【摘要】本文重點(diǎn)從提高醫(yī)療檔案利用率的角度，談一談醫(yī)療檔案信息共享新模式對(duì)于整合醫(yī)療、衛(wèi)生資源，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)改革的重要意義。
　　【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)信息化；醫(yī)療檔案；信息共享
　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展，醫(yī)療檔案信息在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作中的作用越來(lái)越明顯。不僅可用于臨床、教學(xué)，在醫(yī)患雙方權(quán)益的維護(hù)中也發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，這使得醫(yī)療檔案信息從各醫(yī)院“一院獨(dú)存”狀態(tài)向網(wǎng)絡(luò)共享方向發(fā)展成為一個(gè)必由趨勢(shì)。本文重點(diǎn)從網(wǎng)絡(luò)共享的可行性入手，談一談對(duì)醫(yī)療檔案信息共享的看法。
　　一、推進(jìn)醫(yī)療檔案信息共享的意義
　　醫(yī)療檔案信息是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展臨床工作過(guò)程中形成的，真實(shí)、完整記錄病人病情變化和診療過(guò)程的原始記錄，它客觀、完事地記錄了病人的病情變化和診療的全過(guò)程，具有價(jià)值性、技術(shù)性、專屬性等特點(diǎn)。所謂醫(yī)療檔案信息共享，是指各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相關(guān)檔案信息共享，資源互通�，F(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，它主要有以下意義。
　�。ㄒ唬┚徑狻翱床‰y”問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)合理分流。各級(jí)醫(yī)院之間能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療檔案信息共享，就可以將患者根據(jù)病情合理安排到適當(dāng)?shù)尼t(yī)院，實(shí)現(xiàn)合理的“分流”。
　　（二）緩解“看病貴”問(wèn)題，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。實(shí)行城市大醫(yī)院與區(qū)域醫(yī)院的醫(yī)療檔案共享，通過(guò)各大醫(yī)院病例檔案的兼容通用、信息共享，可增進(jìn)城市大醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)院之間的聯(lián)系，為大小醫(yī)院間的遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、相互轉(zhuǎn)診，城市大醫(yī)院指導(dǎo)區(qū)域醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員大開方便之門，使得病人在區(qū)域醫(yī)院可以得到其他地方醫(yī)學(xué)專家的會(huì)診。
　�。ㄈ�）暢通“綠色通道”，提升救助質(zhì)量。推進(jìn)醫(yī)療檔案信息共享后，可以在急診患者轉(zhuǎn)院過(guò)程中，就讓所轉(zhuǎn)醫(yī)院第一時(shí)間了解和掌握患者的病情病史、用藥情況等，從而提前作出針對(duì)性的治療方案并做好搶救準(zhǔn)備，為治療贏得保貴的時(shí)間。
　　二、當(dāng)前醫(yī)療檔案信息共享面臨的問(wèn)題
　�。ㄒ唬┕蚕硪庾R(shí)較為淡薄。各醫(yī)療對(duì)于檔案管理也是以“保存”作為主要目的，“利用”的意識(shí)不高，管理方式較為封閉，不能將這些資源和信息運(yùn)用到實(shí)際醫(yī)療救治中，醫(yī)療檔案信息無(wú)法發(fā)揮自身作用和社會(huì)效應(yīng)。
　�。ǘ�）缺乏共享平臺(tái)支撐。由于醫(yī)療檔案信息共享的統(tǒng)一制度沒(méi)有形成，系統(tǒng)開發(fā)滯后，缺乏平臺(tái)支撐，現(xiàn)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化平臺(tái)均在內(nèi)部局域網(wǎng)上封閉執(zhí)行，無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享。
　�。ㄈ�）專業(yè)人才缺乏。目前階段各醫(yī)院檔案管理人員技能素質(zhì)相對(duì)單一，無(wú)法滿足這些要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療檔案信息系統(tǒng)的相關(guān)軟件開發(fā)應(yīng)用是一個(gè)相對(duì)浩大的工程，需要相關(guān)各部門的共同努力才能構(gòu)建。
　　三、對(duì)推進(jìn)醫(yī)療檔案信息共享的建議
　　（一）夯基礎(chǔ)，抓實(shí)醫(yī)院醫(yī)療檔案信息化工作。目前，各醫(yī)院內(nèi)部基本建立起了三大信息系統(tǒng)：一是臨床信息系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱為HIS，是醫(yī)院進(jìn)行門診和住院業(yè)務(wù)的主要平臺(tái)。二是圖像儲(chǔ)存與傳輸系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱為PACS，包括醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)字信息進(jìn)行相應(yīng)的采集、診斷、輸出、儲(chǔ)存和信息處理等。三是檢驗(yàn)信息系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱為L(zhǎng)IS，主要為醫(yī)療人員提供樣本處理報(bào)告，對(duì)于樣本處理的各個(gè)階段和平均時(shí)間等信息進(jìn)行挖掘和分析，以此減少樣本在處理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，協(xié)調(diào)各部門間的關(guān)系。四是電子病歷系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱為EMR。通過(guò)數(shù)字化方式實(shí)時(shí)記錄患者在醫(yī)院住院期間的各種信息，比如說(shuō)病情變化、治療情況等。四大系統(tǒng)，囊括了醫(yī)療檔案所需要的全部?jī)?nèi)容，也是醫(yī)療檔案共享最堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
　�。ǘ�）建機(jī)構(gòu)，成立專門服務(wù)中心。作為一項(xiàng)關(guān)系民生的工程，必須要有一套完整的管理制度和建設(shè)目標(biāo)，并制定醫(yī)療檔案統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。這就需要政府批準(zhǔn)成立專門的機(jī)構(gòu)來(lái)開發(fā)利用信息資源，推進(jìn)信息技術(shù)應(yīng)用，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)打破物理隔離限制，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)一接口，統(tǒng)一檔案共享平臺(tái)。
　�。ㄈ�）育人才，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)。要想建設(shè)醫(yī)療檔案信息共享系統(tǒng)，相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才是決定性的因素，而且檔案信息共享對(duì)于人才的需求比較嚴(yán)格和全面，不僅要掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，還需要掌握大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更需要具有檔案管理或者醫(yī)院管理等方面的技能。這類人才的培養(yǎng)需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因此，應(yīng)該本著培養(yǎng)一批、轉(zhuǎn)型一批，兩輪驅(qū)動(dòng)的思路，一方面需要在各個(gè)大學(xué)以及科研院所設(shè)立相關(guān)專業(yè)，另一方面從現(xiàn)有人才中培養(yǎng)、選拔，促進(jìn)其快速成熟，以應(yīng)對(duì)醫(yī)療檔案“共享”時(shí)代的要求。
　�。ㄋ模┐钆_(tái)子，建立信息共享系統(tǒng)。黨的十八屆三中全會(huì)就已明確指出，要充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合，為建立醫(yī)療檔案信息共享指明了方向。但這一目標(biāo)是一項(xiàng)宏大的工程，不是哪一個(gè)或幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)的，需要政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃， 選搭建起共享服務(wù)平臺(tái)，再逐步讓各層級(jí)醫(yī)院“入駐”，通過(guò)各類檔案信息系統(tǒng)的有效整合、接入，最終形成集提供不同層次利用和服務(wù)的檔案信息綜合系統(tǒng)。
　�。ㄎ澹┲乇Ｃ�，合理界定共享范圍。對(duì)于醫(yī)療檔案信息共享來(lái)說(shuō)，如何共享，什么樣的檔案能夠共享是一個(gè)重難點(diǎn)問(wèn)題。一方面由于醫(yī)療檔案信息涉及到患者的隱私，無(wú)法像論文一樣所有信息被自由檢索。另一方面，由于一般醫(yī)院流程眾多，醫(yī)療檔案信息的數(shù)據(jù)量非常之大，服務(wù)器能否負(fù)荷也是一個(gè)大問(wèn)題。因此，如何科學(xué)合理確定醫(yī)療檔案共享的范圍，是當(dāng)前我們需要解決的首要問(wèn)題。需要完善相關(guān)法律法規(guī)，建立統(tǒng)一相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在建立共享平臺(tái)初始就明確共享內(nèi)容和查詢分級(jí)權(quán)限，在服務(wù)與民的同時(shí)確�；颊叩碾[私權(quán)。
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