摘要：本文通過(guò)分析基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題和障礙，找出具體應(yīng)對(duì)策略，探索基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的新模式。闡明了對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行科學(xué)管理，提高藥師的服務(wù)質(zhì)量，是藥學(xué)服務(wù)和發(fā)展的方向。
　　關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；藥學(xué)服務(wù)；科學(xué)管理
　　中圖分類號(hào)：R95文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)藥市場(chǎng)的改革，醫(yī)院藥學(xué)工作正逐漸向“以病人為中心”的模式轉(zhuǎn)變，藥劑科的工作也逐漸從單純的處方調(diào)劑向臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。自美國(guó)學(xué)者90年代初提出了“藥學(xué)服務(wù)”之后，這一詞已逐漸被廣大藥師所熟悉，大多數(shù)規(guī)模較大的醫(yī)院已經(jīng)廣泛開(kāi)展了藥學(xué)服務(wù)。但是對(duì)于小型基層醫(yī)院，藥學(xué)人員偏少技術(shù)力量不足，致使藥學(xué)服務(wù)工作開(kāi)展困難。如何開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作，重點(diǎn)在于科學(xué)管理。
　　一、基層醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)面臨的問(wèn)題
　�。ㄒ唬�對(duì)藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展重視不夠
　　一般基層醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)門診藥房的藥學(xué)服務(wù)工作不夠重視，藥師的工作被認(rèn)為是工作簡(jiǎn)單，技術(shù)含量低，只要不發(fā)錯(cuò)藥就行了，甚至將藥學(xué)服務(wù)等同于藥物信息咨詢。醫(yī)院重視臨床各技術(shù)科室的發(fā)展，視藥劑科為輔助科室，“重醫(yī)輕藥”現(xiàn)象普遍存在。因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不夠，所以投入不夠，沒(méi)有根據(jù)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的需要建立起有效的藥學(xué)服務(wù)工作體系，更談不上藥學(xué)服務(wù)專門人才的培養(yǎng)與隊(duì)伍建設(shè)。這在一定程度上阻礙了基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展。
　�。ǘ�）藥劑科工作模式陳舊
　　基層醫(yī)院門診藥房采用的仍是傳統(tǒng)的藥學(xué)管理模式，使醫(yī)院藥學(xué)工作仍局限在藥品的采購(gòu)、供應(yīng)和調(diào)劑。醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)缺乏理解與支持，把藥師僅僅看作為單純劃價(jià)、取藥的售貨員。同時(shí)基層醫(yī)院的藥師同時(shí)要負(fù)責(zé)審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥、用藥指導(dǎo)、咨詢等工作，難以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)門診患者進(jìn)行全面詳細(xì)的藥學(xué)服務(wù)。長(zhǎng)期繁忙的調(diào)劑，使有些藥師甚至連向患者交代其所取藥物的用法用量這一過(guò)程也省去了，實(shí)際是成為了照方發(fā)藥的售貨員。使得門診處方分析、門診患者藥歷的建立與分析、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、治療藥物的臨床評(píng)價(jià)等這些工作程序均不能建立和完善，從而無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)的需要。
　�。ㄈ�）藥學(xué)人員藥學(xué)知識(shí)缺乏
　　基層醫(yī)院藥學(xué)工作人員大多數(shù)是中專畢業(yè)人員，甚至是非藥學(xué)專業(yè)人員經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)上崗的，業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)比較低，專業(yè)技術(shù)力量薄弱，對(duì)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的更新缺乏主動(dòng)性，甚至對(duì)自己藥房?jī)?nèi)的藥品，也不了解它們的藥理作用、毒副作用和使用注意事項(xiàng)，對(duì)一些必要的臨床診斷和治療等知識(shí)也不太熟悉。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也不重視藥師素質(zhì)的提高，藥師沒(méi)有繼續(xù)教育及進(jìn)修的機(jī)會(huì)，對(duì)現(xiàn)代藥學(xué)及相關(guān)新理論、新知識(shí)和新技術(shù)等缺乏了解，業(yè)務(wù)水平難以提高，知識(shí)結(jié)構(gòu)不能滿足多層次藥學(xué)服務(wù)的綜合要求。因此藥學(xué)專業(yè)技術(shù)骨干的缺乏同樣也制約了基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展。
　　二、基層醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的科學(xué)管理
　　（一）積極宣傳藥學(xué)服務(wù)的重要性
　　基層醫(yī)院藥劑科應(yīng)成立藥學(xué)服務(wù)小組，其成員可以由藥劑科主任、臨床藥師和經(jīng)驗(yàn)豐富的主管藥師組成。藥學(xué)服務(wù)小組的任務(wù)是管理藥劑科的藥學(xué)人員積極、科學(xué)地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)；定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)工作者宣傳開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的目的、意義和重要性，使其認(rèn)識(shí)到藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展是醫(yī)藥科技發(fā)展和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，從而引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，采取切實(shí)有效的措施，從物力、財(cái)力、時(shí)間上支持藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展，并為藥師參加繼續(xù)教育創(chuàng)造條件。
　�。ǘ�）藥劑科的人員管理
　　藥師應(yīng)該具備良好的職業(yè)道德、廣博的專業(yè)知識(shí)、高超的交流能力、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是基層醫(yī)院藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，往往只有一部分人員受到過(guò)藥學(xué)專業(yè)教育。因此對(duì)于藥劑科人員的管理除了要進(jìn)行政治思想工作外，還要經(jīng)常進(jìn)行藥事法規(guī)和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的教育。藥劑科應(yīng)該鼓勵(lì)藥學(xué)人員積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，建立系統(tǒng)的人員培訓(xùn)計(jì)劃。藥師則要從自身的條件出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)新形勢(shì)下藥學(xué)轉(zhuǎn)變服務(wù)方向的必要性與緊迫性，充分認(rèn)識(shí)藥師的職責(zé)，把“以病人為中心”的全方位服務(wù)放在首位，開(kāi)展專業(yè)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。全面掌握藥品知識(shí)、熟悉藥物的相互作用及不良反應(yīng)，充分了解臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。只有既懂藥又懂醫(yī)，能將臨床病癥與使用藥物科學(xué)地結(jié)合起來(lái)，藥師才會(huì)更受臨床醫(yī)師和患者歡迎。
　�。ㄈ�）開(kāi)展用藥咨詢
　　正確指導(dǎo)病人合理用藥是基層醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)一項(xiàng)不可缺少的工作。基層醫(yī)院應(yīng)設(shè)專門的用藥咨詢窗口，選拔和培養(yǎng)一些有較高業(yè)務(wù)水平及實(shí)際技能的藥師作為技術(shù)骨干，針對(duì)患者提出的具體問(wèn)題開(kāi)展咨詢工作，告知患者如何使用藥物、用藥過(guò)程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及采取的措施。藥物劑量、用藥的方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)是患者最關(guān)心的問(wèn)題，做好這些咨詢工作，使患者心里放心、用藥合理并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)開(kāi)設(shè)藥物宣傳欄宣傳藥物知識(shí)、介紹新藥信息、藥物不良反應(yīng)事例、藥品供應(yīng)信息、不合理用藥實(shí)例分析等內(nèi)容。聘請(qǐng)?jiān)和鈱＜叶ㄆ谠谠簝?nèi)舉辦藥學(xué)知識(shí)講座，以幫助醫(yī)護(hù)人員了解更多的用藥知識(shí)。
　�。ㄋ模┙�立科內(nèi)閱覽室
　　購(gòu)買各種藥學(xué)、醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)書籍和期刊，收集整理藥學(xué)情報(bào)信息，將藥物說(shuō)明書中有關(guān)信息整理歸納輸入微機(jī)，方便藥學(xué)人員學(xué)習(xí)。還可定期編輯藥學(xué)專刊，就本院臨床實(shí)踐出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析；將新藥信息、藥品不良反應(yīng)及時(shí)反饋到醫(yī)護(hù)人員，以加速藥師理論水平和技術(shù)水平的提高，為藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。
　　（五）加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)
　　隨著人們生活水平的提高和人民身體健康的需要，提高藥物療效、減少藥品不良反應(yīng)成了目前醫(yī)院藥師一項(xiàng)很重要的工作。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)就是此項(xiàng)工作的有效手段，也是基層醫(yī)院一項(xiàng)新的任務(wù)。對(duì)藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、跟蹤隨訪、登記上報(bào)，研究并采取措施減輕不良反應(yīng)，為醫(yī)師提供配伍禁忌、聯(lián)合用藥的信息，是臨床合理用藥、減輕不良反應(yīng)的一項(xiàng)重要的措施。藥師要定期針對(duì)門診處方和住院病歷開(kāi)展對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有藥品的使用調(diào)查及用藥合理性分析，統(tǒng)計(jì)不合理用藥情況，同醫(yī)、護(hù)共同商討,分析總結(jié)結(jié)果，以取得共同的認(rèn)識(shí)，達(dá)成共同的信任，在此基礎(chǔ)上逐步開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)察和治療藥物監(jiān)測(cè)，和醫(yī)生共同參與臨床合理用藥方案的制定，促使臨床用藥更科學(xué)合理。
　　（六）藥學(xué)服務(wù)社區(qū)化
　　基層醫(yī)院多位于社區(qū)內(nèi)，做好社區(qū)化的藥學(xué)服務(wù)也是藥學(xué)服務(wù)的一項(xiàng)內(nèi)容。采用一些通俗易懂、喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式對(duì)社區(qū)中的不同社會(huì)背景的居民進(jìn)行藥品科普知識(shí)的宣傳，幫助他們合理地選擇藥物、正確地使用藥物、正確解讀藥品說(shuō)明書。同時(shí)盡可能的上門服務(wù)，向患者及其家屬介紹治療所患疾病的藥物種類、療效、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及不同藥物的相互作用，解答患者及其家屬提出的用藥疑問(wèn)，講解辨別假劣藥物的方法以及如何購(gòu)買、貯藏和使用常備藥物，幫助他們清理小藥箱。
　　總之，基層醫(yī)院藥劑科要充分認(rèn)識(shí)到面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，利用機(jī)遇，努力創(chuàng)造條件，不斷加強(qiáng)藥師的藥學(xué)專業(yè)及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)，著眼基礎(chǔ)工作，不斷提高調(diào)劑技術(shù)，為醫(yī)患做好藥物咨詢服務(wù)，為進(jìn)一步開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)做基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作，履行新時(shí)代賦予藥師的職責(zé)。
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1] 鞏寶星, 程小紅. 基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)模式[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2005（8）.

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