摘 要：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案具有非常大的研究價(jià)值，但目前在基層醫(yī)療單位，很多重要的檔案信息都還是以傳統(tǒng)的紙質(zhì)影音等媒介存儲(chǔ)，不僅不便于存儲(chǔ)，后續(xù)查詢也存在問題，因此迫切需要普及基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的信息化建設(shè)。本文主要研究信息化建設(shè)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理中的應(yīng)用，探討其建設(shè)價(jià)值和現(xiàn)存問題，提出改進(jìn)檔案管理質(zhì)量的對(duì)策和建議，希望對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的檔案管理工作有所幫助。
　　關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生單位；檔案管理；信息化建設(shè)
　　除了三甲及以上醫(yī)院以外，中國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還有基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，我們統(tǒng)稱之為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)雖然規(guī)模小，醫(yī)療水平方面不像大醫(yī)院一樣好，但是在我國公共醫(yī)療服務(wù)保障體系中具有不可替代的作用。這些基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)存在大量的檔案信息需要進(jìn)行管理，而且內(nèi)容也相當(dāng)?shù)脑敿?xì)，有非常大的科研價(jià)值。對(duì)于此類大量的檔案資料進(jìn)行信息化管理和有效的介質(zhì)轉(zhuǎn)化迫在眉睫，有利于促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位提高效率，全面發(fā)展。
　　1 信息化建設(shè)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理中的應(yīng)用價(jià)值
　　1.1 優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診斷和治療程序，保障服務(wù)質(zhì)量
　　就以筆者所在的縣皮膚病防治站所接診的患者來說，大多是皮膚病、性病等比較急迫且可能有傳染性的特殊患者， 建立信息化的電子檔案，不僅能夠縮短醫(yī)生的診療時(shí)間，為患者本人搶得了時(shí)間上的先機(jī)，它還允許多個(gè)部門根據(jù)權(quán)限和實(shí)際需求同時(shí)查詢所需信息。提高了信息的共通性和利用度，將衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能發(fā)揮到最大，提升了患者的就醫(yī)質(zhì)量和滿意度。另外，信息化的電子檔案共享簡化了有關(guān)部門的監(jiān)督檢查工作，也為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和患者之間提供了安全保障。
　　1.2 提高檔案管理的工作效率和檔案信息的準(zhǔn)確性
　　基層醫(yī)療衛(wèi)生單位傳統(tǒng)的檔案管理主要是采用紙質(zhì)書寫，人工裝訂進(jìn)行收集和整理，耗費(fèi)時(shí)間長且出錯(cuò)率高。信息化建設(shè)可以完全改變傳統(tǒng)的檔案管理的模式和流程，改變收集方式和渠道，解放原本就緊缺的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員，也減少了人工書寫等諸如此類繁瑣的工作，使工作人員更好的投入到其他重要的工作中。另外，與紙質(zhì)檔案相比，電子檔案具有良好的機(jī)密性，高共享性，易于查詢和存儲(chǔ)的特點(diǎn)，不占用太多空間，大大提高了檔案信息的使用價(jià)值。
　　1.3 提高基層醫(yī)療衛(wèi)生單位管理水平，推進(jìn)其現(xiàn)代化發(fā)展
　　基層醫(yī)療衛(wèi)生單位數(shù)量巨大，發(fā)展較晚，發(fā)展緩慢，整體管理水平較低。檔案管理信息化建設(shè)的普及對(duì)提高管理水平，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，趕超現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展速度具有深遠(yuǎn)意義。檔案信息化的普及依賴于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體信息化和數(shù)字化建設(shè)，為現(xiàn)代醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)的有效結(jié)合奠定了基礎(chǔ)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位通過檔案的信息化建設(shè)，可以為單位資源的合理配置，專業(yè)化人才的培養(yǎng)，現(xiàn)代化的發(fā)展模式提供有效的支撐。檔案電子化建設(shè)已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的必由之路。
　　2 基層醫(yī)療衛(wèi)生單位檔案管理存在的問題
　　2.1 對(duì)信息化檔案管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏專業(yè)的管理人才
　　在傳統(tǒng)管理理念的影響下，中國的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位更加重視醫(yī)療診治。但是，對(duì)檔案管理的重要性還不夠了解，更不用說信息化的檔案管理了，專業(yè)人才十分稀缺。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)院和所有的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該是以病人為主要工作對(duì)象，做好自己的本職工作即可，這也造成了基層醫(yī)療單位檔案管理的發(fā)展緩慢。此外，目前大多數(shù)基層醫(yī)療單位在檔案管理方面存在很大問題，信息化建設(shè)配套設(shè)施不健全，專業(yè)管理人員和專業(yè)技術(shù)人員缺乏。這種現(xiàn)狀不能滿足當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)快速發(fā)展的新要求。檔案管理機(jī)制不完善，檔案信息利用率低。
　　2.2 檔案管理的現(xiàn)象比較混亂
　　隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的作用日益凸顯。其職能已經(jīng)從提供單一的基本醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變的更加多樣化。工作涉及門診治療，住院治療，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和公共服務(wù)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位已成為基層生命和健康的守護(hù)者。然而，在醫(yī)院文件的管理中，存在著只關(guān)注醫(yī)療檔案而忽略其他類型檔案的現(xiàn)象。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在收集整理醫(yī)療檔案的工作中，雖然進(jìn)行了定期檢查和專業(yè)培訓(xùn)，但由于沒有系統(tǒng)的信息化電子檔案，患者檔案的管理存在遺漏的情況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)檔案、文獻(xiàn)檔案、人事檔案等資料都不完善，還存在檔案整理不規(guī)范不科學(xué)的情況。
　　2.3 重視醫(yī)療系統(tǒng)而忽視其他系統(tǒng)
　　基層醫(yī)療衛(wèi)生單位按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求，建立了比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生制度，但是也僅限于和醫(yī)院的醫(yī)生有關(guān)的工作制度、護(hù)士的工作職責(zé)及制度、藥房的工作細(xì)則等這些比較重要的并且與病人直接相關(guān)的一些崗位工作。 然而，在檔案管理工作中，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相關(guān)的檔案管理規(guī)則和規(guī)定，所以說對(duì)于檔案管理人員的重視程度就更不用提。這一現(xiàn)象也充分說明目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位并沒有將檔案管理與醫(yī)療制度放在同等的重要位置，而且也并未將檔案管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)系，同時(shí)也因?yàn)槿狈π畔⒒ㄔO(shè)，檔案管理的責(zé)任與職責(zé)并不明確，檔案以及數(shù)據(jù)的收集不完善，一些具有重大的科研價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的數(shù)據(jù)丟失，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的檔案管理方面的水平卻一直得不到提升。另外，檔案管理中缺乏監(jiān)控措施，制度缺失也對(duì)檔案管理產(chǎn)生了不利影響。
　　2.4 缺乏檔案信息化的統(tǒng)計(jì)，忽視檔案開發(fā)
　　關(guān)注檔案管理，忽視檔案的開發(fā)和利用，是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理中的又一個(gè)突出問題。為了應(yīng)付上級(jí)機(jī)關(guān)的檢查，檔案工作者只是將大量的檔案資料進(jìn)行歸檔和整理，對(duì)于檔案資源的二次開發(fā)和利用卻一直沒有重視，因此，許多具有重要社會(huì)和科學(xué)研究價(jià)值的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案資料失去了價(jià)值，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。同時(shí)，即使有些檔案可以使用，也被限制在自己的單位。由于缺乏信息化的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)匯編、數(shù)據(jù)研究分析，不能系統(tǒng)和對(duì)這些數(shù)據(jù)加以開發(fā)和利用，便不能更好地為醫(yī)學(xué)、教學(xué)和科學(xué)研究服務(wù)。

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