。而這種智力陷阱糾纏所有人。
　　當(dāng)然,很多時候,醫(yī)生的麻木、粗暴,也傷害了病人。在他們眼里,病人就像流水線上的產(chǎn)品。殊不知,每個病人的病癥,他為治病所能負(fù)擔(dān)的費用,以及心態(tài)、認(rèn)識都千差萬別。病痛中的人們,不僅需要醫(yī)生精準(zhǔn)無誤的治療,更渴望一種春風(fēng)化雨般的態(tài)度,一種人與人之間最起碼的尊重。
　　以前,周林都不曾認(rèn)真想過這個問題,總覺得太忙了,哪有時間好好跟病人講病理嘛。直到她外婆住院時,她突然意識到一個病人家屬的心情�！巴馄沤衲晟习肽瓴∥Ａ�,住進(jìn)華西醫(yī)院的監(jiān)護(hù)室我只能在外面看著,外婆的痛苦,讓我心如刀絞。我突然一下子意識到,我成了患者家屬。我想,如果我不是一個醫(yī)生,如果我對外婆的病情一點不了解,這時候的我,是多么渴望醫(yī)生再和藹一點、耐心一點。應(yīng)該所有的患者家屬都是這樣焦慮和無助吧,這時候,醫(yī)生的一點點耐心,對他們都是多么重要的安撫�！�
　　這也反映了人與社會的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系實際上是人與人之間的關(guān)系,相互溝通、理解、信任,彼此真誠以待,而不僅僅是你付費我服務(wù)的一種冷冰冰的交易,也許醫(yī)患關(guān)系會和諧一些。
　　
　　解決之道:“第三方”調(diào)解力量能走多遠(yuǎn)?
　　
　　自去年以來,一種利用第三方力量對醫(yī)患糾紛進(jìn)行調(diào)解的模式,在各地悄然走俏。第三方調(diào)解的模式能否成為快捷解決醫(yī)療糾紛的“金鑰匙”?第三方能否公正處理糾紛?醫(yī)患雙方都充滿期待。
　　山西省醫(yī)調(diào)委全稱為山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會,成立于2006年10月12日,作為全國首家醫(yī)療專業(yè)化人民調(diào)解委員會,近3年多來運行平穩(wěn)。2008年,醫(yī)調(diào)委共調(diào)解醫(yī)療糾紛453件,調(diào)解率為83.3%;處理重大醫(yī)療糾紛案件118起;處理集體上訪事件47起,受到了醫(yī)患雙方的歡迎。這種做法也在全國引起強(qiáng)烈反響,被稱為“山西模式”。諸多省市起而效仿,江蘇、天津、浙江、上海、深圳、廣東等,紛紛加入探索由人民調(diào)解委員會開展醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解模式的隊伍。
　　據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)官員透露,在各種新興方式中,醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度,成為最典型和最有實效的一種解決方式。如《河南商報》報道,安陽市醫(yī)調(diào)委成立4個多月,成功調(diào)解糾紛14起,無一起反彈。
　　2008年12月28日,在進(jìn)行完第二次手術(shù)后,李龍不到兩歲的女兒在安陽市C醫(yī)院離世。他認(rèn)為這是醫(yī)療事故,向醫(yī)院索要40萬元賠償,但醫(yī)院不認(rèn)同。李龍盛怒之下從老家?guī)��?0多個親屬,將醫(yī)院大門堵上。十多天后,醫(yī)院見私下解決不了,請剛剛成立兩個月的安陽市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會出面調(diào)解。
　　“我們帶著3個專家成員趕到現(xiàn)場,向家屬表明身份后,取得了信任�！卑碴柺嗅t(yī)調(diào)委負(fù)責(zé)人王飛說,“家屬不再堵大門,誠心坐下來談了。”第二天上午,在調(diào)出所有病歷查看后,3個醫(yī)學(xué)專家得出結(jié)論,“醫(yī)院手術(shù)無誤,患者屬于并發(fā)癥經(jīng)搶救無效死亡”。王飛稱,根據(jù)這個結(jié)論,他們安撫家屬,并建議醫(yī)院“出于人道主義考慮給點補(bǔ)償”。最后,醫(yī)院拿出6萬元,雙方言和。
　　“通過我們的調(diào)解,醫(yī)患雙方找到了溝通的平臺,能把糾紛及時化解開�！蓖躏w說,這些調(diào)解中,耗時多則一星期,少則半天,與走其他程序相比,大大節(jié)約了時間。
　　醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度盡管一面世,就以其獨立、權(quán)威等特性,展示了不同凡響的優(yōu)勢,但處于探索期的醫(yī)調(diào)委制度并非一帆風(fēng)順。
　　由于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會不收取任何費用,隨著業(yè)務(wù)量的增加,醫(yī)調(diào)委的負(fù)擔(dān)越來越重,經(jīng)費成了迫在眉睫的問題。雖然財政部、司法部在2007年發(fā)出了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人民調(diào)解工作經(jīng)費保障的意見》,要求各地政府保障人民調(diào)解工作的經(jīng)費,但政策是否能得到落實,要看地方政府的實力和重視程度。
　　天津、江西、寧波、南京等地的醫(yī)調(diào)委,其經(jīng)費均由當(dāng)?shù)刎斦�部門落實。而作為全國首家的山西省醫(yī)調(diào)委,其經(jīng)費問題卻尚未解決。個別醫(yī)調(diào)委的經(jīng)費甚至來自醫(yī)院。河南安陽醫(yī)調(diào)委負(fù)責(zé)人王飛就此解釋說,由于是新成立機(jī)構(gòu),沒有專門撥款,所以才向各醫(yī)院收點辦公經(jīng)費,年費5000元到1萬元不等�！拔覀児ぷ魅藛T的編制還都在原單位,工資靠原單位發(fā),收的錢只是活動經(jīng)費,不會影響調(diào)解的公正性�！�
　　此外,醫(yī)調(diào)委的專業(yè)性與中立性,兩相沖突。醫(yī)調(diào)委不隸屬于衛(wèi)生部門,但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性,決定了執(zhí)行鑒定的主體非醫(yī)療專家莫屬。這樣,除了在程序設(shè)計上盡量做到科學(xué)公正之外,更多的只能依靠專家們的學(xué)術(shù)良知和問責(zé)制度。
　　醫(yī)療糾紛的第三方調(diào)解還需要與醫(yī)療責(zé)任保險相配合,由醫(yī)療責(zé)任保險公司承擔(dān)醫(yī)療糾紛賠償,減少醫(yī)院成本,才能使第三方調(diào)解發(fā)揮最大的功效。然而,醫(yī)療責(zé)任險的推行,也因保險公司和院方的種種顧慮而難以開展。
　　來自委員會內(nèi)部的聲音,也讓人頗為無奈。一委員會專家成員向記者表示,其實委員會的作用不大,因為“它畢竟是一個民間社團(tuán)性質(zhì)的組織,調(diào)解結(jié)果沒有強(qiáng)制力,如果哪一方不認(rèn)同,調(diào)解就白搭了,并且即使已經(jīng)簽了協(xié)議書,醫(yī)患雙方還是可以毀約的”。
　　雖然以醫(yī)調(diào)委為基礎(chǔ)的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解模式在發(fā)展過程中遇到了頗多的困難,但其相對獨立、權(quán)威、低成本、高效率的優(yōu)勢,還是被各方人士寄予厚望。
　　(材料據(jù)自《廉政?望》2009年第09期)

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