【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01
　　近年來，受人們不良生活方式等因素的影響，胃腸道疾病、肝膽疾病等腹部疾病的發(fā)病率越來越高，且大部分均需要進(jìn)行腹部手術(shù)來進(jìn)行治療。由于人體腹腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臟器較多，腹部手術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，腸梗阻就是最為常見的一種，而粘連性腸梗阻在其中占有較大比例[1]。一旦患者術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，不僅其本身腸管功能受到影響，還可能引發(fā)全身性的生理功能紊亂，甚至?xí)��?dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響到患者的治療效果，且增加患者的痛苦，直接危害到患者的生命安全，因此，腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防具有重要意義。本次我院對90例腹部手術(shù)患者應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)將具體情況報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月間在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的180例患者，并按入院先后的順序平均分成觀察組與對照組，觀察組90例患者男女比例為50：40，年齡最小者19歲、最大者65歲，平均年齡為（41.7±8.6）歲，腹部手術(shù)部位分布為：40例胃腸道手術(shù)、8例闌尾手術(shù)、37例肝膽手術(shù)、5例脾手術(shù)；對照組90例患者男女比例為51：39，年齡最小者20歲、最大者64歲，平均年齡為（41.5±8.7）歲，腹部手術(shù)部位分布為：39例胃腸道手術(shù)、9例闌尾手術(shù)、36例肝膽手術(shù)、6例脾手術(shù)。所有患者均符合腹部手術(shù)相關(guān)指征，對各自護(hù)理方法知悉并簽署同意書。排除合并有心肺腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙、精神障礙等疾病的患者。對比兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比價值。
　　1.2 護(hù)理方法
　　1.2.1 對照組 對 本組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，具體包括術(shù)后禁食、常規(guī)補(bǔ)液、進(jìn)行胃腸減壓、及時引流、遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染處理等。
　　1.2.2 觀察組 對本組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：（1）術(shù)后運(yùn)動護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者各項身體指標(biāo)，當(dāng)患者生命體征完全穩(wěn)定后，將患者病床床頭升高200-300，取半臥位，指導(dǎo)其用緩慢鼻吸氣、嘴呼氣的方法進(jìn)行呼吸運(yùn)動，每天進(jìn)行2次。同時，指導(dǎo)并協(xié)助患者在病床上分別進(jìn)行上下肢運(yùn)動，上肢運(yùn)動主要以上肢屈展、握拉、上舉等為主，下肢運(yùn)動主要以退部屈伸、慢蹬等為主，均為每天3次，另外，可協(xié)助患者多進(jìn)行翻身、轉(zhuǎn)換體位等。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身情況鼓勵其盡早下床活動，前期由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，下床前可先扶患者于床邊靜坐，隨后幫助其在床邊站立，若患者感覺良好，則扶其進(jìn)行緩慢行走，并根據(jù)其自身情況逐漸增加活動量與活動時間，在患者下床活動時可指導(dǎo)患者用手輕輕按住腹部，以減輕傷口疼痛及腹部張力。（2）按摩護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，按摩時應(yīng)避開手術(shù)創(chuàng)口，對其創(chuàng)口周圍行順時針與逆時針方向交替按摩，每天2次，每次15分鐘；另外，叮囑患者早中晚三次用400左右溫水進(jìn)行泡腳，并指導(dǎo)其家屬對腸道對應(yīng)的足底穴道進(jìn)行按摩，每次按摩10分鐘即可。（3）腸道潤滑護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)類型、病情等指導(dǎo)其口服或通過留置胃管注入石蠟油，以增強(qiáng)患者腸道潤滑能力，避免發(fā)生腸梗阻，另外，對于3天仍未肛門排氣的患者，可從其肛門擠入開塞露，促進(jìn)排氣，加快腸道蠕動功能的恢復(fù)。（4）飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行合理飲食，初期給予進(jìn)食少量流質(zhì)食物并以清淡為主，叮囑患者及其家屬飲食過程應(yīng)循序漸進(jìn)，慢慢向半流質(zhì)、普食過渡，不可盲目進(jìn)食。（5）出院指導(dǎo)：患者出院回家休養(yǎng)時，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及其家屬告知日常生活中的注意事項，鼓勵患者多參與恢復(fù)性運(yùn)動，日常飲食應(yīng)少食多餐，禁止暴飲暴食及劇烈運(yùn)動，按時來院復(fù)查。
　　1.3 觀察指標(biāo) 分別對兩組患者粘連性腸梗阻的發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中，計量資料使用（±s）表示，并采用t進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料使用n表示，并對其中的百分比（%）采用進(jìn)行檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　經(jīng)過統(tǒng)計分析，觀察組患者發(fā)生粘連性腸梗阻的有2例，發(fā)生率為2.22%；對照組患者發(fā)生粘連性腸梗阻的有19例，發(fā)生率為21.11%，觀察組明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。
　　3 討論
　　粘連性腸梗阻是腹部外科手術(shù)后十分常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制為：當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)治療后，受手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥、異物植入刺激等多種因素的影響，其腸道、覆膜極易發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸管、覆膜的血管通透性增強(qiáng)，令含有纖維蛋白的組織液體大量滲出，隨著纖維蛋白的沉積，滲出的組織液凝固成纖維素性疏松的粘連，進(jìn)而形成腸粘連，而當(dāng)腸粘連后腸管成團(tuán)扭轉(zhuǎn)或由于粘連使腸管折疊就發(fā)生粘連性腸梗阻[2]。通常情況下，因為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生粘連性腸梗阻后可在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楠M窄性腸梗阻，發(fā)生腸道穿孔、壞死等嚴(yán)重問題，不僅令患者遭受二次痛苦，還有可能導(dǎo)致患者治療失敗、甚至死亡的發(fā)生[3]。因此，采取及時而有效的護(hù)理措施用以預(yù)防對粘連性腸梗阻的發(fā)生有著十分重要的意義。
　　臨床中腹部手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理常因無主動預(yù)防性措施而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的幾率大大增加，而本次我院采取的綜合護(hù)理干預(yù)可針對性的對患者進(jìn)行護(hù)理，有效避免了常規(guī)護(hù)理的盲目性，大大降低了患者粘連性腸梗阻的發(fā)生幾率，有效的促進(jìn)了患者術(shù)后的恢復(fù)，提升手術(shù)效果[4]。在綜合護(hù)理干預(yù)中，早期的床上運(yùn)動，可加強(qiáng)患者的血液循環(huán)，減少其腸管缺血現(xiàn)象；術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動可令其腸道活動范圍增大并促使腸道的蠕動；腹部按摩可有效增強(qiáng)患者腸道局部的血液循，加快其腸道蠕動；溫水泡腳按摩腳低穴位可令發(fā)射區(qū)對應(yīng)的腸道血液循環(huán)加快，改善胃腸功能，促進(jìn)腸道蠕動；服用或注入石蠟油以及使用開塞露可潤滑腸道，令內(nèi)容物能更好向腸管前端推進(jìn)，進(jìn)而增強(qiáng)了腸道蠕動，促使患者腸道貫通、排氣[5]；另外，通過飲食護(hù)理以及出院指導(dǎo)可有效避免人為因素導(dǎo)致發(fā)生腸梗阻�？傊�，上述各種措施均可有效針對粘連性腸梗阻的發(fā)病原因進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，有著改善腸道血液循環(huán)、促進(jìn)腸道蠕動、加快胃腸道功能恢復(fù)的作用，進(jìn)而減少粘連性腸梗阻的發(fā)生。從本次對比研究中也可看出，采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者粘連性腸梗阻的發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，護(hù)理效果令人滿意。
　　綜上所述，腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的危害較大，采用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行預(yù)防效果顯著，可有效降低其發(fā)生率，進(jìn)而提高治療效果，具有在臨床推廣應(yīng)用價值。
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