當代醫(yī)學的困惑,西方學者把它形容為“一道魔咒”,所謂“做的越多,抱怨越多”,“做得好了,形象糟了”。似乎只要醫(yī)生“毫不利己,專門利人”,就天下太平了。其實不然。 　　現(xiàn)代醫(yī)學再發(fā)達,也沒有到“決生死”的地步,疾病、衰老、死亡都是自然現(xiàn)象,也是自然歸屬,要豁達面對。
　　一個成熟的醫(yī)學家他的成長過程要培養(yǎng)兩個機制,一是技術的不斷學習和提升機制,科學技術的知識積累機制。二是道德的自我凈化機制。
　　不管是今天還是未來,對待醫(yī)學、疾病和死亡,人類不要忘記兩個字,那就是“敬畏”。有這份心你才能面對一切痛苦和苦難,這是最大的拯救
　　
　　近年來,一些媒體連續(xù)爆出醫(yī)患沖
　　 突的重大案例,暴露出醫(yī)生與患者之間的關系高度緊張。如何化解這種局面?在一個相對缺乏精神企盼的社會語境中,醫(yī)學如何獨自破除對技術主義和功利主義的信仰和崇拜,來張揚其職業(yè)理想?醫(yī)學與科學到底是一種什么樣的關系?我們該怎樣正確地面對疾病與死亡?
　　記者:您怎么看待您所說的醫(yī)學的“當代性困惑”嗎?
　　王一方:醫(yī)患沖突只是冰山之尖,冰山底座在哪里,都發(fā)生了什么?產生這些問題,絕不是因為現(xiàn)代醫(yī)學無能,也不是因為現(xiàn)代醫(yī)學無所作為。恰恰是因為它有能效,有所作為。一是在市場經濟條件下,沒有理由要求某一個社會職業(yè)“毫不利己”,這本身是不道德的。再者,許多醫(yī)患沖突起源于費用分歧,而現(xiàn)代醫(yī)學的代價提升不是醫(yī)生個體的錯,更不是醫(yī)學的錯,恰恰是因為醫(yī)學進步了。新技術新設備給醫(yī)學開出了昂貴的價格,與老百姓在軍事共產主義時期沿襲下來的價格預期形成了巨大的落差。再加上現(xiàn)在的診斷和治療技術之間未必平衡,病查清楚了,卻未必有良策施治。
　　其二,高技術出現(xiàn)以后,不僅帶來費用激增,醫(yī)生的思維和醫(yī)療的觀念和路徑也發(fā)生了變化。如今因為“頭疼”去看醫(yī)生,不再像過去那樣問很多細節(jié),而是馬上請你去做CT檢查,加大了診斷成本不說,醫(yī)生的獨立決策能力越來越小,更多的依賴于高技術,高精尖設備的大量運用,悄悄地在醫(yī)生心中滋生出一種技術主義意識,也就是對技術的過度崇拜和過度依賴。這也使得醫(yī)患之間溝通減少,滋生職業(yè)冷漠。高技術設備伴生了醫(yī)患關系的隔膜,哲學上講就是“技術的異化”。因為我們放大了技術的能效(判斷疾病和健康的唯一指標),用它來替代一切程序。我們常常說機器是冰冷的,人情是溫暖的,機器萬能與過度替代使得醫(yī)患之間溝通不屑、不能、不暢。
　　當然臨床實際情況更復雜一些。我曾經去一所醫(yī)院做調查,這個醫(yī)院里有三種號,價格分別為5元、15元、30元,一位看上去不算太富裕的老大爺走上前掛了30元的號,我問他為什么,他告訴我:“掛5塊的號不讓我說話,掛15塊的號不聽我說話,掛30塊的號既讓我說話,又聽我說話�！蔽乙幌戮兔靼琢�,醫(yī)生的時間是有價的,這不是一般性地強調人文關懷所能理順的。背后牽涉到利益格局,培養(yǎng)一個優(yōu)秀的醫(yī)生代價很大,國家、家庭、個人做出了巨大的付出。然而他們的勞動卻很廉價,一個號幾元錢,如果靠號費生存,醫(yī)院、醫(yī)生都沒法活。于是有了特需門診,號費提高,這樣一來是否問題就解決了呢?未必。很多專家都非常愿意主動地跟病人充分溝通,但如果一天要看100個號,一個病人不到3分鐘,怎么可能打開話匣子呀,專家總是稀缺的,出半天門診,制度是限30個號,但各路神仙寫條子,總要超冒。就算3個半小時看30個號,一個病人能攤到多少時間?這背后也有一只“看不見的手”,醫(yī)院希望門診量越來越大,以增加醫(yī)院的收入,專家也希望增加自己的提成。
　　還有一個中國特有的時代落差問題,我們改革開放的30年,走過了國外50年,甚至100年走過的路。而改革前的醫(yī)療幾乎是“軍事共產主義”,有相當一部分人享受公費醫(yī)療,看病不要錢,農村的合作醫(yī)療也是低支付的。要知道人們享受的醫(yī)療保健水準也是很低的,屬于廣覆蓋,低標準式的,這30年,我們一步就邁入社會主義市場經濟時代,做事必須講考核、講代價、講效益,人道主義可以講生命無價,盡一切條件來救助每一個生命個體,但是醫(yī)療是有價的,做個頭部CT要300塊錢,做磁共振、PET的更貴,所以生命無價(天價)和醫(yī)療有價之間出現(xiàn)了重大沖突,這不是醫(yī)院問題,也不是醫(yī)學的問題,這就是理想社會和醫(yī)療現(xiàn)實之間發(fā)生的沖突。把理想社會的宏愿壓在一個職業(yè)人群頭上,當然不堪重負了。
　　記者:在一個相對缺乏精神企盼的社會語境中,醫(yī)學如何獨自破除對技術主義和功利主義的信仰和崇拜,來張揚其理想?
　　王一方:醫(yī)患沖突只是醫(yī)學現(xiàn)代性危機的一個側面,看病難、看病貴才是醫(yī)患矛盾多發(fā)的溫床。要改革,這是全社會的共識,怎么改?有不同意見,一部分人認為醫(yī)療改革就是增加公共財政的投入,然后把這筆錢分好,盡可能公平、公正,天底下的事情不會那么簡單,僅僅是把手伸向公共財政的錢袋里拿錢是不夠的。一位經濟學家算了一筆賬,到2020年,支付高水平的醫(yī)療與保健服務,總賬單幾乎與全球的GDP值基本相當。如果把不確定因素算進來可能還入不敷出。但這筆賬在算術上是正確的,在政治上是幼稚的,因為這個方案根本不可行。世界上沒有哪一個國家會將所有GDP,所有經濟成長都用于醫(yī)療保健。所以,醫(yī)改不光是經濟命題,同時也是一個社會文化命題。醫(yī)改有經濟驅動、政治驅動,自然也有人文驅動。許多人沒有意識到這一點,或者意識到了,覺得它是“軟指標”(金錢、技術才是硬指標),不足為道。
　　醫(yī)患之間的不信任,源于溝通不善,溝通不屑,來自于醫(yī)生腦子里的家長制意識,醫(yī)療格局和家庭結構一樣,醫(yī)生就像父親,護士就像母親,病人就像是孩子,完全聽命于醫(yī)生。但是現(xiàn)在研究有所改觀,隨著設備越來越先進,錢花的越來越多,病人希望自主決策與知情同意,雙方的觀念都在變,都需要人文調適。
　　現(xiàn)代醫(yī)學再發(fā)達,也沒有到“決生死”的地步,疾病、衰老、死亡都是自然現(xiàn)象,也是自然歸屬,要豁達面對,講“生死有命”有些消極,但醫(yī)學無法阻斷生老病死的進程,只能盡一切努力去拯救生命,減緩痛苦。這就涉及醫(yī)學的目的與承諾,涉及到職業(yè)幸福,涉及一個人的生死觀,人文的內涵十分廣闊、深邃。不講清楚,就會鬧糾紛。一個信佛教的病人與信佛教的醫(yī)生之間一定不會起沖突,因為他們之間有一個共同的生死觀,他們同屬一個價值共同體,而我們的醫(yī)患雙方不是,這就需要講醫(yī)學人文,尋求共同點。
　　記者:按照儒家傳統(tǒng),醫(yī)乃“仁”術,其中包含著人道主義的職業(yè)追求。而當代醫(yī)學所面臨的困境則是職業(yè)價值的多元與迷亂,個別貪婪的醫(yī)生被百姓斥之為“白狼”。而醫(yī)生的職業(yè)倫理生活是一個缺損配置,道德無法內化,成為空談。您對這個問題有什么好的意見嗎?
　　王一方:醫(yī)術的確是一個很古老的職業(yè),醫(yī)術是仁術已經成為一個傳統(tǒng)觀念�！吧褶r嘗百草,一日遇七十毒”,仍然不依不饒,“杏林春暖”的故事在歷代傳為佳話。構成我們職業(yè)堅挺的美譽度。我們今天還在享用古人留下來的道德遺產。
　　人們心目中,對醫(yī)學、醫(yī)生有一種潛在的渴求,一種無聲的呼喚,是什么呢?是慈愛、是溫暖、是悲憫,期待醫(yī)生除了技術精湛之外還要有人文關懷。一方面要會動手術,另一方面要會摸病人的額頭。道德是第一位的,隨后是行為、技術、藝術,技術排在第三,現(xiàn)在我們是什么情況呢?今天,我們的醫(yī)療技術越來越高精尖,掌握它們實在不容易,技術的學習和訓練、比拼上要花掉醫(yī)學生大量的時間和精力,所以,他們似乎有理由(沒有時間,也沒有精力)告別醫(yī)學人文,天天在這兒學手藝,但沒有時間收拾心靈。對于這類醫(yī)生,還不能跟他灌輸“人文”教義、講“道德偶像”,灌下去也是“水淋鴨背”,需要針對問題、媒介事件的分析,通過“體驗-感悟-升華”,轉變重技術、輕人文的思維慣性。另一方面,要改進醫(yī)學教育,增加醫(yī)學人文的模塊,讓醫(yī)學生具備人文“童子功”。
　　記者:這里,想向您請教一個原初性的問題――醫(yī)學和科學到底是一種什么關系?
　　王一方:我們能夠把醫(yī)學、醫(yī)療完全等同于科學技術問題嗎?有很多分歧,比如諾貝爾獎,就叫諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。其實生理學涵蓋的醫(yī)學是科學的醫(yī)學,而醫(yī)學這一塊實際上是技術和藝術。醫(yī)學是不是科學?是科學,但是要有前提,這個前提是高度人文化和高度社會化。一方面要科學化,另一方面要人文化和社會化。這種觀念要普及,要靠科學、技術、人文、社會的共同體建構來解決。一個成熟的醫(yī)學家他的成長過程要培養(yǎng)兩個機制,一是技術的不斷學習和提升機制,科學技術的知識積累機制,通過學習,技術一天比一天好,我們管這個叫技術的循環(huán)加速機制。二是道德的自我凈化機制。不再是宣講“仁愛”而是建立“異化-敬畏”的倫理生活,要讓醫(yī)生通過“異化”(人的異化、技術的異化)現(xiàn)象的反思,培育起敬畏之心,悲憫之情,以敬畏、悲憫來固守道德底線,不斷追求理想人格與優(yōu)雅人生�？朔�傲慢與偏見,走出迷惘與迷失。
　　記者:醫(yī)學的目的是什么?作為醫(yī)生的職業(yè)困惑又如何能夠得到解決?
　　王一方:醫(yī)學目的跟職業(yè)困惑是連在一起的,如果把目標定得太高,醫(yī)學總是有理想的,醫(yī)學理想是創(chuàng)造一個世界,那里沒有疾病、衰老和痛苦,甚至沒有死亡,但是這個理想過分遠大,而且某種程度上也不符合人類生命的歸宿。我們現(xiàn)實的醫(yī)學,包括技術手段和道德手段,都比這個理想要低。為什么我們有那個理想?理想在那里我們要不斷地仰望它,朝著它去努力,這是一種召喚。我們要跟理想對話,通過對話使得我們現(xiàn)在的工作有意義。
　　現(xiàn)在我們講現(xiàn)代醫(yī)學的目的是要定在消滅死亡、消滅疾病、消滅衰老,但這個過去是交給上帝思考的問題現(xiàn)在交給人類了,所以人類很困惑,困惑是無法鏟除的,生老病死這種困惑永遠纏著我們。每個人不管他怎么豪言壯語,其實內心當中都有一種畏懼,這種畏懼用很多人的話來講就是“怕死”�？茖W技術是力量型的,有了這么多力量我們可以干這個、干那個,這種力量是不是可以抵消這種恐懼?多大程度上抵消這種恐懼?在我看來,有了這種力量以后這種恐懼反而越來越多。某種意義上講,醫(yī)學要承諾的目的就是痛苦與拯救。
　　不管是今天還是未來,對待醫(yī)學、疾病和死亡,人類不要忘記兩個字,那就是“敬畏”。敬畏不是說放棄努力,先知敬畏然后再進取。不要盲目夸大技術和金錢的能力,即使所有設備用上去也救不了命。每個人面對這種東西都應該有一種敬畏之心,醫(yī)學是需要敬畏的,所以這也是醫(yī)學人文最根本的東西。醫(yī)學人文告誡大家要敬畏,有這份心你才能面對一切痛苦和苦難,這是最大的拯救。要有這種宗教情懷才能達到一種內心的平衡。
　　(4月28日《中華讀書報》,作者為該報記者)

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