【摘 要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)用高值耗材被越來越多地應(yīng)用于臨床醫(yī)療中。由于醫(yī)用高值耗材多是作用于人體的價(jià)值較高的消耗性醫(yī)療器械，其安全性至關(guān)重要，對(duì)其生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材的管理。本文首先概述醫(yī)院高值耗材的管理方法，在此基礎(chǔ)上分析高值耗材管理過程中存在的問題，針對(duì)問題提出強(qiáng)化高值耗材管理中的采購職能，利用條形碼技術(shù)促進(jìn)一級(jí)庫履行高值耗材監(jiān)管職能，利用條形碼技術(shù)堵塞二級(jí)庫監(jiān)管漏洞的管理優(yōu)化建議。以期通過本研究來理順高值耗材管理環(huán)節(jié)，提高管理效率，實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材安全性、及時(shí)性、性價(jià)比的監(jiān)管，保障醫(yī)療質(zhì)量安全的同時(shí)讓利于民。
　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；高值耗材；管理
　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)用高值耗材被越來越多地應(yīng)用于臨床醫(yī)療中。由于高值耗材多是作用于人體的價(jià)值較高的消耗性醫(yī)療器械，如心臟介入類、外周血管介入類、人工關(guān)節(jié)類、其他臟器介入替代類等醫(yī)用材料，其安全性至關(guān)重要，對(duì)其生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材的管理。
　　一、醫(yī)院高值耗材管理方法概述
　　1.高值耗材管理采用反向物流流程
　　高值耗材由于其種類繁多、型號(hào)復(fù)雜、價(jià)值高昂，大量儲(chǔ)備會(huì)造成醫(yī)院資金占用過大，高值耗材過期損失風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前醫(yī)院高值耗材管理多采用反向物流流程，即先使用后辦理出入庫手續(xù)。具體操作為：手術(shù)前，采購中心通知相關(guān)供應(yīng)商在擬定的手術(shù)當(dāng)日，提供術(shù)中可能用到的各型號(hào)高值耗材；手術(shù)中，醫(yī)師根據(jù)手術(shù)需要選定所需型號(hào)高值耗材并驗(yàn)收，在供應(yīng)商的發(fā)貨單上簽字確認(rèn)；手術(shù)后，醫(yī)師在手術(shù)記錄上簽字確認(rèn)，護(hù)士根據(jù)手術(shù)記錄上高值耗材使用情況對(duì)病人進(jìn)行記賬，然后再到供應(yīng)科辦理已使用高值耗材的出入庫手續(xù)。
　　2.高值耗材采用兩級(jí)庫管理方式
　　醫(yī)院高值耗材采用兩級(jí)庫管理方式。具體方式為：供應(yīng)科做為高值耗材管理的一級(jí)庫，由于先使用后辦理“平出平入”出入庫手續(xù)的反向物流流程，其庫存一般為零；各相關(guān)臨床使用科室為高值耗材管理的二級(jí)庫，由于高值耗材的預(yù)儲(chǔ)備、使用、記賬、辦理出入庫手續(xù)由臨床使用科室護(hù)士完成，因此二級(jí)庫是高值耗材的實(shí)際管理部門。高值耗材的預(yù)儲(chǔ)備，是指待使用高值耗材由供應(yīng)商直接送貨到臨床使用科室進(jìn)行預(yù)存放，待使用后到一級(jí)庫辦理正式的出入庫手續(xù)，并通知供應(yīng)商開發(fā)票與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。
　　二、高值耗材管理過程中存在的問題
　　1.采購職能弱化
　　由于手術(shù)前對(duì)使用的高值耗材具體型號(hào)等不確定，導(dǎo)致采購中心采取通知相關(guān)供應(yīng)商預(yù)備貨，由手術(shù)醫(yī)師在術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況進(jìn)行選擇使用。這個(gè)過程中采購中心實(shí)際上只起到一個(gè)通知作用，通知相關(guān)供應(yīng)商跟進(jìn)手術(shù)進(jìn)行供貨，這樣的采購多為單一來源采購，采購中心無法行使高值耗材的招標(biāo)采購職能，不能預(yù)先監(jiān)管要采購高值耗材的型號(hào)、價(jià)格等信息，容易因信息不對(duì)稱造成價(jià)格虛高，使醫(yī)院承擔(dān)高值耗材性價(jià)比不高的風(fēng)險(xiǎn)，增加病人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
　　2.一級(jí)庫管理職能缺失
　　由于高值耗材先使用后辦理出入庫的反向物流流程，做為高值耗材管理一級(jí)庫的供應(yīng)科僅在這個(gè)流程的最后充當(dāng)了完備出入庫票據(jù)的角色，僅是為了完備結(jié)賬手續(xù)，沒有實(shí)質(zhì)履行驗(yàn)收入庫、倉儲(chǔ)保管、領(lǐng)用發(fā)出的職能，不能對(duì)高值耗材的流轉(zhuǎn)起到監(jiān)督控制的作用，可能產(chǎn)生醫(yī)療質(zhì)量安全隱患；供應(yīng)科對(duì)高值耗材的相關(guān)供應(yīng)商、生產(chǎn)廠家、品牌、型號(hào)等情況都是事后補(bǔ)辦出入庫時(shí)才獲知，后知后覺，記錄相關(guān)已使用高值耗材的信息會(huì)不完整，不準(zhǔn)確，一旦作用于人體的高值耗材出現(xiàn)問題，將產(chǎn)生追溯困難，索賠困難問題。
　　3.二級(jí)庫監(jiān)管出現(xiàn)漏洞
　　（1）采用預(yù)儲(chǔ)備高值耗材暫存二級(jí)庫方式，一般由臨床使用科室的護(hù)士長備查登記管理，使用前不辦理正式的入庫手續(xù)，這個(gè)過程中可能出現(xiàn)暫存高值耗材過期失效、莫名遺失、備查賬登記不全、管理混亂等問題，容易與供應(yīng)商發(fā)生扯皮，增加醫(yī)院承擔(dān)損失的風(fēng)險(xiǎn)。
　�。�2）高值耗材使用后對(duì)病人進(jìn)行記賬，往往是手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士根據(jù)手術(shù)記錄上醫(yī)師簽字確認(rèn)的項(xiàng)目記賬，由于事后記賬因而不能排除人工記賬差錯(cuò)漏費(fèi)、人情關(guān)系漏費(fèi)的可能，使醫(yī)院遭受經(jīng)濟(jì)損失。
　�。�3）臨床使用科室做為高值耗材管理二級(jí)庫，存在利用記賬與出入庫辦理不同步的時(shí)間差來調(diào)節(jié)科室績效情況，如記賬在當(dāng)月則收入記入當(dāng)月，而出入庫辦理在下月則成本記入下月，以此來調(diào)節(jié)科室績效，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)不實(shí)；若長期不辦理出入庫會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院少記負(fù)債，容易引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，一旦供應(yīng)商集中要款，則會(huì)造成短時(shí)間財(cái)務(wù)負(fù)債急驟增加，甚至資金斷鏈風(fēng)險(xiǎn)。
　　三、醫(yī)院高值耗材管理的優(yōu)化建議
　　高值耗材管理的要求應(yīng)是質(zhì)量安全、供應(yīng)及時(shí)、性價(jià)比高，要達(dá)到該管理要求，就應(yīng)對(duì)高值耗材管理過程中的問題采取相應(yīng)措施，優(yōu)化流程，阻塞漏洞，降低風(fēng)險(xiǎn)。
　　1.強(qiáng)化高值耗材管理中的采購職能
　�。�1）制定高值耗材采購目錄。由醫(yī)院裝備管理委員會(huì)討論決定高值耗材采購目錄，減少不必要的種類，并確定目錄中高值耗材臨床使用指針，以指導(dǎo)臨床醫(yī)用高值耗材的適用情況，杜絕濫用、亂用；對(duì)于目錄外耗材使用，實(shí)行嚴(yán)格的申請審批制度，經(jīng)醫(yī)院裝備管理委員會(huì)審批同意后，方可進(jìn)行采購程序，以加強(qiáng)臨時(shí)采購高值耗材的監(jiān)管。
　　（2）對(duì)高值耗材供應(yīng)商進(jìn)行遴選。根據(jù)高值耗材采購目錄及審批決議，采購中心按照公平、公開、公正、雙向選擇的原則，執(zhí)行嚴(yán)格的招標(biāo)遴選程序，擇優(yōu)確定綜合實(shí)力強(qiáng)的高值耗材供應(yīng)商實(shí)施集中配送。在招標(biāo)遴選過程中，招標(biāo)小組要對(duì)供應(yīng)商的營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證、所供應(yīng)高值耗材目錄及對(duì)應(yīng)的生產(chǎn)企業(yè)許可證、注冊證等進(jìn)行查驗(yàn)，禁止向不符合資質(zhì)要求的供應(yīng)商、生產(chǎn)企業(yè)采購，在招標(biāo)采購環(huán)節(jié)就對(duì)高值耗材的質(zhì)量安全、性價(jià)比進(jìn)行監(jiān)管。
　　（3）對(duì)高值耗材供應(yīng)商進(jìn)行考核。采購中心負(fù)責(zé)建立供應(yīng)商檔案，檔案內(nèi)容包括供應(yīng)商的資質(zhì)、高值耗材的生產(chǎn)企業(yè)證照及醫(yī)療器械注冊證等，分類存放，及時(shí)更新。采購中心與經(jīng)過招標(biāo)遴選的中標(biāo)供應(yīng)商簽訂供貨合同后，每季度對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)從配送高值耗材的產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)品價(jià)格、供貨能力、相關(guān)服務(wù)、供應(yīng)商信譽(yù)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)和綜合分析，填報(bào)《供應(yīng)商量化考核表》并在醫(yī)院網(wǎng)站進(jìn)行公示，接受監(jiān)督。供應(yīng)商若存在違規(guī)銷售行為將會(huì)列入不合格的“黑名單”，醫(yī)院將立即停止與該供應(yīng)商的供貨合同，不再采購和使用該供應(yīng)商的產(chǎn)品；如果供應(yīng)商連續(xù)兩年在醫(yī)院的年度評(píng)價(jià)中達(dá)到“合格”，醫(yī)院將延續(xù)供貨合同。通過考核評(píng)價(jià)供應(yīng)商來進(jìn)行高值耗材采購事后監(jiān)督，促使供應(yīng)商及時(shí)提供質(zhì)量安全、性價(jià)比高的高值耗材。

相關(guān)熱詞搜索：淺談 耗材 優(yōu)化 建議 醫(yī)院